BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN èNH THUYấN ĐáNH GIá MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN CHUYểN DạNG CHảY MáU NÃO BệNH NHÂN NHồI MáU NÃO CấP TíNH ĐƯợC ĐIềU TRị BằNG ALTEPLASE ĐƯờNG tĩnh mạch LUN VN THC S Y HỌC Hà Nội - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN ĐÌNH THUYÊN §¸NH GI¸ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN §ÕN CHUN DạNG CHảY MáU NÃO BệNH NHÂN NHồI MáU NÃO CấP TíNH ĐƯợC ĐIềU TRị BằNG ALTEPLASE ĐƯờNG tĩnh mạch Chuyên ngành : Hồi sức Cấp cứu Mã số : 60.72.01.22 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS MAI DUY TÔN Hà Nội - 2016 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành cố gắng, nỗ lực thân với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Hồi sức Cấp cứu Bộ môn Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Cấp cứu, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Thần kinh, Khoa Hóa sinh, Khoa Huyết học Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Hồi sức tích cực nội khoa chống độc Bệnh viện E động viên, khuyến khích, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin thể lòng biết ơn tới PGS TS BS Mai Duy Tơn người thầy ln tận tình chỉ bảo, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quy báu cho tơi q trình học tập, đồng thời trực tiếp hướng dẫn để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS TS BS Nguyễn Đạt Anh, Trưởng Bộ môn Hồi sức Cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin cảm ơn toàn thể Cán nhân viên Khoa Cấp cứu, Khoa Điều trị tích cực, Khoa chống độc, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận văn cho y kiến đóng góp quy báu để hồn thành luận văn Các y kiến góp y Thầy, Cô học cho đường nghiên cứu khoa học sau Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Các bệnh nhân điều trị Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai cho tơi có điều kiện học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Các bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình, người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2014 Nguyễn Đình Thun LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Đình Thun, học viên cao học khóa 23 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi Sức Cấp Cứu, xin cam đoan : Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Mai Duy Tơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác ông bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận Bệnh viện Bạch Mai Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày 24 tháng 11 năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Đình Thuyên MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VII DANH MỤC BẢNG VIII DANH MỤC HÌNH XI DANH MỤC BIỂU ĐỒ .XII ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP TÍNH Điều trị nội khoa chung Thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Thuốc tiêu huyết khối đường động mạch Các biện pháp can thiệp nội mạch Phẫu thuật mở hộp sọ giảm áp Các biện pháp điều trị bảo vệ tế bào não dự phòng cấp hai .7 CÁC BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ ALTEPLASE ĐƯỜNG TĨNH MẠCH VÀ XỬ TRÍ Biến chứng chuyển dạng chảy máu não điều trị alteplase đường tĩnh mạch Các yếu tố nguy chuyển dạng chảy máu não bệnh nhân sử dụng thuốc alteplase đường tĩnh mạch .16 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ALTEPLASE 22 Tiêu chuẩn đánh giá kết dựa vào lâm sàng .22 Tiêu chuẩn đánh giá biến chứng chảy máu nội sọ 22 Thời gian đánh giá 