1 ĐẶT VẤN ĐỀ Một hàm đẹp, khớp cắn đúng, ăn nhai tốt mong muốn tất Tuy nhiên, theo thống kê: Mỹ 1/3 dân số có khớp cắn bình thường, 2/3 dân số bị sai khớp cắn mức độ đó; Việt Nam: theo điều tra nhiều tác giả cho thấy tỷ lệ bị lệch lạc khớp cắn cộng đồng lớn chiếm từ 80% đến 90% dân số Lệch lạc khớp cắn không ảnh hưởng tới tâm lý, chức năng, thẩm mỹ mà tạo điều kiện cho các bệnh miệng khác phát triển Có nhiều yếu tố tác động gây lệch lạc khớp cắn có các thói quen miệng xấu thói quen mút ngón tay, cắn môi dưới, đẩy lưỡi, thở miệng tình trạng hàm sữa sớm kéo dài tạo di chuyển ý muốn, gây lệch lạc về vị trí Lứa tuổi – 10 tuổi tương ứng thời kỳ hàm hỗn hợp, giai đoạn nhạy cảm chuyển tiếp từ thời kỳ hàm sữa sang thời kỳ hàm vĩnh viễn Đối với trẻ lứa tuổi – 10 tuổi, việc khám, phát hiện, xác định tình trạng lệch lạc khớp cắn nguyên nhân vô quan trọng, từ có kế hoạch can thiệp phù hợp, triệt để mang lại hiệu cao Tại số tỉnh, thành phố lớn (TP Hà Nội, TP Hải Phòng, TP Đà Nẵng, TP Hồ Chí Minh) có mặt dân trí cao, điều kiện kinh tế phát triển, có đội ngũ bác sỹ Răng – Hàm – Mặt hùng hậu, việc điều trị dự phòng lệch lạc cho trẻ quan tâm đáng kể, đem lại hàm khỏe, đẹp cho trẻ Tuy nhiên, tỉnh thuộc vùng trung du, miền núi phía Bắc nói chung tỉnh Phú Thọ nói riêng đời sống, kinh tế đa số người dân gặp khó khăn, hiểu biết về sức khỏe miệng hạn chế việc dự phòng lệch lạc khớp cắn cho trẻ chưa quan tâm mức; nguyên nhân gây lệch lạc khớp cắn hàm sữa sớm hay thói quen xấu về miệng chưa quan tâm phát sớm can thiệp kịp thời Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng lệch lạc khớp cắn số yếu tố liên quan đến học sinh 8-10 tuổi tại số trường tiểu học, thành phố Việt Trì, tỉnh Phú Thọ” với hai Nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng lệch lạc khớp cắn nhóm học sinh 8-10 tuổi tại số trường tiểu học, thành phố Việt Trì, tỉnh Phú Thọ, năm 2015 Phân tích mối liên quan thói quen xấu hàm sữa sớm với tình trạng lệch lạc khớp cắn nhóm học sinh Chương TỔNG QUAN 1.1 Bộ hỗn hợp Từ khoảng tuổi, sữa thay thế vĩnh viễn Quá trình hình thành vĩnh viễn chia làm giai đoạn, giai đoạn hỗn hợp giai đoạn vĩnh viễn Giai đoạn miệng vừa có sữa, vừa có vĩnh viễn gọi giai đoạn hỗn hợp Giai đoạn kéo dài từ lúc 5,5 tuổi đến 11-12 tuổi [3], [4] 1.1.1 Trình tự mọc vĩnh viễn - Việc mọc các vĩnh viễn khớp cắn vĩnh viễn chia làm giai đoạn: + Giai đoạn 1: Mọc các hàm lớn thứ các cửa vĩnh viễn + Giai đoạn 2: Mọc các cửa bên vĩnh viễn + Giai đoạn : Mọc nanh, hàm nhỏ hàm lớn thứ hai (bắt đầu từ 10 đến 12-13 tuổi) + Giai đoạn 4: Mọc khôn - Tóm tắt thời kỳ mọc thứ tự mọc vĩnh viễn: Việc thành