B Y T TRNG I HC Y H NI TRN QUC T ĐáNH GIá HIệU QUả CHƯờM NGảI CứU TRONG ĐIềU TRị BệNH NHÂN CAO TUổI THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG THắT LƯNG TạI BệNH VIệN HữU NGHị Chuyờn nghnh: Phc hi chc nng Mó s: 62724301 LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc PGS.TS CAO MINH CHU H NI - 2015 LI CM N hon thnh lun ny, tụi xin chõn thnh cm n: Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Phc hi chc nng - Trng i hc Y H Ni; Ban lónh o Bnh vin Hu Ngh, Khoa Phc hi chc nng ó to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun c bit, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS.TS Cao Minh Chõu nguyờn trng b mụn Phc hi chc nng - Trng i hc Y H Ni, ngi ó ht lũng dy bo, dỡu dt tụi sut quỏ trỡnh hc v trc tip hng dn tụi hon thnh lun ny Vi tt c lũng kớnh trng, tụi gi li cm n chõn thnh ti cỏc Thy, Cụ giỏo b mụn Phc hi chc nng, cỏn b viờn chc khoa Phc hi chc nng Bnh vin Hu Ngh, nhng ngi ó giỳp tụi hon thnh lun Tụi xin chõn thnh cm n ti cỏc Thy, Cụ Hi ng chm lun ó cho tụi nhiu ý kin quý bỏu hon thin lun Tụi xin trõn trng cm n nhng ngi bnh nhõn tham gia nghiờn cu ny, nu thiu h tụi ó khụng th hon thnh lun ny Cui cựng, tụi cng xin vụ cựng bit n gia ỡnh, bn bố v ng nghip luụn l nhng ngi ng viờn, khớch l v ng h nhit tỡnh giỳp tụi vt qua mi khú khn cuc sng v hc H Ni, thỏng 11 nm 2015 Trn Quc t LI CAM OAN Tụi l Bỏc s Trn Quc t, hc viờn chuyờn khoa II khúa 24, chuyờn ngnh Phc hi chc nng, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Cao Minh Chõu Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu v xỏc nhn Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 11 nm 2015 Ngi vit cam oan Trn Quc t CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn CSTL : Ct sng tht lng CT : Computed Tomography MRI : Magnetic resonance imaging PHCN : Phc hi chc nng TENS : Transcutaneous electric nerve stimulation TV : Thoỏt v a m TVCSTL : Thoỏt v a m ct sng tht lng VAS : Visual analog scale VLTL : Vt lý tr liu XQ : X quang MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu chc nng on ct sng tht lng 1.1.1 c im ca a m CSTL 1.1.2 c im vi cu trỳc v sinh húa ca a m 1.1.3 Chc nng c hc ca a m 1.1.4 c im ca ỏp lc ni a m CSTL 1.1.5 c im l liờn t v cỏc khp t sng 1.1.6 H thng dõy chng ct sng tht lng 10 1.1.7 Mi liờn quan gia a m ng sng tht lng v cỏc r TK 11 1.2 Nguyờn nhõn gõy thoỏt v a m ngi cao tui 13 1.3 Chn oỏn thoỏt v a m 14 1.3.1 Triu chng lõm sng ca thoỏt v a m 14 1.3.2 Triu chng cn lõm sng 16 1.3.3 Chn oỏn xỏc nh thoỏt v a m 17 1.4 Phõn loi thoỏt v a m 18 1.4.1 Phõn loi theo gii phu bnh 18 1.4.2 Phõn loi theo s lng tng cú thoỏt v a m 18 1.4.4 Phõn loi theo v trớ thoỏt v 19 1.5 Cỏc phng phỏp iu tr thoỏt v a m ct sng tht lng 19 1.5.1 iu tr ni khoa 19 1.5.2 iu tr ngoi khoa 20 1.5.3 iu tr gim ỏp qua da 20 1.5.4 iu tr bng y hc dõn tc 20 1.5.5 iu tr bng cỏc phng phỏp vt lý tr liu phc hi