B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THU HNG ĐáNH GIá Tỉ Số QUI Tụ DO ĐIềU TIếT/ĐIềU TIếT (AC/A) TRẻ EM CậN THị Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 60720157 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS TS PHM VN TN TS NGUYN TH THU HIN H NI - 2016 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n Ban giỏm hiu Trng i Hc Y H Ni, Ban giỏm c Bnh Vin Mt Trung ng, Phũng o to Sau i hc, B mụn Mt trng i Hc Y H Ni, cỏc thy cụ thnh viờn Hi ng ó quan tõm v to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng bit n sõu sc i vi PGS TS Phm Vn Tn v TS Nguyn Th Thu Hin ngi thy ó tn tõm hng dn tụi tng bc trng thnh trờn ng hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng bit n chõn thnh n ton th cỏc bỏc s v nhõn viờn khoa Khỳc x Bnh vin Mt Trung ng ó giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng, tụi xin dnh tt c tỡnh yờu thng v lũng bit n sõu nng ti gia ỡnh, ngi thõn, bn bố ó ng viờn, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc H Ni, ngy 12 thỏng 12 nm 2016 Tỏc gi Nguyn Th Thu Hng LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Thu Hng, lp cao hc khúa 23, chuyờn ngnh Nhón khoa, Trng i hc Y H Ni, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS TS Phm Vn Tn v TS Nguyn Th Thu Hin Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt c nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 12 thỏng 12 nm 2016 Hc viờn Nguyn Th Thu Hng DANH MC VIT TT D /D T s AC/A iop iop lng kớnh/iop T s qui t iu tit/iu tit MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 iu tit, quy t v t s quy t iu tit/ iu tit (AC/A) 1.1.1 iu tit .3 1.1.2 Qui t 1.1.3 T s qui t iu tit/ iu tit (AC/A) .7 1.2 Cn th 12 1.2.1 Khỏi nim cn th 12 1.2.2 Yu t nguy c n tin trin ca cn th 13 1.3 Mt s yu t liờn quan gia giỏ tr t s AC/A v cn th 15 1.3.1 Liờn quan gia giỏ tr t s AC/A v mc cn th 15 1.3.2 Liờn quan gia giỏ tr t s AC/A v tin trin ca cn th 16 1.3.3 Mt s yu t khỏc liờn quan vi giỏ tr t s AC/A 17 1.4 Cỏc nghiờn cu y 18 1.4.1 Cỏc nghiờn cu ca nc ngoi 18 1.4.2 Cỏc nghiờn cu nc 19 CHNG 20 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 20 2.1 i tng nghiờn cu 20 2.1.1 Tiờu chun la chn 20 2.1.2 Tiờu chun loi tr 20 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 20 2.2.1 Thit k nghiờn cu 20 2.2.2 C mu .20 2.3 Cỏch thc nghiờn cu 21 2.3.1 Phng tin nghiờn cu .21 2.3.2 Cỏch thc nghiờn cu 23 2.4 Nhng bin s nghiờn cu 26 2.4.1 Cỏc bin s chớnh nghiờn cu 26 2.4.2 Tiờu chun ỏnh giỏ 27 2.5 X lớ s liu 29 2.6 Vn o c nghiờn cu 30 CHNG 31 KT QU NGHIấN CU 31 3.1 Thụng tin v i tng nghiờn cu .31 3.1.1 Thụng tin v gii v tui 31 3.1.2 Tỡnh hỡnh cn th 32 3.1.3 Mt s yu t nguy c n tin trin ca cn th .34 3.2 Giỏ tr t s AC/A tr em cn th .38 3.2.1 Giỏ tr t s AC/A trung bỡnh tr em cn th .38 3.2.2 Giỏ tr t s AC/A v gii tớnh 38 3.2.3 Giỏ tr t s AC/A v tui 39 3.2.4 Giỏ tr t s AC/A v lch khỳc x 40 3.2.5 Giỏ tr t s AC/A v mc cn th 41 3.2.6 Giỏ tr t s AC/A v thi im phỏt hin cn th .42 3.3 Liờn quan gia giỏ tr t s AC/A v tin trin ca