23 CHƯƠNG 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 Các bệnh nhân điều trị thuốc alteplase đường tĩnh mạch .24 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân có chuyển dạng chảy máu não 24 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 24 Địa điểm nghiên cứu .24 Thời gian nghiên cứu .25 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 Thiết kế nghiên cứu .25 Cỡ mẫu nghiên cứu .25 Phương pháp thu thập số liệu 25 Phương tiện nghiên cứu 25 Các bước tiến hành 26 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU .31 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 32 CHƯƠNG 3: 33 KẾT QUẢ .33 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .33 Đặc điểm lâm sàng 33 Đặc điểm cận lâm sàng .41 Đặc điểm hình ảnh học .42 Kết điều trị 45 Thay đổi điểm NIHSS thời điểm sau bắt đầu điều trị alteplase 45 Thay đổi điểm NIHSS nhóm chuyển dạng chảy máu não so với điểm NIHSS lúc vào viện .46 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHUYỂN DẠNG CHẢY MÁU NÃO 47 Ảnh hưởng yếu tố dịch tễ 47 Ảnh hưởng yếu tố lâm sàng 48 Ảnh hưởng yếu tố cận lâm sàng .51 Ảnh hưởng yếu tố hình ảnh học .52 Mơ hình hồi quy logistic dự đoán yếu tố liên quan đến nguy chuyển dạng chảy máu não 53 CHƯƠNG 54 BÀN LUẬN 54 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .54 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu .54 Đặc điểm cận lâm sàng hình ảnh học 61 Sự thay đổi điểm NIHSS thời điểm .65 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHUYỂN DẠNG CHẢY MÁU NÃO 65 Ảnh hưởng yếu tố dịch tễ 66 Ảnh hưởng yếu tố lâm sàng .66 Ảnh hưởng yếu tố hình ảnh học .72 Xây dựng mô hình hồi quy logistic dự đốn yếu tố liên quan đến nguy chuyển dạng chảy máu não 73 CHƯƠNG 5: 75 KẾT LUẬN 75 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC 75 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NGUY CƠ CHUYỂN DẠNG CHẢY MÁU NÃO 75 KIẾN NGHỊ 77 35 Toni D, Lorenzano S, Puca E, et al (2006) The SITS-MOST registry Neurol Sci, 27 (3), 260-262 36 Toyoda K, Koga M , M Naganuma (2009) Routine Use of Intravenous Low-Dose Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Japanese Patients: General Outcomes and Prognostic Factors From the SAMURAI Register Stroke, 40 (11), 3591-3595 37 Chao A-C, Hsu H-Y , C-P Chung (2010) Outcomes of thrombolytic therapy for acute ischemic stroke in Chinese patients: the Taiwan Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke (TTT-AIS) study Stroke, 41 (5), 885-890 38 Sharma V.K, Tsivgoulis G, Tan JH, et al (2010) Intravenous thrombolysis is feasible and safe in multiethnic Asian stroke patients in Singapore International Journal of Stroke, 19 (6), 424-430 39 N C Suwanwela, Phanthumchinda K , Likitjaroen Y (2006) Thrombolytic therapy in acute ischemic stroke in Asia: The first prospective evaluation Clin Neurol Neurosurg, 108 (6), 549-552 40 Nguyễn Văn Huy, Mai Duy Tôn , Vũ Đăng Lưu (2014) Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân thiếu máu não cục cấp tính có rung nhĩ Alteplase đường tĩnh mạch liều 0,6ng/kg vòng 4,5 giờ, Luận văn thạc sỹ, Đại Học Y Hà Nội 41 Đặng Phúc Đức, Nguyễn Minh Hiện, Phạm Đình Đài, et al (2014) Kết 18 tháng triển khai điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch khoa đột quỵ Bệnh Viện Quân Y 103 Y - Dược Học Quân Sự, 39, 84-90 42 Cumara B O’Carroll , Aguilar Maria I (2015) Management of Postthrombolysis Hemorrhagic and Complications The Neurohospitalist, 1-9 Orolingual Angioedema 