chc nng 20 1.6 Cỏc kt qu nghiờn cu v iu tr thoỏt v a m ct sng tht lng 22 1.6.1 Trong nc 22 1.6.2 Trờn th gii 23 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 25 2.1 i tng nghiờn cu 25 2.1.1 Tiờu chun nhn bnh nhõn 25 2.1.2 Tiờu chun loi tr 25 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 26 2.2.1 Thit k nghiờn cu 26 2.2.2 Phng phỏp nghiờn cu 26 2.3 Phng phỏp can thip 27 2.3.1 iu tr bng in xung 27 2.3.2 iu tr bng hng ngoi 28 2.3.3 iu tr bng chm ngi cu núng 29 2.4 Tiờu chun ỏnh giỏ kt qu lõm sng trc v sau iu tr 33 2.4.1 S dng phng phỏp ỏnh giỏ theo thang im VAS 33 2.4.2 o gión ct sng 33 2.4.3 Nghim phỏp Lassốgue 34 2.4.4 Tm ng ct sng tht lng 34 2.4.5 ỏnh giỏ s ci thin chc nng sinh hot hng ngy 35 2.4 Vn y c nghiờn cu 36 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 37 Chng 4: BN LUN 61 4.1 c im v tui ca nhúm nghiờn cu, nhúm chng 61 4.2 Phõn tớch thi gian t b bnh n bnh nhõn n iu tr 62 4.3 c im thoỏt v ca nhúm nghiờn cu trờn MRI 63 4.4 ỏnh giỏ kt qu iu tr ngi cu thụng qua nhng ch s thu c ca cỏc ngim phỏp 63 4.4.1 ỏnh giỏ gim au theo thang im VAS 63 4.4.2 ỏnh giỏ kt qu ci thin v gión CSTL theo nghim phỏp Schober 64 4.4.3 ỏnh giỏ hiu qu gim au trờn lõm sng theo nghim phỏp Lasegue 65 4.4.4 ỏnh giỏ kt qu gim au theo tm ng ct sng tht lng 66 4.4.5 ỏnh giỏ ci thin chc nng sinh hot hng ngy theo thang im ca ch s Oswestry 66 4.4.6 ỏnh giỏ kt qu iu tr chung ca hai nhúm 67 4.4.7 Mt s thng gp BN cao tui cú thoỏt v a m CSTL 68 4.4.8 Tỏc dng khụng mong mun ca ngi cu 70 4.4.9 ỏnh giỏ s hi lũng ca ngi bnh 70 KT LUN 71 KIN NGH 72 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii nhúm nghiờn cu 37 Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii nhúm chng 38 Bng 3.3 Thi gian c chn oỏn TV2 cho ti c iu tr nhúm nghiờn cu 39 Bng 3.4 Thi gian c chn oỏn TV2 cho ti c iu tr nhúm chng 40 Bng 3.5 V trớ thoỏt v a m ct sng tht lng nhúm nghiờn cu 41 Bng 3.6 V trớ thoỏt v a m ct sng tht lng nhúm chng 42 Bng 3.7 ỏnh giỏ mc gim au ca nhúm nghiờn cu (N1) theo thang im VAS 43 Bng 3.8 Kt qu mc gim au ca nhúm chng (N2) theo thang im VAS 44 Bng 3.9 ỏnh giỏ mc gim au ca nhúm nghiờn cu (N1) v nhúm chng (N2) theo thang im VAS sau iu tr 45 Bng 3.10 Kt qu ỏnh giỏ mc gim au ca nhúm nghiờn cu (N1) theo nghim phỏp Schober 46 Bng 3.11 Kt qu ỏnh giỏ mc gión CSTL ca nhúm chng (N2) theo nghim phỏp Schober 47 Bng 3.12 Kt qu ỏnh giỏ mc gión CSTL sau iu tr ca nhúm nghiờn cu (N1) v nhúm chng (N2) theo nghim phỏp Schober 48 Bng 3.13 ỏnh giỏ kt qu lõm sng theo nghim phỏp Lasegue nhúm nghiờn cu (N1) 49 Bng 3.14 ỏnh giỏ kt qu lõm sng theo nghim phỏp Lasegue nhúm chng (N2) 50 Bng 3.15 Bng ỏnh giỏ kt qu lõm sng sau iu tr ca nhúm nghiờn cu (N1) v nhúm chng (N2) theo nghim phỏp Lasegue 51 Bng 3.16 ỏnh giỏ tm ng ct sng tht lng ca nhúm nghiờn cu (N1) 52 Bng 3.17 ỏnh giỏ tm ng ct sng tht lng iu tr ca nhúm chng (N2) 53 Bng 3.18 ỏnh giỏ tm ng ct sng tht lng iu tr ca nhúm nghiờn cu (N1) 54 Bng 3.19 ỏnh giỏ tm ng ct sng tht lng trc v sau iu tr nhúm chng (N2) 55 Bng 3.20 ỏnh giỏ tm ng ct sng tht lng trc v sau iu tr nhúm chng (N2) 56 Bng 3.21 ỏnh giỏ tm ng ct sng tht lng trc v sau iu tr nhúm chng (N2) 57 Bng 3.22 ỏnh giỏ kh nng ng v chc nng sinh hot hng ngy theo ch s Owestry nhúm nghiờn cu (N1) 58 Bng 3.23 ỏnh giỏ kh nng ng v chc nng sinh hot hng ngy theo ch s Owestry nhúm chng (N2) 59 Bng 3.24 ỏnh giỏ kt qu iu tr chung ca c hai nhúm 60 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii nhúm nghiờn cu 37 Biu 3.2 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii nhúm chng 38 Biu 3.3 V trớ thoỏt v a m ct sng tht lng nhúm nghiờn cu 41 Biu 3.4 V trớ thoỏt v a m ct sng tht lng nhúm chng 42 Biu 3.5 ỏnh giỏ mc gim au ca nhúm nghiờn cu (N1) v nhúm chng (N2) theo thang im VAS sau iu tr 45 Biu 3.6 Kt qu ỏnh giỏ mc gión CSTL sau iu tr ca nhúm nghiờn cu (N1) v nhúm chng (N2) theo nghim phỏp Schober 48 Biu 3.7 Bng ỏnh giỏ kt qu lõm sng sau iu tr ca nhúm nghiờn cu (N1) v nhúm chng (N2) theo nghim phỏp Lasegue 51 Biu 3.8 ỏnh giỏ kt qu iu tr chung ca c hai nhúm 60 69 bng phu thut cng cho kt qu hn ch, vy i vi TV ngi cao tui hn ch ti a s dng phng phỏp ny - Mt s bnh nhõn cú bnh lý ỏc tớnh kốm theo, chn oỏn v loi nhúm nghiờn cu l rt cn thit Nhng hot ng hng ngy ca BN cao tui Hot ng hi hp, giao lu: õy l nhu cu cao ca ngi cao tui, h cn c i ti nhng ni cụng cng c chia s thụng tin, c bit bnh nhõn l i tng cỏn b cú tiờu chun chm súc sc khe ti bnh vin Hu ngh Hot ng th dc th thao, vui chi gii trớ: Ngi cao tui a s rt a hot ng th dc th thao mt s li a ngi c sỏch, nghiờn cu Tuy nhiờn vi bnh nhõn thoỏt v a m ct sng tht lng tham gia chi mụn th thao no cn phi c t bi bn bi cỏc nh chuyờn mụn Mt s mụn c khuyn khớch cho loi bnh lý ny nhng li bi chng ch nh vi mt loi bnh lý khỏc trờn cựng mt bnh nhõn c th õy l ln cn c gii quyt c th vi tng bnh nhõn c th Nu khụng cú chuyờn mụn m t khụng ỳng cho ngi bnh thoỏt v a m thỡ s cho kt qu ngc li Hot ng lao ng liu phỏp Phn ln ngi cao tui thng cú cuc sng n nh, rt ớt phi bn tri mu sinh Tuy nhiờn h mun lao ng nh nhng giỳp chỏu nhng vic thụng thng hng ngy nh l cỏc cụng vic ni tr v nhng vic vt gia ỡnh.Nhng cụng vic ny tng n gin nhng thc cht cú rt nhiu ng tỏc sai t th quỏ trỡnh tham gia cụng vic Mi hot ng mt ngy ca ngi cao tui cn phi c t y iu c bit nht l ngi cao tui tip thu v ghi nh chm nờn quỏ trỡnh iu tr ta cn phi b trớ thi gian phự hp t cn k cho ngi bnh.Trong mi hoat ng hng ngy bnh nhõn cn phi mang 70 np mm h tr cho vựng ct sng tht lng bi tỏc dng ca mm ó c khng nh cỏc cụng trỡnh nghiờn cu v ngoi nc [62],[63],[64] Trờn õy l mt s c im ca ngi cao tui Tt c cỏc phng phỏp iu tr u vi mc ớch nõng cao cht lng cuc sng cho ngi bnh Khi bnh nhõn ht au, mnh khe v th cht v tinh thn ngi bnh hon ton hi nhp xó hi 4.4.8 Tỏc dng khụng mong mun ca ngi cu - Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, tt c cỏc bnh nhõn u c iu tr bi cỏc k thut viờn cú tay ngh cao, luụn tuõn th ỳng quy trỡnh iu tr ú khụng cú bnh nhõn no b cỏc bin chng, c bit l tỏc dng bng nhit núng ca ngi cu - Cú s 40 bnh nhõn nhúm nghiờn cu cú biu hin ca d ng ti ch: nga nh, da nhiờn bnh nhõn ny tip tc iu tr ht liu trỡnh 4.4.9 ỏnh giỏ s hi lũng ca ngi bnh - Chỳng tụi tin hnh ỏnh giỏ s hi lũng ca ngi bnh thụng qua phiu ỏnh giỏ (ph lc) - Kt qu cho thy cú 36/40 ngi bnh rt hi lũng vi iu tr bng ngi cu - Cú 4/40 ngi hi lũng vi iu tr bng ngi cu - Khụng cú bnh nhõn no khụng hi lũng vi iu tr ngi cu Cú th núi 100% bnh nhõn hi lũng vi iu tr bng ngi cu 71 KT LUN Trong phc hi chc nng, cú rt nhiu phng phỏp khỏc iu tr, nghiờn cu ny chỳng tụi ng dng kt hp dũng in xung (dũng TENS) kt hp vi chm ngi cu núng so vi nhúm chng c dựng dũng in xung v chiu tia hng ngoi, qua kt qu nghiờn cu chỳng tụi thy: S dng phng phỏp chm ngi cu kt hp vi in xung iu tr cho bnh nhõn cao tui thoỏt v a m CSTL cho kt qu rt tt 47,5% v tt 30%, ú nhúm chng cho kt qu rt tt 20% v tt 27,5% Núi mt cỏch khỏc s dng ngi cu l mt phng thc tt iu tr bnh lý thoỏt v a m ct sng tht lng 72 KIN NGH S lng bnh nhõn nghiờn cu cha nhiu, i tng bnh nhõn c thự ch i din cho s lng bnh nhõn cao tui a s hot ng trớ úc, cn nghiờn cu tip tc vi qun th ln hn, a dng la tui cng ng v cú ỏnh giỏ xỏc thc kt qu dựng chm ngi cu iu tr bnh nhõn TVCSTL TI LIU THAM KHO Trn Ngc n (2002) au tht lng, Bnh thp khp, Nh xut bn Y hc H Ni, 374-395 Lờ c T, Trn Cụng Duyt, V Cụng Lp, H Vit Hin (1999) iu tr gim ỏp lc a m ct sng bng Laser qua da Cune MC, David A, Sparague RB, Exercise for low back pain Therap-eutic exercise London-Sydney Davis R.A (1994), A long term outcome analysis of 984 surgically treated herniated dise, J Neurosurg, (80), 359-370 Trn Mnh Chớ, Nguyn Th L (1989) Lõm sng v iu tr ngoi khoa 366 trng hp thoỏt v ói m ct sng tht lng cựng, Cụng trỡnh nghiờn cu Y hc quõn s, Hc vin quõn y, 20-23 Nguyn Mai Hng, Lờ Quang Cng, Hong c Kit (2001) i chiu c im lõm sng v hỡnh nh ca thoỏt v a m, Y hc thc hnh V Quang Bớch (1998) Phũng v cha cỏc bnh au lng, Nh xut bn Y hc B Th Thỳy (1995) Nghiờn cu lõm sng v iu tr hi chng tht lng- hụng thoỏt v a m bng phng phỏp tiờm ngoi mng cng thuc Nocain kt hp Vitamin B12, Lun thc s khoa hc Y dc, Hc vin quõn y Chaffin DB, John W, Frymoyer (1991) Occupatimal low back pain I Sydney-toronto, 201-209 10 Connelly Chris (1996) Patients with low back pain : How to dentifi the few who nee extraatention, Posgraduate Medicin, 100(6), 143-56 11 Harrison (2004) Cỏc nguyờn lý y hc ni khoa, Nh xut bn y hc, 1, 84 12 Frank H Netter, MD (Vietnamese Edition) (2008) Atlas gii phu ngi, Nh xut bn y hc 13 B mụn PHCN (1991) Tn tt v PHCN au lng vt lý tr liu, i hc Y H Ni 59-61 14 Nguyn Quang Quyn (1999) Atlas gii phu ngi, Nh xut bn Y hc H Ni 15 Wilder G.D., Pope HM., Frymoyer