cn th 43 3.3.1 Liờn quan gia t s AC/A v tin trin ca cn th 43 3.3.2 Liờn quan gia giỏ tr t s AC/A v lch khỳc x .44 3.3.3 Liờn quan gia t s AC/A v mc cn th 46 3.3.4 S thay i giỏ tr t s AC/A gia ln khỏm 51 CHNG 52 BN LUN 52 4.1 c im i tng nghiờn cu 52 4.1.1 c im v gii, tui .52 4.1.2 Tỡnh hỡnh cn th 53 4.1.3 Mt s yu t nguy c n tin trin ca cn th .56 4.2 Giỏ tr t s AC/A tr em cn th .58 4.2.1 Giỏ tr t s AC/A trung bỡnh tr em cn th .58 4.2.2 Giỏ tr t s AC/A v gii tớnh, tui 60 4.2.3 Giỏ tr t s AC/A v lch khỳc x 60 4.2.4 Giỏ tr t s AC/A v mc cn th 61 4.2.5 Giỏ tr t s AC/A v thi im phỏt hin cn th .62 4.3 Liờn quan gia giỏ tr t s AC/A v tin trin ca cn th 63 4.3.1 Liờn quan gia giỏ tr t s AC/A v tin trin ca cn th 63 4.3.2 Liờn quan gia t s AC/A v lch khỳc x 64 4.3.3 Liờn quan gia t s AC/A v mc cn th 65 4.3.4 Liờn quan gia t s AC/A v tin trin ca cn th ln khỏm 65 KT LUN 67 DANH MC BNG Bng 3.1 Mc cn th (n=104) 32 Bng 3.2 Thi im phỏt hin cn th vi mc cn th (n=104) 33 Bng 3.3 Tin trin ca cn th (n=104) 34 Bng 3.4 Cỏc yu t nguy c n tin trin ca cn th (n=104) 34 Bng 3.5 Mụ hỡnh hi qui Logistic cỏc yu t nguy c n tin trin cn th 37 Bng 3.6 Giỏ tr t s AC/A trung bỡnh tr em cn th (n=104) 38 Bng 3.7 Giỏ tr t s AC/A v gii tớnh (n=104) 38 Bng 3.8 Giỏ tr t s AC/A v tui (n=104) .39 Bng 3.9 Giỏ tr t s AC/A v lch khỳc x (n=104) .40 Bng 3.10 Giỏ tr t s AC/A v mc cn th (n=104) .41 Bng 11 Giỏ tr t s AC/A v thi im phỏt hin cn th (n=104) 42 Bng 3.12 Liờn quan t s AC/A v tin trin ca cn th (n=104) 43 Bng 3.13 T s AC/A v lch khỳc x nhúm khụng tin trin cn th (n=72) .44 Bng 3.14 T s AC/A v lch khỳc x nhúm tin trin cn th (n=32) 45 Bng 3.15 T s AC/A v mc cn nhúm khụng tin trin cn th (n=72) .46 Bng 3.16 T s AC/A v cn th nhúm tin trin cn th nhanh (n=32) .46 Bng 3.17 S thay i t s AC/A gia ln khỏm (n=104) 51 Bng 4.1 Giỏ tr t s AC/A trung bỡnh tr em cn th ca cỏc tỏc gi 58 Bng 4.2 Giỏ tr t s AC/A v mc cn th ca cỏc tỏc gi .61 DANH MC BIU Biu 3.1 c im gii tớnh (n=104) 31 Biu 3.2 c im nhúm tui (n=104) 31 Biu 3.3 Tỡnh trng lch khỳc x gia hai mt (n=104) .32 Biu 3.4 Thi im phỏt hin cn th (n=104) .33 Biu 3.5 Mt s yu t nguy c n tin trin cn th (n=104) 34 Biu 3.6 Thúi quen eo kớnh ngy vi mc cn th (n=104) 36 Biu 3.7 T s AC/A v lch khỳc x nhúm khụng tin trin cn th (n=72) 44 Biu 3.8 T s AC/A v lch khỳc x nhúm tin trin cn th nhanh (n=32) 45 Biu 3.9 T s AC/A v mc cn nhúm khụng tin trin cn th (n=72) 46 Biu 3.10 Tng quan gia t s AC/A vi cn th o kớnh +1 (n=32) 47 Biu 3.11 Tng quan gia t s AC/A vi cn th o kớnh +2 (n=32) 48 Biu 3.12 Tng quan gia t s AC/A vi cn th o kớnh -1 (n=32) 49 Biu 3.13 Tng quan gia t s AC/A vi cn th o kớnh -2 (n=32) 50 60 v gn) Vi kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi v cỏc tỏc gi khỏc ó khng nh thờm nhn nh l giỏ tr t s AC/A kớch thớch thp hn so vi giỏ tr t s AC/A ỏp ng [39] [46] Nghiờn cu ca chỳng tụi cng nh nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc u cho thy giỏ tr t s AC/A c o bng kớnh gõy gión iu tit (kớnh +) khụng cú s khỏc bit so vi giỏ tr t s AC/A c bng