43 Jauch EC, Saver JL , Jr Adams HP (2013) Guidelines for the earlymanagement of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Associa-tion/American Stroke Association Stroke, 44 (3), 870-947 44 Goldstein JN, Marrero M , S Masrur (2010) Management of thrombolysis-associated symptomatic intracerebral hemorrhage Arch Neurol, 67 (8), 965-969 45 Khatri P, Levine J , T Jovin (2008) Intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke Continuum Lifelong Learning Neurol, 14 (6), 46-60 46 Goldszmidt AJ , LR Caplan (2010) Stroke Essentials, Jones & Bartlett Publishers, Sudbury, MA 47 Shadi Yaghi, Eisenberger Andrew , Willey Joshua Z (2014) Symptomatic Intracerebral Hemorrhage in Acute Ischemic Stroke After Thrombolysis With Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator JAMA Neurol, 71, 1181-1185 48 Maarten G Lansberg, Gregory W Albers , Wijman Christine A.C (2007) Symptomatic Intracerebral Hemorrhage following Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke: A Review of the Risk Factors 49 N A Vora, Gupta R., Thomas A J., et al (2007) Factors predicting hemorrhagic complications after multimodal reperfusion therapy for acute ischemic stroke AJNR Am J Neuroradiol, 28 (7), 1391-1394 50 Okada Y, Yamaguchi T, Minematsu K, et al (1989) Heamorrhagic transformation in cerebral embolism Stroke, 20, 598-603 51 The ATLANTIS, ECASS , Investigatiors NINDS rTPA Study Group (2004) Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS and NINDS rTPA stroke trials Lancet, 363, 768-774 52 The NINDS rT-PA Stroke study group (1997) Intracerebral hemorrhage after intravenous t-PA therapy for ischemic stroke Stroke, (28), 21092118 53 THE IST-3 Collaborative Group (2012) The benefit and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within h of acute ischaemic stroke: a randomized controlled trial Lancet, 379, 2352-2363 54 Berrouschot J, Rother J, Glahn J, et al (2005) Outcome and severe heamorrhagic complications of intravenous thrombolysis with tissue plasminogen activator in very old (>80 years) stroke patients Stroke, 36, 2421-2425 55 Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism (1986) acta Neurol, 43, 71-84 56 Kim JS, Yang WI, Shim CY, et al (2011) Haemorrhagic transformation of ischemic stroke: severe complications of prosthetic valve endocarditis Korean Circ L, 41, 490-493 57 J Diedler, Ahmed N., Sykora M., et al (2010) Safety of intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke in patients receiving antiplatelet therapy at stroke onset Stroke, 41 (2), 288-294 58 Piacironi M, Agnelli E, Micheli S, et al (2007) Efficacy and safety of anticoagulant treatment in acute cardioembolic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials Stroke, 38, 423-443- 59 Bath PM, Hogg C, Berge E, et al (2012) Symtomatic intracranical haemorrhage and heparin: interrelation between dose, timing and stroke severity in the International Stroke Trial (ITS) Stroke, 43, A3370 60 Kenneth Butcher, Søren Christensen, Mark Parsons, et al (2010) Postthrombolysis blood Pressure elevation hemorrhagic transformation Stroke, 41, 72-77 is associated with 61 Vincent Larrue, Rüdiger von Kummer, Achim Müller, et al (2001) Risk factors for severe hemorrhagic transformation in ischemic stroke patients treated with recombinant tissue plasminogen activator: a secondary analysis of the European-Australasian Acute Stroke Study (ECASS II) Stroke, 32, 438-441 62 Bruno A, Levine