NHỮNG QUAN ĐIỂM, CHIẾN LƯỢC VÀ CHÍNH SÁCH Y TẾ VIỆT NAM PGS.TS Trịnh Hoàng Hà MỤC TIÊU Nêu điểm lịch sử phát triển quan điểm y tế Đảng ta Trình bày ý nghĩa nội dung quan điểm đạo công tác y tế Nêu yếu tố hình thành sách y tế Nêu mục tiêu chiến lược giải pháp chủ yếu công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân KHÁI NIỆM QUAN ĐIỂM, CHIẾN LƯỢC, CHÍNH SÁCH Y TẾ 1.1 Khái niệm quan điểm y tế Quan điểm y tế cách nhìn nhận hay giới quan Đảng, ngành y tế hay toàn xã hội sức khỏe công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe giai đoạn lịch sử xã hội định Có thể nói quan điểm y tế Đảng phương hướng cho chương trình hành động cho sách cụ thể công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 1.2 Khái niệm sách y tế “Chính sách y tế gồm trình hành động tác động đến loạt quan, tổ chức, dịch vụ y tế việc phân bổ kinh phí hệ thống y tế Tuy nhiên không dừng mức dịch vụ y tế mà bao gồm chủ trương thực dự kiến thực tổ chức nhà nước, tư nhân, tình nguyện nhằm tác động đến sức khỏe "1 Chính sách y tế quốc gia phản ánh đường lối trị quốc gia lĩnh vực y tế Có thể nói sách y tế quy định quan có thẩm quyền tổ chức cung cấp dịch vụ y tế, cung cấp nguồn lực cho dịch vụ Để xây dựng thực sách y tế cần có tham gia không hệ thống ngành y tế mà nhiều ngành, nhiều cấp, tổ chức xã hội, cá nhân, cộng đồng hỗ trợ quốc tế Chính sách y tế tầm vĩ mô cho nước tầm vi mô cho vùng địa lý, cộng đồng dân cư Việc đề sách cấp quản lý cao Tuy nhiên người quản lý cao có vai trò việc định toàn sách tổ chức y tế Người quản lý cấp thấp thực thi sách cấp xác định, họ tự định sách cho riêng để tự định hướng hướng dẫn cấp thực Gill Walt (1996) Chính sách y tế Quá trình quyền lực Khái niệm chiến lược y tế Chiến lược chương trình hành động tổng quát hướng tới việc đạt mục tiêu cụ thể hay chiến lược nét lớn hành động cần thiết lĩnh vực giai đoạn định, vấn đề phương pháp giải vấn đề Chiến lược y tế chứa đựng mục tiêu, cam kết nguồn lực, bao gồm sách chủ yếu cần tuân theo sử dụng nguồn lực để đạt mục tiêu sức khỏe chăm sóc bảo vệ sức khỏe Bản chất chiến lược đề cập đến phương hướng, sở nguồn lực sử dụng để làm tăng hội đạt mục tiêu lựa chọn CÁC ĐIỂM CƠ BẢN TRONG LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN QUAN ĐIỂM Y TẾ CỦA ĐẢNG TA Đề cương Cách mạng văn hoá Đảng cộng sản Đông dương (năm 1943) đưa hiệu: "Dân tộc - Khoa học - Đại chúng" soi sáng cho bước ban đầu y học, y tế Việt Nam Từ sở quan điểm y tế sau không ngừng phát triển Quan điểm xây dựng ngành y tế Chủ tịch Hồ Chí Minh sau Cách mạng tháng Tám năm 1945 Quan điểm Hồ Chủ tịch xây dựng y tế nước ta y tế nhân dân Bác nói "Xây dựng y học ta" thể quan điểm sâu sắc y học mang sắc Việt Nam, sắc nhân dân: xuất phát từ nhân dân, dân, dân Quan điểm Hồ Chủ tịch rõ " Xây dựng y tế thích hợp với nhu cầu nhân dân ta; y học phải dựa nguyên tắc: khoa học, dân tộc đại chúng" Nguyên tắc xây dựng y học Hồ Chủ tịch thể nhân tố dân tộc nhân tố nhân dân Hai nhân tố kết hợp với nhân tố khoa học tạo nên chỉnh thể y học Việt Nam Hồ Chủ tịch có quan điểm xây dựng y học sở kết hợp Đông y Tây y: "Ông cha ta ngày trước có nhiều kinh nghiệm quí hoá cách chữa bệnh thuốc ta, thuốc bắc Để mở rộng phạm vi y học, cô, nên trọng nghiên cứu thuốc "Đông" thuốc "Tây" Hồ Chủ tịch nhìn nhận Đông y Tây y hai mặt mâu thuẫn với mà có thống với nhau, hỗ trợ cho nhau: "Thuốc tây chữa nhiều bệnh, có bệnh chữa không mà thuốc ta chữa Thuốc ta chữa nhiều bệnh có bệnh không chữa mà thuốc tây chữa Bên có ưu điểm, hai ưu điểm cộng lại chữa bệnh tốt cho đồng bào cho nhân dân phục vụ cho xây dựng chủ nghĩa xã hội Thầy thuốc tây phải học đông y, thầy thuốc ta phải học thuốc tây Thầy thuốc ta thầy thuốc tây phục vụ nhân dân, người có hai tay làm việc làm việc tốt Cho nên phải 1.3 2.1 Thư Hồ Chủ tịch gửi Hội nghị cán ngành y tế ngày 27-2-1955 2.2 đoàn kết từ xuống từ lên trên, đoàn kết thuốc ta thuốc tây thành khối để chữa bệnh cho đồng bào" Quan điểm y học dự phòng Hồ Chủ Tịch toàn diện: "Phòng bệnh cần thiết chữa bệnh" Người nhấn mạnh vệ sinh yêu nước Khái niệm "vệ sinh" Người rộng, đầy đủ: Mọi người từ già trẻ, trai gái phải quan tâm đến vấn đề vệ sinh, giữ gìn sức khỏe Quan điểm Hồ Chủ Tịch đạo đức người thầy thuốc là: "Lương y phải từ mẫu" nghĩa là: "Thầy thuốc phải mẹ hiền" Quan điểm y tế Nghị Đại hội Đảng toàn quốc Nghị Bộ Chính Trị Trung ương Đảng 2.2.1 Nghị Đại hội Đảng lao động Việt Nam lần thứ III (1960) khẳng định: "Con người vốn quý XHCN Bảo vệ bồi dưỡng sức khỏe người nghĩa vụ mục tiêu cao quý Ngành y tế thể dục thể thao chế độ ta, mà Đảng phủ ta coi trọng công tác y tế công tác thể dục, thể thao Các Ngành y tế Thể dục Thể thao có tác dụng việc phục vụ sản xuất, phục vụ dân sinh, phục vụ xây dựng phục vụ quốc phòng" 2.2.2 Nghị Đại hội Đảng lao động việt Nam lần thứ IV (12/1976 Đảng lao động VN đổi tên thành Đảng cộng sản VN): "Bảo vệ tăng cường sức khỏe nhân dân vấn đề quan trọng, gắn liền với nghiệp xây dựng bảo vệ chủ nghĩa xã hội, với hạnh phúc nhân dân Đó mối quan tâm hàng đầu chế độ ta, trách nhiệm cao quý Đảng Nhà nước ta, trước hết Ngành y tế thể dục thể thao" Chỉ thị 226/CT- TW Ban bí thư Trung ương Đảng cộng sản Việt Nam khoá IV (1976) nêu cụ thể: "Nắm vững quan điểm y tế phục vụ sản xuất, đời sống, quốc phòng, phục vụ nhân dân lao động, phục vụ nghiệp xây dựng XHCN, y tế theo hướng y học dự phòng, kết hợp y học đại với y học cổ truyền dân tộc, dựa vào quần chúng, lấy tự lực đồng thời tranh thủ viện trợ mở rộng hợp tác quốc tế y tế" 2.2.3 Nghị Đại hội Đảng cộng sản Việt Nam lần thứ VI (1986): "Sức khỏe nhân dân, tương lai giống nòi mối quan tâm thường xuyên Đảng Nhà nước ta, trách nhiệm tất ngành, đoàn thể, trách nhiệm lợi ích thiết thân công dân Trên sở tiếp tục quán triệt quan điểm y học dự phòng, kết hợp y học đại với y học cổ truyền phương châm “Nhà nước nhân dân làm” 2.2.4 Nghị đại hội Đảng cộng sản Việt Nam lần thứ VII (1991): "Bảo vệ sức khỏe, nâng cao thể lực nhân dân phải trở thành hoạt động tự giác người, với quan tâm Nhà nước toàn xã hội Phát 2.3 triển hoạt động y tế khả Nhà nước nhân dân, theo hướng dự phòng chính, kết hợp y học đại với y học cổ truyền dân tộc" 2.2.5 Nghị Đại hội Đảng cộng sản Việt Nam lần thứ VIII (6/1996): Đưa mục tiêu tiêu y tế sở tiếp tục quan điểm đề Nghị Đại hội VII sở cho tăng trưởng kinh tế phải gắn liền với tiến công xã hội; phát triển, quản lý nguồn nhân lực, người vừa mục tiêu vừa động lực phát triển kinh tế, xã hội Xây dựng ngành y tế phát triển xác định mối quan hệ y tế phát triển kinh tế xã hội 2.2.6 Nghị đại hội Đảng cộng sản Việt Nam lần thứ IX (2001): "Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân nghiệp toàn Đảng, toàn dân Thực nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân trách nhiệm tất ngành, cấp uỷ Đảng quyền địa phương, ngành y tế tham mưu tổ chức thực Nâng cao tính công hiệu tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân,… Hoàn chỉnh quy hoạch, củng cố nâng cấp mạng lưới y tế sở, nâng cấp bệnh huyện, tỉnh, " 2.2.7 Nghị Bộ Chính Trị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Nghị số 46 Bộ Chính Trị nêu rõ thành tựu, bất cập yếu công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nước ta, nguyên nhân yếu Trên sở đó, Nghị năm quan điểm đạo, mục tiêu quan trọng bảy nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Rõ ràng từ Nghị Đại hội Đảng lần thứ III đến Đại hội Đảng lần thứ IX Nghị 46 Bộ Chính Trị có chuyển biến rõ nét cách nhìn nhận công tác y tế: từ chỗ nhấn mạnh việc bảo vệ, bồi dưỡng, tăng cường sức khỏe nhân dân quan tâm, trách nhiệm Đảng, Nhà nước ngành y tế chuyển sang nhấn mạnh bảo vệ sức khỏe nhân dân nghiệp toàn Đảng, toàn dân, phải trở thành hoạt động tự giác người, với quan tâm khả Nhà nước toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư phát triển Đó cách nhìn nhận đắn, phù hợp với giai đoạn phát triển đất nước, phù hợp với phát triển khoa học y học kinh nghiệm lâu dài trình thực nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Đó sở lý luận cho phát triển y tế Việt Nam Quan điểm y tế trong văn quan trọng Nhà nước Hiến pháp nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992, Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân Việt Nam văn pháp lý cao đề cập đến quan điểm đạo y tế Việt Nam: " Xây dựng phát triển y học Việt Nam theo hướng dự phòng, kết hợp phòng bệnh với chữa bệnh; phát triển kết hợp y dược học cổ truyền với y dược học đại; kết hợp phát triển y tế Nhà nước với y tế nhân dân; thực bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để người dân chăm sóc sức khỏe" Nghị Chính phủ số 37/CP ngày 20 tháng năm 1996 định hướng chiến lược công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân thời gian 1996 - 2000 cụ thể hoá quan điểm mà Nghị Hội nghị Ban chấp hànhTrung ương lần thứ khoá VII đưa ra, đồng thời đưa mục tiêu phát triển nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 2020 Quyết định Thủ tướng Chính phủ số 35/ 2001/ QĐ-TTg ngày 19 tháng năm 2001 phê duyệt Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001-2010 đưa mục tiêu giải pháp cho công tác chăm sóc sức khỏe giai đoạn CÁC QUAN ĐIỂM CHỈ ĐẠO CÔNG TÁC CHĂM SÓC VÀ BẢO VỆ SỨC KHỎE NHÂN DÂN HIỆN NAY 3.1 Quan điểm thứ Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ Quan điểm khẳng định giá trị sức khỏe người (Hình 1) Khi đánh giá vai trò người, Đại hội VIII Đảng cộng sản Việt Nam cho rằng: Con người vừa động lực, vừa mục tiêu phát triển Phải phát triển người toàn diện: thể chất tinh thần Phát triển sức khỏe người nội dung phát triển người toàn diện Đảng ta coi trọng sức khỏe người: "Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội, niềm hạnh phúc lớn người, gia đình"4 Chính coi trọng sức khỏe người nên Nghị 46 Bộ Chính trị nhấn mạnh “Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước“, coi đầu tư cho sức khỏe đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội đất nước, nâng cao chất lượng sống gia đình cá nhân Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo Bản chất nhân đạo thể đầy đủ đảm bảo cho người dân chăm sức khỏe cách công hiệu điều kiện đất nước vừa thoát khỏi khủng hoảng kinh tế xã hội nghiêm trọng kéo dài, Hiến pháp nước Cộng hoà Xã hội chủ nghĩa Việt nam năm 1992, điều 39 Nghị 37 CP vừa nước nghèo phát triển đáp ứng mong muốn người dân Dân giàu Nước mạnh Con người lao động tự giác Tái sản xuất sức lao động giản đơn, mở rộng Phân phối đầy đủ Sức khoẻ, ý chí Kỹ thuật Lao động suất, chất lượng hiệu Quốc phòng An ninh Trật tự Sản xuất nhiều cải cho xã hội Tích luỹ xây dựng đất nước Hình 1: Sơ đồ mối liên quan sức khỏe xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Phát triển nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân phận quan trọng tách rời Cách mạng XHCN Việt Nam Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nhằm tái sản xuất sức lao động số lượng chất lượng, sở làm tăng lực lượng lao động cho xã hội Nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Việt Nam tương lai nguồn nhân lực phát triển toàn diện, vừa có sức khỏe, có đạo đức vừa tinh thông nghiệp vụ Chính việc bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nhằm giải ba yêu cầu 3.2 Quan điểm thứ hai Đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng công bằng, hiệu phát triển Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Đổi hoàn thiện