W.J (1988), The Biomechanies of lumbar dise herniation and the effect of overload and instability, Journal of spinal disorders, 1(1), 16-31 16 V Hựng Liờn, Trn Mnh Chớ (1995) Nhn xột kt qu iu tr ngoi khoa 845 trng hp TV vựng tht lng cựng, K yu cụng trỡnh ngoi khoa 1985-1995, 138-140 17 Vừ Vn Thnh (2004) Chn oỏn thoỏt v a m ct sng tht lng, Bi ging Bnh vin chn thng chnh hỡnh, thnh ph H Chớ Minh, 20-25 18 Nguyn Vn Hi (2007) ỏnh giỏ kt qu iu tr au thn kinh ta thoỏt v a m bng bm kộo nn, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni 19 Fairbank JC, Davis JB (1980) The oswestry low back pain disability question physiotherapy, 66, 271-273 20 Dennis LK, Anthony SF, Dan LL, Engene B, Stephen LH (2005) Harrison's principles of internal medicine, MC Graw-Hill, New York, 2438-2446 21 Tt Li (2003) Nhng cõy thuc v v thuc Vit Nam Nh xut bn y hc 36- 37 22 Nguyn Vn Thu, Cao Vn Hõn, Nguyn i Biờn (1986) Nhn xột kt qu iu tr ni khoa qua 178 trng hp thoỏt v a m ct sng tht lng, Hi ngh Thn kinh tõm thn v Phu thut thn kinh, 39-45 23 Bựi Quang Tuyn (2007) Phu thut thoỏt v a m ct sng tht lng, Nh xut bn y hc H Ni 24 H Hu Lng (2001) au tht lng v thoỏt v a m, Nh xut bn Y hc, H Ni 25 Nguyn Vn Thụng (1999) Nhn xột kt qu iu tr 1390 trng hp au thn kinh hụng thoỏt v a m ct sng tht lng th sau v sau bờn giai on bỏn cp tớnh ti khoa thn kinh Vin 108 t 1987-1998, Tp Y hc thc hnh, 9, 27-29 26 Nguyn Vn ng (2003) au thn kinh hụng, Thc hnh thn kinh, Nh xut bn Y hc H Ni, 308-330 27 Ngụ Thanh Hi (1995) Nghiờn cu giỏ tr cỏc triu chng v tiờu chun chn oỏn lõm sng thoỏt v a m ct sng tht lng, Lun ỏn Phú tin s khoa hc y dc, Hc vin quõn y 28 An Howard SH (1990) Herniated Lumbar dise in patient over the age of fifty, Journal of spinal disorders, 3(2), 143-146 29 Macolm IV (1998) Outcome measures of back pain, Introduction justification and epidemiology, Manchester-england 30 Rene Cailliet (1970) Low back syndrome, second edition, Davis FD company, Philadenpia, 78-118 31 Nguyn Xuõn Nghiờn (1996), Nghiờn cu chn oỏn v ỏnh giỏ K thut kộo nn iu tr au khp ct sng tc nghn, Lun ỏn phú tin s khoa hc y dc 32 Langworthy JR (1993) Evaluation of impaiment related to low back pain Low back pain- classification, Hawaii, 253-256 33 McGrill SM, Norman RW, Sharratt MT (1990) The effect of an abdominal belt on trunk muscle activity and intra-abdominal pressure during spuat lifts, Ergonomies 33(2), 147-160 34 Ngụ Tin Tun, Nguyn Vn Chng (2009) Nhng phng phỏp qua da chn oỏn, iu tr au lng v k thut chc a m qua da iu tr thoỏt v a m ct sng tht lng bng kim tru-cut, Tp y hc thc hnh, 644, 645, s 2, 34-36 35 H Hu Dng (2004) Chn oỏn v cỏc phng phỏp iu tr thoỏt v a m hin trờn th gii, Bi ging Bnh vin chn thng chnh hỡnh, thnh ph H Chớ Minh, 5-10 36 Atlas SJ, Chang Y, Keller RB et al (2006) The impact of disability compensation on long-term treatment outcomes of patients with