1 T VN Vt thng xuyờn nhón cu l mt chn thng nng ca mt, l cp cu nhón khoa, gõy tn hi khụng hi phc v mt gii phu õy l loi vt thng mt thng gp, chim 35 50% tng s chn thng mt [1] Theo Nh Hn, t l vt thng xuyờn chim 49,42% bnh nhõn chn thng mt [2], vt thng xuyờn phn trc nhón cu chim 62% [3] Vic x trớ khõu úng vt thng mt cỏch kp thi phc hi li mi quan h v mt gii phu ban u em li cho bnh nhõn c hi tt nht ly li chc nng th giỏc ti u [4] Hin nay, vi cỏc tin b y khoa, thỡ vic x trớ cng nh iu tr vt thng xuyờn nhón cu ó t c nhiu kt qu tt khụng nhng gi c mt cho bnh nhõn m cũn em li cho bnh nhõn th lc tt Tuy nhiờn, cng cú nhng trng hp vt thng xuyờn cha c x trớ tt Vt khõu cũn kờnh mộp lm bin dng giỏc mc dn n quỏ trỡnh lm so ca vt thng khụng tt v gõy lon th cao cho bnh nhõn Ngoi ra, vic x lý khụng tt vt thng cũn gõy tỡnh trng phự giỏc mc kộo di hn khin cho quỏ trỡnh can thip vo bỏn phn sau nu cú gp khú khn hn Vic khỏm v ỏnh giỏ vt thng xuyờn phn trc nhón cu ó x trớ trc õy ch yu da vo lõm sng, s ỏnh giỏ ch quan ca thy thuc, vy cú th b qua cỏc bt thng ca cu trỳc giỏc mc khõu khụng ỳng lp gii phu Hin nay, vi s i ca cỏc phng tin h tr nh siờu õm sinh hin vi (Ultrasound Biomicroscopy UBM), chp ct lp c kt quang hc (Optical Coherence Topography OCT) bỏn phn trc l rt hu ớch giỳp ỏnh giỏ v theo dừi vt thng xuyờn phn trc nhón cu sau ó x trớ Vic ỏnh giỏ vt thng ó khõu ỳng lp gii phu cha, mộp vt thng cú b kờnh, phự hay khụng l rt cn thit quỏ trỡnh iu tr T vic ỏnh giỏ ú cú th giỳp cỏc bỏc s a k hoch trc phu thut chnh sa cỏc vt khõu cú vt rỏch phc tp, kờnh mộp Trờn th gii ó cú nhiu ng dng ca mỏy siờu õm sinh hin vi (UBM) Cỏc nghiờn cu c tin hnh trờn nhiu bnh lý khỏc ca bỏn phn trc nhón cu nh: Glocom, c th thy tinh, chn thng ng dp Nm 2014 tỏc gi Kucukevcilioglu M, (Th Nh K) cú bỏo cỏo mt trng hp siờu õm UBM xỏc nhn mt trng hp khõu khụng ỳng cỏc lp gii phu ca giỏc mc, cỏc cnh ca vt thng chng lờn dn ti bin dng giỏc mc v phự n giỏc mc m trờn lõm sng vi khỏm bng ốn khe khú cú th nhn bit c Tuy nhiờn, õy mi ch l mt bỏo cỏo trng hp ch cha nghiờn cu c th v vic ng dng ca siờu õm UBM vo ỏnh giỏ vt thng giỏc mc Trong nc hin ti cha cú nghiờn cu no ng dng siờu õm UBM ỏnh giỏ vt thng giỏc cng mc sau ó x trớ Nhm tỡm hiu sõu hn hỡnh nh ca vt thng xuyờn phn trc nhón cu sau ó x trớ, gúp phn ỏnh giỏ s phc hi vt thng, i chiu vi lõm sng v ỏnh giỏ vt thng, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: ng dng siờu õm UBM ỏnh giỏ tỡnh trng vt thng xuyờn phn trc nhón cu vi mc tiờu sau: ng dng siờu õm UBM ỏnh giỏ tỡnh trng vt thng xuyờn phn trc nhón cu i chiu gia lõm sng v siờu õm UBM ỏnh giỏ vt thng xuyờn phn trc nhón cu Chng TNG QUAN 1.1 VT THNG XUYấN PHN