hệ thống y tế trình thay đổi bản, bền vững sách, tổ chức quản lý, chức hoạt động dịch vụ chăm sóc sức khỏe v.v Đảng đạo đường lối, Nhà nước Chính phủ đạo thực Thực tốt việc đổi hoàn thiện hệ thống y tế, thực bảo hiểm y tế toàn dân sở nhằm: - Tạo hội thuận lợi cho người dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe với chất lượng ngày cao, phù hợp với phát triển kinh tế-xã hội đất nước - Từng bước đạt tới công CSSK, thực chia sẻ người khỏe với người ốm, người giàu với người nghèo, người độ tuổi lao động với trẻ em, người già; công đãi ngộ cán y tế - Tạo tiền đề để cải thiện tình trạng sức khỏe nhân dân Để quán triệt quan điểm cần phải hiểu cách đắn khái niệm hệ thống y tế theo hướng công bằng, hiệu phát triển 3.2.1 Hệ thống y tế theo hướng công Công CSSK cần hiểu công xã hội, có nghĩa công điều kiện xã hội Việt Nam – nước phát triển, thời kỳ bước ban đầu chủ nghĩa xã hội, với kinh tế thị trường theo định hướng XHCN Trong thực tiễn đất nước vậy, chưa thể có bình đẳng tuyệt đối phải bước thực công Công chăm sóc sức khỏe nghĩa cân bằng, bình đẳng, đồng hay ngang Công có nghĩa mức độ chăm sóc điều trị phải vào tình trạng nặng nhẹ, bệnh tật người bệnh, đồng thời phải quan tâm đến người chịu thiệt thòi nhiều phải quan tâm nhiều Còn ngang bằng, bình đẳng có nghĩa dù người có nhu cầu nhiều hay chăm sóc Cần phải hiểu hệ thống y tế theo hướng công yếu tố sau: Thứ nhất, Hệ thống y tế theo hướng công phải hướng tới thực bước nhu cầu sức khỏe công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhu cầu cần thiết chăm sóc sức khỏe theo chuyên môn Như người dù giàu hay nghèo, dù miền núi cao hay đồng bằng, dù thành thị hay nông thôn v.v có nhu cầu chăm sóc sức khỏe Mọi người dân tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế thiết yếu Như công có nghĩa thoả mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người Trách nhiệm hệ thống y tế xã hội phải thoả mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Thứ hai, Hệ thống y tế theo hướng công phải đảm bảo ưu tiên CSSK cho số đối tượng chịu thiệt thòi nhiều người nghèo, người có công với Cách mạng, trẻ em tuổi, người dân vùng sâu, vùng xa v.v Ưu tiên hợp lý đối tượng ưu tiên toàn xã hội nhận thấy cần thiết, coi biểu công Ưu tiên đối tượng có đủ điều kiện để tiếp cận sử dụng dịch vụ CSSK thiết yếu mà thân họ khả giải vấn đề CSSK cho Ưu tiên thực theo nhiều giải pháp khác như: Trong trường hợp người nghèo khả chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe Nhà nước phải có sách quan tâm ưu tiên nhiều với đối tượng Có thể thực miễn phí giảm phí người có công với nước, người nghèo, người sống vùng có nhiều khó khăn đồng bào dân tộc thiểu số Không để người nghèo phải hy sinh nhu cầu thiết yếu khác (ăn, ở, học hành ) để chi trả cho dịch vụ CSSK Thứ ba, Hệ thống y tế theo hướng công phải đảm bảo phẩm chất đạo đức người cán y tế hoạt động nghề nghiệp Công đạo đức nghề nghiệp luôn đôi với Khi hoạt động nghề nghiệp tuân thủ đầy đủ quy tắc đạo đức, điều đồng nghĩa với việc tạo điều kiện tốt cho người dân tiếp cận sử dụng dịch vụ CSSK tốt, phân biệt đối xử khác tầng lớp nhân dân khác người nghèo với người giàu, thành thị với nông thôn v.v Thứ tư, Hệ thống y tế theo hướng công phải đảm bảo cho người chăm sóc sức khỏe theo luật pháp, có nghĩa thực quyền người sức khỏe chăm sóc sức khỏe Đây khía cạnh công chăm sóc sức khỏe Mỗi người sinh có quyền định, có quyền chăm sóc bảo vệ sức khỏe Quyền người chăm sóc sức khỏe nêu rõ Tuyên ngôn chung quyền người Liên hiệp quốc:"Mỗi người có quyền hưởng mức sống bao gồm cơm ăn áo mặc, nhà ở, chăm sóc y tế phục vụ xã hội để trì sức khỏe thoả mãn nhu cầu thân gia đình" Ngoài ra, quyền Hiến pháp, Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân, Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân v.v quy định thực cách đầy đủ đắn coi công Thứ năm, Hệ thống y tế theo hướng công phải đảm bảo cho người dân có khả chi trả chi phí cho dịch vụ CSSK thiết yếu Một quan điểm cho rằng, công CSSK đảm bảo xã hội có kinh tế phát triển, người dân có thu nhập cao Điều hoàn toàn đúng, song điều kiện đất nước chưa phát triển, hoàn toàn bó tay việc giải công Chúng ta tạo nên sách để người có thu nhập thấp có khả chi trả cho dịch vụ CSSK thiết yếu Bảo hiểm y tế, thu phần viện phí, cấp thẻ BHYT cho người nghèo, miễn phí hay giảm phí KCB v.v Đối với người có thu nhập cao, tất nhiên họ có khả tự chi trả cho dịch vụ CSSK thiết yếu dịch vụ CSSK cao mà không cần đến trợ giúp Cuối cùng, Hệ thống y tế theo hướng công hệ thống y tế hiệu Công luôn đôi với hiệu Việc đảm bảo cho người dân Việt Nam chăm sóc sức khỏe công phải coi trọng chất lượng hiệu dịch vụ CSSK Chất lượng hiệu dịch vụ CSSK phải đảm bảo người nghèo người không nghèo 3.2.2 Hệ thống y tế theo hướng hiệu Một hệ thống y tế theo hướng hiệu hiểu theo nhiều mặt hiệu khác như: Hiệu xã hội, hiệu y học hiệu kinh tế Hiệu kỹ thuật, hiệu chi phí hiệu đầu tư Trong phạm vi tài liệu đề cập đến mặt hiệu sau: - Hiệu kỹ thuật: kết quả, lợi ích chương trình, hoạt động y tế đạt mong muốn chương trình, hoạt động y tế không lãng phí nguồn lực sử dụng với lượng nguồn lực (người, tiền, phương tiện, thời gian ) đủ để đạt kết - Hiệu chi phí: hiểu với mức chi phí thấp làm tăng tình trạng sức khỏe cộng đồng Để biết hệ thống y tế, chương trình hay hoạt động y tế có hiệu chi phí cần phải so sánh chi phí bỏ kết tình trạng sức khỏe mang lại hai nhiều hệ thống, chương trình hay hoạt động y tế Cách tính hiệu chi phí phù hợp so sánh hai nhiều chương trình y tế mà chương trình mang lại hiệu giống (ví dụ tác động lên tỷ suất chết mẹ, chết trẻ em tuổi ) - Hiệu đầu tư phân bổ nguồn lực: Cùng nguồn lực có phân