kớnh gõy kớch thớch iu tit (kớnh -) 4.2.2 Giỏ tr t s AC/A v gii tớnh, tui Trong nghiờn cu ca chỳng tụi giỏ tr t s AC/A khụng cú s khỏc bit gia nam v n vi kớnh gõy gión iu tit (kớnh +), kớnh gõy kớch thớch iu tit (kớnh -) Chỳng tụi nghiờn cu tỡm hiu s khỏc bit gia giỏ tr t s AC/A cỏc nhúm tui ti bng 3.8 cho thy s khỏc bit gia giỏ tr t s AC/A cỏc nhúm tui khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 Nghiờn cu ca Breinin v Chin, vi nghiờn cu dc v t s AC/A kớch thớch cho thy, t s ny gi nguyờn t 16 tui n 52 tui nhng bt u tng nh trc tui lóo th [17] Nghiờn cu ca Jane, G v cng s (1999) cho thy t s AC/A cao nhng tr nh, i vi tr ln hn thỡ giỏ tr tng ng vi ngi chớnh th v tr cú cn th n nh thỡ t s AC/A s gim xung [30] Nghiờn cu khỏc ca Mutii, DO (2000) cho thy t s AC/A tng theo tui vi s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,001[36] 4.2.3 Giỏ tr t s AC/A v lch khỳc x Chỳng tụi nghiờn cu tỡm hiu s khỏc bit gia giỏ tr t s AC/A nhúm lch khỳc x v nhúm khụng lch khỳc x ti bng 3.9 cho thy giỏ tr t s AC/A o vi kớnh +1 nhúm lch khỳc x l 1,95 2,69 (/D) cao hn so vi nhúm khụng lch khỳc x l 1,31 1,80 (/D); i vi kớnh +2 thỡ giỏ tr 61 t s AC/A nhúm lch khỳc x l 2,08 2,26 (/D) cao hn so vi nhúm khụng lch khỳc x l 1,11 1,49 (/D); i vi kớnh -1 thỡ giỏ tr t s AC/A nhúm lch khỳc x l 1,75 2,54 (/D) cao hn so vi nhúm khụng lch khỳc x l 1,63 2,64 (/D); i vi kớnh - thỡ giỏ tr t s AC/A nhúm lch khỳc x l 1,29 2,16 (/D) cao hn so vi nhúm khụng lch khỳc x l 1,18 1,98 (/D) Giỏ tr t s AC/A nhúm lch khỳc x gia mt cao hn so vi nhúm khụng lch khỳc x tt c cỏc kớnh +1 v +2; kớnh - v - nhng s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 4.2.4 Giỏ tr t s AC/A v mc cn th Bng 4.2 Giỏ tr t s AC/A v mc cn th ca cỏc tỏc gi Tỏc gi Mc cn th Giỏ tr AC/A Mutii, DO v Nh: - 2.50D (n=35) Cao hn cng s (2000) Nng: > - 2.50D (n=13) Thp hn [36] S khỏc bit gia cỏc nhúm khụng cú ý ngha thng kờ Tsai, LH v cng Di -3.00D s (2012) [46] Trờn > - 3.00D inh Th Kim Di -3.00D nh (2009) [1] Trờn > - 3.00D Nguyn Th Thu Hng (2016) Tng ng Tng ng Di -3.00D Cao hn Trờn > - 3.00D Thp hn S khỏc bit gia cỏc nhúm khụng cú ý ngha thng kờ 62 Nhiu nghiờn cu v mi liờn quan gia giỏ tr t s AC/A vi mc cn th nhng cú cỏc kt qu khỏc Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi ti bng 3.10 cho thy giỏ tr t s AC/A c o vi kớnh +1 thỡ nhúm cn th nh (di - 3.00D) cao hn so vi nhúm cn th nng (trờn > - 3.00D), nhiờn giỏ tr t s AC/A o vi kớnh +1; kớnh -1, kớnh -2 thỡ khụng cú s khỏc bit vi mc cn th Theo kt qu nghiờn cu ca Mutii, DO v cng s (2000) cho thy cn th nh ( - 2.50D) thỡ giỏ tr trung bỡnh t s AC/A cao hn so vi cn th nng (> - 2.50D) [36] Nhng nghiờn cu ca inh Th Kim nh (2009) [1], ca Tsai, LH v cng s (2012) li cho thy giỏ tr ca t s AC/A khụng cú s khỏc cao mc cn th [46] Vic ỏnh giỏ t s AC/A cỏc mc cn th nhng li cho cỏc kt qu nghiờn cu khỏc thỡ theo chỳng tụi nguyờn nhõn l cỏc tỏc gi s dng phng phỏp xỏc nh giỏ tr AC/A khỏc v tiờu chun chia mc cn th cng khỏc Trong quỏ trỡnh nghiờn cu, chỳng tụi thờm