sciatica due to a lumbar dise herniation, 15,31(26), 3061-3069 37 Nguyn Th Ngc Lan (2010) Bnh hc c xng khp ni khoa; Nh xut bn giỏo dc Vit Nam 38 Schaufele MK (2008) Single level lumbar dise herniations resulting in radicular pain: pain and functional outcomes after treatment with targeted dise decompression Pain Med, 9(7), 834-835 39 V Hựng Liờn (1992), Gúp phn nõng cao cht lng iu tr ngoi khoa thoỏt v a m vựng tht lng - cựng, Lun ỏn PTS, Hc vin Quõn Y 40 Trn Hng Phong (2001) iu tr thoỏt v a m ti Bnh vin Ch Ry nm 2000, Hi ngh phu thut thn kinh ln 41 Trn Th Minh Quyờn, Nguyn Nhc Kim (2011) ỏnh giỏ tỏc dng iu tr thoỏt v a m ct sng tht lng bng phng phỏp in chõm kt hp kộo dón ct sngm, Lun bỏc s ni trỳ, trng i hc y H Ni 42 Nguyn Quang Vinh, Th Phng (2012) ỏnh giỏ tỏc dng ca phng phỏp xoa búp shiatsu iu tr au dõy thn kinh hụng to thoỏt v a m Lun bỏc s chuyờn khoa cp II 43 Dng Xuõn m (2004) Vt lý tr liu i cng nguyờn lý v thc hnh Nh xut bn húa thụng tin 44 Nguyn Vn Thụng (1993) Gúp phn nghiờn cu v ỏnh giỏ xoa búp nn chnh ct sng iu tr thoỏt v ct sng tht lng, Lun Tin s khoa hc Y hc 45 Lờ Th Kiu Hoa (2001) Nghiờn cu hiu qu phc hi ng bnh nn thoỏt v a m tht lng-cựng bng mỏy ELTRAC471, Lun thc s Y hc 46 Trn Thỏi H (2007) ỏnh giỏ tỏc dng iu tr thoỏt v a m ct sng tht lng bng phng phỏp in phõn, xoa búp kt hp vi vt lý tr liu, Lun Thc s Y hc 47 Bựi Thanh H, Trn Quc Bo, Vit Phng (2010) Nghiờn cu hiu qu ca iu tr thoỏt v a m ct sng tht lng bng phng phỏp kt hp in chõm vi kộo dón ct sng Y hc Vit Nam, Tng Hi Y hc Vit Nam, 376(2), 2010- 74-80 48 Suri P, Hunter DJ, Jouve C et al (2011) Nonsurgical treatment of lumbar disk herniation: are outcomess different in older adults Am GeriaSoc, 59(3), 423-429 49 Barron BA, Feuerstein M (1994) Industrial back belts and low back pain: mechanisms and outcomes Journal of Occupational Rehabilitation, 4, 125-139 50 Boulange M, Collin JF, Constant F (1994) Shot and long-term effect of therapy in chronic low back pain, Low back pain therapy, France, 148-150 51 Bovenstein DG, Jenkins EM Exercise for the low back pain patient exercise therapy, University hospital- Washington, 191-197 52 Braddom Randall L., (2000) Physical Medicine and Rhabilitation, Philadenphia W.B.Sauder Company Second Edition, 853- 893 53 Phm Thip, Lờ Vn Thun, Bựi Xuõn Chng (2004) Cõy thuc bi thuc v bit dc Nh xut bn y hc, 193- 195 54 Lờ Trn c (1997) Cõy thuc Vit Nam, Nh xut bn nụng nghip 260- 261 55 Cõy thuc v ng vt lm thuc Vit Nam (2004) Nh xut bn khoa hc v k thut, 3, 362- 368 56 Dc in Vit nam, 3, 422- 423 57 Nguyn Vit Thõu (2003) Kim nghim dc liu bng phng phỏp hin vi Nh xut bn khoa hc v k thut, 176- 179 58 Carolin D, Fawel J, Koury M (1994) Therapeutic exercise for back pain, 379-408 59 Amor B, Rvel M, Dougados M (1985) Traitment des conflits discogradiculaive par infection intradiscale daprotinine, Medicine et armies, 751-754 