bổ cho mang lại giá trị lợi ích cao (cải thiện số sức khỏe, đáp ứng nhu cầu, nguyện vọng người dân) 3.2.3 Hệ thống y tế theo hướng phát triển Đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng phát triển sách, tổ chức quản lý, chức hoạt động dịch vụ chăm sóc sức khoẻ v.v Mục đích cuối phát triển phát triển người nói chung sức khỏe người nói riêng 3.2.4 Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Phát triển bảo hiểm y tế chủ trương nhằm huy động đóng góp tài nhiều người để hỗ trợ giúp đỡ cho số người bị rủi ro sức khỏe Bảo hiểm y tế có hiệu với người có thu nhập thấp xã hội, tự họ đủ khả chi trả cho dịch vụ CSSK thiết yếu Phát triển bảo hiểm y tế từ bảo hiểm y tế bắt buộc (cho cán công chức có lương) tiến tới cho toàn dân Thực tốt sách sở việc giải tốt mối quan hệ phận: người tham gia bảo hiểm, quan y tế quan quản lý quỹ bảo hiểm Người bảo hiểm phải nhận thức nghĩa vụ, trách nhiệm quyền lợi việc tham gia bảo hiểm, quan y tế phải đảm bảo việc CSSK có chất lượng đối tượng quan quản lý bảo hiểm phải quản lý tốt quỹ bảo hiểm sở việc ban hành sách hợp lý, bán đủ, chi đúng, đủ theo quy định quản lý tránh thất thoát, bảo tồn quỹ để không ngừng phát triển, đáp ứng yêu cầu tài cho hoạt động bảo hiểm y tế Quan điểm thứ ba Thực chăm sóc sức khỏe toàn diện: Gắn phòng bệnh với chữa bệnh, phục hồi chức tập luyện thể dục thể thao nâng cao sức khỏe Phát triển đồng thời y tế phổ cập y tế chuyên sâu; kết hợp đông y tây y Khái niệm chăm sóc sức khỏe toàn diện Chăm sóc sức khỏe toàn diện hiểu bao gồm chăm sóc y tế (chăm sóc ngành y tế đảm nhiệm chăm sóc phòng bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức tập luyện thể dục thể thao nâng cao sức khoẻ ) y tế (do ngành khác đảm nhiệm chăm sóc lương thực thực phẩm, giao thông vận tải v.v ); chăm sóc sức khoẻ cấp 1, cấp 2, cấp mà trung tâm chăm sóc sức khoẻ cấp (chăm sóc sức khỏe ban đầu ), Hình 3.3 3.3.1 Chữa bệnh Dự phòng Chăm sóc Y tế Phục hồi chức Thuốc men Chăm sóc sức khỏe Chăm sóc y tế + Chăm sóc sức khỏe cấp I Sự tham gia ngành khác Chăm sóc sức khỏe cấp II Giáo dục sức khỏe Lương thực thực phẩm Hoạt động ngành Giao thông vận tải + Xây dựng nhà ở, 3.3.2 Hoạt động ngành y tế Chăm sóc sức khỏe cấp III Sự tham gia ngành y tế Hình 2: Sơ đồ khái niệm chăm sóc sức khỏe Gắn phòng bệnh với chữa bệnh, phục hồi chức tập luyện thể dục thể thao nâng cao sức khỏe 10 - - - Chăm sóc sức khỏe toàn diện phải hiểu mối liên hệ chặt chẽ phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức Có thể coi trình dự phòng tích cực chủ động (dự phòng đại) Dự phòng đại mang lại nhiều lợi ích y học kinh tế- xã hội như: làm giảm tỷ lệ tử vong, bệnh tật, biến chứng, di chứng; tăng cường phát triển sức khỏe; giảm chi phí cho công tác khám chữa bệnh; lôi kéo tham gia nhiều tố chức xã hội, nhiều quan, ngành nghề đông đảo người vào công tác bảo vệ sức khỏe Cần phải nhận thức sâu sắc vận dụng quan điểm việc tạo lối sống lành mạnh văn minh, đảm bảo môi trường sống, lao động học tập có lợi cho việc phòng bệnh tăng cường sức khỏe, chủ động phòng chống tác nhân có hại cho sức khỏe trình phát triển công nghiệp hoá đại hoá đất nước 3.3.2.1 Cơ sở khoa học dự phòng đại Mối quan hệ người với thiên nhiên: quan hệ vật, người chịu ảnh hưởng môi trường bên môi trường bên Môi trường bên gồm tất chất bao bọc nuôi dưỡng tế bào Môi trường bên chịu ảnh hưởng môi trường bên phải ổn định mức độ định Con người môi trường xã hội: xuất lan tràn nhiều bệnh tật ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe nhân dân chịu ảnh hưởng nguyên nhân kinh tế- xã hội sinh học phức tạp mối liên quan phụ thuộc lẫn nguyên nhân Con người sống môi trường tự nhiên mà môi trường xã hội loài người tạo Để đảm bảo sức khoẻ người thể chất, tâm thần xã hội cần thiết có môi trường tự nhiên thuận lợi môi trường xã hội tốt đẹp V.I.Lê Nin nêu lên tư tưởng cho quan điểm dự phòng sở này: "Con đường để bồi dưỡng sức khỏe cho xã hội nói chung để toán bệnh tật cải tạo xã hội Cách mạng, tiến kỹ thuật điện khí hoá đất nước" Quy luật diễn biến tình trạng sức khỏe người: sức khỏe người diễn biến theo giai đoạn khác khỏe mạnh, ốm đau, tàn tật, tử vong Những giai đoạn diễn biến tình trạng sức khỏe bị tác động nhiều yếu tố môi trường bên bên ngoài, tự nhiên xã hội Dự phòng theo quan điểm đại tác động đến tất yếu tố để cải thiện tình trạng sức khỏe người nêu Mục đích cuối người khỏe mạnh, sống lâu 3.3.2.2 Nội dung dự phòng đại Dự phòng đại hệ thống biện pháp y học, vệ sinh, xã hội Nhà nước nhằm đảm bảo sức khỏe mức độ cao đề phòng bệnh tật Hoạt động dự phòng đại theo hướng: 11 - Dự phòng y học: tổng hợp biện pháp chuyên môn nhằm loại trừ nguyên nhân điều kiện phát sinh bệnh tật Những biện pháp tiến hành quan y tế để đề phòng phát sinh bệnh tật, phát sớm bệnh tật, điều trị kịp thời phục hồi sức khoẻ cho bệnh nhân - Dự phòng y tế: biện pháp mang tính chất tổ chức, chức năng, hình thức tổ chức phương pháp hoạt động quan y tế với mục đích đề phòng, phát sớm bệnh tật đồng thời cải thiện sức khỏe nhân dân - Dự phòng xã hội: hướng sách xã hội có mục đích tạo điều kiện cần thiết có ảnh hưởng thuận lợi đến sức khỏe người toàn xã hội (hoàn cảnh tối ưu xã hội, quyền lao động sáng tạo nghỉ ngơi; niềm tin đảm bảo tuổi già; quyền đảm bảo khả lao động bệnh tật: chế độ lao động nghỉ ngơi; bảo vệ môi trường xung quanh v.v ) Hoạt động dự phòng đại theo cấp: - Dự phòng cấp 1: nhằm bảo vệ người khỏe không bị ốm đau, tai nạn, có sức khỏe tốt Dự phòng có tính chất: + Cá thể: vệ sinh cá nhân, rèn luyện thân thể, lối sống khỏe, lành mạnh v.v + Xã hội: sử dụng tổng thể biện pháp y học, kinh tế- xã hội, vệ sinh, giáo dục v.v Đây biện pháp Nhà nước, tổ chức xã