cỏc kớnh cu cng v kớnh cu tr lm thay i iu tit o t s AC/A kớch thớch thỡ mt s trng hp cn th trung bỡnh v cao, cho thờm kớnh -2.00D vo s cm thy khú nhỡn gn hn lỳc ú bnh nhõn phi c gng iu tit mi nhỡn c bng Howell, iu ny cú th thờm cỏc kớnh ln lt kớnh +2, +1 v -1, -2 khong cỏch t kớnh +2 n kớnh -2 chờnh lch ti 4.00D iu tit khin cho bnh nhõn phi mt nhiu thi gian ỏp ng v cú phn x quy t Theo Gwiazda, J v cng s (1993) tr b cn th b thiu nng iu tit ỏp ng vi kớnh õm s khú khn v ỏp ng bỡnh thng vi kớnh dng [27] 4.2.5 Giỏ tr t s AC/A v thi im phỏt hin cn th Chỳng tụi nghiờn cu tỡm hiu s khỏc bit gia giỏ tr t s AC/A ln khỏm th 1, nhúm mi phỏt hin cn th hoc cn th mi mc v nhúm 63 phỏt hin cn th > thỏng, kt qu ti bng 3.14 cho thy giỏ tr t s AC/A nhúm mi phỏt hin cn th c o bng kớnh +1, +2 v -1, -2 u cao hn so vi giỏ tr t s AC/A nhúm phỏt hin cn th > thỏng Tuy nhiờn, s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 vỡ cú th nghiờn cu ca chỳng tụi ch cú 17 hc sinh mi c phỏt hin cn th nờn c mu cha ln th hin rừ rng mi liờn quan ny Theo Gwiazda, J v cng s (1995) cho bit t s AC/A cao cn th mi mc, cn th mc lõu thỡ t s AC/A tng ng ngi chớnh th v t s AC/A gim i cn th n nh [28] 4.3 Liờn quan gia giỏ tr t s AC/A v tin trin ca cn th 4.3.1 Liờn quan gia giỏ tr t s AC/A v tin trin ca cn th Trong 104 hc sinh cn th chỳng tụi tỡm hiu s khỏc bit giỏ tr t s AC/A gia nhúm tin trin cn th nhanh v khụng tin trin cn th, kt qu ti bng 3.12 cho thy giỏ tr t s AC/A c o vi kớnh +1 nhúm tin trin cn th nhanh l 2,28 1,81 (/D) cao hn so vi nhúm khụng tin trin cn th l 1,09 2,04 (/D), s khỏc bit gia giỏ tr t s AC/A nhúm tin trin cn th nhanh v nhúm khụng tin trin cn th cú ý ngha thng kờ vi p < 0,01; i vi kớnh +2 thỡ giỏ tr t s AC/A nhúm tin trin cn th nhanh l 1,93 1,65 (/D) cao hn so vi giỏ tr t s AC/A nhúm khụng tin trin cn th l 0,87 1,70 (/D), s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,01; i vi kớnh -1 thỡ giỏ tr t s AC/A nhúm tin trin cn th nhanh l 1,60 2,54 (/D) cao hn so vi giỏ tr t s AC/A nhúm khụng tin trin cn th l 1,31 2,71 (/D), s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Tuy nhiờn, i vi kớnh -2 thỡ giỏ tr t s AC/A nhúm tin trin cn th nhanh l 2,43 2,19 (/D) cao hn so vi giỏ tr t s AC/A nhúm khụng tin trin cn th l 1,02 1,72 (/D) nhng s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 64 Nghiờn cu ca chỳng tụi cng cho kt qu tng t nh mt s tỏc gi khỏc l giỏ tr t s AC/A nhúm tin trin cn th nhanh cao hn so vi nhúm khụng tin trin cn th Kt qu nghiờn cu ca Mutti, DO v cng s (2000) cho thy t s AC/A nhúm tin trin cn th nhanh vũng nm cao gp 22,5 ln nhng tr chớnh th [36] Theo Gwiazda, J v cng s (2005) 80 tr t - 18 tui cho thy giỏ tr t s AC/A nhng tr tin trin thnh cn th vũng nm v nm cao hn so vi nhng tr chớnh th vi p < 0,01 [28] 4.3.2 Liờn quan gia t s AC/A v lch khỳc x Trong s 104 hc sinh cn th thỡ chỳng tụi phõn tớch riờng tng nhúm hc sinh khụng tin trin cn th v tin trin cn th nhanh tỡm hiu s khỏc bit giỏ tr t s AC/A v lch khỳc x, kt qu ti bng 3.13 v bng 3.14 cho