BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN CƢỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CÓ LIỆT TỦY QUA ĐƢỜNG CỔ TRƢỚC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN CƢỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CÓ LIỆT TỦY QUA ĐƢỜNG CỔ TRƢỚC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số:62720750 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN THẠCH TS NGUYỄN LÊ BẢO TIẾN HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch Tổng hợp, phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức – Hà Nội giúp đỡ tạo mội điều kiện tốt cho trình học tập làm việc để hoàn thành luận văn Thầy thuốc nhân dân PGS- TS Nguyễn Văn Thạch- Phó Giám đốc bệnh viện Hữu Nghị - Việt Đức, Viện trưởng Viện trưởng viện Chấn thương chỉnh hình, trưởng khoa Phẫu thuật cột sống- Người thầy trực tiếp hướng dẫn luận văn, người tin tưởng, khích lệ giúp đỡ nhiều thời gian học nội trú, tận tình dạy dỗ tạo điều kiện tốt cho trình học tập làm việc khoa TS.BS Nguyễn Lê Bảo Tiến- Phó trưởng khoa Phẫu thuật cột sống- người thầy, người anh hướng dẫn, bảo tận tình, giúp đỡ hoàn cảnh để hoàn thành tốt công việc học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới tập thể bác sỹ khoa Phẫu thuật cột sống – Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức dạy bảo, hướng dẫn cho lời khuyên quý báu trình học tập làm việc khoa phòng Tập thể cán nhân viên khoa Phẫu thuật cột sống, Phòng mổ khoa phẫu thuật cột sống tạo điều kiện cho trình học tập làm việc Với lòng biết ơn sâu sắc, xin cảm ơn bố mẹ, vợ , trai Hải Long, người thân – người nuôi dưỡng , dạy bảo thành người, bên cạnh để động viên khích lệ khó khăn để có ngày hôm Cuối cùng, xin cảm ơn tất người bạn động viên giúp đỡ công việc sống Hà nôi, ngày 15 tháng 10 năm 2014 Vũ Văn Cƣờng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp có liệt tủy qua đường cổ trước Bệnh viện Hữu Nghị- Việt Đức thực hiện, số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, chưa công bố nghiên cứu khác Hà nội, ngày 15 tháng 10 năm 2014 Vũ Văn Cƣờng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.2 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU CỘT SỐNG CỔ 1.2.1 Cấu trúc cột sống cổ thấp 1.2.2 Thần kinh 1.3 CÁC THƢƠNG TỔN GIẢI PHẪU CỦA CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG CỔ 10 1.4 SINH BỆNH HỌC CỦA CHẤN THƢƠNG TỦY CỔ 14 1.4.1 Cơ chế tiên phát chấn thƣơng tủy 14 1.4.2 Cơ chế thứ phát 15 1.4.3 Các thƣơng tổn bệnh học chấn thƣơng tủy 17 1.5 CHẨN ĐOÁN CHẤN THƢƠNG TỦY CỔ 18 1.6 PHÂN LOẠI LÂM SÀNG THẦN KINH CHẤN THƢƠNG TỦY CỔ 20 1.7 CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG 23 1.7.1 Hỏi bệnh 23 1.7.2 Khám lâm sàng thần kinh 23 1.8 HÌNH ẢNH CẬN LÂM SÀNG 24 1.8.1 XQ qui ƣớc 24 1.8.2 Chụp cắt lớp vi tính 26 1.8.3 Chụp cộng hƣởng từ ( MRI) 27 1.9 ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP 29 1.9.1 Sơ cứu ban đầu 29 1.9.2 Điều trị phẫu thuật chấn thƣơng cột sống cổ thấp 29 1.9.3 Thời điểm phẫu thuật 35 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 37 2.3.1 Đánh giá chung: 37 2.3.2 Chẩn đoán chấn thƣơng cột sống cổ thấp 37 2.3.3 Điều trị phẫu thuật 41 2.3.4 Đánh giá kết khám lại 44 Chƣơng KẾT