SR, Frankel MR, et al (2002) Admission glucose level and clinical outcomes in the NINDS rt-PA Stroke Trial Neurology, 59, 669-674 63 Poppe A, Majumdar S, Jeerakathhil T, et al (2009) Admission hyperglycemia predicts a worse outcome in stroke patients treated with intravenous thrombolysis Diabetes Care, 32, 617–622 64 Patel SC, Levine SR, Tilley BC, et al (2001) National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group Lack of clinical significance of early ischemic changes on computed tomography in acute stroke JAMA Neurol, 286, 2830–2838 65 Tong DC, Yenari MA, Albers GW, et al (1998) Correlation of perfusionand diffusion-weighted MRI with NIHSS score in acute (,6.5 hour) ischemic stroke Neurology, 50, 864-870 66 P A Dharmasaroja , Pattaraarchachai J (2011) Low vs standard dose of recombinant tissue plasminogen activator in treating East Asian patients with acute ischemic stroke Neurol India, 59 (2), 180-184 67 L Derex, Hermier M, Adelaine P, et al (2004) Clinical and imaging predictors of intracerebral haemorhage in stroke patients treated with intravenous tissue plasminogen activator Journal Neurol Neurosurg Psychiatry, 76, 70-75 68 Mai Duy Tôn (2013) Các yếu tố tiên lượng kết cục xấu điều trị nhồi máu não cấp đầu thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase liều thấp Y Học Việt Nam, 405, 81-85 69 Đinh Mạnh Phương (2013) Đánh giá hiệu điều trị nhồi máu não vòng 4,5 đầu tắc động mạch não cấp thuốc tPA đường tĩnh mạch, Luận Văn Thạc Sỹ Y Học, Trường Đại Học Y Hà Nội 70 Jyoji Nakagawara, Kazuo Minematsu , Okada Y asushi (2010) Thrombolysis With 0.6 mg/kg Intravenous Alteplase for Acute Ischemic Stroke in Routine Clinical Practice The Japan post-Marketing Alteplase Registration Study (J-MARS) Stroke, 41, 1984-1989 71 Lê Văn Thính (2003) Nhồi máu não lớn tổn thương động mạch não giữa, đặc điểm lâm sàng nguyên nhân Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, (4), 64-67 72 Nguyễn Bá Thắng (2007) Tiên đoán hồi phục chức nhồi máu động mạch não giữa, khảo sát tiến cứu 149 trường hợp Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 11 (1), 314-323 73 Yasuyuki Iguchi Kazumi Kimura , Kensaku Shibazaki (2010) Early stroke treatment with IV t-PA associated with early recanalization J Neurol Sci, 295, 53-57 74 Mai Duy Tôn, Nguyễn Đạt Anh , Lê Văn Thính (2011) Đánh giá hiệu điều trị thuốc Alteplase liều 0,6mg/kg bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc động mạch não khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai Y Học Việt Nam, 388, 69-72 75 Nguyễn Văn Huy (2014) Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân thiếu máu não cục cấp tính có rung nhĩ Alteplase đường tĩnh mạch liều 0,6 mg/kg vòng 4,5 76 Lê Văn Thính (2008) Nhồi máu não: Hướng dẫn chẩn đốn xử trí tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học, Hà Nội 77 Nguyễn Công Hoan (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học nhồi máu não xơ vữa hệ động mạch cảnh Tạp chí nghiên cứu y học, (64), 60-65 78 K Kimura, Sakamoto Y, Iguchi Y, et al (2011) Admission hyperglycemia and serial infarc volume after t-PA therapy in patients with and without early recanalization J Neurol Sci, 307, 55-59 79 M Awadh, MacDougall N., Santosh C., et al (2010) Early recurrent ischemic stroke complicating intravenous thrombolysis for stroke: incidence and association with atrial fibrillation Stroke, 41 (9), 19901995 80 Nichols C, Khoury J , Brott T (2008) Intravenous