TRC NHN CU 1.1.1 Khỏi nim v phõn loi vt thng xuyờn phn trc nhón cu Vt thng xuyờn nhón cu l vt thng xuyờn qua ton b chiu dy ca thnh nhón cu giỏc mc phớa trc, cng mc phớa sau, cú th gõy phũi t chc ni nhón nh: mng b o, th thy tinh, dch kớnh v vừng mc Vt thng xuyờn nhón cu c chia thnh hai phn: vt thng xuyờn phn trc v vt thng xuyờn phn sau nhón cu Phõn loi vt thng xuyờn nhón cu theo v trớ tn thng - Vựng I: Ton b giỏc mc - Vựng II: T rỡa giỏc mc n cỏch rỡa mm - Vựng III: T cng mc cỏch rỡa 5mm n hu cc [5] Vt thng xuyờn phn trc nhón cu l nhng vt thng vựng I v vựng II gõy cỏc tn hi t giỏc cng mc n bao sau th thy tinh Vt thng xuyờn phn sau nhón cu l nhng vt rỏch t cỏch rỡa giỏc mc 5mm cho n hu cc, gõy nờn cỏc tn hi cho dch kớnh v vừng mc [5] 1.1.2 X trớ vt thng xuyờn phn trc nhón cu Mc tiờu: m bo s ton ca nhón cu ngn chn h nhón ỏp, nhim trựng, tỏi lp li gii phu ban u cng nhiu cng tt, phc hi chc nng th giỏc [6] 1.1.2.1 X trớ vt thng giỏc mc Vi vt thng nh t lin cú th iu tr vi khỏng sinh ti ch khụng cn phu thut Vi nhng vt thng ln hn mt chỳt cú th iu tr bng kớnh tip xỳc Nhiu loi vt liu tng hp sinh hc cú th c s dng úng vt thng giỏc mc Keo fibrin thng c kt hp vi mt kớnh tip xỳc hn gn mt phn giỏc mc rỏch Keo cú th ngn cn biu mụ xõm nhp tin phũng Cú nhiu loi keo ú keo Isobutyl cyanoacrylate - mt cht kt dớnh mụ thng c s dng hn gn vt rỏch giỏc mc nh v thng [4] Hỡnh 1.1: Kớnh tip xỳc hn gn vt rỏch lp giỏc mc nh Ngun: Hersh P., Zagelbaum M.B., Kenyon R K., and Shingleton J B., [7] Hỡnh 1.2: Keo sinh hc s dng hn gn vt rỏch giỏc mc Ngun: Hersh P., Zagelbaum M.B., Kenyon R K., and Shingleton J B., [7] Vt rỏch giỏc mc ln mộp rỏch b kờnh, mt t chc hay kt t chc ni nhón u phi phu thut khõu giỏc mc cp cu [5] Nguyờn tc khõu giỏc mc: - Hai mộp vt thng phi c lm sch, khụng cỏc t chc ni nhón kt vo mộp vt rỏch - Khõu giỏc mc mi ri bng ch 10 nylon Mt s tỏc gi s dng ch 11 khõu giỏc mc vựng gn trc th giỏc [8] - Cú nhiu cỏch khõu nhng n gin nht l t trc mt mi ch chia chiu di vt rỏch lm hai na bng nhau, sau ú khõu tng na bng cỏc mi ch ri - Nu vt rỏch qua vựng rỡa, mi khõu u tiờn l vựng rỡa vỡ õy l mc gii phu d nhn bit nht - Mi kim khụng i quỏ 90% chiu dy giỏc mc, di mi kim khụng quỏ 1,5 mm Cỏc tỏc gi khuyờn nờn khõu sỏt mng descemet, kim i vo hai bờn mộp rỏch v trớ cõn [5, 7] Hỡnh 1.3: nh hng ca v trớ khõu ti vt rỏch giỏc mc Ngun: Hersh P., Zagelbaum M.B., Kenyon R K., and Shingleton J B., [7] A Vt thng sc nột vuụng gúc, v trớ khõu cỏch u t mộp vt thng cho vt khõu tt B Ch khõu nụng to vt thng hỏ ming bờn C Ch khõu i ht ton b chiu dy giỏc mc to mt ng vo cho vi sinh vt D, E Xuyờn ch khụng u to mộp vt thng kờnh F Vt rỏch cú ngn ch khõu nờn t cỏch u