QUẢ 46 3.1 PHÂN BỐ VỀ TUỔI 46 3.2 PHÂN BỐ VỀ GIỚI 46 3.3 PHÂN BỐ THEO NGHỀ NGHIỆP 47 3.4 PHÂN BỐ THEO ĐỊA DƢ 47 3.5 NGUYÊN NHÂN CHẤN THƢƠNG 48 3.6 CÁC THƢƠNG TỔN PHỐI HỢP 48 3.7 PHÂN LOẠI VỀ LÂM SÀNG 49 3.7.1 Dấu hiệu 49 3.7.2 Rối loạn vận động 49 3.7.3 Rối loạn cảm giác 50 3.7.4 Rối loạn tròn 50 3.8 PHÂN LOẠI FRANKEL BỆNH NHÂN CÓ TỔN THƢƠNG TỦY 51 3.9 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 51 3.9.1 Vị trí đốt tổn thƣơng 52 3.9.2 Chụp XQ 52 3.9.3 Chụp cắt lớp vi tính 53 3.10 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TỔN THƢƠNG VỀ THẦN KINH VÀ TỔN THƢƠNG VỀ GIẢI PHẪU 54 3.11 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 54 3.11.1 Phân loại phƣơng pháp mổ 55 3.11.2 Thời gian trƣớc mổ 55 3.12 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT 56 3.12.1 Thời gian nằm viện 56 3.12.2 Kết sau mổ 56 3.12.2 Kết XQ sau mổ 58 3.12.3 Biến chứng sau phẫu thuật 59 3.13 KẾT QUẢ KHÁM LẠI 59 3.13.1 Sự phục hồi tròn 61 3.13.2 Kết chụp XQ khám lại 61 3.14 TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT 62 3.15 TỬ VONG SAU PHẪU THUẬT 63 Chƣơng BÀN LUẬN 64 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ NHÓM NGHIÊN CỨU 64 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CÁC BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG CỔ THẤP 66 4.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 68 4.4 CÁC CHỈ ĐỊNH MỔ TRONG PHẪU THUẬT CỘT SỐNG CỔ THẤP QUA ĐƢỜNG CỔ TRƢỚC 70 4.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT 73 4.6 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU MỔ 76 4.7 BIẾN CHỨNG SAU MỔ 76 4.8 TỬ VONG SAU MỔ 77 KẾT LUẬN 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân loại thƣơng tổn phối hợp 48 Bảng 3.2 Đánh giá dấu hiệu 49 Bảng 3.3 Đánh giá rối loạn vận động 49 Bảng 3.4 Đánh giá rối loạn cảm giác 50 Bảng 3.5 Đánh giá rối loạn tròn 50 Bảng 3.6 Phân loại Frankel 51 Bảng 3.7 Vị trí đĩa tổn thƣơng 52 Bảng 3.8 Đánh giá hình thái tổn thƣơng đốt sống XQ 52 Bảng 3.9: Chụp cắt lớp vi tính 53 Bảng 3.10 Đánh giá tổn thƣơng phim cộng hƣởng từ 53 Bảng 3.11 Đánh giá mối liên quan tổn thƣơng giải phẫu thần kinh 54 Bảng 3.12 Phân loại phƣơng pháp mổ 55 Bảng 3.13 Đánh giá thời gian trƣớc mổ 55 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện 56 Bảng 3.15 Đánh giá kết sau phẫu thuật 56 Bảng 3.16 Đánh giá tiến triển theo phân loại Frankel sau mổ 57 Bảng 3.17 Mối liên quan tổn thƣơng trƣớc phẫu thuật kết sau phẫu thuật 57 Bảng 3.18 Đánh giá kết chụp XQ sau mổ 58 Bảng 3.19 Đánh giá biến chứng sau phẫu thuật 59 Bảng 3.20 Đánh giá kết khám lại 60 Bảng 3.21 Liên quan thƣơng tổn thần kinh trƣớc phẫu thuật kết khám lại 60 Bảng 3.22 So sánh kết nhóm bệnh nhân phẫu thuật trƣớc 72h sau 72h 61 Bảng 3.23 Đánh giá phục hồi tròn 61 Bảng 3.24 Đánh giá kết chụp XQ khám lại 62 Bảng 3.25 Tập phục hồi chức sau phẫu thuật 62 Bảng 3.26 Tỉ lệ bệnh nhân tử vong sau phẫu thuật 63 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đốt sống cổ điển hình Hình 1.2 Các động mạch tủy gai Hình 1.3: Các tổn thƣơng ép- gập 11 Hình 1.4: Các tổn thƣơng ép thẳng trục 11 Hình 1.5: Các tổn thƣơng gập- giãn 12 Hình 1.6: Các tổn thƣơng ép – ƣỡn 12 Hình 1.7: Các tổn thƣơng giãn – ƣỡn 