recombinant tissue plasminogen activator improves arterial recanalization rates and reduces infarct volumes in patients with hyperdense artery sign on baseline computed tomography Journal of stroke and cerebrovascular diseases, 17 (2), 64 - 68 81 Ozcan O, Andrew L , al et (2008) Hyperdense internal carotid artery sign a CT sign of acute ishcemic Stroke, 41, 1939-1945 82 Sairenen T, D Strbian, L Soinne, et al (2011) Intravenous thrombolysis of basilar artery occlusion Stroke, 42, 2175-2179 83 Kim Y.S, Z Garami, R Mikulik, et al (2005) Early racanalization rates and clinical outcomes in patients with tandem internal carotid artery/middle cerebral artery occulusion and isolated middle cerebral artery occlusion Stroke, 36, 869-871 84 G Thomalla, A Kruetzelmann, S Siemonsen, et al (2008) Clinical and tissue respone to intravenous thrombolysis in tandem internal carotid artery/middle cerebral artery occlusion: An MRI study Stroke, 39, 16161618 85 Mustanoja S, A Meretoja, J Putaala, et al (2011) Outcome by stroke etiology in patients receiving thrombolytic treament Stroke, 42, 102-106 86 Pundik S, L Mc Williams-Dunnigan, K.L Blackham, et al (2008) Older age does not increase risk of heamorrhage complicatión after intravenous and/or intra-arterial thrombolysis for acute stroke Journal of stroke and cerebrovascular diseases, 17 (5), 266-272 87 Mishra N.K., Diener H C., Lyden P D., et al (2010) Influence of age on outcome from thrombolysis in acute stroke Stroke, 41, 2840-2848 88 Fiorelli M, Bastianello S, von Kummer R, et al (1999) Hemorrhagic transformation within 36 hours of a cerebral infarct: relationships with early clinical deterioration and 3-month outcome in the European Cooperative Acute Stroke Study I (ECASS I) cohort Stroke, 30, 2280-2284 89 Shihab Masrur, Cox Margueritte, Bhatt Deepak L., et al (2015) Association of acute and chronic hyperglycemia with acute ischemic stroke outcomes post thrombolysis: findings from get with the guidelines stroke Journal American Heart Associate, 4, 90 Saver JL, E.E Smith, G.C Fonarơ, et al (2010) The Golden Hour and acute brain ischemic: Presenting features and lytic therapy in > 30000 patients arriving within 60 minutes of stroke onset Stroke, 41, 14311439 91 S Rangaraju, Edwards A., Dehkharghani S., et al (2015) Perfusion imaging in the 3-hour time window predicts a tPA-associated hemorrhage in acute ischemic stroke Neurologist, 19 (3), 68-69 92 Silva D.A.D, C Brekenfeld, M Ebinger, et al The benefit of intravenous thrombolysis relate to the site of baseline arterial occlusion in the echoplanar imaging thrombolytic evaluation trial (EPITHET) Stroke, 41, 295-299 93 Sarah E Capes, Hunt Dereck , al Et (2001) Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients A systematic overview Stroke, 32, 2426-2432 94 Decourten- Myers GM , al Et (1992) Heamorrhage infarct conversion in experimental stroke Ann Emerg Med, 21, 121-126 95 Baird TA, MW Parsons , al Et (2003) Persistent poststroke hyperglycemia is indêpndently associated with infarct expansion and worse clinical outcome Stroke, 34, 2208-2214 96 Ferro J M (2004) Atrial fibrilation and cardioembolic stroke minerva cardioangiol, santa Maria hospital, Lisbon, 111-124 97 Barber PA, AM Demchuk, J Zhang, et al (2000) Validity and reliablility of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy ASPECTS Study Group Al-berta stroke Programme Early CT Score Lancet, 355, 1670-1674 98 Jaillard