t cnh ca vt thng [7] Nờn trỏnh khõu vo vựng trc th giỏc Nu bt buc phi khõu nờn ỏp dng mt s k thut gim bt so: õm kim ly ớt t chc giỏc mc, t mi ch so le vựng trc th giỏc v s dng k thut khõu khụng kp [7] Vt khõu ngoi vi thỡ khõu di, sõu v mt dy hn, vt khõu vựng trung tõm thỡ khõu ngn hn v nụng hn, trỏnh khõu vo vựng trc th giỏc Hỡnh 1.4: Khõu giỏc mc Ngun: Hersh P., Zagelbaum M.B., Kenyon R K., and Shingleton J B., [7] - Cỏc vt rỏch giỏc mc hỡnh chõn chim hay cú nhiu t chc dp nỏt, mt t chc thỡ khõu bc cu, khõu hỡnh ming tỳi Vt rỏch hỡnh hoa kh thỡ khõu nh ca vt rỏch trc sau ú khõu bc cu bng cỏc mi ri nhng ng rỏch cũn li [7] - Buc ch theo nguyờn tc: hoc - Ct ch ngn u v du ch v vựng giỏc mc xa vựng trc th giỏc - Bm hi hoc dch tỏi to tin phũng - Sau khõu giỏc mc phi phu tớch kt mc nhng im nghi ng trỏnh b sút cỏc tn thng cng mc [5] Hỡnh 1.5: Cỏc vt rỏch giỏc mc hỡnh Ngun: Hersh P., Zagelbaum M.B., Kenyon R K., and Shingleton J B., [7] A Khõu bc cu B Khõu ming tỳi C Khõu mi ri kt hp keo dớnh t chc [7] 1.1.2.2 X trớ vt thng cng mc phn trc nhón cu Vt thng vựng ny cn búc tỏch ton b kt mc v bao Tenon bc l hon ton hai u v hai mộp vt rỏch cng mc Tuy nhiờn, vt rỏch cng mc phn trc nhón cu d bc l hn v ớt b b sút hn cỏc vt rỏch phn sau nhón cu Vựng cng mc rỡa l mt s nhng im yu ca nhón cu ú cn phi khõu k X trớ vt thng cng mc phn trc nhón cu theo cỏc bc sau: - Phu tớch rng kt mc vựng nghi ng cú tn thng bc l ton b vt thng cng mc - Lm sch hai mộp vt rỏch cng mc: gii phúng t chc phũi kt, ly d vt, xut tit, sch sc t bỏm - Khõu cng mc bng ch nylon hoc Vicryl - Khõu ph kt mc [5] 1.1.2.3 X trớ vt thng mng mt Mng mt khụng ch nh hng n cht lng th lc m cũn nh hng n thm m Nhng vt rỏch phn trc nhón cu cú mng mt phũi kt cn phi c ỏnh giỏ k cú thỏi x trớ ỳng n Phn mng mt phũi kt cú du hiu nhim khun mn nỏt, hoi t hoc thi gian b chn thng quỏ 24h thỡ nờn ct b ti thiu phn mng mt ó phũi kt Ch nờn ct b y mng mt vo cú nguy c nhim khun lan rng hay phn ng viờm mng b o Nu mng mt cũn sch, cũn búng, cha hoi t nht l vt thng n sm trc 6h cú th y mng mt vo tin phũng [9] Trc y mng mt vo tin phũng phi tuõn th cỏc nguyờn tc sau: - Vi cỏc vt rỏch giỏc mc rng nờn khõu hai u cỏc mi ch c nh vt thng mng mt khụng phũi thờm quỏ trỡnh phu thut - Lm sch phn mng mt phũi kt, ly b d vt, tỏch mng xut tit v biu mụ ph bng nc mui sinh lý, sponge v spatule - y nh mng mt vo tin phũng Nu mng mt kt cn kim tra xem cỏc mi khõu trc cú khõu phi mng mt khụng - Cú th chc mt l nh vựng rỡa giỏc mc, dựng spatule que tm quột qua tin phũng gii phúng ch dớnh mng mt vo mt sau vt thng - Khõu tip vt thng giỏc mc Bm hi tỏi to tin phũng [5, 9] 1.1.2.4 Ra tin phũng Khi tin phũng cú m, xut tit