13 Hình 1.8.Các cột trụ cột sống 13 Hình 1.9 : Các chế gây tổn thƣơng cột sống cổ thấp 14 Hình 1.10 Các thƣơng tổn tủy 19 Hình 1.11 Hình ảnh XQ cột sống cổ bình thƣờng 25 Hình 1.12 Các đƣờng cần nhận định 25 Hình 1.13 Hình ảnh vỡ thân đốt sống C6 27 Hình 1.14 Hình ảnh tổn thƣơng tủy phần mềm phim chụp MRI 28 Hình 1.15: Hình ảnh nẹp vít cố định cột sống qua đƣờng cổ trƣớc 31 Hình 2.1.Sơ đồ phân vùng cảm giác 39 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Hà Kim Trung (1999), “Điều trị CSC dƣới phẫu thuật qua đƣờng cổ trƣớc”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 6, 7, 8- 1999, Tập 226, tr 59- 62 Hà Kim Trung (2001), “Đƣờng cổ trƣớc bên phẫu thuật bệnh lý CSC”, Tạp chí ngoại khoa, Số - 2001, tập XL VII, Tr 20- 23 Hà Kim Trung (2004), “Chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thƣơng CSC có tổn thƣơng thần kinh bệnh viện Việt Đức”, Luận án tiến sĩ, Trƣờng Đại Học Y Hà Nội Hà Kim Trung (2005), “Chấn thƣơng CSC thấp”, Cấp cứu ngoại khoa thần kinh, Bộ môn ngoại trƣờng Đại Học Y Hà Nội, tr 105- 112 Dƣơng Đại Hà(2006), “Chấn thƣơng cột sống kiểu giọt lệ” (TEARDROP), Tạp trí ngoại khoa Việt Nam, số 6- 2002, tr 31- 37 Nguyễn Đức Hiệp (2000), “Điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm CSC”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phƣớc, (2008),“ Chấn thƣơng cột sống”, CT cột sống, Nhà xuất Y Học, tr 103- 134 Đỗ Xuân Hợp (1997), “Tủy sống”, Giải Phẫu Đại Cƣơng giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học, tr 189 - 198 Nguyễn Quý Khoáng, “Hình ảnh cột sống ống sống”, Tủ sách hình ảnh Y học, tr 414 - 427 10 Hoàng Đức Kiệt (1997), “Kỹ thuật hình ảnh CHT”, Tài liệu chuyên khảo tháng - 1997 11 Hồ Hữu Lƣơng (1997), "Chấn thƣơng vết thƣơng tủy sống”, Học viện Quân Y, tr 209 - 239 12 Hồ Hữu Lƣơng (2006), “Chấn thƣơng cột sống tủy sống”, U chấn thương hệ thần kinh, Nhà xuất Y học, tr 147 - 169 91 13 Nguyễn Đắc Nghĩa (2004), “Sinh lý tủy sống thay đổi bệnh lý sau chấn thƣơng tủy sống”, Bài giảng chấn thương cột sống, lớp tập huấn phẫu thuật chấn thương cột sống, Hà Nội tháng 10- 2003, tr 6064 14 Đào Văn Nhân (2005), “Nghiên cứu chẩn đoán tổn thƣơng giải phẫu bệnh điều trị phẫu thuật CSC thấp với đƣờng mổ trƣớc bên bệnh viện Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Quang Phúc (2000), “Gẫy cột sống”, Giáo trình ngoại đại cương chấn thương chỉnh hình, Bộ môn ngoại Đại Học Y Hà Nội, tập tr 11- 32 16 Cao Thiên Sàng (2001), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chấn thƣơng CSC, ngực thắt lƣng”, Luận văn thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 17 Võ Văn Sĩ (2001), “Điều trị gẫy CSC C3- C7 phƣơng pháp mổ: Nắn- néo- ép – hàn xƣơnglối sau bên”, Tạp trí ngoại khoa, số 3- 2001 tr 13 - 18 18 Nguyễn Xuân Thản (2004), “Bệnh mạch máu não tủy sống”, Nhà xuất Y học, tr - 13 19 Võ Văn Thành (1998), “Chấn thƣơng CSC thể thao”, Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 2, tr 14 - 24 20 Võ Văn Thành (2003), “Chấn thƣơng cột sống tủy sống cổ”, Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, 2003, tr 284 - 330 21 Phạm Minh Thông (2002), “Các phƣơng pháp thăm dò cột sống”, Tài liệu đào tạo chụp cắt lớp vi tính, Bệnh viện