lập vĩnh viễn gắn liền với tồn sữa trước đó, thời gian diễn rụng sữa mọc vĩnh viễn kéo dài từ - tuổi đến 11 - 12 tuổi [4], [5], [6] Bảng 1.1 Thời kỳ mọc vĩnh viễn [4] Răng số Hàm (tuổi) Hàm (tuổi) 7-8 8-9 11-12 10-11 11-12 6-7 12-13 6-7 7-8 9-11 10-11 11-12 6-7 11-13 17-21 Nam 18-25 Nữ 17-21 Bảng 1.2 Thứ tự mọc vĩnh viễn (Mc Donal RE & AveryPor )[4] Số thứ tự mọc Hàm Hàm a b a b (a: Thường xảy ra; b: Đôi khi) 1.1.2 Giai đoạn thành lập hỗn hợp: Từ 6-8 tuổi, tính từ lúc xuất hàm lớn thứ các cửa vĩnh viễn thay thế Trong giai đoạn mọc cửa vĩnh viễn, so với các cửa sữa, vĩnh viễn có kích thước lớn nhiều, vậy, để đủ chỗ cho vĩnh viễn mọc, xương hàm bù trừ cách: Tăng trưởng cung răng: Cung xương ổ chủ yếu tăng trưởng theo chiều ngang, tăng trưởng trước ý nghĩa nhiều Khoảng liên nanh tăng quá trình thay thế các cửa, theo Moorrees trung bình khoảng 3mm, tăng trưởng ngừng sau mọc hai2 cửa Các khe linh trưởng các cửa có quá trình hình thành cung sữa Sự kéo dài cung các vĩnh viễn thường mọc nghiêng phía môi, thế làm giảm góc liên cửa từ 150 hàm sữa xuống 1230 hàm vĩnh viễn Chiều dài tăng khoảng 2,2mm hàm 1,3mm hàm (theo Baume) Trong hàm lớn thứ nhất, có tượng đóng các khe linh trưởng di gần các Hiện tượng với tượng tăng chiều dài cung tượng mọc về phía môi các cửa vĩnh viễn so với các cửa sữa Điều làm cho chiều dài cung không thay đổi Tuy nhiên, hàm các cửa mọc nghiêng về phía môi nhiều hơn, nên làm tăng chiều dài cung răng, kết chiều dài cung tăng Nhìn chung, hàm lớn hàm di gần nhiều hàm lớn hàm Độ cắn sâu thay đổi: độ cắn phủ giảm, sữa gần đối đầu [4], [5], [6] 1.1.3 Giai đoạn cung hỗn hợp ổn định: kéo dài khoảng 2-3 năm, tính từ lúc các cửa vĩnh viễn mọc đến lúc rụng các trung gian (răng nanh hàm sữa) chí cho đến hàm lớn thứ hai mọc trường hợp hàm lớn thứ mọc sớm Trong giai đoạn kích thước cung ổn định Giai đoạn có tác giả đặt tên giai đoạn “vịt xấu xí” Giai đoạn vịt xấu xí giai đoạn tính từ lúc cửa bên mọc cho đến lúc nanh vĩnh viễn mọc Thuật ngữ nhằm biến đổi về hình dạng không thẩm mỹ để cuối đạt hình dạng thẩm mỹ [4] a b Hình 1.1: Giai đoạn vịt xấu xí [4] ảnh mờ, em tìm xq để minh hoạ a) Thân nanh va vào chân cửa bên làm thân xòe xa b) Răng nanh tiếp tục mọc lên khe thưa đường khép lại 1.1.4 Giai đoạn thành lập thiếu niên (khoảng 10-12 tuổi) Đây giai đoạn phức tạp trình tự mọc thay đổi tượng bù khoảng thiếu xảy Trong giai đoạn này, 12 trung gian thay thế các nanh tiền hàm vĩnh viễn Giai đoạn khoảng leeway bị khép lại Sự khép lại khoảng Leeway phụ thuộc vào tình trạng mọc [4] 1.2 Khớp cắn bình thường 1.2.1 Tương quan hàm - Chiều trước sau: Tất các đều tiếp