A, C Cornu, Durieux, et al (1999) Heamorrhage transformation in acute ischemic stroke: The MAST-E Study Stroke, 30, 1326-1332 99 D Tanne, Kasner S E., Demchuk A M., et al (2002) Markers of increased risk of intracerebral hemorrhage after intravenous recombinant tissue plasminogen activator therapy for acute ischemic stroke in clinical practice: the Multicenter rt-PA Stroke Survey Circulation, 105 (14), 1679-1685 PHỤ LỤC I BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Đánh giá số yếu tố liên quan đến chuyển dạng chảy máu não bệnh nhân nhồi máu não cấp tính điều trị Alteplasse đường tĩnh mạch” I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… Năm sinh:…………………Tuổi…………… Giới: Nam , Nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………… Thời điểm nhập viện: ….giờ……phút, ngày……tháng… năm……… Mã số bệnh án: …………………………………………………………… II TIỀN SỬ CÁC NHÂN (có 1, khơng 2) Tăng huyết áp Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Rối loạn lipid máu Có Khơng Rung nhĩ Có Khơng Nhồi máu não Có Khơng Bệnh ly van tim Có Khơng Suy tim Có Khơng Hút thuốc Có Khơng Điều trị thuốc chống đơng Có Khơng Khác (ghi cụ thể) …………………………………………… Nếu có điều trị thuốc chống đơng sử dụng loại Heparin trọng lượng phân tử thấp Có Khơng Thuốc chống đơng kháng Vitamin K ( syntrom) Có Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu ( aspirin) Thuốc ức chế thụ thể GIIpIIIa Có Có Khơng Khơng Khơng III BỆNH SỬ Ngày khởi phát:….giờ… phút, ngày… tháng… năm…… Cơn đột quỵ não xảy ra: nhà , quan , bệnh viện , khác ……… Thời điểm khởi phát: 6giờ -18giờ :1 , 18giờ -24giờ :2 Kiểu khởi phát: đột ngột; có , khơng Thời gian khởi phát đến lúc vào viện khoa cấp cứu:…… phút Ngày nhập viện:… giờ… phút, ngày….tháng….năm…… Thời gian từ nhập viện đến lúc dùng thuốc… phút Thời gian từ khởi phát đến lúc dùng thuốc… phút IV TRIỆU CHỨNG KHỞI PHÁT (1 có, khơng) Tê nửa người Liệt nửa người Nhức đầu Chóng mặt Nói khó/thất ngơn Buồn nơn/nơn Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng V CÁC DẤU HIỆU CHỨC NĂNG SỐNG KHI VÀO VIỆN Huyết áp tâm thu…………mmHg Huyết áp tâm trương…… mmHg Nhịp tim……….lần/phút Nhiệt độ…… 0C Cân nặng…….kg VI KHÁM THỰC THỂ Điểm NIHSS …………… Lúc vào 1giờ Khám lúc vào viện: (1 Có, Khơng) 24giờ viện Tê nửa người Liệt nửa người Nhức đầu Buồn nôn và/hoặc nơn Chóng mặt Nói khó/thất ngơn Liệt dây VII Rối loạn y thức Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng VII CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Kết Hồng cấu Hematocrit Tiểu cầu Chỉ số INR Thời gian Prothrombin Fibrinogen Chỉ số Đường máu HbA1C Cholesterol HDL LDL Triglyceride Kết VIII ĐIỆN TÂM ĐỒ Rung nhĩ: sóng lớn , sóng nhỏ Loạn nhịp khác…………………… Tần số nhĩ:……………………………… Tần số thất: ……………………… IX HÌNH ẢNH HỌC Chụp cắt lớp vi tính sọ não, mạch não Kết Có Bình thường Dấu hiệu thiếu máu não sớm Xóa rãnh vỏ não Vùng giảm đậm độ vỏ Xóa vùng chất xám chất trắng Xóa dải băng thùy đảo Dấu hiệu tăng tỷ trọng hình dải Dấu hiệu tăng tỷ trọng hình chấm Khơng Chụp CLVT sọ não lần hai Thời điểm… Chuyển dạng chảy máu Không PH PH HI có Tắc động mạch não HI 0.Bình thường , 1.Tắc M1 , Tắc động mạch cảnh 2.Tắc M2 , Tắc M3 , Tắc khác 0.Bình thường , 1.Tắc đoạn sọ , 2.Tắc đoạn sọ Tắc động mạch não trước 0.Bình thường , Tắc a1 , Tắc a2 Tắc động mạch não sau 0.Bình thường , Tắc p1 , Tắc p2 Chụp cộng hưởng từ sọ não, mạch não Kết Tắc động mạch cảnh Có Khơng Thể tích 0.Bình thường , Tắc đoạn sọ Tắc động mạch não Tắc đoạn sọ 0.Bình