hội, quan y tế v.v tổ chức thực Việc cải tạo môi trường xung quanh (thiên nhiên, xã hội, lao động, tập thể, gia đình) quan trọng - Dự phòng cấp 2: dự phòng người ốm, bị tai nạn, rủi ro khỏi bị biến chứng, di chứng mạn tính Thực chất công tác phát hiện, điều trị bệnh cho người ốm đau chưa thành mãn tính Để dự phòng cho người ốm cần phải thực được: + Mong muốn người ốm đau, tai nạn, rủi ro: cứu sống, phục hồi sức khoẻ cũ, không trở thành mạn tính, không bị di chứng gây nên tàn tật; trở với đời sống xã hội, lao động, gia đình nhanh nhất, với thời gian cứu chữa ngắn nhất; chi phí kinh tế nhất, phù hợp với khả thân gia đình + Yêu cầu công tác khám chữa bệnh: phát sớm, chẩn đoán sớm, bệnh; chữa bệnh kịp thời, toàn diện, tích cực; chữa khỏi hẳn, không để thành mạn tính, di chứng; chữa nhanh chóng, khẩn trương phải thận trọng, chắn, xác, an toàn - Dự phòng cấp 3: dự phòng biến chứng giảm chết người bệnh không chữa khỏi Để đạt điều cần thực hiện: + Đối với người mắc bệnh mạn tính: cần tuân theo yêu cầu công tác khám chữa bệnh, nghĩa phải phát sớm đợt cấp bệnh xử lý kịp thời 12 3.3.3 3.3.4 + Đối với trường hợp tàn tật: phải phục hồi chức chức lao động Đào tạo lao động giáo dục đặc biệt giúp bệnh nhân trở lại làm việc có ích hoà nhập vào cộng đồng Phát triển đồng thời y tế phổ cập y tế chuyên sâu Phát triển y tế phổ cập nhằm đảm bảo thực hoạt động chăm sóc sức khỏe hàng ngày cho nhân dân Phát triển y tế chuyên sâu nhằm sâu vào mũi nhọn y học nghiên cứu khoa học y học để hỗ trợ cho y tế phổ cập không ngừng nâng cao chất lượng Kết hợp y học đại y học cổ truyền dân tộc Từ đầu kỷ XX nhiều nhà khoa học giới nghiên cứu y học cổ truyền phương Đông số nước phát triển Tổ chức y tế giới đặt vấn đề nghiên cứu y học cổ truyền dân tộc tất nước giới Trong nước: chủ trương nghiên cứu y học cổ truyền dân tộc kết hợp y học đại với y học cổ truyền dân tộc Chủ tịch Hồ Chi Minh nêu vào năm 50 kỷ trước Y học cổ truyền di sản quí báu dân tộc cần bảo vệ, phát huy phát triển Triển khai mạnh mẽ việc nghiên cứu ứng dụng đại hoá y học cổ truyền kết hợp với y học đại, không làm sắc y học cổ truyền Việt Nam Kết hợp y học đại y học cổ truyền dân tộc lồng ghép, phối hợp xu hướng khác y học nước ta Đó kết hợp ưu điểm y học đại y học cổ truyền dân tộc, soi sáng cho lý luận khoa học, thực tiễn kinh nghiệm công tác khám chữa bệnh, phòng bệnh, phục hồi chức năng, dược v.v Để tiến hành việc kết hợp cách có hiệu cần thiết nghiên cứu kỹ lưỡng đặc điểm y học để rút ưu, nhược điểm mà phát huy, khắc phục, bổ sung cho 3.3.4.1 Đặc điểm y học Việt Nam - Nền y học dân gian hình thức phương thuốc gia truyền: thuốc gia truyền, kinh nghiệm phòng bệnh, chữa bệnh nhân dân trình lao động sản xuất truyền miệng từ đời qua đời khác nên có xu hướng mát dần Không có lý luận giải thích, sàng lọc qua thực tế - Nền Trung y (thuốc bắc) xâm nhập vào nước ta sớm với kho tàng lý luận phong phú tinh vi Nền Nam y (thuốc nam) dựa vào lý luận Trung y, sử dụng dược liệu Việt Nam Hai y học có ưu nhược điểm sau: + Ưu điểm: Đều y học lâm sàng Xây dựng dựa kinh nghiệm lâm sàng, xuất phát từ giác quan người thầy thuốc (Văn-Vấn-Vọng-Thiết) 13 Không có hỗ trợ khoa học kỹ thuật bản, sở, xét nghiệm cận lâm sàng Các bệnh tật tổng hợp khái quát thành hội chứng chức lớn, theo phương pháp suy luận biện chứng logic (biện chứng luận trị) dựa vào triết học thời xưa Sử dụng dược liệu có thiên nhiên: cỏ, động vật khoáng sản v.v Nguyên liệu chế biến theo phương pháp bào chế tinh vi, làm biến đổi đặc tính nguyên liệu cho phù hợp với yêu cầu người bệnh, bệnh theo qui trình xác Dự phòng phát triển: dưỡng sinh, khí công, xoa bóp "Vệ sinh yếu quyết" Hải Thượng Lãn Ông coi công trình có giá trị phòng bệnh + Nhược điểm: Toàn hệ thống lý luận dựa vào triết học cổ xưa Biện chứng luận trị dựa hoàn toàn vào giác quan người thầy thuốc Đông y hỗ trợ khoa học kỹ thuật đại (sinh học, hoá học, vật lý v.v ) Chế biến dược liệu theo phương pháp thủ công, với tất hạn chế ( qui mô nhỏ, bị động với thiên nhiên, không tiết kiệm sử dụng khó bảo quản ) - Nền y học đại bắt đầu xâm nhập vào Việt Nam vào cuối kỷ XIX phát triển nhanh chóng, đạt nhiều tiến to lớn thành tích rực rỡ nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân: + Thanh toán nhiều bệnh nguy hiểm: đậu mùa, sốt phát ban v.v + Giải số bệnh hiểm nghèo: lao, phong v.v + Kéo dài tuổi thọ trung bình người > 70 tuổi + Giải nạn hữu sinh vô dưỡng, giảm tỉ lệ tử vong, làm tăng dân số + Là y học lâm sàng có phối hợp với nhiều ngành khoa học kỹ thuật khác để phát triển + Y học thực nghiệm trở thành phận thiếu y học đại + Vận dụng tiến khoa học kỹ thuật nhất: quan điểm khoa học xã hội, kinh tế v.v + Trong phòng bệnh, chữa bệnh sử dụng nhiều biện pháp riêng biệt phối hợp, sản xuất thuốc, chữa bệnh không dùng thuốc, mổ xẻ v.v Tuy nhiên, Y học nước ta số hạn chế sau: + Chưa giải yêu cầu phòng bệnh, chữa bệnh cho ngành + Sự chuyên khoa hóa sâu, hẹp dẫn đến làm cho ngành y tế có cách nhìn phiến diện, thiếu tổng quát, giải vấn đề y tế nặng biện pháp đơn 14 Điều mâu thuẫn với nhu cầu đa dạng nhân dân sức khỏe BVSK + Xu hướng tập trung cao độ sở y tế đại thành phố lớn thu hút hầu hết ngân sách, dẫn đến bỏ quên nông thôn, nơi có số lượng nhân dân đông nhất, đáng kể mặt tổ chức y tế Điều dẫn đến ngăn cách người giàu, người nghèo, thành thị, nông thôn, làm công chăm sóc sức khỏe cho người 3.3.4.2 Mục tiêu tổng quát việc kết hợp Xây dựng y học Việt Nam XHCN thống nhất, không Đông y, Tây y riêng biệt Đào tạo đội ngũ cán y tế thống nhất, sử dụng thành thạo, vị trí công tác mình, biện pháp phòng bệnh, chữa bệnh thích hợp nhất, tốt rút từ y học cổ truyền dân tộc hay từ y học đại giới 3.4 Quan