Bạch Mai, tr 362- 366 22 Đoàn Lê Dân (1996), “Xử trí gẫy cột sống”, Hội nghị khoa học chuyên ngành ngoại khoa 12, 1996, tr 64- 67 92 23 HaorLD Ellis (2001), “Giải phẫu lâm sàng cột sống tủy sống”, Nguyễn Quang Huy dịch, Nhà xuất Y Học, tr 370- 384 24 Frank H Netter MD (2001), “Atlas Giải phẫu ngƣời”, Nguyễn Quang Quyền dịch, Nhà xuất y học 25 André Gouazé (1994), “Tủy sống, Gải phẫu thần kinh lâm sàng”, Nguyễn Văn Đăng Lê Quang Cƣờng dịch, Nhà xuất Y học, tr 24- 52 26 Dƣơng chạm Uyên, Hà Kim Trung (1996), “Điều trị chấn thƣơng cột sống dƣới phẫu thuật qua đƣờng cổ trƣớc”, Hội nghị khoa học chuyên ngành ngoại khoa 12- 1996 27 Dƣơng chạm Uyên (2006), “Chèn ép tủy”, Bệnh học ngoại khoa sau đại học, Tập 2, tr 127- 131 28 Đỗ Đào Vũ (2006), “Bƣớc đầu đánh giá hiệu phục hồi chức BN liệt tứ chi sau chấn thƣơng CSC”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trƣờng đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 29 Allyson I., Isidoro Z., Jigar T., Marc A., (2006), “ Biomechanical evaluation of surgical constructs for stabilization of cervical Tear- drop fractures”, The Spine Journal, Vol 6, p 514-523 30 Amkur R.R., Robert D., Gretchen B., Peter F.E., ( 2009), “ Traumatic cervical spine injuries: characteristics of missed injuries”, Journal of Pediatric Surgery, vol 44, pp 151- 155 31 Andrew H.M., Casey H.H., Wensheng G., Shermam C.S.,(2008), “ Prevalence of cervical spine injury in trauma”, Neurosurg Focus, vol 25, E 10, 2008 32 Charles H Bill II and Vanessa L Harkins (2003), “Spinal Cord Injuries”, Principles and practice of Emergency Neurology, Handbook for Emergency Physicians Cambridge University Press 2003, p 268-303 93 33 Christopher P.S., Mark C.N., Alexander V., Jerome M.C (2000), “Traumatic Injuries of the Adull Upper Cervical Spine”, Surgery of Spinal Trauma, Chapter 7, pp 179- 214 34 David F A.,(2000), “Medical Management and Rehabilitation of the Spine Cord Injured Patient”, Surgery of spinel trauma, Chapter 6, pp 157- 178 Injury Extra, Vol 38, pp 317- 319 35 Dohrmam GJ, Wagner FC jr, Bucy PC (1972), “Transitory traumatic paraplegia: electron microscopy of early alterations in myelinated nervefibers”, Neurosurg, Vol 36 pp 407- 415 36 Driscoll P.A , Ross R, Nicholson D.A (1996), “Cervical, Thoracic and Lumbar Spine”, ABC of Emergency Radiology, BMJ Pulishing Group, pp 85 - 100 44 Grundy D., Tromans A., Carvall J., Jamil F.(2002), “Medical managemet in the Spinal Injuries unit”, ABC of Spinal Cord, BMJ books 2002, pp 25 - 32 45 Handel SF., Lee YY (1981), “Computed tomography of spinal fractures”, Radiology Clinics of North America, Vol 19 pp 69 - 89 46 Holmes G (1915), “The Goulstonial lecture on spinal injuries of Warfera”, The Pathology of acute spinal injuries Br Med J 1915, Vol 2, pp 769 - 774 47 Ido K., Murakami H., Kawaguchi H., Urushidami H., ( 2002), “ An unusual reduction technique prior to surgical treatment for traumatic spondylolisthesis in the lower cervisal spine”, journal of neuroscience,Vol 9, Chapter 6, pp 664- 666 48 Izumi K., Yoshinobu I., Hiroshi A., ( 2000),“ Acute cervical cord injury without fracture or dislocation of the spine colunmn”, J Neurourg: Spine, Vol 93, pp 