thường , Tắc M1 , Tắc M2 , Tắc động mạch não trước Tắc động mạch não sau Tắc M3 , Tắc khác 0.Bình thường , Tắc a1 , Tắc a2 0.Bình thường , 1.Tắc p1 , 2.Tắc p2 X SIÊU ÂM TIM VÀ MẠCH Siêu âm tim Siêu âm Doppler mạch cảnh 0.Bình thường: , Suy tim: , Hẹp lá: , Hở lá: Huyết khối nhĩ trái: có khơng 1.Bình thường , 2.Hẹp 70-99% , 3.Hẹp 5069% , 4.Tắc hoàn toàn XI ĐIỀU TRỊ Dùng thuốc tiêu huyết khối tĩnh mạch: Có , Khơng Thời gian từ khởi bệnh-dùng thuốc:………………phút Tổng liều alteplase……….mg XII THEO DÕI HUYẾT ÁP, MẠCH Thời gian 15 phút 30 phút 45 phút HATT HATTr MẠCH Thời gian HATT HATTr 10 11 MẠCH 60 phút 12 1giờ 30 phút 13 giờ 14 2giờ 30 phút 15 giờ 16 3giờ 30 phút 17 giờ 18 4giờ 30 phút 19 giờ 20 5giờ 30 phút 21 giờ 22 giờ 23 giờ 24 XIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ BIẾN CHỨNG Thể chảy máu HI HI PH PH Chảy máu hệ thống Tổng phân tích nước tiểu có máu Tình trạng tái tắc mạch : vị trí………… Nếu có tái tắc mạch não phương pháp điều trị tái thơng mạch não tiếp sau Nếu có tái tắc mạch: tái tắc mạch thứ ……… sau dùng tPA Nếu có chảy máu vị trí đâu …………………………………… ……………………………………………………………………… Và có liên quan đến ổ nhồi máu ban đầu: có khơng PHỤ LỤC II THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ NÃO NIHSS 1a Mức độ ý thức Mô tả Tỉnh thức Điểm (Liệu bệnh nhân tỉnh táo, ngủ Ngủ gà gà, ) Đờ đẫn Hôn mê 1b Đánh giá mức độ ý thức Trả lời xác hai lời nói Chỉ trả lời xác (Hỏi bệnh nhân ngày tháng Trả lời khơng xác hai tuổi họ Bệnh nhân phải trả lời xác) 1c Đánh giá độ ý thức Thực xác hai mệnh lệnh (yêu cầu bệnh nhân động tác mở mắt/nhắm mắt Thực xác động nắm/xoè bàn tay bên không tác liệt) Khơng thực xác Hướng nhìn tốt hai động tác Bình thường (Chỉ đánh giá di chuyển theo Liệt phần chiều ngang Phản xạ mắt đầu Trục cố định (liệt hoàn tồn) tốt Mở mắt-bệnh nhân nhìn theo ngón tay mặt) Thị trường Không thị trường (Đánh giá người đối diện Bán manh phần với bệnh nhân, hướng dẫn Bán manh hoàn tồn kích thích phần tư Bán manh hai bên thị trường dưới) Liệt mặt (yêu cầu bệnh nhân Bình thường nhe Nhẹ răng/cười, cau mày nhắm Một phần chặt mắt) 5a Vận động tay trái Hoàn tồn Khơng rơi tay (Giơ tay trái 90 độ tư Rơi tay, giữ tay 90 độ ngồi 45 độ tư nằm rơi trước 10 giây ngửa, bàn tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; nâng tay 90 độ 5b Vận động tay phải Khơng có nỗ lực với trọng lực Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng Khơng rơi tay xác định (Giơ tay trái 90 độ tư Rơi tay, giữ tay 90 độ ngồi 45 độ tư nằm rơi trước 10 giây ngửa, bàn tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; nâng tay 90 độ 6a Vận động chân trái Khơng có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng Không rơi chân xác định (Nâng chân trái 30 độ, Rơi chân trước giây, tư nằm ngửa) khơng đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng ... dạng chảy máu não bệnh nhân nhồi máu não cấp tính điều trị alteplase đường tĩnh mạch Mục tiêu 2: Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ chuyển dạng chảy máu não bệnh nhân nhồi máu não cấp tính điều. .. bố đánh giá cụ thể yếu tố liên quan đến mức độ chuyển dạng bệnh nhân sau điều trị thuốc alteplase nhồi máu não cấp tính Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ‘? ?Đánh giá số yếu tố liên quan đến. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN èNH THUYấN ĐáNH GIá MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN CHUYểN DạNG CHảY MáU NÃO BệNH NHÂN NHồI MáU NÃO CấP TíNH ĐƯợC ĐIềU TRị BằNG