điểm thứ tư Xã hội hoá hoạt động chăm sóc sức khỏe gắn với tăng cường đầu tư Nhà nước; thực tốt việc trợ giúp cho đối tượng sách người nghèo chăm sóc nâng cao sức khỏe Xã hội hóa chăm sóc sức khỏe hiểu hoạt động CSSK nhân dân không ngành y tế mà trách nhiệm cá nhân, gia đình, cộng đồng; cấp uỷ Đảng, quyền; Ngành, đoàn thể tổ chức xã hội Đa dạng hoá hình thức tổ chức chăm sóc sức khỏe y tế Nhà nước giữ vai trò chủ đạo, khuyến khích hoạt động sở y tế tư nhân, bán công liên doanh - loại hình xã hội hóa CSSK Xã hội hoá hoạt động chăm sóc sức khỏe huy động nguồn lực toàn xã hội cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Như công tác y tế không bị bó hẹp phạm vi giải ngành y tế, mà trở thành trách nhiệm toàn xã hội Đó sở đảm bảo cho thành công việc giải vấn đề sức khỏe người Xã hội hóa mở rộng quan hệ hợp tác quốc tế y tế 3.4.1 Trách nhiệm người dân cộng đồng Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho cho người, người dân có trách nhiệm tự giác tham gia thực Mỗi công dân Việt Nam hưởng quyền bảo vệ sức khỏe, phục vụ y tế v.v mà phải có nghĩa vụ thực nghiêm chỉnh qui định pháp luật BVSK nhân dân 3.4.2 Trách nhiệm cấp uỷ Đảng quyền, đoàn thể nhân dân tổ chức xã hội Các cấp uỷ Đảng đề đường lối quan điểm, lãnh đạo, đạo toàn diện công tác y tế Các cấp quyền có trách nhiệm lãnh đạo đạo công tác y tế (Nhà nước có trách nhiệm đưa công tác y tế vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã 15 hội cấp ngân sách y tế; Nhà nước định chế độ sách, biện pháp BVSK) Hội đồng nhân dân cấp thường xuyên giám sát, kiểm tra việc tuân theo pháp luật BVSK nhân dân Uỷ ban nhân dân cấp, quan, tổ chức xã hội, sở sản xuất kinh doanh Nhà nước, tập thể, tư nhân công dân địa phương Uỷ ban nhân dân cấp có trách nhiệm thực biện pháp để bảo đảm vệ sinh; lãnh đạo quan y tế, đạo phối hợp ngành, tổ chức xã hội địa phương để thực qui định BVSK nhân dân Các tổ chức Nhà nước, sở sản xuất kinh doanh tập thể tư nhân có trách nhiệm trực tiếp chăm lo, bảo vệ, tăng cường sức khỏe thành viên quan, đơn vị đóng góp tiền của, công sức theo khả cho công tác BVSK nhân dân Các tổ chức xã hội có trách nhiệm động viên, giáo dục thành viên tổ chức thực qui định pháp luật BVSK nhân dân tham gia tích cực vào nghiệp BVSK nhân dân Hội chữ thập đỏ Việt Nam tuyên truyền, phổ biến kiến thức y học thường thức cho hội viên nhân dân, vận động nhân dân thực biện pháp giữ gìn sức khỏe cho thân cho người; hiến máu cứu người; tổ chức cứu trợ nhân dân có tai nạn, thiên tai, dịch bệnh chiến tranh xẩy 3.4.3 Trách nhiệm ngành y tế Ngành y tế giữ vai trò nòng cốt nghiệp BVSK nhân dân, bảo đảm cho người dân lúc cần có thầy thuốc thuốc đầy đủ, thuận tiện chất lượng phục vụ không ngừng nâng cao Ngành y tế lãnh đạo, đạo, chịu trách nhiệm chất lượng công tác vệ sinh phòng dịch; chữa bệnh; đào tạo cán bộ, phát triển khoa học kỹ thuật, chất lượng thuốc men v v Ngành y tế nghiên cứu tham gia xây dựng công tác bảo hiểm y tế 3.4.4 Đa dạng hoá hình thức tổ chức chăm sóc sức khỏe Đây thể đổi ngành y tế: xoá bỏ bao cấp số phận hoạt động y tế Huy động xã hội việc cung ứng tài y tế, mở rộng hình thức dịch vụ y tế: công cộng, bán công, dân lập, tư nhân, bảo hiểm y tế Đồng thời thể tinh thần tự lực tự cường điều định; viện trợ, hợp tác quốc tế quan trọng có ý nghĩa lớn 3.4.5 Mở rộng hợp tác quốc tế Hợp tác quốc tế trước theo phương thức nhận viện trợ, giúp đỡ từ bên (các nước XHCN anh em, nước bạn bè, tổ chức quốc tế năm gần 25 triệu USD) Hiện hợp tác quốc tế theo phương thức chiều, bên có lợi Để thực tốt hợp tác quốc tế cần: - Nhanh chóng tích cực xây dựng y học, ngành y tế VN vững mạnh, làm sở cho trao đổi hợp tác - Việt Nam tham gia hòa nhập vào nhiều chương trình sức khỏe Quốc tế 16 - Chuẩn bị sở vật chất chuẩn bị đội ngũ cán khoa học kỹ thuật thích hợp cho hợp tác (trình độ chuyên môn, nghiệp vụ, ngoại ngữ, quan điểm hợp tác đúng, lành mạnh, rõ ràng, phương pháp làm việc khoa học v.v ) 3.5 Quan điểm thứ năm Nghề y nghề đặc biệt, cần tuyển chọn, đào tạo, sử dụng đãi ngộ đặc biệt Mỗi cán bộ, nhân viên y tế phải không ngừng nâng cao đạo đức nghề nghiệp lực chuyên môn, xứng đáng với tin cậy tôn vinh xã hội, thực lời dạy Chủ tịch Hồ Chí Minh: “Người thầy thuốc giỏi đồng thời phải người mẹ hiền’’ Quan điểm đề cập đến việc phát triển nhân lực y tế theo hai tiêu chí lực chuyên môn đạo đức nghề nghiệp Nghề y nghề trực tiếp liên quan đến sức khỏe tính mạng người Một sơ suất nhỏ, thiếu tinh thần trách nhiệm, thiếu lương tâm, thiếu kiến thức kỹ CSSK dẫn đến làm tổn hại đến sức khỏe tính mạng người Khi xác định nghề y nghề đặc biệt việc tuyển chọn, đào tạo, sử dụng đãi ngộ phải đặc biệt Xã hội không chấp nhận sản phẩm đạo tạo CBYT có thứ phẩm, không chấp nhận tuyển dụng cán y tế lực đạo đức tồi, đồng thời xã hội sẵn sàng dành phần đãi ngộ thích đáng với lao động đặc biệt CBYT CÁC YẾU TỐ HÌNH THÀNH CHÍNH SÁCH Y TẾ 4.1 Các vấn đề sức khỏe Tại quốc gia, địa phương, thời gian khác có vấn đề sức khỏe tồn mức trầm trọng khác Để nhận biết vấn đề sức khoẻ cần dựa vào gánh nặng bệnh tật, ý tới 10 bệnh mắc với tỷ lệ cao nhất, 10 nguyên nhân gây chết cao nhất, tới bệnh dịch địa phương Các vấn đề sức khỏe dựa dự báo tình hình sức khỏe- bệnh tật cộng đồng (vì sách y tế nhằm giải vấn đề sức khỏe tương lai gần) phân tích vấn đề sức khỏe theo nhóm bệnh: Nhóm 1: bệnh truyền nhiễm, tai biến chửa đẻ, chết chu sinh suy dinh dưỡng Nhóm 2: bệnh không truyền nhiễm Nhóm 3: loại chấn thương, tai nạn 4.2 Các vấn đề cung cấp dịch vụ y tế Thực chất khả tương lai mạng lưới y tế để giải vấn đề sức khỏe Bản sách đề cập đến mục tiêu khắc phục vấn đề hệ thống cung ứng dịch vụ y tế, kể tư nhân 4.3 Nguồn lực y