15- 20 94 49 Jefferson G (1960), “Remarks on fratures of the first cervical vertebra: founded on a portion of a Hunterian Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England Fe 1924”, In Selected Papers Geoffrey Jefferson Springfield IL: Charles C Tomas, pp 213 - 231 50 Johannes B., Rick B.D (2000), “Pathophysiology and treatment of Acute Spinal Cord Injuris”, Surgery of Spinal trauma, Chapter 2, pp 45-59 51 Junichi M., Hiroshi N., Takeya W., (2001), “Combined anterior and posterior instrumentation in severe fracture- dislocation of the lower cervical spine with help of navigation”, Journal of Clinical neuroscience, Vol 8, pp 446- 450 52 K-J Song, K-B Lee (2008), “ Anterior versus combined anterior and posterior fixation/ fusion in the treatment of distraction- flexion injury in the lower cervical spine”, Journal of Clinical neuroscience.,2008 Vol 15, pp 36-42 53 Kocis J.P, Visna P., Muzik V., Pascal L., ( 2004), “ Injuries to the lower cervical spine”, Acta Chir Orthop Traumatol Crech, Vol 71 No 6, pp 366- 372 54 Kocis J.P., Wendsche R., Vesely R Hart I., (2008), “ Complication during and after surgery of the lower carvical spine by isolated anterior approach with CSLP implant”, Acta Neurochir, No 150, pp 1067- 1071 55 Song KJ., Lee KB., ( 2007), “ Anterior versus combined anterior and posterior fixation/ fusion in thr treatment of distraction- flexion injury in the lower carvical spine”, Journal of Clinical Neuroscience, Vol 15, pp 36- 42 56 Lars U., Annie V.C., Ellen Hauge., ( 2008),“ Pathoanatomy of the lower cervical spine facet joints in motor vehicle crash fatalities”, Journal of Foresic and Legal Medecine, Vol 16, pp 253- 260 95 57 Li- Yang D., ( 2004), “ Significance of prevertebral soft tissue measurement in cervical spine injuries”, European Journal of Radiology, Vol 51, pp 73- 76 58 Majid RF., Hasan M., ( 2007), “ Outcome of Surgical and NonSurgical Methods in the Treatment unstable Traumatic Lesions of the Lower Cervical Spine”, Archives of Iranian Medicine, Vol 10, number 2, pp 157- 160 59 Michael E., Stephen M.C (1997) Addressing the Myths of Cervisal Spune Injury Management” American journal of Emergency Medicine.Vol 15, N umber 6, pp 591- 591, 1997 60 Michael E.IVY., Stephen M.C., (1997) “ Addressing the Myths of Cervical injury Management”, American journal of Emergency medicine, Vol 15, Number 6, pp 591- 595 61 Michael G.F., Allyson T (2008),“ Spinal Cord Injury: The Promise of Translational Research”, Neurosurg Focus,Vol 25, November 2008 62 Michael Simpson J., Cotler M.J (2000), “Fractures and Dislocations of Adult Lower Certical Spine”, Surgery of spinel trauma, Chapter 8, pp 219 - 245 63 Motoki O., Fumiko S., Iwao H., ( 2008), “ Acute death due to hyperextension injury of the cervical spine caused by falling and slipping onto the face”, journal of Forensic and Medecin, Vol 15, pp 457- 461 64 Nadezhda V.Z., Walid MS., (2009), “ Upper cervical spine injuries in elderly patients”, Australian Family Physican, Vol 38, No 1/2, pp 4044 65 Nemecek S (1978), “Morphological evidence of microcirculatory disturbance in experimental spinal cord trauma”, Adv Neurol 1978, vol 20, pp 395 - 405 