B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI DNG TH KIM NGN NGHIÊN CứU NồNG Độ CYSTATIN C MáU Và ALBUMIN NIệU BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TýP Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC HNG DN KHOA HC: PGS.TS Trung Quõn H NI 2016 LI CM N Vi tt c tm lũng trõn trng, nhõn dp hon thnh lun vn, cho phộp tụi c by t lũng bit n sõu sc ti: PGS.TS Trung Quõn, trng khoa khỏm cha bnh theo yờu cu Bnh vin Bch Mai, ngi thy kớnh mn ó tn tỡnh giỳp , dnh nhiu thi gian v cụng sc hng dn, ch bo v giỳp tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun ny Ban giỏm hiu, Phũng Sau i hc, B mụn ni tng hp trng i hc y H Ni, Ban giỏm c Bnh vin Bch Mai ó giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu PGS.TS Nguyn Khoa Diu Võn, trng khoa Ni tit Bnh vin Bch Mai ó tn tỡnh giỳp v to mi iu kin thun li cho tụi hc v hon thnh lun Tp th cỏc y bỏc s khoa Ni tit, khoa Khỏm cha bnh theo yờu cu, khoa Sinh húa Bnh vin Bch Mai ó to iu kin giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n cỏc thy cụ hi ng khoa hc chm cng v cỏc thy cụ hi ng chm lun ó úng gúp, ch bo cho tụi nhiu ý kin quý bỏu hon thnh lun ny Ban giỏm c, lónh o cựng th khoa Ni tit T Bnh vin a khoa tnh Phỳ Th, bn bố, ng nghip ó to iu kin cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Cui cựng xin dnh trn tỡnh yờu thng v bit n sõu sc ti nhng ngi thõn gia ỡnh ó ng viờn, chm súc v giỳp v mt vt cht cng nh tinh thn quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Xin chõn thnh cm n! H Ni, ngy 22 thỏng 11 nm 2016 Dng Th Kim Ngõn LI CAM OAN Tụi l Dng Th Kim Ngõn, hc viờn cao hc khúa 23 chuyờn ngnh Ni khoa Trng i hc Y H Ni, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi thc hin di s hng dn ca PGS.TS Trung Quõn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt c nghiờn cu no ó c cụng b Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton trung thc, chớnh xỏc v khỏch quan, c s xỏc nhn ca c s nghiờn cu Tụi xin chu hon ton trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy 22 thỏng 11 nm 2016 Tỏc gi Dng Th Kim Ngõn DANH MC CH VIT TT ACR ADA BN : Albumin Creatinin Ratio : American diabetes association : Bnh nhõn BMI T GFR : Body mass index : ỏi thỏo ng : Glomerular filtration rate HA : Huyt ỏp HDL-C HbA IDF : High Density Lipoprotein-Cholesterol : Hemoglobin A : International DiabetesFederation JNC : Joint National Committee KDIGO : Kidney disease improving global outcomes KDOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative LDL-C MAU : Low Density Lipoprotein-Cholesterol : Microalbumnin niu MAC : Macroalbumin niu NKF RLDNG THA : National Kidney Foundation : Ri lon dung np glucose : Tng huyt ỏp VM WHO : Vừng mc : World Health Organization MC LC LI CM N LI CAM OAN T VN ỏi thỏo ng l mt bnh khỏ ph bin hu ht cỏc quc gia trờn th gii T l mc bnh rt khỏc tựy theo a d, chng tc, mc sng v li sng T l ny tng lờn cựng vi tui, mc sng, thnh th cao hn nụng thụn, cỏc nc phỏt trin cao hn cỏc nc chm phỏt trin [1] IDF nm 2015 trờn th gii cú 415 triu ngi mc ỏi thỏo ng, s ny d kin s tng lờn 642 triu ngi vo nm 2040 Theo IDF ti Vit Nam nm 2015 ó cú 3,5 triu ngi mc T Trong ú t l mc bnh T ngi ln ( tui t 20 n 79 tui) l 