thy s 72 hc sinh khụng tin trin cn th thỡ giỏ tr t s AC/A o vi kớnh +1, kớnh +2 v kớnh -2 thỡ nhúm lch khỳc x gia mt cao hn so vi nhúm khụng lch khỳc x; i vi kớnh -1 thỡ giỏ tr t s AC/A thỡ nhúm khụng lch khỳc x gia mt tng ng vi nhúm lch khỳc x Trong s 32 hc sinh tin trin cn th nhanh thỡ giỏ tr t s AC/A o vi kớnh +1 v kớnh +2 thỡ nhúm lch khỳc x gia mt cao hn so vi nhúm khụng lch khỳc x; i vi kớnh -1 v kớnh -2 giỏ tr t s AC/A thỡ nhúm khụng lch khỳc x gia mt cao hn so vi nhúm lch khỳc x Chỳng tụi ó phõn tớch nhúm cn th chung (gm khụng tin trin cn th v tin trin cn th nhanh) v ng thi phõn tớch riờng tng nhúm khụng tin trin cn th v tin trin cn th Kt qu bc u ó cho kt qu giỏ tr t s AC/A nhúm lch khỳc x cao hn so nhúm khụng lch khỳc x nhng s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 iu ny, cú th nghiờn cu ca chỳng tụi ch cú 24/104 hc sinh cn th lch khỳc x gia mt nờn c mu cha ln thy c mi liờn quan ny 65 Hin nay, cha cú tỏc gi no nghiờn cu s khỏc bit gia giỏ tr t s AC/A v lch khỳc x Chỳng tụi hy vng thi gian ti s cú gi nghiờn cu sõu hn ỏnh giỏ v mi liờn quan ny 4.3.3 Liờn quan gia t s AC/A v mc cn th Trong s 104 hc sinh cn th thỡ chỳng tụi phõn tớch riờng tng nhúm hc sinh khụng tin trin cn th v tin trin cn th nhanh tỡm hiu s khỏc bit giỏ tr t s AC/A v lch khỳc x, kt qu ti bng 3.15 v bng 3.16 cho thy s 72 hc sinh khụng tin trin cn th thỡ giỏ tr t s AC/A o vi kớnh +1 v kớnh +2; kớnh -1 v kớnh -2 khụng cú s khỏc bit nhiu cỏc mc cn th Tuy nhiờn, s 32 hc sinh tin trin cn th nhanh thỡ giỏ tr t s AC/A o vi kớnh +1 v kớnh +2; kớnh -1 v kớnh -2 thỡ vi cn th nh cao hn so vi cn th trung bỡnh v cn th nng Chỳng tụi s dng kim nh Hi qui tuyn tớnh a bin nhúm 32 hc sinh tin trin cn th phõn tớch mi tng quan gia giỏ tr t s AC/A vi cn th, kt qu ti biu 3.10; biu 3.11; biu 3.12 v biu 3.12 cho thy giỏ tr AC/A c o bng kớnh gõy gión iu tit (kớnh +1; kớnh + 2) v kớnh gõy kớch thớch iu (kớnh -1; kớnh -2) s gim i tng quan vi cn th tng lờn, iu ú cú ngha l giỏ tr AC/A cao hc sinh cú cn th thp v ngc li giỏ tr AC/A thp hc sinh cú cn th cao, s tng quan cũn lng lo nhng cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Nhn nh ny l phự hp vỡ vi mt cn th mc cao thỡ ỏp ng iu tit v quy t thng gim v nguy c gõy lỏc ngoi cao hn so vi mt cn th mc nh 4.3.4 Liờn quan gia t s AC/A v tin trin ca cn th ln khỏm Chỳng tụi ỏnh giỏ s thay i ca giỏ tr t s AC/A khỏm ln v sau khỏm li ln khong 01 nm gia nhúm tin trin cn th nhanh v nhúm khụng tin trin cn th, kt qu ti bng 3.17 cho thy: s thay i giỏ tr t s 66 AC/A khỏm ln v sau khỏm li ln nhúm tin trin cn th nhanh nhiu hn so vi s thay i giỏ tr t s AC/A nhúm khụng tin trin cn th, s khỏc bit ny o vi kớnh +1 v kớnh +2 cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi mt phn no ú ó lm sỏng t thờm nhn nh nghiờn cu ca Gwiazda, J v cng s (1995) v Mutti, DO v cng s (2000) l giỏ tr t s AC/A nhúm khụng tin trin cn th c trỡ v n nh hn so vi nhúm tin trin cn th nhanh [28] [36] 67 KT LUN Giỏ tr t s AC/A tr em cn th - o bng kớnh gõy gión iu tit: kớnh +1 