96 66 Nicholas Th., Georgios Ch., Apostolos K., ( 2009), “ CT evaluation of the low severity carvical spine trauma: When is the scout view enough? ”, European journal of Radiology, Pagees 67 Papavero.L (2006), "Microsurgery of the Cervical Spine the Anterior Approach”, Mnimally Invasive Spine Surgery, Chapter 9, pp 54 - 79 68 Pau A.Anderson., Sean G., ( 1996), “ Posterior stabilization of lower cervical spine with lateral mass plates and screws”, OperativeTechniqus in Orthopaedics, Vol 3, No1, pp 58- 62 69 Paul A.A (2000), “Injuries of the Cervicothoracic Junction”, Surgery of Spinal trauma, Chapter 9, pp247- 255 70 Payer M., (2005), “ Immediate open anterior reduction and anteroposterior fixation/ fusion for bilateral carvical locked facets” Acta Neurochiurgicar, Vol 147, pp 509- 514 71 Philipp L., Klaus F., Gert M., Ernst J.M., ( 2009), “ Epidemiology of traumatic spine fractures”, Injury, Int.J.care injured, Vol 40, pp 166172 72 Pradeep TH., Ramaswaymy PH., (2007), “ Spine Cord Injury in patients With Ankylosing Spondylitis”, Spine, Vol 32, Number 26, pp 2989- 2995 73 Smith G., Robinson R.A (1955), “Anterolateral disv removal and cervical body fusion for cervical disc syndrome”, Bull Johns Hokp Hosp., 1955, Vol 23, pp 223 - 224 74 Stover SL., Fine PR (1986), ” The Facts and The Fugures” Spine Cord Injury, Birmingham AL: University of Alabama, 1986 75 Steigelman M., Lopez P., Cohn S., (2008),“ Screening cervical spine MRI after normal cervical CT scans in patients in whom cervisal spine injury cannot be excluded by physical exminatio”, Americanjournal Surgery, Vol 196, No 6, pp 857- 863 The 97 76 Tim M.S.M., Charles C.P.M., ( 2007), “ Complete fracturedislocation of the lower carvical spine associated with significant ligamentous diruption of the upper cervical spnie: Acase of survical without permanent neurological sequelae” Injury Extra, Vol 38, pp 317- 319 77 Ulrich Chr., Arand M., Nothwang J.,(2008),“ Internal fixation on the lower cervical spine biomechanics and clinical practice of procedures and implants”, European Spine Journal, Vol 10, pp 88- 100 78 Waters RL, Adkins RH, Yakura JS (1996), “Effect of Surgery on motor recovery following traumatic spinal cord injury”, Spinal Cord vol 34, pp 188- 192 79 Wegener O.H (1993), “The Spine”, Whole Body Computed Tomography, Blackwell Sientifis Publications, pp 511 - 550 98 BỆNH ÁN CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ Tên: Giới: Nam �Nữ � Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Thời gian bị tai nạn: ngàytháng năm Ngày vào viện :giờ ngàytháng năm Ngày viện:giờ ngàytháng năm 10 Ngày phẫu thuật :giờ ngàytháng năm 11 Sơ cứu ban đầu: có �không � 12 Cố định cổ trƣớc di chuyển : có �không � 13 Phƣơng tiện vận chuyển: II LÝ DO VÀO VIỆN Tai nạn giao thông �2 Tai nạn lao động �3 Tai nạn sinh hoạt � Tai nạn thể thao �5 Tai nạn khác � III KHÁM BỆNH LÂM SÀNG A.Toàn trạng Mạchl/p Huyết áp / mmHg Tần số thở l/p Kiểu thở Tự thở Nội khí quản �Mở khí quản � B.Thực Thể Đau vùng cổ �2 Tê dọc cánh tay � Vị trí rối loạn cảm giác : Ngang mức … Mất cảm giác �Giảm cảm giác �Còn cảm giác: Nông �Sâu � Đánh gia vận động: theo thang điểm 0- điểm 99 Tay trái: (… /5) Chân trái: (… /5) Tay phải: (… /5) Chân phải: (… /5) Rối loạn tròn: Bí đái �Bí ỉa � Phản xạ hậu môn: Còn �Mất � Cƣơng cứng dƣơng vật liên tục: Có �Không � Sốc tủy : Có �Không � Đánh giá lâm sàng thần kinh : ABCDE  10 Đánh giá theo thang điểm SLIC … điểm CẬN LÂM SÀNG XQ qui ƣớc 1.1 Vị trí đốt tổn thƣơng : 1.2 Hình thái thƣơng tổn :Vỡ thân đốt sống �Lún xẹp �Gẫy trật � Gẫy cung sau �Gẫy hình giọt lệ � Chụp cắt lớp vi tính Vỡ thân đốt sống �Lún xẹp Gẫy trật khớp: Một bên �Hai bên � Gẫy cung sau �Gẫy hình giọt lệ Chụp cộng hƣởng từ Lún xẹp �Gẫy trật khớp: Một bên �Hai bên � Gẫy cung sau �Gẫy hình giọt lệ Thoát vị đĩa đệm Máu tụ � Đụng dập tủy � THƢƠNG TỔN PHỐI HỢP Chấn thƣơng sọ não �Chấn thƣơng ngực Chấn thƣơng bụng � Gẫy xƣơng chi �Đa chấn thƣơng CHẨN ĐOÁN 1.Chẩn đoán trƣớc mổ: Chẩn đoán sau mổ: ĐIỀU TRỊ Đánh giá thƣơng tổn mổ: Đứt dây chằng dọc trƣớc �Đứt rách dây chằng dọc sau � 100 Vỡ thân đốt sống mảnh �Vỡ thân đốt sống nhiều mảnh � Vỡ hai thân đốt sống trở lên Thƣơng tổn đĩa đệm � Dập tủy �Đứt tủy � Phƣơng pháp phẫu thuật: 2.1 Đƣờng mổ: 2.2 Lấy bỏ đĩa đệm Một đĩa �Hai đĩa �Trên hai đĩa � 2.3 Lấy bỏ thân đốt sống Một phần thân đốt sống �Cả thân đốt sống � Lấy bỏ thân đốt sống � Làm vững cột sống Ghép xƣơng: xƣơng chậu �Xƣơng khác � Nẹp vít: hai thân đốt sống �Trên hai thân đốt sống � BIẾN CHỨNG: Biến chứng mổ: Chảy máu: �Thủng thực quản: �Không  Cắt phải thần kinh quặt ngực quản: � Xử lý:… Biến chứng sau mổ: Chảy máu �Nhiễm khuẩn vết mổ �Rò thực quản � Viêm bàng quang �Suy hô hấp �Loét � Tử vong �Nguyên nhân:…………………… KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tình trạng trƣớc viện: Đánh giá tổn thƣơng thần kinh theo thang điểm Frankel: A �B �C �D �E � Chụp lại kiểm tra viện: Nắn chỉnh tốt �Chƣa nắn chỉnh đƣợc � 101 Nắn chỉnh không vững �Gẫy nẹp �Gẫy vít �Bong vít � KHÁM LẠI SAU MỔ ( sau…… tháng) LÂM SÀNG - Đau, cứng cổ : Còn �Hết � - Tê dọc cánh tay: Còn �Hết � - Nuốt vƣớng Còn �Hết � - Phục hồi thần kinh : Frankel A �B �C �D �E � - Phục hồi tròn: Hoàn toàn �Không hoàn toàn �Không phục hồi � - Phục hồi vận động : điểm - Biện pháp phục hồi chức năng: - Tại sở y tế � - Tại nhà có nhân viên y tế hƣớng dẫn � - Không tập luyện � - Biến chứng di chứng: - Tử vong sau:……… Nguyên nhân:………………………………… XÉT NGHIỆM 2.1 CHỤP XQ Nắn chỉnh tốt �Chƣa nắn chỉnh đƣợc Nắn chỉnh không vững � Gẫy nẹp �Gẫy vít �Bong vít liền xƣơng: có  không  2.2 CHỤP CT Scanner Nắn chỉnh tốt �Chƣa nắn chỉnh đƣợc �Nắn chỉnh không vững � Gẫy nẹp �Gẫy vít Bong vít �Di lệch mảnh ghép � 2.3 CHỤP MRI: Nắn chỉnh tốt �Chƣa nắn chỉnh đƣợc �Nắn chỉnh không vững � Gẫy vít �Bong vít � Tình trạng tủy: Đĩa đệm: 102 Bảng điểm phân loại chấn thƣơng cột sống cổ thấp mức độ(SLIC) Dạng gẫy Điểm Không gãy Nén ép Vỡ Giãn Xoay/ trƣợt Phức hợp dây chằng đĩa đệm Không tổn thƣơng Không rõ Đứt – vỡ Chức thần kinh Không tổn thƣơng Tổn thƣơng rễ Tổn thƣơng tủy hoàn toàn Tổn thƣơng tủy không hoàn toàn Tổn thƣơng thần kinh tiến triển +1 Tổng số điểm Không mổ 4 103 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Giới Địa Phƣơng Ngày vào Ngày Thanh Hóa 13.05.13 27.05.13 Hà Nam Hà Tĩnh 22.05.13 17.05.13 01.06.13 31.05.13 Hà Tĩnh Yên Bái 29.03.13 21.03.13 