5,6% dõn s T ó tr thnh gỏnh nng v kinh t - xó hi cho nhiu quc gia trờn th gii cng nh Vit Nam [2] .1 CHNG TNG QUAN 1.1 ỏi thỏo ng 1.1.1 nh ngha [6] .3 1.1.2 Chn oỏn 1.1.2.1 Tiờu chun chn oỏn [7] Chn oỏn xỏc nh T theo tiờu chun ca hip hi T M (ADA) 2014 Chn oỏn T cú mt cỏc tiờu chun di õy: - ng huyt tng bt k 11,1 mmol/L kốm theo cỏc triu chng ca tng ng huyt (khỏt nhiu, tiu nhiu, n nhiu, gy sỳt) - ng huyt tng lỳc (nhn n >8-14 gi) mmol/L bui sỏng khỏc - ng huyt tng gi sau ung 75 g glucose 11,1 mmol/L (Nghim phỏp tng ng huyt) - HbA1c (nh lng bng phng phỏp sc ký lng cao ỏp) 6,5% .3 1.1.2.2 Chn oỏn sm T [8],[9] 1.1.2.3 Chn oỏn phõn bit T týp v týp [6],[10] .4 1.1.2.4 ỏi thỏo ng th phỏt (do cỏc nguyờn nhõn khỏc) [6],[8] 1.1.3 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh T týp [12],[13] .5 1.1.4 Bin chng ca T [8] .6 1.1.4.1 Bin chng cp tớnh 1.1.4.2 Bin chng mn tớnh T [10],[14] 1.1.5 Bin chng thn T [9] 1.1.5.1 T l bin chng thn T 1.1.5.2 Sinh lý bnh tn thng thn T [8],[10] 1.1.5.3 Chn oỏn bnh lý thn T (ADA-Diab care 2003) [10] 10 1.l.5.4 c im lõm sng ca bnh nhõn T týp cú bin chng thn [9],[22] 11 1.1.5.5 c im cn lõm sng ca bnh nhõn T cú bin chng thn 12 1.1.6 Microalbumin niu v bin chng thn T 16 1.2 Cỏc xột nghim ỏnh giỏ chc nng lc ca cu thn 17 1.2.1 Cỏc xột nghim thụng thng .18 1.2.2 Mt s xột nghim mi .18 1.2.3 Mc lc cu thn (GFR) v c tớnh mc lc cu thn 19 1.3 Cystatin C .20 1.3.1 Cystatin C 20 1.3.2 Chc nng ca cystatin C [4],[31] 21 1.3.3 í ngha lõm sng ca cystatin C - mt ch t sinh hc mi [4],[34] .22 CHNG 27 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .27 2.1 i tng nghiờn cu .27 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 27 * Chn oỏn xỏc nh T theo tiờu chun ca hip hi T M (ADA) 2014 [7] Chn oỏn T cú mt cỏc tiờu chun di õy: 27 - Chn oỏn giai on bnh thn mn tớnh ỏi thỏo ng theo phõn loi bnh thn mn tớnh ca Hi thn quc t KDIGO (2012) da vo mc lc cu thn v albumin niu 28 - Chn oỏn mc tn thng thn da vo albumin niu 28 Phõn loi 28 ACR (mg/g creatinin) 28 Khụng cú tn thng .28 < 30 28 Microalbumin niu 28 30 - 300 28 Macroalbumin niu .28 > 300 28 2.1.2 Tiờu chun loi tr .28 2.2 Thi gian v a im nghiờn cu 29 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 29 2.3.1 Thit k nghiờn cu .29 2.3.2 C mu 29 * Tt c bnh nhõn T týp n khỏm ti khoa Khỏm bnh theo yờu cu Bnh vin Bch Mai t thỏng 01 nm 2016 n ht thỏng nm 2016 theo tiờu chun chn bnh nhõn v tiờu chun loi tr, chỳng tụi chn c 132 bnh nhõn vo nghiờn cu 30 2.3.3 Quy trỡnh nghiờn cu 30 2.3.4 Cỏc ch s, bin s nghiờn cu 30 2.3.5 Phng phỏp ly mu v xột nghim 30 Thc hin trờn mỏy Architect Plus ca hóng Abbot Hoa K ti khoa Húa sinh, Bnh vin Bch Mai 31 Mc cystatin C huyt trung bỡnh ph n l 0,52-0,90 mg / L v nam gii l 0,56-0,98 mg/ L 31 2.3.6 Phng phỏp phõn loi cỏc bin s .31 2.3.6.3 nh lng cỏc thnh phn lipid mỏu 33 2.4 X lý s liu 39 2.5 Khớa cnh o c nghiờn cu .39 2.6 S quy trỡnh nghiờn cu .40 CHNG 41 KT QU NGHIấN CU 41 3.1 Mt s c im ca i tng nghiờn cu 41 3.1.1 c im v tui v gii ca bnh nhõn nhúm nghiờn cu.41 3.1.2 c im v thi gian mc bnh T 42 3.1.3 BMI ca nhúm nghiờn cu 43 3.1.4 T l THA ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu theo JNC 45 3.1.5 T l cỏc nhúm