l 1,47 2,04 (/D) v kớnh + l 1,20 1,74 (/D) - o bng kớnh gõy kớch thớch iu tit: kớnh -1 l 1,74 2,55 (/D) v kớnh - l 1,20 2,01 (/D) - Giỏ tr t s AC/A nhúm cn th mi phỏt hin cao hn so vi nhúm phỏt hin cn th > thỏng - Giỏ tr t s AC/A khụng cú mi liờn quan vi cỏc yu t gii, tui, lch khỳc x gia mt Mi liờn quan gia giỏ tr t s AC/A v tin trin ca cn th - Giỏ tr t s AC/A nhúm tin trin cn th nhanh cao hn so vi nhúm khụng tin trin cn th - Giỏ tr t s AC/A nhúm khụng tin trin cn th thay i ớt v trỡ n nh hn so vi nhúm tin trin cn th nhanh - Trong s nhúm tin trin cn th nhanh thỡ cú mi tng quan gia giỏ tr t s AC/A vi cn th H S BNH N NGHIấN CU Khỏm ln 1:./ / Khỏm ln :./ / Thụng tin chung H v tờn: ; Nam/N: Tui: Hc sinh trng: a ch: Khi cn liờn h vi: .; S in thoi: Lý n khỏm bnh: Hi bnh 2.1 Tin s: - Bnh v mt: + Bnh lý: + Khỳc x: ó eo kớnh: 1.Cú Khụng Nu ó eo kớnh thỡ thi gian chnh kớnh: S kớnh: MP: ; MT: Mc tng: MP: ; MT: - Bnh ton thõn: 2.2 Mt s yu t nguy c n cn th CU HI TR LI Cú (B, m, anh, ch, em) Tin s gia ỡnh b cn th? Khụng Khụng bit Thi gian nhỡn gn ngy gi/ngy Ngi lnh, u cỳi quỏ thp Ngi thng lng, khụng cỳi sỏt T th thng xuyờn ngi hc/ lm vic xung bn (khong cỏch t mt n sỏch v l 30 - 40cm) Nm c Thúi quen thng xuyờn c sỏch, truyn, Ngi c bỏo Khỏc (ghi rừ): eo kớnh nhỡn xa Thúi quen eo kớnh ngy eo kớnh liờn tc Khụng eo Khỏm Bnh 3.1 o khỳc x Mt Phi Mt Trỏi Hai Mt Th lc ban u Cụng sut kớnh c (nu cú) Th lc vi kớnh c (nu cú) Khỳc x ch quan Soi búng ng t Th lc ca soi búng ng t n kớnh 3.2 o t s AC/A dựng bng Howell lỏc n Giỏ tr t s AC/A Ban u khụng thờm kớnh +1D +2D - 1D - 2D H Ni, ngy thỏng nm Bỏc s khỏm bnh (ghi rừ h v tờn) TI LIU THAM KHO inh Th Kim nh (2009), ỏnh giỏ t s quy t iu tit/iu tit tr em tui i hc, Lun bỏc s ni trỳ, i hc Y H Ni Hong Th Phỳc (2012), Gii phu nhón cu, Nh xut bn y hc, H Ni Hong Vn Tin (2006), Nghiờn cu tỡnh hỡnh cn th hc sinh lp 3, lp 7, lp 10 ca mt s trng ph thụng thuc qun Hon Kim - H Ni v th nghim mụ hỡnh can thip, Lun ỏn Tin s y hc, Trng i hc y H Ni Hi nhón khoa M (2001), Quang hc, khỳc x v kớnh tip xỳc, ngi dch Nguyn c Anh, NXB i hc quc gia H Ni Lờ Anh Trit (1997), Quang hc lõm sng v khỳc x mt, Nh xut bn thnh ph H Chớ Minh Phm Hng Quang (2010), Thc trng v mt s yu t liờn quan n cn th n hc sinh ti bn trng THCS thnh ph Bc Ninh, Lun thc s, Trng i hc Y t cụng cng Phm Th Hnh & H Huy Ti (2009), ỏnh giỏ s tin trin ca cn th hc sinh ph thụng khỏm ti Bnh vin Mt trung ng, Lun Thc s y hc, i hc y H Ni Phm Th Vng (2007), Mụ t thc trng v mt s yu t liờn quan n cn th hc ng ca hc sinh trng trung hc c s Chu Vn An qun Tõy H - H Ni nm 2007, Lun thc s, Trng i hc Y t cụng cụng Trn Th Tuyn (2015), ỏnh giỏ thun nng iu tit trờn mt cn th, Lun thc s y hc, Trng i hc y H Ni 10 V Quc Lng (2004), Khỳc x lõm sng, Nhón khoa gin yu 11 V Th Bớch Thy (2003), ỏnh giỏ cỏc phng phỏp o khỳc x v iu chnh kớnh la tui hc sinh, Lun Tin s y hc, Trng i hc y H Ni 12 V Th Thanh (2009), c im cn th hc ng hc sinh tiu hc v trung hc c s ti H Ni nm 2009 13 Allen, P M & O'Leary, D J (2006), "Accommodation