xúc mặt gần xa, trừ khôn có điểm tiếp xúc phía gần - Độ nghiêng + Hàm trên: Các sau nghiêng về phía + Hàm dưới: Các sau nghiêng về phía - Đường cong Wilson: đường cong lõm lên qua đỉnh múi các sau hàm - Độ nghiêng gần xa + Hàm trên: Các trước nghiêng gần các sau nghiêng xa + Hàm dưới: Các trước sau đều nghiêng gần + Các hàm lớn thứ hai thứ ba nghiêng về phía gần nhiều các hàm nhỏ - Đường cong Spee: đường cong lõm lên trên, qua đỉnh múi nanh đỉnh múi các hàm nhỏ, hàm lớn hàm [5], [6], [7] 1.2.2 Tương quan hàm hàm dưới - Độ cắn chìa: khoảng cách bờ cắn cửa hàm hàm theo chiều trước sau Trung bình người Việt Nam 2,79 ± 1,29 mm - Độ cắn phủ: khoảng cách bờ cắn cửa hàm hàm theo chiều đứng hai hàm cắn khớp Trung bình người Việt Nam 2,89 ± 1,45 mm - Đường cắn khớp: đường nối các múi sau bờ cắn các trước hàm đường nối trũng các sau cingulum các trước hàm Đường cắn khớp đường cong đối xứng, liên tục đều đặn, hai hàm cắn khớp chúng chồng khít lên [5], [6], [8] 1.2.3 Quan niệm khớp cắn bình thường Andrews (Gồm đặc tính mục tiêu điều trị Chỉnh hình mặt [5], [6], [8].) - Tương quan vùng hàm: + Gờ bên xa múi hàm lớn thứ nhất6 hàm tiếp xúc gờ bên gần múi gần hàm + Múi gần hàm lớn thứ nhất6 hàm tiếp xúc rãnh gần hàm + Múi gần hàm lớn thứ nhất6 hàm khớp với trũng hàm Độ nghiêng gần – xa thân răng: bình thường có góc độ dương độ nghiêng thay đổi theo từng (Hình 1.1) Độ nghiêng – thân răng: tương quan ảnh hưởng đến độ cắn phủ (Hình 1.2) Hình 1.2: Độ nghiêng gần, xa [6] Hình 1.3: Độ nghiêng ngoài, [6] Ba ảnh xấu nhìn khipes, ko có ảnh màu + Không có xoay + Không có khe hở các + Đường cong Spee phẳng cong ít: Không sâu quá 1,.5 mm 1.3 Cách phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle Năm 1899 Edward H Angle phân loại lệch lạc khớp cắn vĩnh viễn nhờ hàm lớn thứ hàm Theo ông, chìa khóa khớp cắn Đây vĩnh viễn thành lập mọc sớm Nó vĩnh viễn to cung hàm trên, có vị trí tương đối cố định so với nền sọ, mọc không bị cản trở các chân sữa hướng dẫn mọc vị trí nhờ vào hệ sữa 10 Khớp cắn bình thường Sai khớp cắn loại I Sai khớp cắn loại II Sai khớp cắn loại III Hình 1.42: Phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle [7] Angle phân loại lệch lạc khớp cắn thành ba3 loại sau: 1.3.1 Lệch lạc Khớp cắn loại I Răng hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm có tương quan cắn khớp bình thường, nghĩa múi gần hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm tiếp xúc với rãnh gần hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm dưới, đường cắn khớp không các mọc sai vị trí, xoay hay nguyên nhân khác Hình 1.53: Lệch lạc Khớp cắn loại I [7] 34 56,7