kim soỏt glucose mỏu lỳc nghiờn cu (ADA 2014) .45 3.1.6 T l cỏc mc kim soỏt glucose mỏu theo HbA1c (ADA 2014) 46 3.1.7 Kt qu lipid mỏu theo tiờu chun ca NCEP ATP III 2004 .47 3.1.8 Kt qu t l albumin/creatinin niu (ACR) nc tiu bnh nhõn T týp 48 3.1.9 Kt qu mc lc cu thn theo Hi thn hc Hoa K 2002 49 3.1.10 Kt qu nghiờn cu bnh vừng mc ỏi thỏo ng 49 3.2 Nng cystatin C mỏu cỏc nhúm nghiờn cu .51 3.2.1 Nng cystatin C mỏu cỏc nhúm tui v gii .51 Nhn xột: .51 - Nng cystatin C trung bỡnh ca nam cao hn ca n nhiờn s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) 51 - Nng cystatin C ca nhúm trờn 50 tui cao hn ca nhúm nh hn hoc bng 50 tui c hai gii, nhiờn s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) 51 3.2.2 Nng cystatin C mỏu cỏc nhúm cú ch s BMI khỏc bnh nhõn T 52 3.2.3 Nng cystatin C mỏu cỏc nhúm cú thi gian mc bnh khỏc bnh nhõn T .52 3.2.4 Nng cystatin C mỏu nhúm bnh nhõn T cú THA v khụng cú THA 53 Nhn xột: .53 Nng cystatin C nhúm bnh nhõn cú tng huyt ỏp cao hn nhúm tin tng huyt ỏp v nhúm cú huyt ỏp bỡnh thng cú ý ngha thng kờ (p < 0,05) 53 3.2.5 Nng cystatin C mỏu cỏc nhúm cú mc kim soỏt glucose mỏu lỳc khỏc 53 3.2.6 Nng cystatin C mỏu cỏc nhúm cú mc kim soỏt HbA1c khỏc 54 3.3 ỏnh giỏ kt qu nng cystatin C mỏu ca bnh nhõn theo albumin niu 54 Nhn xột: .54 Nng cystatin C tng dn theo giai on tin trin tn thng thn, cao nht nhúm macroalbumin niu c nhúm nam, n v nhúm chung cú ý ngha thng kờ (p 0,05) Theo nghiờn cu tỡnh hỡnh chm súc bnh nhõn ỏi thỏo ng Vit Nam v mt s nc Chõu nm 1998, tui trung bỡnh ca bnh nhõn ỏi thỏo ng týp Vit Nam l: 52,2 23,1 (Theo trớch dn ca T Vn Bỡnh) [10] Kt qu ny m bo cho nghiờn cu cú tớnh khỏch quan, cú tin cy v cú tớnh khoa hc .62 71 4.2.5 Nng cystatin C mỏu cỏc nhúm cú mc kim soỏt glucose mỏu khỏc ỏi thỏo ng l bnh ni tit chuyn húa, cỏc ri lon mc chuyn húa t bo s dn ti tn thng cỏc c quan ớch Kim soỏt ỏi thỏo ng l kim soỏt a yu t ú kim soỏt glucose mỏu l trung tõm, ỏnh giỏ kim soỏt glucose mỏu da vo ch s glucose mỏu lỳc v sau n, ch s HbA1c cú giỏ tr cao ỏnh giỏ kim soỏt tng glucose mỏu mn tớnh Do ú iu chnh thuc v phỏc s dng thuc cú th lm bin i cỏc ch s trờn Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy nng cystatin C bnh nhõn cú glucose mỏu mc khụng t yờu cu cao hn nhúm cũn li cú ý ngha thng kờ (bng 3.16) Nng cystatin C bnh nhõn HbA1c mc kim soỏt khụng t yờu cu cao hn so vi cỏc bnh nhõn cũn li cú ý ngha thng kờ (bng 3.17) Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi ging vi kt qu nghiờn cu ca Senghor A (2013), nghiờn cu 120 bnh nhõn ỏi thỏo ng týp thy rng nng cystatin C bnh nhõn cú HbA1c > 6,5% cao hn cú ý ngha so vi bnh nhõn cú HbA1c 6,5% [68] 4.3 ỏnh giỏ kt qu nng cystatin C mỏu ca bnh nhõn theo albumin niu Tn thng thn tin trin theo giai on: giai on sm hay giai on tin lõm sng v giai on mun ó cú cỏc triu chng lõm sng Giai on sm vi du hiu u tiờn l microalbumin niu i kốm vi cỏc triu chng ca bnh ỏi thỏo ng Giai on mun xut hin protein niu nhiu (macroalbumin niu) hoc cú suy chc nng thn Phõn tớch nng cystatin C mỏu 132 bnh nhõn cho thy giỏ tr trung bỡnh nng cystatin C mỏu ca bnh nhõn cỏc th tn thng thn ACR (+), MAC (+) tng ng l: 1,120,36; 1,150,40 mg/L u cao hn so vi nhúm bnh nhõn ACR (-): 0,930,18 mg/L v tng dn tng ng vi mc tn thng thn, cao nht bnh nhõn MAC (+) (bng 3.18) Kt qu nghiờn cu tham chiu vi cỏc nghiờn cu khỏc c trỡnh by bng di (bng 4.2) 72 Bng 4.2: Giỏ tr trung bỡnh cystatin C huyt ca mt s nghiờn cu Tỏc gi (nm) (n) Cystatin C (mg/l) MAU (-) MAU (+) MAC (+) 1,570,55 Kim.S.S - 2012 [78] 237 0,860,25 1,00,29 Jeon.Y.K - 2011 [70] 332 0,910,26 1,050,38 2,041,19 Wang.T - 2013 [137] 168 Kt qu nghiờn cu (2013) 205 1,1 0,6 0,850,16 2,01,2 STMT 3,51,7 1,080,41 1,310,35 2,40,82 Cỏc nghiờn cu ch yu cp n bin i cystatin C nhng i tng cú tn thng thn giai on sm, mc lc cu thn gii hn bỡnh thng hoc gim nh Phõn tớch cho thy t l bnh nhõn tng cystatin C cỏc th tn thng thn u cao hn cú ý ngha so vi nhúm chng bnh v tng dn tng ng mc tn thng thn iu ú cú th hiu l cú tn thng thn giai on sm ó cú s nh hng chc nng lc cystatin C ca cu thn, nng cystatin C tng lờn cú tn thng thn Tn thng thn tng dn s lm mt dn cỏc nephron nguyờn vn, kh nng lc ca cu thn b nh hng khụng nhng vi cỏc cht cú trng lng phõn t ln m vi c cỏc cht cú trng lng phõn t nh nh ure, creatinin Hu qu l nng cỏc cht hũa tan s tip tc tng cao mỏu Nh vy, cystatin C huyt l cht ni sinh cú th phn nh c cú hay khụng cú tn thng thn, mc tn thng thn v s gim mc lc cu thn 4.4 Mi tng quan gia Cystatin C mỏu v mt s ch s cn lõm sng 73 bnh nhõn T 4.4.1 Mi tng quan gia nng Cystatin C v cỏc ch s lipid mỏu Mi tng quan gia nng cystatin C v cỏc ch s lipid mỏu nhúm bnh nhõn nghiờn cu u l tng quan nghch khụng cht ch vi h s r tng ng vi cholesterol,triglyceride, HDL-c,LDL-c ln lt l 0,12: 0,17: -0,10: -0,33 (Biu 3.8; 3.9; 3.10; 3.11) 4.4.2 Mi tng quan gia nng Cystatin C v Creatinin Creatinin l cht ni sinh ó chng t giỏ tr nht nh c lng mc lc cu thn, d dng ỏnh giỏ v theo dừi chc nng thn, nhiu cụng thc toỏn hc c xõy dng ngy cng giỳp chỳng ta c lng mc lc cu thn sỏt vi giỏ tr thc ca i tng Tuy vy, creatinin cng cú nhng hn ch nht nh ỏnh giỏ chc nng thn: b nh hng nhiu bi c ca c th, thay i khụng tng xng vi thay i mc lc cu thn sinh lý theo tui, ngoi ra, giai on tn thng thn nhng mc lc cu thn mi ch gim nh thỡ creatinin thng khụng phn ỏnh chớnh xỏc mc lc cu thn thc ca bnh nhõn Do vy, cn tỡm kim cht ni sinh khỏc khc phc c nhng hn ch ca creatinin Trong quỏ trỡnh tỡm kim v ỏnh giỏ vai trũ ca cht mi thỡ phộp so sỏnh vi creatinin l n gin hn c Phõn tớch nhúm nghiờn cu cho thy gia cystatin C v creatinin huyt cú tng quan thun mc khỏ cht ch (r = 0,49; biu 3.12) Kt qu nghiờn cu ny tng t nghiờn cu ca Nguyn Th Lý (2011) phõn tớch 90 bnh nhõn ỏi thỏo ng týp cho thy gia cystatin C v creatinin huyt cú tng quan thun mc khỏ cht ch (r = 0,389) [45] 74 4.4.3 Mi tng quan gia nng Cystatin C v mc lc cu thn c lng da vo creatinin Creatinin huyt chu nh hng nhiu yu t: gii, tỡnh trng dinh dng, tỡnh trng bnh lý, ú, mc lc cu thn c lng da vo creatinin huyt cn c hiu chnh theo cỏc yu t, c im ca bnh nhõn Kt qu nghiờn cu cho thy nng cystatin C bnh nhõn ỏi thỏo ng tng quan nghch khụng cht ch vi mc lc cu thn c lng bng creatinin (r = - 0,33; biu 3.13) Kt qu nghiờn cu ca Nguyn Th Lý (2011) gia nng cystatin C v mc lc cu thn c lng bng creatinin cú tng quan nghch cht ch (r = - 0,67) [45] 4.4.4 Mi tng quan gia nng Cystatin C v bnh lý vừng mc mt Kim soỏt glucose mỏu mc kộm l yu t nguy c hng u dn ti cỏc bin chng Bin chng mt l tn thng hay gp bnh nhõn ỏi thỏo ng týp 2, bnh vừng mc l tn thng c trng v nng n, gõy gim th lc v mự lũa bnh nhõn ỏi thỏo ng núi chung v ỏi thỏo ng týp núi riờng Phõn tớch nhúm nghiờn cu cho thy gia cystatin C v bnh lý vừng mc mt cú tng quan thun mc khỏ cht ch (r = 0,41; biu 3.14) 75 KT LUN Qua nghiờn cu nng cystatin C 132 bnh nhõn T týp chỳng tụi cú kt lun sau: Nng cystatin C mỏu bnh nhõn T týp cú v khụng cú albumin niu - Nng cystatin C: ACR (-) : 0,93 0,18 mg/L ACR (+) : 1,12 0,36 mg/L MAC (+) : 1,15 0,40 mg/L Nng cystatin C vi mt s yu t liờn quan bnh nhõn T týp - Nng Cystatin C cú mi liờn quan vi thi gian mc bnh,THA v mc kim soỏt glucose mỏu - Nng Cystatin C khụng liờn quan vi tui, gii v BMI - Cú mi tng quan thun khỏ cht ch gia cystatin C vi tn thng mch mỏu nh (thn, mt) - Cú mi tng quan nghch khụng cht ch gia cystatin C v mc lc cu thn TI LIU THAM KHO Trung Quõn (2001) Bnh ỏi thỏo ng, Nh xut bn y hc, H Ni IDF Diabetes Atlas (2015) edition, International Diabetes Fedreration Trung Quõn (2007) ỏi thỏo ng v iu tr, Nh xut bn Y hc, H Ni Bựi Tun Anh (2009) Cystatin C v nhng li ớch lõm sng, bachmai.gov.vn Schulze, (1995) Nephropathy, Insulin A pratical guide to the theapy of type diabetes Pathophysiology, metabolic syndrom, differential therapy late complication Edited by M Hanefeld Walter de Gruyer Berlin Newyork, 251-256 Nguyn Khoa Diu Võn (2012) Bnh hc ni khoa 2, Nh xut bn Y hc, H Ni American Diabetes Association (2014) Standards of medical Care in Diabetes - 2014 Diabetes Care, 37 (1), 14 - 80 Nguyn Huy Cng (2003) Bnh ỏi thỏo ng-nhng quan im hin i, Nh xut bn Y hc, H Ni Nguyn Nghiờm Lut (1997) Giỏ tr microalbumin chn oỏn lõm sng Tp nghiờn cu Y hc, 43-47 10 T Vn Bỡnh (2006) Bnh ỏi thỏo ng v tng glucose mỏu, Nh xut bn Y hc, H Ni 11 Trn Hu Dng (1996) Nghiờn cu tỡnh hỡnh v c im bnh ỏi thỏo ng, Lun ỏn tin s y hc, Trng i hc Y H Ni 12 Thỏi Hng Quang (2001) Bnh ỏi thỏo ng Bnh ni tit, Nh xut bn Y hc, H Ni, 257-384 13 Hong Bớch Ngc (2001) Hoỏ sinh bnh ỏi thỏo ng, Nh xut bn Y hc, H Ni 14 B mụn Ni, Trng i hc Y H Ni (2003) ỏi thỏo ng, Nh xut bn Y hc, H Ni, 168-175 15 Phm Thng, Dng c Hong, H Th Thu, Nguyn Hng Hnh (2004) Nghiờn cu ỏp ng gión mch qua trung gian dũng chy bng siờu õm ng mch cỏnh tay bnh nhõn ỏi thỏo ng typ Tp y hc thc hnh, 67-78 16 American Diabetes Association (1997) Clinical practice recommendation Diabetes care, 20 (suppl.l) 17 Mai Th Trch, ng Th Bo Ton, Dip Th Thanh Bỡnh v cng s (1994) Dch t hc v iu tra c bn v bnh tiu ng ni thnh Thnh ph H Chớ Minh Tp y hc, chuyờn ni tit hc trng i hc Y dc thnh ph H Chớ Minh, 24-27 18 Lõm Hu Hũa (1983) Nguyờn nhõn t vong ca bnh nhõn ỏi thỏo ng qua 35 trng hp, Lun tt nghip chuyờn khoa 1, Trng i hc Y H Ni 19 Lờ Huy Liu, Mai Th Trch (1991) Bnh ỏi thỏo ng ti bnh vin Bch Mai Ni khoa mt s chuyờn ni tit tng hi y dc Vit Nam, 29-31 20 Thỏi Hng Quang (2000) Bnh thn ỏi thỏo ng, vai trũ ca microalbumin chn oỏn v theo dừi K yu ton cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Ni tit v chuyn húa, 490-498 21 Nguyn Khoa Diu Võn (1999) Nghiờn cu giỏ tr microalbumin niu chn oỏn sm bnh cu thn ỏi thỏo ng, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni 22 Lờ Huy Liu (2003) ỏi thỏo ng Bỏch khoa th bnh hc,Nh xut bn Y hc, 146-149 23 KDOQI (2002) Guideline 1: Screening and Diagnosis of Diabetic Kidney Disease American Journal of Kidney Disease, 49, 42-61 24 KDIGO (2012) Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Kidney International Supplements, 3(1), 5-14 25 Adeyemi EO, Obineche EN, Abdulle AS, et al, (2001) Evaluation of Plasma Beta-2-microglobulin in Patien with the Nephrotic Syndrome Saudi J Kidney Dis Transpl, 12 (2), 151-156 26 American Diabetes Association (2006) Standars of medical care insulin diabetes (Position statement) Diabetes care 29: 24-42 27 Go As, Chertow GM, Fan D, Mc Culloch CE, Hsu CY (2004) Chonic kiney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization N Engl J Med, 1296-305 28 Cockroft DW, Gault MH (2000) Prediction of creatinine clearance from serum creatinin Nephron, 31-41 29 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C (2003) Impart of thyroid dysfunction on serum cystatin C Kidney Int, 44-1947 30 Myklanen L et al (1997) Microalbumin and carotid Artery Intimamedia thickness insulin non diabetic and NIDDM subjects Stroke, 28, 1710-1716 31 Lavender S, Hilton PJ, Jones NF (2001) The measurement glomerular fitration rate in renal disease Lancet, 1216-1219 32 Molnar M.et al (2000) Prevalence, course and risk factors of diabetic nephrophathy insulin type diabetic mellitus Med Sci Monit, 929-936 33 Mogensen CE, (1989) Natural history of renal functional abnormalities insulin human diabetes mellitus: From normoalbuminuria to incipient and overt nephropathy Contemporary Issues insulin nephrology 34 Nilo Cater, Abhimanyu Garg (2001) Diabetes and dyslipidenmias Current Review of Diabetes, 131-140 35 Christensson AG, Grubb AO, Nisson JA, Norrgen K, Sterner G, Sundkvist G (2004) Serum cystatin C advantageous compared with serum creatinine insulin the detetion of mild but not severe diabetic nephropathy J Inter Med, 256, 510-518 36 Andersen TB, Eskild-Jensen A, Frokiaer J, et al (2009) Measuring glomerular filtration rate in children; can Cystatin C replace established methods? Areview Pediatr Nephrol, 24(5), 9299-41 37 Patel K.L, Varthakavi P.K et al (1999) Microalbumin in non-Insulin dependent diabetes mellitus J.Assic Physicians India, 596-601 38 Edmund Lamb, David J Newman, and P.Prier C (2006) Kidney funtion test Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular diagnostics, Fourth edition, Elservier Saunders 39 Hermida J, Tutor JC (2006) Serum cystatin C for the prediction of glomerular filtration rate with regard the dose adjustment of amikacin, gentamicin, tobramycin, and vancomycin The drug Moit, 226-331 40 Piwowar A (1999) Plasma Cystatin C Concentration in Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus: Relation with Nephrophathy Archivum Immunologiae te Therapiae Experimentalis, 27, 327-31 41 Lee B.W., Ihm S.H (2007) The comparison of cystatin C and creatinine as an accurate serum marker in the prediction of type diabetic nephropathy Diabetes Research and Clinical Practice, 78, 428-34 42 Yang Y.S (2007) Use of Serum Cystatin C to Detect Early Decline of Glomerular Filtration Rate in Type Diabetes The journal of internal medicine, 46, 801-6 43 Jeon Y.K (2011) Cystatin C as an Early Biomarker of Nephropathy inpatients with Type Diabetes The Korean Academy of Medical Sciences, 26, 258-63 44 Nguyn Th L v Trn Th Liờn Minh (2006) ỏnh giỏ lc cu thn bng phng phỏp o lc creatinin 24 gi v cystatin C huyt bnh nhõn ỏi thỏo ng type cú vi m niu Tp Y Hc TP H Chớ Minh, 10 (1), 40-5 45 Nguyn Th Lý (2011) Nghiờn cu nng cystatin C mỏu bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cú bin chng thn, Lun tt nghip thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 46 Phm Quc Ton (2015) Nghiờn cu nng cystatin C huyt thanh, nc tiu bnh nhõn ỏi thỏo ng týp cú tn thng thn, Lun ỏn tin s y hc, Hc vin Quõn Y 47 JNC VII Report (2003) JAMA,289, 2560- 2572 48 World Health Organization et al (2000) The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment Health Communications Australia 49 Nguyn Kim Lng (2000) Nghiờn cu tỡnh trng ri lon chuyn húa Lipid BN T type 2, Tng huyt ỏp, T cú tng huyt ỏp, Lun ỏn tin s y hc, Trng i Hc Y h Ni 50 Phm Trung H (2000) Khỏng insulin bnh nhõn ỏi thỏo ng type Tp Y hc thc hnh,2, 21-24 51 Farah M Chowdhury, Cadwell, Gregg Edward W (2006) Impaired Fasting Glucose and Distribution of Cardiovascular Disease Risk Factor in United States Diabetes, 55(1), 208 - 214 52 Nguyn Ngc nh (2015), Nhn xột t l bin chng vi mch bnh nhõn ỏi thỏo ng type iu tr ngoi trỳ ti khoa khỏm bnh theo yờu cu Bnh vin Bch Mai, Lun thc s y hc, Trng i hc y H Ni 53 Nguyn Th Nhn (2007), Bnh thn kinh ngoi vi ỏi thỏo ng, ti nghiờn cu khoa hc, Trng i hc Y Dc Hu 54 Nguyn Duy Mnh (2007) Nghiờn cu biu hin tn thng a dõy thn kinh BN T type 2, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 55 Nguyn c Th, Lờ Th Diu Hng (2009) MAU BN T type 2, mi liờn quan vi cỏc thnh phn ca hi chng chuyn húa, Tp y hc thc hnh, 644+645, 1-4 56 H Xuõn Sn (2007) Nghiờn cu t l albumin niu vi th BN T type v type 2, Lun thc s y hc, Trng i Hc Y Dc Hu 57 H Hu Húa (2009) Chn oỏn sm bin chng thn bng xột nghim MAU BN ỏi thỏo ng type iu tr ngoi trỳ ti Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn, Lun thc s y hc, Trng i Hc Y Dc Thỏi Nguyờn 58 Trn Xuõn Trng, Nguyn Chớ Dng v Phan S An (2008) Nghiờn cu nng MAU chn oỏn sm bin chng thn trờn BN T type Tp y hc thc hnh,594+595, 34-37 59 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998) Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications inpatients with type diabetes (UKPDS 33), Lancet, 352 (9131):837-853 60 Yuyun MF, Khaw KT, Luben R, Welch A, Bingham S, DayNE et al (2004) Microalbuminuria,cardiovascular risk factors and cardiovascular morbidity in a British population: the EPIC-Norfolk population-based study Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, 11(3), 207-213 61 Wu AY, Kong NC, de Leon (2005) An alarmingly high prevalence of diabetic nephropathy in Asian type diabetic patients:the MicroAlbuminuria Prevalence (MAP) study Diabetologia, 48(1),17-26 62 Eggrtsen R (1993) The value of screening for retinopathy and microalbuminurie in patients with type diabetes in primary health care Scand journal primary Health care,135-140 63 A Telemedical Approach to the screening and diabetic rebinopathy: Digital fundus photography (2000) Diabetes care, 23(2), 345-348 64 Wirta O Pastermack (1999) Aretinopathy is in dependenly related to microalbunminuria in type Diabetes mellitus clinical nephrology, 329-34 65 Trn Th Minh Liờn, Nguyn Th L (2006) ỏnh giỏ lc cu thn bng phng phỏp o lc Creatinin 24h v cystatin c huyờt BN T typ cú vi m niu Tp Y hc TP HCM,10, ph bn s 1, 2006 66 Pucci L,Triscornia S,Lucchesi D,Fotino C,Pellegrini G,Pardini E,et al (2007) Cystatin C and Estimates of Renal Function: Searching for a Better Measure of Kidney Function in Diabetic Patients American Association for Clinical Chemistry, 53 (3), 480-8 67 H Hunh Quang Trớ (2013) Bnh thn ỏi thỏo ng:din tin t nhiờn v d hu,Chuyờn tim mch hc http://timmachhoc.vn/component 68 Senghor A (2013) Correlation of Cystatin C and Cardiovascular Risk Markers in Uncontrolled Type Dm International Journal of Pharmaceutical and Clinical Research, 5, 79-82 69 Kim S.S., Song S.H (2013) Urinary Cystatin C and Tubular Proteinuria Predict Progression of Diabetic Nephropathy Diabetes care, 36 (3), 656-61 70 Tan D, Lewis V (2002) Clinical Usefulness of Cystatin C for the Estimation of Glomerular Filtration Rate in Type Diabetes Diabetes Care, 25, 2004-9 Mó s h s: MU BNH N NGHIấN CU I.HNH CHNH H v tờn bnh nhõn: Nam N Nm sinh: a ch: S in thoi: Ngy khỏm bnh: II TIN S C1.Thi gian chn oỏn bnhT: nm < nm - < 10 nm 10 nm 1.Tin s bnh lý C2: THA C3: Bộo phỡ C4:Ri lon lipid mỏu Cú Cú Cú Khụng 2.Khụng 2.Khụng C5:Suy gan Cú Khụng C6:Suy thn Cú 2.Khụng 2.iu tr tng huyt ỏp C7 Cỏc nhúm thuc iu tr tng huyt ỏp: c ch men chuyn: Liu dựng: c ch th th: Liu dựng: Chn kờnh canxi: Liu dựng: Li tiu: Liu dựng: Chn beta giao cm: Liu dựng: Thuc tỏc dng lờn TKTW: Liu dựng: III KHM LM SNG C8 Chiu cao (cm): C9 Cõn nng (kg): C10 Ch s BMI (kg/m2) Nh cõn (BMI < 18,5) Tha cõn (BMI 23) Trung bỡnh (18,5 BMI < 23) C11 Vũng eo (cm): Bỡnh thng (nam < 90 cm, n < 80 cm) Bộo bng (nam 90 cm, n 80 cm) C12 Vũng hụng (cm): C13 Ch s eo/hụng: Bỡnh thng (nam < 0,9; n < 0,8) Bộo bng (nam 09; n 0,8) C14 Huyt ỏp (mmHg): Bỡnh thng Tng huyt ỏp I Tng huyt ỏp 2 Tin tng huyt ỏp C15 Mc kim soỏt Huyt ỏp 1.Tt (HA < 140/90) Khụng tt IV Cn lõm sng C16 Glucose úi: mmol/l 1.Tt (4,4 7,2) Khụng tt (> 7,2) C17 HbA1c: % 1.Tt (< 7%) Khụng tt ( 7%) C18 Creatininàmol/L Tt (< 120) Khụng tt (120) C19.Cholesterol mmol/l 1.Tt (0,98 N >0,90) C27.Soi ỏy mt 1.Bỡnh thng 2.Bnh VM T cha tng sinh 3.Bnh VM T tng sinh mc nh Bnh VM T tng sinh mc va Bnh VM T tng sinh mc nng ... bệnh nhân giảm m c l c cầu thận, th c đề tài: Nghiên c u nồng độ cystatin C máu albumin niệu bệnh nhân đái tháo đường týp 2 với m c tiêu: Nhận xét nồng độ cystatin C máu bệnh nhân ĐTĐ týp c ... Kết nghiên c u giống với kết nghiên c u Senghor A (20 13), nghiên c u 120 bệnh nhân đái tháo đường týp thấy nồng độ cystatin C bệnh nhân c HbA 1c > 6,5% cao c ý nghĩa so với bệnh nhân c HbA 1c. .. cystatin C máu nhóm c số BMI kh c bệnh nhân ĐTĐ 52 3 .2. 3 Nồng độ cystatin C máu nhóm c thời gian m c bệnh kh c bệnh nhân ĐTĐ . 52 3 .2. 4 Nồng độ cystatin C máu nhóm bệnh nhân ĐTĐ c