functions: codependency and relationship to refractive error", Vision Res, 46(4), pp 491-505 14 Amaechi, O U & Obiora, I (2014), "A comparative study of the gradient accommodative convergence/accommmodative ratios obtained throung + 1.00DS and - 1.00DS in primary school childre ", Jnoa, 11 15 American Optometric Association (1997), Care of the Patient with Myopia, Optometric clinical practice guideline 243 N Lindbergh Blvd., St Louis, MO 63141-7881 16 Avetisov, S E (1990), "Myopia in Children", Vest Ophthalmol, pp 32-44 17 Blackie, C A & Howland, H C (2000), "Stability analysis of two linear accommodation and convergence models", Optom Vis Sci, 77(11), pp 608-15 18 Bruce J, W & Evans S, D (2002), "Anomalies of convergence", Binocular Vision and Orthoptics, pp 34-39 19 Casillas, E C O R (2006), "Comparison of Subjective Heterophoria Testing with a Phoropter and Trial frame", Optometry and Vision Science, American Academy of Optometry, 83(4), pp 237 - 241 20 Chen, J C., Schmid, K L., Brown, B., Edwards, M H., Yu, B S & Lew, J K (2003), "AC/A ratios in myopic and emmetropic Hong Kong children and the effect of timolol", Clin Exp Optom, 86(5), pp 323-30 21 Escalante, J & Rosenfield, M (2007), "Effect of heterophoria measurement technique on the clinical accommodative convergence to accommodation", Optpmetry - Journal of the American Optomectric Association 77(5), pp 229-234 22 Eva, P F W., Timothy, R & Frucke (2002), "Interexaminer Repeatability of a New, Modified Prentice Card Compared with Established Phoria Tests EVA", Optometry and Vision Science, American Academy of Optometry, 79(6), pp 370-375 23 Fan, D S (2004), "Prevalence, incidence, and progression of myopia pf school in Hong Kong", Invest Ophathalmol Vis Sci, 23(1), pp 71-7 24 Goss, D A (2008), "Clinical Review and Research studies on AC/A ratios determined using The Modified Thorington Dissiciated Phoria test", Indiana Journal of Optometry, 11(2), pp 38 25 Gwiazda, J., Bauer, J., Thorn, F & Held, R (1995), "A dynamic relationship between myopia and blur-driven accommodation in school-aged children", Vission Research, 35, 1299 26 Gwiazda, J., Grice, K & Thorn, F (1999), "Response AC/A Ratios are Elevated in Myopic Children", Ophthal Physiol, (19), pp 173-9 27 Gwiazda, J., Thorn, F., Bayuer, J & Held, R (1993), "Myopia children show insufficient accommodative response to blur", Invest Ophathalmol Vis Sci, 34,pp 690-694 28 Gwiazda, J., Thorn, F & Held, R (2005), "Accommodation, accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in children", Optom Vis Sci, 82(4), pp 273-8 29 Harley (1990), "Refraction and Heterophoria", Pediatric ophthalmology, (5), pp 113-131 30 Jane, G., Kenneth, G & Frank, T (1999), "Response AC/A ratios are elevated in myopia children", Ophthal Physiol, 19(2), pp 173-179 31 Jiang, B C (1995), "Parameters of accommodative and vergence systems and the development of late-onset myopia", Invest Ophthalmol Vis Sci, 36(8), pp 1737-42 32 Jimenez, R., Perez, M