tế Nguồn lực bao gồm nhân lực, kinh phí (đầu tư y tế quốc gia địa phương), sở vật chất (bao gồm thuốc) thời gian 17 tương lai Nguồn nhân lực y tế không số lượng mà trình độ, khả điều động nhân lực 4.4 Hiện trạng kinh tế-văn hóa-xã hội Đây yếu tố quan trọng tác động tới trình phát triển ngành y tế trình sử dụng sở y tế nhà nước Các vấn đề Cácsức vấnkhoẻ đề cung cấp dịch vụ y tế Chính Nguồn lực sẵn có sách phát triển KT-VH-XH Hiện trạng KT-VH-XH Nền tảng trị, triết học đạo đức Mục tiêu sách y tế Luật pháp quy chế hành Đặc điểm địa lý dân cư Đảm bảo cung cấp nguồn lực giải pháp cách công có hiệu Quá trình thực Kết quả/thành quả/ tác động tiêu sức khoẻ Hình 3: Sơ đồ yếu tố hình thành sách y tế 4.5 Đặc điểm địa lý, dân cư Đặc điểm địa lý khí hậu định tới việc bố trí mạng lưới y tế cho dễ tiếp cận với người dân Đồng thời liên quan tới tình hình sức khỏe, bệnh tật địa phương 4.6 Chính sách chương trình phát triển KT-VH-XH đất nước Yếu tố tác động mạnh mẽ tới sách y tế Không dựa sách sách y tế khả thi, đáp ứng nhu cầu phát triển xã hội (đầu tư cho y tế đầu tư cho phát triển) 4.7 Luật pháp quy chế hành hành Là sở pháp lý cho việc đề sách y tế Càng dựa vào luật pháp bao nhiêu, khả thực thi sách nhiều nhiêu Nhà nước ta luật bảo vệ CSSK, luật môi trường, luật lao động, luật bảo vệ phụ nữ, trẻ em v.v Cần nghiên cứu kỹ luật trước định sách 18 4.8 Nền tảng trị, triết học Sau cùng, bao trùm lên yếu tố tảng trị, triết học chủ trương nghị Đảng, Thông tư, Chỉ thị Chính phủ công tác y tế Những phương châm lớn Đảng đảm bảo công xã hội, phát triển KT-VH-XH, sách dân vận Đảng, quan điểm Đảng phát triển y tế sở để huy động phối hợp ngành, nguồn lực cho nghiệp CSSK nhân dân CÁC MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN SỰ NGHIỆP CHĂM SÓC VÀ BẢO VỆ SỨC KHOẺ NHÂN DÂN 5.1 Mục tiêu tổng quát Mục tiêu tổng quát giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật tử vong, nâng cao sức khỏe, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lượng giống nòi góp phần nâng cao chất lượng sống, chất lượng nguồn nhân lực, hình thành hệ thống CSSK đồng từ Trung ương đến sở thói quen giữ gìn sức khỏe nhân dân, đáp ứng yêu cầu công nghiệp hóa, đại hóa, xây dựng bảo vệ Tổ quốc 5.2 Mục tiêu cụ thể (ưu tiên) 5.2.1 Các tiêu sức khoẻ nhân dân ta năm 2005 - 2020 Chỉ tiêu - Tuổi thọ trung bình (tuổi) - Tỷ suất chết trẻ em dưói tuổi (%o) - Tỷ lệ chết trẻ em tuổi (%o) - Tỷ số chết mẹ / 100 000 trẻ đẻ sống - Tỷ lệ trẻ đẻ có trọng lượng 2500g - Tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng(%) Không suy dinh dưỡng nặng - Chiều cao trung bình niên Việt Nam (mét) - Thanh toán rối loạn thiếu iod vào năm 2005 Tỷ lệ bướu cổ trẻ em 8-12 tuổi 5% Năm 2005 70 30 37 80 6,5 25-27 Năm 2010 71 25 32 70 6,0 20-22 1,59 1,60 Năm 2020 75 15-18 20 5,0 15 1,65 5.2.2 Làm giảm tỷ lệ mắc tử vong bệnh truyền nhiễm gây dịch, không để dịch lớn xảy Khống chế tới mức thấp tỷ lệ mắc chết bệnh tả, thương hàn, sốt xuất huyết, sốt rét, dịch hạch, viêm gan B viêm não Nhật B, bệnh lây truyền qua đường tình dục Duy trì kết toán bệnh bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh Hạn chế tốc độ gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS Tích cực phòng chống quản lý bệnh không nhiễm trùng bệnh tim mạch, ung thư, tai nạn thương tích, đái tháo đường, bệnh nghề nghiệp, tâm thần, ngộ độc, tự tử; bệnh lối sống không lành mạnh mang lại nghiện hút, nghiện rượu, béo phì, 19 5.2.3 Nâng cao cách có hiệu tính công việc tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt dịch vụ khám chữa bệnh Có sách biện pháp thích hợp để tất người, đặc biệt đối tượng sách, người nghèo, dân tộc thiểu số, bà mẹ, trẻ em người già hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu 5.2.4 Phát huy truyền thống dân tộc tương trợ giúp đỡ bị hoạn nạn, ốm đau Phải giảm bớt tiến tới loại bỏ nguy dẫn đến nghèo đói hộ gia đình chi phí y tế cao chế độ, sách trợ giúp cụ thể 5.2.5 Tăng cường hiệu hoạt động ngành y tế để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe Triển khai tất tuyến lĩnh vực phòng bệnh, khám chữa bệnh, phục hồi chức nâng cao sức khỏe Phát triển ứng dụng thành tựu khoa học kỹ thuật tiên tiến giới để ngành y tế nước ta ngang với nước khác khu vực CÁC NHIỆM VỤ VÀ GIẢI PHÁP CHỦ YẾU 6.1 Phát triển hoàn thiện hệ thống chăm sóc sức khỏe nhân dân - Tiếp tục phát triển hoàn thiện hệ thống y tế dự phòng - Củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở sở vật chất, trang thiết bị cán Tiến tới năm 2010 bảo đảm 100 % số xã có trạm y tế phù hợp với điều kiện kinh tế, địa lý, môi trường sinh thái nhu cầu khám chữa bệnh vùng - Xây dựng nâng cấp bệnh viện, bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh huyện để có đủ khả giải cách nhu cầu KCB nhân dân địa phương - Tiếp tục đầu tư khai thác có hiệu trung tâm y tế chuyên sâu có, xây dựng thêm số trung tâm y tế chuyên sâu - Đẩy mạnh việc nghiên cứu, kế thừa, bảo tồn phát triển y dược học cổ truyền thành chuyên ngành khoa học Củng cố phát triển môn y học cổ truyền trường đại học, cao đẳng trung học y tế Nâng cấp bệnh viện y học cổ truyền khoa đông y bệnh viện đa khoa Vận động, khuyến khích hướng dẫn nhân dân nuôi, trồng sử dụng làm thuốc - Kết hợp quân y dân y bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân lực lượng vũ trang, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo; chủ động phòng, chống, giảm nhẹ khắc phục hậu tình khẩn cấp dịch bệnh, thảm họa, thiên tai Đưa chương trình kết hợp quân, dân y thành nội dung chương trình mục tiêu y tế quốc gia 20 - Phát triển ngành dược thành ngành kinh tế-kỹ thuật mũi nhọn Phát triển mạnh công nghiệp dược, nâng cao lực sản xuất thuốc nước, ưu