cú th cõn nhc m tin phũng ly bnh phm lm xột nghim vi sinh vt, loi tr bt m cng nh tỏc nhõn gõy bnh Khi th thy tinh c v tung gii phúng cht th thy tinh vo tin phũng, kt cht th thy tinh mộp vt thng cn phi sch cht nhõn [5] 1.1.2.5 X trớ th thy tinh c vt thng xuyờn cp cu Hỡnh thỏi c th thy tinh vt thng xuyờn phn trc nhón cu rt a dng v phong phỳ vỡ vy thỏi x trớ cng rt khỏc Trong x trớ cp cu khõu vt thng giỏc cng mc, cỏc tỏc gi u thng nht rng cú hai tỡnh phi ly th thy tinh ú l th thy tinh v tung cht nhõn phúng thớch vo tin phũng hoc phũi ngoi vt thng v cú thoỏt dch kớnh tin phũng trn ln vi cht th thy tinh Vn t th thy tinh nhõn to thỡ mt cn phi cõn nhc vỡ cú th gõy phn ng viờm mng b o t th thy tinh nhõn to thỡ hai cng gp khú khn phn ng viờm dớnh mng mt, dớnh bao trc v bao sau vic tỏch dớnh rt khú, d gõy tn thng bao sau, bnh nhõn li phi chu hai ln phu thut Do vy, nhng trng hp c th thy tinh vt thng lm rỏch bao trc nhng cht nhõn nm yờn bao thỡ nờn trỡ hoón hỳt cht nhõn v t th thy tinh nhõn to s an ton hn Thi im ly th thy tinh v t th thy tinh nhõn to tt nht l mt ó hon ton ht phn ng viờm Quỏ trỡnh viờm mng b o õm sau phu thut l mt nhng nguyờn nhõn gõy lch th thy tinh nhõn to v lm c bao sm Theo V Anh Tun [10], nhng bnh nhõn c t th thy tinh nhõn to mt thỡ sau hỳt cht th thy tinh v khõu vt thng giỏc mc cn cú cỏc iu kin sau: - Giỏc mc trong, vt rỏch gn, khụng qua trung tõm v khụng rỏch ti cng mc - Mng mt cũn trng lc tt, phn ng viờm mng b o nh - Bao sau cũn nguyờn vn, khụng cú tn thng phn sau - Khụng cú hin tng nhim trựng - Bnh nhõn 16 tui 1.1.3 Sinh lý bnh quỏ trỡnh lin so vt thng phn trc nhón cu Vt thng xuyờn phn trc nhón cu gõy mt lot tn hi cỏc thnh phn ni nhón Cỏc tn hi ban u, sau chn thng hay nhng bin chng mun lm thay i cu trỳc gii phu, sinh lý ca mt dn n gim hoc mt chc nng nhón cu 10 S lin so cng ging nh tt c cỏc c quan khỏc c th l mt quỏ tỡnh phc tp, bt u bng hin tng ụng mỏu ( cm mỏu), phn ng viờm ( loi b cỏc t chc hoi t), tip theo l s tng sinh t bo, tng sinh t chc x mch ( to li tớnh ton v gii phu) v quỏ trỡnh n nh trt t cỏc cu trỳc ( tỏi to li chc nng ca t chc) [8] 1.1.3.1 Sinh lý bnh quỏ trỡnh lin so vt thng giỏc mc cho t chc giỏc mc m bo cỏc chc nng ca nú, cn cú nhng yờu cu sau: Cỏc cu trỳc si ca nhu mụ phi xp theo ỳng trt t ca nú, cong giỏc mc phớa trc v phớa sau phi c tỏi to, khụng cú phự n nhu mụ v lc cng ca nhu mụ c tỏi to, khụng cú tõn mch Vỡ vy, cn khỏm k tn thng ỏnh giỏ xem cỏc yu t ny b nh hng T bo b tn hi kớch thớch quỏ trỡnh lin so vt thng Biu mụ giỏc mc b tn hi, cỏc cu trỳc dng si cỏc giỏc mc bo nhu mụ b ct t, ni mụ b phỏ hy hay b di lch ch b thng Cỏc t bo b tn thng cú th b quột i mt ng ca mi mt, nc mt v dũng thy dch t bờn nhón cu tro Mỏu chy khụng ỏng k mch mỏu ớt b nh hng, thy dch khụng chy ngoi na thy dch th phỏt to nỳt fibrin v nhu mụ giỏc mc phự n lm úng ming vt thng li Mng Descemet v mng Bowman cú tớnh n hi t co li Phu thut cú th rỏp hai mộp rỏch mng Bowman li, nhng khú cú th lm c iu ú vi mng Descemet cú c s lin so tt ũi hi: mộp vt thng phi kớn, trựng khp cỏc thnh phn, khụng cú kt t chc gỡ gia mộp vt thng, khụng cú nhim trựng, mỏu, phn ng viờm, nhng iu tr h tr sau phu thut tt Lin so biu mụ Cỏc t bo biu mụ khụng b tn thng tớch li vi to thnh mt g liờn tc Chỳng di chuyn dn v phớa vt thng hin tng húa Bnh nhõn Bựi Ngc H, 32 tui Bnh nhõn Trn ỡnh H, 15 tui BNH N NGHIấN CU ti: ng dng siờu õm UBM ỏnh giỏ tỡnh trng vt thng xuyờn phn trc nhón cu Bn ghi s: Ngy thu thp thụng tin : ngy [ | ] hỏng [ | ] nm [ | | | ] S h s bnh ỏn: Mó phũng khỏm: THễNG TIN CHUNG 1.1 1.2 1.3 H v tờn Tui : Gii 1.4 Ngh nghip 1.5 a ch 2.1 Mt chn thng 2.2 Tỏc nhõn chn thng 3.1 3.2 3.3 Nam N Cụng chc/ nhõn viờn phũng Cụng nhõn Nụng dõn Hc sinh Khỏc BNH S Mt Phi Mt Trỏi Kim loi G Thy Tinh Da Khỏc Khụng rừ KHM BNH Mt chn thng Mt lnh Th lc KK Th lc CK Giỏc mc 3.3.1 Tỡnh trng giỏc Khụng phự mc 3.3.2 Vt rỏch GM Cú phự 3mm mm 3.3.3 Kớch thc vt 5mm mm rỏch GM 3.3.4 Loi vt rỏch n gin 3.3.5 V trớ vt khõu Phc Trung tõm Cnh trung tõm Vựng rỡa v cng mc 3.3.6 Tỡnh trng vt khõu Kớn phng 3.4 3.5 3.6 3.7 Mng mt Tin phũng ng t Th thy tinh Phự, kờnh mộp Dớnh mng mt Cha cú tn thng Thng t chõn Dớnh mt sau vt khõu Mt hon ton mng mt Khụng quan sỏt c Cha cú tn thng Xp, nụng Mỏu M Cht th thy tinh Dch kớnh Tyndall Xut tit Khụng quan sỏt c Bỡnh thng Mộo Dón Dớnh Khụng quan sỏt c Cha cú tn thng 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 c IOL Khụng quan sỏt c 5.Khụng cú T3 D vt KT QU SIấU M UBM Dy giỏc mc .mm Sõu tin phũng .mm Dy th thy tinh .mm Vt khõu Kớn phng Tin phũng Th thy tinh Th mi Mng mt mm .mm mm Kờnh mộp Phự dy Dớnh mng mt Dớnh th mi Cha cú tn thng Vn c T chc liờn kt dy Khú ỏnh giỏ Cha cú tn thng c IOL Khụng quan sỏt c Khụng cú T3 D vt Cha cú tn thng Bong th mi Tn thng khỏc Cha cú tn thng Thng t chõn Dớnh mt sau vt khõu Mt hon ton mng mt Khụng quan sỏt c B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THU TRANG ứNG DụNG SIÊU ÂM UBM ĐáNH GIá TìNH TRạNG VếT THƯƠNG XUYÊN PHầN TRƯớC NHãN CầU Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 60720157 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS TS NH HN H NI 2016 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Mt trng i hc Y H Ni, Ban giỏm c Bnh vin Mt Trung ng ó quan tõm giỳp , to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng bit n sõu sc i vi GS TS Nh Hn Nguyờn giỏm c bnh vin Mt Trung ng, TS Thm Trng Khỏnh Võn Phú trng khoa Chn thng Bnh vin Mt Trung ng, l nhng ngi thy tn tõm ó trc tip hng dn, dỡu dt tụi tng bc trng thnh trờn ng hc tp, nghiờn cu khoa hc cng nh cuc sng Tụi xin chõn thnh cm n: PGS TS Hong Th Phỳc Nguyờn trng b mụn Mt Trng i hc Y H Ni PGS TS Nguyn Th Thu Yờn Nguyờn trng khoa Chn thng Bnh vin Mt Trung ng TS Phm Th Kim Thanh Giỏo v b mụn Mt Trng i hc Y H Ni TS Nguyn c Anh Ging vin b mụn Mt Trng i hc Y H Ni - Trng khoa Khỳc x Bnh vin Mt Trung ng PGS.TS Phm Vn Tn Bnh vin mt Trung ng v nhiu thy cụ giỏo b mụn cng nh bnh vin ó tn tỡnh ch bo cho tụi nhng ý kin quý bỏu quỏ trỡnh thc hin lun ny Tụi xin chõn thnh cm n BSCK1 Nguyn c Doanh trng khoa Chn oỏn hỡnh nh ó tn tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh thc hin lun Tụi xin chõn thnh cm n ton th nhõn viờn khoa Chn thng, phũng siờu õm khoa Chn oỏn hỡnh nh, bnh vin Mt Trung ng ó to iu kin v nhit tỡnh giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v lm lun ny Tụi cng xin chõn thnh cm n cỏc anh ch ng nghip v bn bố ó nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng, tụi xin dnh tt c tỡnh yờu thng v lũng bit n vụ hn ti gia ỡnh v tt c nhng ngi thõn ó luụn bờn tụi ht lũng vỡ tụi trờn ng khoa hc H Ni, ngy 15 thỏng 12 nm 2016 Nguyn Th Thu Trang LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Thu Trang, hc viờn cao hc khúa 23 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhón khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS TS Nh Hn, TS Thm Trng Khỏnh Võn Cụng trỡnh khụng trựng lp vi bt k cụng trỡnh no khỏc ó cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s nghiờn cu Tụi hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 15 thỏng 12 nm 2016 Nguyn Th Thu Trang DANH MC CC CH VIT TT CT NT GM IOL MM OCT ST TTT TP UBM Chn thng m ngún tay Giỏc mc Th thy tinh nhõn to (Intraocular lenses) Mng mt Chp ct lp quang hc (Optical Coherence Tomography) Sỏng ti Th thy tinh Tin phũng Siờu õm sinh hin vi (Ultrasound Biomicroscopy) MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH ... phần trước nhãn cầu với mục tiêu sau: Ứng dụng siêu âm UBM đánh giá tình trạng vết thương xuyên phần trước nhãn cầu Đối chiếu lâm sàng siêu âm UBM đánh giá vết thương xuyên phần trước nhãn cầu. .. QUAN 1.1 VẾT THƯƠNG XUYÊN PHẦN TRƯỚC NHÃN CẦU 1.1.1 Khái niệm phân loại vết thương xuyên phần trước nhãn cầu Vết thương xuyên nhãn cầu vết thương xuyên qua toàn chiều dày thành nhãn cầu giác mạc... trước nhãn cầu sau xử trí, góp phần đánh giá phục hồi vết thương, đối chiếu với lâm sàng đánh giá vết thương, tiến hành nghiên cứu đề tài: Ứng dụng siêu âm UBM đánh giá tình trạng vết thương xuyên