A., Garcia, J A & Gonzalez, M D (2004), "Statistical normal values of visual parameters that characterize binocular function in children", Ophthalmic Physiol Opt, 24(6), pp 528-42 33 Kanski (1999) Clinical ophthamology 4th ed Butterworth-Heinemann 34 Lam, C S (1999), "A 2-year longiudinal study of myopia progression and optical component changes among Hong Kong schoolchildren ", Optom Vis Sci, 76(6), pp 370-80 35 Littlefield & Broderick, P A (1995), Visual Hygiene: Effective Visual Hygiene Makes Learning and Earning Easier, Optometric Extension Program Foundation 36 Mutti, D O., Jones, L A., Moeschberger, M L & Zadnik, K (2000), "AC/A ratio, age, and refractive error in children", Invest Ophthalmol Vis Sci, 41(9), pp 2469-78 37 O'Leary D, J & Allen P, M (2005), "Accommodation functions: Codependency and relationship to refractive error", Vision Research, (46), pp 491-505 38 Parssinen, O (2012), "The increased prevalence of myopia in Finland", Acta Ophthalmol, 90(6), pp 497-502 39 Rouse, M W., Hutter, R F & Shiftlett, R (1984), "A normative study of the accommodative lag in elementary school children", Am J Optom Physiol Opt, 61(11), pp 693-7 40 Saw, S M (2003), "A synopsis of the prevalence rates and environmental risk factors for myopia", Clin Exp Optom, 86(5), pp 289-94 41 Saw, S M (2000), "Factors related to the progression of myopia in Singaporean children", Optom Vis Sci, 77,pp 569-54 42 Saw, S M (2001), "Familial clustering and myopia progression in Singapore school children", Ophthalmic Epidemiol, 8(4), pp 227-6 43 Saw, S M., Katz, J., Schein, O D., Chew, S J & Chan, T K (1996), "Epidemiology of myopia", Epidemiol Rev, 18(2), pp 175-87 44 Saw, S M., Tong, L., Chua, W H., Chia, K S., Koh, D., Tan, D T & Katz, J (2005), "Incidence and progression of myopia in Singaporean school children", Invest Ophthalmol Vis Sci, 46(1), pp 51-7 45 Scheiman & B, W (2002), "Clinical Management of Binocular Vision", pp 324 - 328 46 Tsai, L H., Lin, D P.-C., Su, J K.-C., Chang, Y.-S & Chen, S.-T (2012), "The effects of myopia and AC/A measuring methodology on AC/A ratio outcome", Original Article, 23pp 87-94 47 Von Noorden, G., Emilio, M & Compus, C (2002), "The Near Vision Complex", pp 324-328 48 Yang, Z (2008), "The effectivwnwss of progressive addition lenses on the progression of myopia in Chinese children", Ophthalmic Physiol, 29(1), pp 41-8 ... định tỉ số qui tụ điều tiết /điều tiết (AC/A) trẻ em cận thị Nhận xét mối liên quan tỉ số qui tụ điều tiết /điều tiết (AC/A) tiến triển cận thị 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Điều tiết, quy tụ tỉ số quy... điều tiết với lượng qui tụ gây ra, lượng điều tiết tạo gọi điều tiết qui tụ mối quan hệ thể tỉ số điều tiết qui tụ/ qui tụ (CA/C) giá trị tỉ số CA/C thường đánh giá lâm sàng 1.1.3 Tỉ số qui tụ. .. Qui tụ điều tiết Điều tiết yếu tố khởi phát qui tụ Mỗi cá thể có đáp ứng qui tụ với kích thích điều tiết, qui tụ tạo gọi qui tụ điều tiết mối liên quan diễn đạt tỉ số qui tụ điều tiết/ điều tiết