60 Nguyn V (2004) Nghiờn cu chn oỏn v kt qu phu thut thoỏt v a m ct sng tht lng Lun tt nghip bỏc s a khoa 61 Fransois Porchet, M.D Anne Chollet- Bornand, M.D., and Nicolas de Tribolet, M.D (1990) Long- term follow up of patients surgically treated by the far-lateral approach for foraminal and extraforaminal lumbar dise herniations, J Neurosurg (1), 90, 59-66 62 Dng Th Vinh (2001) p dng bi William iu tr v d phũng au tht lng cụng nhõn hỏi chố cụng trng Thanh Ba- Phỳ Th, Lun thc s Y hc 63 Mitchell LV, Lawler FH, Bowen D (1994) Effectiveness and costeffectiveness of empolyer-issued back belts in areas of high rish for back injury J Occup Med 36, 90-94 64 Moore RJ (1996) The origin and fate of herniated lumbar Intervertebral disctissue Spine 21, 2149-2155 65 Arseni C Simonescu M (1973) (318-375) Lumbar Dise Herniation 66 Engstrom W.J, Bradjod D (1998), Back and neck pain, Herniation principles internal medicine, Mc Gran Hill, 73-79 PH LC BNH N (BNH N NGHIấN CU) Mó bnh ỏn I.HNH CHNH H v tờn bnh nhõn Tui Gii Ngh nghip a ch Ngy vo vin Lý vo vin Chn oỏn xỏc nh Bnh lý kốm theo: Tng huyt ỏp () ỏi thỏo ng () Loóng xng () II LM SNG V CN LM SNG Hi chng ct sng: Hi chng r thn kinh V trớ au Thi gian b bnh 1/ Thỏng u () 2/ 2- thỏng () 3/ 5- thỏng () / 8- 12 thỏng () Ch s ỏnh giỏ Trc iu tr Sau Sau 14 Sau 21 ngy iu ngy iu ngy iu tr tr tr Mc au (Theo VAS) Nghim phỏp Schober Nghim phỏp Lasegue Gp thõn Dui thõn Nghiờng chõn bờn lnh Nhiờng chõn bờn au Xoay chõn bờn lnh Xoay chõn bờn au Ch s Owestry Trc T CHM SểC C NHN T CS BT (1 im) au hn (0.75) Chm vỡ au (0.5) Giỳp + c gng (0.25) Khụng t CS (0) NHC VT Khụng au (1) au hn (0.75) Sau T Sau T 14 Sau T 21 ngy ngy ngy Khụng nhc c vt sn nh, nhc c trờn bn (0.5) Nhc c vt nh v va v trớ thun li (0.25) Khụng nhc c (0) I B Mi khong cỏch (1) Khong km (0.75) Khong 0.5 km (0.5) Phi dựng gy (0.25) Khụng i c (0) NGI Thi gian ngi tựy thớch (1) au ngi hn 1h (0.75) au ngi ẵ h (0.5) au ngi 1/4h (0.25) Khụng ngi c (0) III CN LM SNG Kt qu chp cng hng t CSTL (MRI) Kt qu XN c bn PHIU PHNG VN S HI LềNG CA NGI BNH TRONG NHểM NGHIấN CU Bnh nhõn vui lũng tr li mt s cõu hi sau (khụng phi ghi tờn) Khi iu tr bng ngi cu bnh nhõn thy Rt hi lũng [ ] Hi lũng [ ] 3.Khụng hi lũng [ ] ... đoán TVĐ2 điều trị nhóm chứng 40 Bảng 3.5 Vị trí thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.6 Vị trí thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng nhóm chứng 42 Bảng 3.7 Đánh giá mức... [1],[2] Nguyên nhân đau vùng thắt lưng có nhiều, nghiên cứu đề cập chủ yếu nguyên nhân đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm cột sống Đây nguyên nhân trực tiếp gây đau cột sống thắt lưng điều trị dự phòng... có nhiều phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng: điều trị y học cổ truyền, điều trị nội khoa, điều trị phương pháp VLTL-PHCN, điều trị phẫu thuật Điều trị nội khoa bảo tồn loại