15.04.13 09.04.13 Bắc Giang Bắc Ninh Vĩnh Phúc 16.01.13 21.03.13 26.03.13 31.01.13 31.03.13 11.01.13 Nam Định Nghệ An 28.05.13 14.04.13 05.06.13 22.04.13 Hải Dƣơng 04.10.13 15.10.13 Hải Phòng Hƣng Yên 04.04.13 26.02.13 15.04.13 10.03.13 22.05.13 04.04.13 10.02.13 14.04.13 01.01.13 03.03.13 17.05.13 01.06.13 15.04.13 25.02.13 21.04.13 15.01.13 18.03.13 29.05.13 Lê Văn H 14 Nguyễn Văn T Lê Thanh T 63 28 Nguyễn Công H Phạm Văn X 48 52 Trần Văn K Nguyễn Đức T Nguyễn Nhân T 65 48 57 10 Trần Thị T Nguyễn Văn N 38 24 11 Nguyễn Công K 65 12 13 Phạm Văn H Bùi Minh N 31 65 14 15 16 17 18 19 20 Vũ Văn B Phạm Văn H Phạm Văn Q Phạm Thị Ng Nguyễn Đình Nh Nguyễn Đức M Nguyễn Thị H 22 31 18 44 27 50 51 Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Hà Nội Hải Phòng Tuyên Quang Yên Bái Quảng Ninh Hƣng Yên Ninh Bình` 21 22 23 24 25 26 27 Bùi Thị A Dƣơng Văn T Vũ Thị H Bùi Văn B Mạc Văn Th Hoàng Trọng T Nguyễn Minh Kh 25 48 74 42 33 29 55 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Quảng Ninh Hƣng Yên Lào Cai Thanh Hóa Quảng Ninh Ninh Bình Hà Nội 02.10.13 03.10.13 20.08.13 01.09.13 11.09.13 22.06.13 10.06.13 08.10.13 10.10.13 03.09.13 10.09.13 29.09.13 01.07.13 24.06.13 28 Đỗ Thị L 37 Nữ Bắc Giang 26.11.13 02.12.13 29 30 31 Mè Thị T Phạm Văn L Bùi Thị Lan P 26 24 50 Nữ Nam Nữ Sơn La Thanh Hóa Hà Nội 20.12.13 02.06.13 16.01.14 03.01.14 11.06.13 20.01.14 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 104 STT Họ tên Tuổi 32 33 Nguyễn Văn Kh Hoàng Văn S 54 42 34 35 36 Lê Xuân Ng Đỗ Thị T Đặng Thị Ph 33 45 52 37 Lƣu Thị L 40 38 Nguyễn Hoàng N 24 39 Nguyễn Đức Th 35 40 Vũ Đình T 52 41 42 Nguyễn Duy C Phạm Ngọc Th 46 63 43 Trần Thị T 54 44 45 Mai Thị G Nguyễn Văn H 40 52 46 47 48 49 50 Lê Đức Ph Trƣơng Đình Kh Phạm Thị Th Hoàng Kim L Nguyễn Văn Th 22 57 34 74 23 Địa Phƣơng Ngày vào Ngày Thái Bình Hà Tĩnh 28.05.13 14.02.13 10.06.13 25.02.13 Hải Dƣơng Hà Nội Hà Nội 18.10.13 29.11.13 04.10.13 23.10.13 15.12.13 14.10.13 Hà Tĩnh 11.07.13 26.07.13 Nam Nam Ninh Bình 19.07.13 23.07.13 Hải Dƣơng 18.06.13 26.06.13 Nam Nam Thái Bình 19.06.13 26.06.13 Nghệ An Hà Nội 24.10.13 18.10.13 28.10.13 05.11.13 Yên Bái 29.04.14 09.05.14 Thanh Hóa Nam Định 03.05.13 02.03.13 09.05.13 19.03.13 Thanh Hóa Hà Nam Hà Nội Hải Dƣơng Thái Bình 30.04.13 03.04.13 12.06.13 22.04.13 29.10.13 10.05.13 20.04.13 17.06.13 26.04.13 09.11.13 Giới Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2014 Xác nhận Xác nhận thày hƣớng dẫn Phòng Kế hoạch tổng hợp PGS TS Nguyễn Văn Thạch ... rộng tổn thƣơng tủy làm vững cột sống Do nghiên cứu đề tài: „ Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thƣơng cột sống cổ thấp có liệt tủy qua đƣờng cổ trƣớc Bệnh viện Hữu Nghị- Việt Đức nhằm mục... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN CƢỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẤN THƢƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CÓ LIỆT TỦY QUA ĐƢỜNG CỔ TRƢỚC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC... sàng, chẩn đoán hình ảnh bệnh nhân chấn thƣơng cột sống cổ thấp có liệt tủy Đáng giá kết phẫu thuật chấn thƣơng cột sống cổ thấp có liệt tủy qua đƣờng cổ trƣớc Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN