B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI T TH HOA khảo sát CHấT LƯợNG CUộC SốNG CủA BệNH NHÂN SỏI ốNG MậT CHủ LấY SỏI QUA NộI SOI MậT TụY NGƯợC DòNG (ERCP) LUN VN THC S Y HC H NI - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI T TH HOA khảo sát CHấT LƯợNG CUộC SốNG CủA BệNH NHÂN SỏI ốNG MậT CHủ LấY SỏI QUA NộI SOI MậT TụY NGƯợC DòNG (ERCP) Chuyờn ngnh : NI KHOA Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc GS.TS O VN LONG H NI - 2016 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun tụi ó nhn c rt nhiu s giỳp ca thy cụ, bn bố ng nghip cựng cỏc c quan Vi lũng bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n: - ng y, Ban giỏm hiu, Phũng sau i hc, B mụn Ni Trng i Hc Y H Ni - Ban Giỏm c Bnh vin Bch Mai, vin i Hc Y H Ni - Ban Ch nhim Khoa Tiờu húa - Bnh vin Bch Mai, Trung tõm ni soi Tiờu húa Vit Nam Nht Bn, khoa Ni tng hp vin i Hc Y H Ni - Cỏc thy cụ, bỏc s, iu dng viờn khoa Tiờu húa - Bnh vin Bch Mai, Trung tõm ni soi Tiờu húa Vit Nam Nht Bn, khoa Ni tng hp vin i Hc Y H Ni ó to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc nht ti: GS.TS o Vn Long, ngi thy ó ht lũng ging dy, dỡu dt, trc tip hng dn, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n: Cỏc Phú giỏo s, Tin s Hi ng khoa hc bo v cng v chm lun ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh hc v hon chnh lun tt nghip Tụi xin trõn trng cm n: Ban Giỏm hiu, b mụn Ni Trng C Y t Thanh Húa, ó to iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc Cui cựng, tụi xin by t lũng bit n ti b m, chng v tt c nhng ngi thõn gia ỡnh, cựng bn bố ng nghip ó ng viờn, chia s khú khn vi tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Xin trõn trng cm n! H Ni, ngy 28 thỏng 10 nm 2016 T Th Hoa LI CAM OAN Tụi l T Th Hoa, hc viờn cao hc khúa 23, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ni khoa, xin cam oan: õy l Lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS.TS o Vn Long Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 28 thỏng 10 nm 2016 Ngi vit cam oan T Th Hoa DANH MC CH VIT TT BC : Bch cu BN : Bnh nhõn CMQD : Chp ng mt qua da CLCS SK : Cht lng cuc sng liờn quan sc kho CLCS : Cht lng cuc sng CLS : Cn lõm sng CLVT : Ct lp vi tớnh EQ 5D : Euro quality of life dimensions ERCP : Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography GH : Global Health HCP : H chu phi HSP : H sn phi LS : Lõm sng NC : Nghiờn cu NSMTND : Ni soi mt tu ngc dũng OMC : ng mt ch SF-36 : Short form 36 SOMC : Si ng mt ch SF-12 : Short form 12 SKTC : Sc khe th cht SKTT : Sc khe tinh thn MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 Lch s nghiờn cu v phỏt trin ca k thut ni soi mt tu ngc dũng iu tr si ng mt ch .3 1.2 S lc gii phu sinh lý 1.2.1 ng mt ch 1.2.2 Tỏ trng 1.2.3 Liờn quan gia ng Wirsung vi ng mt ch 1.3 c im si mt Vit Nam 1.4 c im lõm sng, cn lõm sng si ng mt ch 10 1.4.1 Triu chng lõm sng 10 1.4.2 Triu chng cn lõm sng 11 1.5 iu tr .14 1.5.1 iu tr ni khoa 15 1.5.2 iu tr ngoi khoa 15 1.6 Tng quan v cht lng cuc sng v cht lng cuc sng liờn quan n sc kho 18 1.6.1 nh ngha v cht lng cuc sng v cht lng cuc sng liờn quan n sc kho 18 1.6.2 Cỏc lnh vc ỏnh giỏ kho sỏt CLCS SK 21 1.6.3 Vai trũ ca nghiờn cu cht lng cuc sng thc tin lõm sng 23 1.6.4 Cht lng cuc sng bnh nhõn si ng mt ch ly si qua ERCP .24 CHNG 26 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .26 2.1 i tng nghiờn cu .26 Gm 106 bnh nhõn c ly si OMC qua ERCP ti Trung tõm ni soi Tiờu húa Vit Nam Nht Bn t thỏng 09/2015 n 08/2016 .26 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 26 2.1.2 Tiờu chun loi tr .26 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 26 Bnh nhõn c s dng mt mu bnh ỏn nghiờn cu thng nht thu thp cỏc thụng tin v lõm sng v cn lõm sng 26 2.2.1 Thit k nghiờn cu .26 2.2.2 C mu nghiờn cu 26 2.2.3 Cỏc bin s v ch s nghiờn cu .27 2.2.4 B cõu hi SF-36 28 2.2.5 nh ngha bin s dng nghiờn cu 32 2.2.6 S nghiờn cu 33 33 33 33 2.3 Sai s v bin phỏp khc phc sai s 33 2.4 X lý s liu .34 2.5 o c nghiờn cu .34 CHNG 35 KT QU NGHIấN CU 35 3.1 c im chung nhúm bnh nhõn nghiờn cu .35 3.1.1 Gii 35 3.1.2 Phõn b theo tui 36 3.1.3 a d 37 3.2 Cht lng cuc sng ca bnh nhõn .37 3.2.1 Sc khe th cht (SKTC) 38 3.2.2 Sc khe tinh thn (SKTT) 39 3.2.3 Tng quan gia im sc khe th cht v sc khe tinh thn 41 3.2.4 c im cht lng cuc sng theo SF-36 42 3.3 c im lõm sng v cn lõm sng ca nhúm BN nghiờn cu 43 3.3 Mi liờn quan gia cht lng cuc sng vi cỏc yu t lõm sng, cn lõm sng .48 3.3.1 Mi liờn quan gia cht lng cuc sng vi lõm sng 48 3.3.2 Mi liờn quan gia cht lng cuc sng vi cn lõm sng .54 CHNG 56 BN LUN 56 4.1 c im chung ca nhúm i tng nghiờn cu 56 4.1.1 V gii tớnh 56 4.1.2 Tui 56 4.1.3 a d 57 4.2 Cht lng cuc sng ca nhúm BN nghiờn cu 58 4.2.1 im SF-36 58 4.2.2 im sc khe th cht: (Physical component summary - PCS) 58 4.2.3 im sc khe tinh thn (Mental component summary - MCS) .60 4.2.4 Tng quan gia SKTC, SKTT v CLCS 62 4.3 c im lõm sng v cn lõm sng .63 4.3.1 Tin s ó iu tr si ng mt 63 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, nhúm bnh nhõn cha iu tr si ng mt ln no chim t l cao 77,3% V tin s iu tr si OMC bng phu thut, nghiờn cu ca chỳng tụi cú 11,3% thp hn so vi Quỏch Trng c (2014) l 14,4% Nghiờn cu ca La Vn Phng (2012) l 38% v nghiờn cu ca o Xuõn Cng (2012) l 28% , c bit o Xuõn Cng ghi nhn cú 9,8% trng hp c lm NSMTND sau b si OMC tỏi phỏt ó phu thut t ln tr lờn iu ny cho thy quan im hin ti cha cú s ng thun cao gia cỏc nh lõm sng tiờu húa rng NSMTND nờn l phng phỏp c u tiờn hng u cỏc trng hp cú si OMC 63 Do c tớnh si ng mt thng cú khuynh hng tỏi phỏt, NSMTND c bit cú u im cỏc trng hp ny vỡ k thut thc hin li rt an ton c vũng Oddi ó c ct, si thng mm, bnh nhõn gn nh khụng b cỏc bin chng nguy him nh chy mỏu ct c vũng v viờm ty cp gn nh 64 viờm ty cp gn nh khụng cú, ch cn theo dừi thi gian ngn sau th thut 4.3.2 Bnh ni khoa phi hp Nghiờn cu ca chỳng tụi, nhúm bnh nhõn 60 tui chim t l cao, tui ny thng kốm theo mt s bnh lý mn tớnh, cỏc bnh ni khoa phi hp thỡ tng huyt ỏp v ỏi thỏo ng týp II chim t l cao hn cỏc bnh lý khỏc (25,5% v 10,4%) Nghiờn cu ca Quỏch Trng c (2014), t l bnh ni khoa phi hp cao hn so vi nghiờn cu ca chỳng tụi, tng huyt ỏp chim 43,9%, ỏi thỏo ng týp II chim 13,7% Nguyờn nhõn tỏc gi ch kho sỏt trờn nhúm i tng ngi cao tui 4.3.3 Triu chng lõm sng Theo a s cỏc tỏc gi, si OMC in hỡnh th hin trờn lõm sng l tam chng Charcot: au HSP, st, vng da Ngoi cú th gp mt s triu chng khỏc nh: gan to, tỳi mt to, nc tiu sm mu, chỏn n, khú tiờu, , Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, 106 BN si OMC trc iu tr cú t l au h sn phi cao nht 95,3%; tỳi mt to chim t l thp nht 11,3% Kt qu ny cng tng ng vi mt s nghiờn cu nc ng Vit Dng (2012) t l au HSP v tỳi mt to ln lt l 100% v 11,9% Trn Nh Nguyn Phng (2007) cú t l au HSP l 96,7% Nghiờn cu ca Trn Mnh Hựng (2012) trờn 106 BN au HSP chim 99,5% Trong cỏc triu chng, st chim 45,3% cú th l nghiờn cu ca chỳng tụi thc hin tuyn trung ng nờn nhng BN ó dựng khỏng sinh tuyn di lm hn ch tỡnh trng st Nghiờn cu ca Trn Mnh Hựng ti khoa Ngoi Bnh vin Bch Mai st chim t l 36,2% 65 Vng da, niờm mc v cỏc du hiu khỏc chim t l l 80,0% v 83,0% cng tng t nh nghiờn cu ca Trn Nh Nguyn Phng 92 BN si OMC vi vng da chim 79,5%; du hiu khỏc chim 87,1% Sau iu tr thỏng, 76 BN tỏi khỏm ch cũn BN st Triu chng au gim cũn 34,2% ch yu nhng BN cú kốm theo si gan, si tỳi mt Du hiu khỏc cao vi 55,5% ch yu l chỏn n, n khú tiờu 4.3.4 c im si ng mt ch Kt hp quỏ trỡnh lm ERCP v kt qu siờu õm, CTVT, MRI chỳng tụi ó ghi nhn mt s c im si OMC nhúm BN nghiờn cu So sỏnh v phõn b kớch thc v s lng si khụng thy cú s khỏc bit ỏng k vi nhng nghiờn cu nc Nghiờn cu ca chỳng tụi nhúm BN cú si 15mm chim t l 74,5%; nhúm si chim 88,7% Nghiờn cu ca ng Vit Dng (2012) si 15mm chim 78,0%; nhúm si chim 84,7% Nghiờn cu ca Quỏch Trng c (2014) si 15mm chim 73,4%; nhúm si chim 75,0% 4.3.5 Bin chng sau ERCP Cỏc tai bin, bin chng luụn c cp v chỳ trng cỏc cụng trỡnh nghiờn cu v ly si qua NSMTND ca cỏc tỏc gi nc Lờ Quang Quc nh , cú t l bin chng chung l 13,3% (nhim trựng ng mt 4,4%, chy mỏu 4,8%, viờm ty cp 3,4%, thng tỏ trng 0,7%) khụng cú t vong La Vn Phng, t l bin chng chung l 8,5% ú gp nhiu nht l nhim trựng ng mt v viờm ty cp H Vn Hõn, t l bin chng chung l 9,0% ú viờm ty cp gp nhiu nht Tn sut cỏc bin chng khỏc cỏc nghiờn cu, tu thuc vo: kinh nghim ca nh ni soi can thip, nhng k thut c ng dng, nhng 66 trang b y v dng c v nht l nhng tiờu chun ỏnh giỏ la chn BN trc lm th thut Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, t l bin chng chung l 8,5% khụng cú t l t vong Theo Masci E, Toti G (2001) dn y vn, t l bin chng thay i t - 11%, t l t vong liờn quan n k thut l 0,5 - 1,5% v t l t vong chung l 1,5 - 4,1% 4.3.6 Cn lõm sng Bch cu Trc iu tr, 106 BN thỡ bch cu tng cao > 10 G/L cú 47 BN chim 44,3% tng ng vi t l st trờn lõm sng Bch cu tng cao kốm vi st thng l biu hin ca nhim trựng ng mt Nghiờn cu ca ng Vit Dng BN si OMC ti Bnh vin Trng Vng bch cu > 10 G/L l 33,2% Nghiờn cu ca Trn Nh Nguyn Phng bch cu tng cao chim 51,0% Sau iu tr, 76 BN tỏi khỏm a s bch cu bỡnh thng, cũn BN bch cu > 10 G/L (3,9%) l nhng trng hp cú viờm tỳi mt kốm theo Bilirubin Tỡnh trng tc nghn ng mt si lm tng nng bilirubin mỏu Trc iu tr cú 88 BN chim (83,0%) tng bilirubin tng ng vi t l vng da trờn lõm sng, cao hn so vi mt s nghiờn cu khỏc ng Vit Dng 59 BN cú 26 BN (44,1%) bilirubin tng cao, iu ny cú th gii thớch c mu ca chỳng tụi ln hn Sau iu tr thỏng, 76 BN tỏi khỏm cũn 30 BN cú bilirubin trờn ngng bỡnh thng, nhiờn nng gim nhiu so vi trc iu tr T l prothrombin 67 Prothrombin thng gim tỡnh trng tc mt nng v kộo di gõy hy hoi t bo gan Trc iu tr 22 BN (20,8%) cú t l PT khong t 60 70%, nhng bnh nhõn ny u c iu tr trc lm ERCP; Sau thỏng iu tr t l prothrombin < 70% cũn BN (2,6%) Kt qu ny cng phự hp v mt lý thuyt v tng ng vi mt s kt qu nghiờn cu Theo Thõn Trng Long (2016) nghiờn cu ng dng ni soi mt ty ngc dũng iu tr si ng mt ch t l prothrombin < 70% l 21,2% GOT, GPT Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, trc iu tr cú 82 BN (77,4%) tng c GOT v GPT Nhng bnh nhõn tc nghn nng kốm vi nhim khun ng mt GOT v GPT thng tng cao > 200U/L Sau thỏng iu tr, 76 BN tỏi khỏm, t l GOT v GPT > 40U/L cũn 35 BN, nhiờn so vi trc iu tr thỡ nng cú gim nhiu 4.4 Liờn quan gia cht lng cuc sng vi lõm sng, cn lõm sng 4.4.1 Liờn quan gia cht lng cuc sng vi lõm sng Vi gii Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, n nhiu hn nam (n/nam l 1,9/1) Tuy nhiờn im trung bỡnh SKTC, SKTT v CLCS theo SF-36 c trc v sau iu tr khụng cú s khỏc bit hai gii (p > 0,05) Si OMC tỏc ng n th lc, cm giỏc au, sc sng, cm xỳc, tõm lý v cỏc hot ng xó hi l nh c hai gii Vi tui Tng t vi nhiu bnh lý khỏc, cht lng cuc sng ca bnh nhõn si OMC cng cú mi tng quan vi tui Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, c trc v sau iu tr im trung bỡnh SKTC, SKTT v CLCS theo SF-36 68 ca nhúm bnh nhõn 60 tui u thp hn nhiu so vi nhúm bnh nhõn < 60 tui, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 iu ny cú th gii thớch: nhúm BN 60 tui ch yu l ngh ngi hay lm nhng cụng vic nh nhng, tui ny thng kốm theo mt s bnh lý mn tớnh, hay lo ngh, kh nng chu au kộm nờn nh hng nhiu n tinh thn v th cht Khu vc sng Trong nghiờn cu ca chỳng tụi mc dự t l si OMC gp nhiu nụng thụn nhng im trung bỡnh v SKTC, SKTT v CLCS núi chung khụng cú s khỏc bit gia cỏc vựng Mi quan tõm hay lo ngi v sc khe ca ngi bnh l nh cỏc vựng Tin s ó iu tr si ng mt Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, t l bnh nhõn cha iu tr si ng mt chim t l cao (77,3%), nhiờn c trc v sau ly si qua ERCP im trung bỡnh SKTC, SKTT v SF-36 u khụng cú s khỏc bit gia nhúm cú hay khụng cú tin s iu tr si ng mt trc ú Bnh lý ni khoa phi hp Trong nhúm BN nghiờn cu ca chỳng tụi, bnh ni khoa phi hp a s l bnh mn tớnh, nh: tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng týp II T bng 3.20 thy: c trc v sau lm ERCP im trung bỡnh SKTC, SKTT, SF-36 nhúm BN cú bnh phi hp u thp hn so vi nhúm khụng cú bnh phi hp, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Si OMC kt hp cỏc bnh mn tớnh trờn lm sc khe tng quỏt gim sỳt, nh hng rt nhiu n tõm lý v cm xỳc lo lng, hn ch cỏc hot ng xó hi cng nh nhiu hot ng khỏc ca bnh nhõn 69 Vi triu chng lõm sng Trc v sau iu tr thỏng, triu chng lõm sng chỳng tụi u chia thnh nhúm: nhúm ớt triu chng ( triu chng) v nhúm nhiu triu chng ( triu chng) au l triu chng chim t l cao nht bnh nhõn si OMC, tỡnh trng au nh hng trc tip v nng n ti hot ng th lc, chc nng th lc ca bnh nhõn, au cng nhiu im SKTC cng thp au kốm theo cỏc triu chng khỏc cũn lm cho BN lo lng, mt mi, gim sỳt sc sng, nh hng n giao tip cng nh cỏc hot ng xó hi Trong 106 bnh nhõn nghiờn cu, trc iu tr im SKTC, SKTT v CLCS theo SF-36 ch yu mc kộm v trung bỡnh kộm c bit im trung bỡnh SKTC, SKTT v CLCS theo SF36 nhúm bnh nhõn triu chng u thp hn so vi nhúm triu chng, c th: im nhúm triu chng ln lt l 16,34 13,00; 24,97 14,67; 20,07 13,81 v im nhúm triu chng l 41,31 19,02; 44,87 18,35; 42,84 19,53 s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Sau thỏng iu tr, im trung bỡnh SKTC, SKTT v CLCS theo SF36 76 BN tỏi khỏm cng cú s khỏc bit gia nhúm triu chng Nhúm triu chng im CLCS ch yu mc trung bỡnh kộm, nhúm triu chng mc tt v trung bỡnh khỏ im trung bỡnh CLCS theo SF-36 ca nhúm triu chng l 49,69 18,34, ca nhúm triu chng l 73,58 12,12 s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Vi c im si OMC Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, kớch thc si c ghi nhn o theo ng kớnh ngn hn ca si (do ng kớnh di ca si nm dc trc ca OMC, ớt nh hng n chin lc ly si qua NSMTND) 70 im trung bỡnh SKTC, SKTT v SF-36 nhúm si > 15mm u thp hn rừ rt so vi nhúm si 15mm, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Kớch thc si liờn quan n mc tc nghn ng mt, si cng ln tc nghn cng nhiu Mc tc nghn cng tng ng vi biu hin au, st, vng da trờn lõm sng V s lng si, im trung bỡnh SKTC, SKTT v SF-36 khụng cú s khỏc bit gia nhúm Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú 11,3% BN thuc nhúm > si (cỏc si nh trung thnh ỏm hoc dc theo ng mt) Vi bin chng sau th thut ERCP Sau th thut ERCP, chỳng tụi ghi nhn trng hp xut hin tai bin, bin chng Trc th thut, im trung bỡnh SKTC, SKTT, SF-36 khụng khỏc bit gia nhúm cú v khụng cú bin chng Tuy nhiờn, sau thỏng thỡ im trung bỡnh SKTC, SKTT, SF-36 gia nhúm cú s khỏc bit rừ rt: nhúm cú bin chng CLCS ch yu mc trung bỡnh kộm, nhúm khụng cú bin chng CLCS ch yu mc tt 4.4.2 Liờn quan gia cht lng cuc sng vi cn lõm sng Trc iu tr, 106 BN nghiờn cu khụng cú bnh nhõn no t im CLCS mc tt Chỳng tụi tin hnh so sỏnh giỏ tr trung bỡnh cỏc ch s bch cu, bilirubin, GOT, GPT, PT nhúm CLCS kộm v trung bỡnh thy s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Cỏc ch s bch cu, bilirubin, GOT, GPT tng cao tng ng vi cỏc biu hin lõm sng cỏc mc nng nh ca bnh nh hng n cỏc khớa cnh ca CLCS Trung bỡnh cỏc ch s bch cu, bilirubin, GOT, GPT nhúm kộm u trờn giỏ tr bỡnh thng v cao hn so vi nhúm trung bỡnh PT nhúm kộm l 79,45 13,45, nhúm trung bỡnh l 88,27 14,98 71 Sau iu tr, cỏc ch s xột nghim u gim ng thi im CLCS cng tng lờn, nhiờn trung bỡnh nng bch cu, bilirubin, GOT, GPT, PT khụng cú s khỏc bit gia nhúm kộm, trung bỡnh v tt KT LUN Qua nghiờn cu cht lng cuc sng trc v sau ly si qua ERCP ca 106 bnh nhõn si ng mt ch, chỳng tụi a kt lun sau: Cht lng cuc sng ca bnh nhõn si ng mt ch ly si qua ERCP bng b cõu hi SF-36 Trc lm ERCP, CLCS ca bnh nhõn si OMC cú mc kộm v trung bỡnh kộm chim t l cao 86,8%; khụng cú bnh nhõn t mc tt im trung bỡnh SKTC l 22,71 18,29; im trung bỡnh SKTT l 30,04 17,87; im SF-36 l 25,89 18,34 Trong khớa cnh thỡ sc khe tng quỏt v chc nng cm xỳc cú im trung bỡnh thp nht Sau lm ERCP thỏng, CLCS ca bnh nhõn si OMC c ci thin, im trung bỡnh CLCS mc tt v trung bỡnh khỏ chim t l cao 87,7% ch cũn bnh nhõn mc kộm Mi liờn quan gia cht lng cuc sng vi lõm sng v cn lõm sng Trc v sau lm ERCP, im trung bỡnh SKTC, SKTT v im SF-36 nhúm bnh nhõn ớt triu chng lõm sng u cao hn so vi nhúm nhiu triu chng lõm sng Kớch thc si, bnh ni khoa phi hp, bin chng sau ERCP u lm im CLCS ca BN thp hn Trc lm ERCP, trung bỡnh cỏc ch s bch cu, bilirubin TP, GOT, GPT, PT u cú s khỏc bit gia nhúm CLCS kộm v trung bỡnh Sau thỏng lm ERCP khụng thy s bit gia trung bỡnh cỏc ch s trờn cỏc nhúm bnh nhõn cú CLCS kộm, trung bỡnh v tt 72 KIN NGH Qua kt qu nghiờn cu CLCS trc v sau trờn 106 bnh nhõn si ng mt ch ly si qua ni soi mt ty ngc dũng (ERCP) bng b cõu hi SF36, chỳng tụi a kin ngh sau: ỏnh giỏ cht lng cuc sng ca bnh nhõn si ng mt ch trc v sau ly si qua ERCP giỳp theo dừi cng nh ỏnh giỏ hiu qu iu tr ca phng phỏp, cú cỏi nhỡn ton din hn qun lý bnh lý si ng mt ch Chỳ trng giỏo dc, t vn, cung cp cho bnh nhõn nhng kin thc v bnh, bnh nhõn n khỏm v c iu tr sm, giỳp gim thiu ti a din bin nng n ca bnh cng nh bin chng sau lm ERCP TI LIU THAM KHO PH LC BNH N NGHIấN CU (Mó s: ) I Hnh chớnh H v tờn: Tui Gii a ch: Thnh th Ngh nghip: Nụng thụn Cỏn b, nhõn viờn Cụng nhõn, nụng dõn Ngh hu Tht nghip Khỏc (ni tr, t do, buụn bỏn) Tin s ó iu tr si ng mt: Bnh phi hp: Tai bin, bin chng sau lm ERCP: in thoi: Ngy vo vin: Ngy lm ERCP: II Triu chng lõm sng, cn lõm sng trc lm ERCP au HSF St Vng da Tỳi mt to, gan to Du hiu khỏc (RL tiờu hoỏ, ỏi ớt, tiu sm mu, ) Bch cu: Bilirubin TP: GOT: GPT: PT: Siờu õm CT Scanner MRI Cú Khụng Kt qu: Cú Khụng Kt qu: Cú Khụng Kt qu: III Triu chng lõm sng, cn lõm sng sau 01 thỏng lm ERCP au HSF St Vng da Tỳi mt to, gan to Du hiu khỏc (RL tiờu hoỏ, ỏi ớt, tiu sm mu) Bch cu: Bilirubin TP: GOT: GPT: PT: Siờu õm: IV Cht lng cuc sng ca BN S dng b cõu hi SF-36, tin hnh phng bnh nhõn ti thi im: trc lm ERCP v sau lm ERCP thỏng PH LC B CU HI SF-36 Cõu Nhỡn nhn khỏi quỏt, ụng (b) núi v sc kho tng quỏt ca mỡnh l: Hon ho Rt tt Tt Trung bỡnh Xu Cõu Sc kho hin ti ca ụng (b) so vi trc b bnh (trc iu tr) thỡ: Tt hn nhiu Tt hn ớt Nh Xu hn ớt Xu hn nhiu ễng (b) cú b hn ch nhng hot ng di õy khụng? Nu cú thỡ nh hng nh th no? Hn ch nhiu Hn ch ớt Hon ton khụng hn ch (Dựng cho cõu 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 ) Cõu hi ỏp ỏn Cõu Hot ng th lc mnh nh chy, nhc mt vt nng, tham gia hot ng th thao gng sc Cõu Hot ng th lc trung bỡnh nh l di chuyn cỏi bn, lau dn nh ca, chi cu lụng, bi li, p xe p Cõu Mang vỏc dựng, hng hoỏ nh thc phm, qun ỏo Cõu Leo b vi tng cu thang Cõu Leo b tng cu thang Cõu Thc hin ng tỏc c th nh cỳi, qu hay khom ngi Cõu i b t 1500 tr lờn Cõu 10 i b vi trm Cõu 11 i b 100 Cõu 12 Tm hoc mc qun ỏo, t chm súc bn thõn Nhng khú khn cụng vic v hot ng hng ngy nh hng ca sc kho th lc ca ụng (b)? Cú Khụng (Dựng cho cõu 13, 14, 15, 16) Cõu hi Cõu 13 Gim thi lng tin hnh cụng vic v cỏc hot ng khỏc Cõu 14 Hon thnh cụng vic v hot ng khỏc ớt hn mỡnh mong mun ỏp ỏn Cõu 15 Hn ch mt s loi cụng vic v hot ng Cõu 16 Khú khn lm vic v cỏc hot ng khỏc Nhng khú khn cụng vic v hot ng hng ngy cm xỳc tiờu cc nh chỏn nn, lo lng? Cú Khụng (Dựng cho cõu 17, 18, 19) Cõu hi ỏp ỏn Cõu 17 Gim thi lng tin hnh cụng vic v cỏc hot ng khỏc Cõu 18 Hon thnh cụng vic v hot ng khỏc ớt hn mỡnh mong mun Cõu 19 Hon thnh cụng vic v hot ng khỏc kộm cn thn hn bỡnh thng Cõu 20 Sc kho th lc v tinh thn cn tr ụng (b) giao tip vi gia ỡnh, bn bố, hng xúm mc no? Khụng nh hng nhiu Cú ớt nh hng va nh hng rt nhiu Cõu 21 Hin ti c th ụng (b) au nh th no? Khụng Rt ớt t Va Nhiu Rt nhiu Cõu 22 au gõy tr ngi mc no n cụng vic ca ụng (b) ti nh nh nu n, git gi, quột dn v cụng vic bờn ngoi? Khụng t Va Nhiu Rt nhiu Thi gian ụng (b) cú nhng cm giỏc di õy? Khụng Rt ớt t Va Nhiu Rt nhiu (Dựng cho cõu 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31) Cõu hi Cõu 23 ễng (b) cm thy hon ton nhiu sc sng, hng hỏi ỏp ỏn Cõu 24 ễng (b) cm thy lo lng, bc tc Cõu 25 ễng (b) cm thy mỡnh ri vo trng thỏi bun chỏn, tht vng khụng mun ng dy Cõu 26 ễng (b) cm thy bỡnh an, thn Cõu 27 ễng (b) cm thy mỡnh cú nhiu nng lng Cõu 28 ễng (b) cm thy chỏn nn, bun phin Cõu 29 ễng (b) cm thy mỡnh suy mũn, sng vụ ớch Cõu 30 ễng (b) cm thy mỡnh l ngi hnh phỳc Cõu 31 ễng (b) cm thy mt mi Cõu 32 Tỡnh trng sc kho th cht, ln tinh thn lm tr ngi n cỏc hot ng xó hi ca ụng (b) kộo di bao nhiờu thi gian ngy? Tt c Hu ht t Khụng Trung bỡnh ễng (b) cm nhn nh th no vi mi phn phỏt biu sau v mỡnh? Hon ton ỳng Hu ht ỳng Hu ht sai Hon ton khụng ỳng Khụng bit (Dựng cho cõu 33, 34, 35, 36) Cõu phỏt biu Cõu 33 Tụi thỡ d m hn ngi khỏc Cõu 34 Tụi thỡ kho nh mt s ngi m tụi bit Cõu 35 Tụi bit chc rng sc kho ca tụi t hn Cõu 36 Tụi thy sc kho ca tụi rt tt ỏp ỏn ... GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI T TH HOA khảo sát CHấT LƯợNG CUộC SốNG CủA BệNH NHÂN SỏI ốNG MậT CHủ LấY SỏI QUA NộI SOI MậT TụY NGƯợC DòNG (ERCP) Chuyờn ngnh : NI KHOA Mó s : 60720140 LUN... qu lõu di cng nh ch nh c th ca ct m c vũng Oddi qua ni soi, t ú ly si mt qua ni soi ng mt ngc dũng c ỏp dng rng rói Ngy k thut ct tỳi mt qua ni soi bng c ph bin thỡ NSMTND l phng tin cn thit... sng ca bnh nhõn si ng mt ch ly si qua ni soi mt tu ngc dũng (ERCP) vi hai mc tiờu: ỏnh giỏ cht lng cuc sng ca bnh nhõn si ng mt ch trc v sau thỏng ly si qua ni soi mt tu ngc dũng bng b cõu hi SF-36