tiên dạng bào chế công nghệ cao Quy hoạch phát triển vùng dược liệu, sở sản xuất nguyên liệu hóa dược Củng cố mạng lưới lưu thông, phân phối cung ứng thuốc để ổn định thị trường thuốc phòng chữa bệnh cho nhân đân Đẩy mạnh nghiên cứu sản xuất văc-xin, sinh phẩm y tế Phát triển công nghiệp trang thiết bị y tế theo hướng đại - Đẩy mạnh nghiên cứu khoa học, tiếp cận ứng dụng thành tựu khoa học công nghệ đại, đặc biệt công nghệ sinh học công nghệ thông tin; bước đưa y học nước ta đạt trình độ tiên tiến khu vực giới - Mở rộng hợp tác, tranh thủ giúp đỡ đầu tư nguồn lực nước, tổ chức quốc tế; tiếp thu thành tựu khoa học công nghệ kinh nghiệm quản lý phục vụ nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân 6.2 Đổi sách tài y tế - Chính sách tài y tế đổi theo hướng tăng nhanh tỷ trọng nguồn tài công (Ngân sách nhà nước, BHYT), giảm dần hình thức toán viện phí trực tiếp từ người bệnh - Từ đến năm 2010 ưu tiên đầu tư củng cố, hoàn thiện mạng lưới y tế sở, y tế dự phòng, bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh huyện; trung tâm y tế khu vực, Tây nguyên, miền núi phía Bắc, miền Trung đồng sông Cửu Long - Nhà nước đảm bảo cung cấp kinh phí KCB cho người có công với cách mạng, người nghèo, trẻ tuổi đối tượng sách xã hội - Xây dựng thực hiện tốt lộ trình tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2010 - Tạo nguồn tài từ ngân sách nhà nước, viện trợ, quỹ từ thiện, quỹ cộng đồng, quỹ xoá đói giảm nghèo - Xây dựng thực sách viện phí phù hợp sở tính đúng, tính đủ chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân 6.3 Phát triển nguồn nhân lực - Kiện toàn đội ngũ CBYT số lượng, chất lượng cấu - Sắp xếp lại mạng lưới, mở rộng nâng cấp sở đào tạo - Xây dựng số Trung tâm đào tạo CBYT ngang tầm nước tiên tiến khu vực - Tăng cường đào tạo CBYT theo hình thức cử tuyển cho miền núi đồng sông Cửu Long - Chú trọng đào tạo cán quản lý, cán quản lý bệnh viện 21 - Coi trọng việc đào tạo, sử dụng đãi ngộ nhân tài y tế Mở rộng việc đưa cán có trình cao đào tạo nước nguồn kinh phí nhà nước, khuyến khích du học tự túc theo chuyên ngành có nhu cầu - Xây dựng thực sách đãi ngộ hợp lý cán bộ, nhân viên y tế, thực chế độ đãi ngộ người thầy thuốc tương đương với người thầy giáo - Có chế độ bảo hiểm xã hội BHYT người công tác trạm y tế xã - Thực luân chuyển cán bộ, khuyến khích thầy thuốc công tác miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng có nhiều khó khăn 6.4 Tăng cường lãnh đạo, đạo cấp ủy đảng, quyền - Nâng cao nhận thức, vai trò trách nhiệm cấp uỷ đảng, quyền, Mặt trận Tổ quốc, đoàn thể, tổ chức xã hội, cộng đồng người dân việc bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe - Các mục tiêu, nhiệm vụ bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân phải đưa vào chiến lược, sách phát triển kinh tế-xã hội nước địa phương - Lãnh đạo, đạo công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ trị quan trọng cấp uỷ đảng quyền - Triển khai rộng rãi phong trào xây dựng làng văn hoá- sức khỏe - Chú trọng công tác giáo dục trị, tư tưởng, nâng cao đạo đức nghề nghiệp, kỷ luật lao động tinh thần trách nhiệm cán nhân viên y tế, chấn chỉnh khắc phục biểu tiêu cực sở y tế 6.5 Nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước - Đẩy mạnh cải cách hành chính, hoàn thiện hệ thống pháp luật y tế - Kiện toàn hệ thống tra y tế, nâng cao hiệu lực hoạt động tra để thực tốt quản lý nhà nước pháp luật - Đổi toàn diện chế quản lý, điều hành, tài chính, nhân lực ngành y tế để sử dụng hiệu nguồn lực - Các đơn vị chuyên môn y tế địa phương quản lý theo ngành - Đổi kiện toàn quan quản lý nhà nước dược vệ sinh an toàn thực phẩm 6.6 Đẩy mạnh xã hội hóa - Đổi tăng cường hiệu phối hợp liên ngành công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân - Các loại hình y dược tư nhân hoạt động theo pháp luật phận cấu thành hệ thống y tế - Khuyến khích hoạt động nhân đạo sức khỏe 22 6.7 Nâng cao hiệu thông tin - giáo dục- truyền thông - Tạo chuyển biến rõ rệt nhận thức, trách nhiệm toàn hệ thống trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân - Trang bị kiến thức kỹ phòng bệnh, nếp sống vệ sinh, rèn luyện thân thể, hạn chế lối sống thói quen có hại đến sức khỏe cho người, gia đình, cộng đồng - Nghiêm cấm quảng cáo thuốc lá, rượu mạnh, chất kích thích có hại cho sức khỏe CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Hãy trình bày quan điểm xây dựng ngành y tế Chủ tịch Hồ Chí Minh sau Cách mạng tháng Tám năm 1945 Hãy trình bày nội dung quan điểm: Đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng công Hãy trình bày nội dung quan điểm: Đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng hiệu Hãy trình bày nội dung quan điểm: Đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng phát triển Hãy trình bày sở nội dung quan điểm dự phòng đại công tác y tế Hãy nêu yếu tố hình thành sách y tế Hãy trình bày mục tiêu cụ thể công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Hãy trình bày giải pháp để thực việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Việt nam 23 ... H y trình b y quan điểm x y dựng ngành y tế Chủ tịch Hồ Chí Minh sau Cách mạng tháng Tám năm 1945 H y trình b y nội dung quan điểm: Đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng công H y trình b y. .. hồi chức tập luyện thể dục thể thao nâng cao sức khỏe Phát triển đồng thời y tế phổ cập y tế chuyên sâu; kết hợp đông y t y y Khái niệm chăm sóc sức khỏe to n diện Chăm sóc sức khỏe to n diện hiểu... phát triển y dược học cổ truyền thành chuyên ngành khoa học Củng cố phát triển môn y học cổ truyền trường đại học, cao đẳng trung học y tế Nâng cấp bệnh viện y học cổ truyền khoa đông y bệnh viện