1 T VN Cũn ng ng mch (CễM) l mt bnh tim thng gp, chim khong 10% cỏc bnh tim bm sinh [1],[2],[3] Bnh thng gp nhiu hn n gii, vi t l khong 2-3 n/ nam [1],[2],[3] õy l mt bnh tim thng d chn oỏn nh nghe tim thy cú ting thi liờn tc in hỡnh vựng di ũn trỏi [2] Tuy nhiờn cú mt s trng hp bnh cng rt d b b sút cỏc triu chng khụng in hỡnh v bnh ch c phỏt hin ó n tui trng thnh Cũn ng ng mch to s lu thụng bt thng gia i tun hon v tiu tun hon Vỡ vy v mt iu tr ngi ta cn lm ngng s lu thụng bt thng ny cng sm cng tt trỏnh nhng bin chng nghiờm trng nh suy tim, TAMP, VNTMNT iu tr ngoi khoa (tht ng hoc ct ng ng mch) l phng phỏp iu tr kinh in v gi nguyờn giỏ tr ca nú cho n tn ngy Gn õy, mt phng phỏp iu tr mi, khụng phi phu thut ó i ú l phng phỏp bớt ng ng mch bng th thut can thip qua da Trờn th gii, iu tr bnh CễM bng can thip qua da ó c th nghim ln u tiờn nm 1967 bi Porstmann v cng s [5], cỏc tỏc gi ó dựng dng c Ivalon Plug cú hỡnh tr nh l mt cỏi nờm bớt ễM Tuy nhiờn cỏc thao tỏc thc hin th thut khỏ phc v ũi hi h thng catheter kớch thc tng i ln Nm 1970, Rashkind sỏng ch dng c hỡnh dự (umbrella) v vo nm 1979 Rashkind v Cuaso ó s dng dng c ny bớt ễM thnh cụng cho mt tr nng 3,5 kg Sau ú phi hp vi Mullins, Rashkind ó phỏt trin h thng ụ kộp (double umbrella) thun tin hn cho vic iu khin dng c bng tay v nõng cao hiu qu úng kớn ễM [5],[6] Nm 1992, bỏo cỏo u tiờn v vic s dng Gianturo Coil bớt ễM c cụng b ó nhanh chúng chuyn hng vic s dng Coil cỏch ph bin bớt ễM t nh n va [4] Dng c Coil nhanh chúng chng minh c hiu qu v tớnh an ton bớt ễM Mt bc tin c ỏnh giỏ l vt bc ngnh tim mch-can thip l vic ci tin h thng dng c Amplatzer dựng úng l thụng liờn nh ỏp dng cho úng ễM t nm 1997 ca bỏc s ngi o, Kurt Amplatz Mt nhng nghiờn cu u tiờn v vic s dng Amplatzer úng ễM ú c Masura v cng s cụng b, cho thy t l ỳng kớn ễM hon ton t 100% sau can thip ngy v nhng ln kim tra sau ú bng siờu õm- Doppler tim Khụn Dng c Nit Occlud PDA (PFM Medical, Cologne, c) ln u tiờn c s dng nm 2001, l dng c dng vũng cun, th dng c cú kim soỏt, c thit k c bit bớt ễM cú kớch thc nh n va Trờn th gii ó cú nhiu nghiờn cu vi s lng bnh nhõn ln chng minh tớnh hiu qu v an ton ca dng c ny Vin Tim mch Vit Nam ó ỏp dng v thc hin thnh cụng iu tr bnh CễM bng phng phỏp can thip qua da vi dng c l Amplatzer t nm 2001 v ó cú nhng nghiờn cu c bỏo cỏo v tớnh an ton v hiu qu ca phng phỏp ny Tuy nhiờn chỳng tụi nhn thy cha cú ti no cụng b nghiờn cu vic s dng PFM Coil (Nit-Occlud PDA) can thip ễM v tớnh hiu qu, tớnh kh thi, an ton v kt qu ca phng phỏp ny Chớnh vỡ vy, chỳng tụi tin hnh ti ỏnh giỏ kt qu ca phng phỏp bớt ng ng mch bng Coil qua ng ng thụng vi mc tiờu sau: Nghiờn cu tớnh kh thi v kt qu sau can thip ca phng phỏp bớt ng ng mch bng Coil qua ng ng thụng Theo dừi kt qu trung hn (sau ớt nht thỏng) ca phng phỏp bớt ng ng mch bng Coil qua ng ng thụng CHNG TNG QUAN 1.1 VI NẫT V BNH CềN NG NG MCH Cũn ng ng mch l mt bnh tim bm sinh thng gp, vy, phn ln cỏc trng hp, ngi ta khụng tỡm thy cú yu t thun li rừ rt no liờn quan ti s phỏt sinh cn bnh ny Cú mt s yu t c cho l cú liờn quan hay c khai thỏc ú l: m b cỳm thi k mang thai, c bit thỏng u; tr sinh thiu thỏng; cõn nng ca tr sinh thp (nghiờn cu ca Levin [6] cho thy 1436 bnh nhi cõn nng s sinh di 2500 g cú ti 14% trng hp CễM); hoc yu t a lý nh khụng khớ vựng cao gim oxy cú th lm tng tn sut ca CễM [1],[7],[8] 1.1.1 Phụi thai hc v sinh lý quỏ trỡnh úng ng ng mch 1.1.1.1 Phụi thai hc [5],[6],[9] ễM l mt phn ca cung MC th 6, im ngoi ch xut phỏt ca MP, thụng thng ễM bờn phi teo i sm, ch cũn ễM bờn trỏi tn ti sut i thai nhi Tuy nhiờn cng cú trng hp tn ti ễM bờn phi, hoc c hai bờn S tn ti ễM sau sinh cú th l n thun hoc phi hp cỏc d tt tim bm sinh khỏ, ú cú bnh ph thuc ễM gm nhúm ln: nhúm TBS cú cn tr tim phi, vớ d teo van MP khụng cú TLT, Fallot ; nhúm TBS cú cn tr tim trỏi, vớ d hp eo MC trc ễM, hp l MC s sinh ; nhúm TBS cú o ngc cỏc mch mỏu ln T chc hc ễM: nh chỳng ta ó bit, ễM hỡnh thnh t thi k th ca phụi thai Lỳc u ng ch l mt ng mch bao gm lp c trung mc c ngn cỏch vi ni mc bng mt mng chun ni mc v lp di ni mc rt mng Trong quỏ trỡnh phỏt trin ca thai nhi, lp ni mc dy lờn hin tng tng sinh ni mc ng thi, cỏc t bo t lp c trung mc xõm ln vo lp di ni mc, gõy giỏn on mng chun ni mc Lp c trung mc ca ễM phỏt trin, phn ln cỏc si c xp vũng quanh chu vi ễM c bit lp ngoi cựng ca trung mc Lp c ny phỏt trin thi k thai nhi, c bit nhanh thỏng cui thai k v c cỏc tiu ng mch i ti nuụi dng n cui thi k thai nhi, lp nhy mucoid phỏt trin lp ni mc ễM, chun b cho s t ỳng ng sau sinh Trong sut thi k thai nhi, cú lp c riờng trung mc v hot ng ca Prostaglandin E2 bn thõn ễM, rau thai v tnh mch rn tit ra, ó gi cho ễM m ễM trng thnh nhy cm vi oxy v co tht nhanh chúng xy tip xỳc vi oxy nng cao sau sinh iu ny cú th gii thớch cho cỏc trng hp CễM tr s sinh thiu thỏng cú ễM cha trng thnh, hay tr sinh vựng cao cú nng oxy thp (theo Tynan v cng s) [8] 1.1.1.2 Sinh lý quỏ trỡnh úng ng ng mch [1],[8],[10] Trong thi k thai nhi, ễM cú vai trũ l kờnh dn mỏu t tiu tun hon sang MC ngc Cỏc ng mch ca tiu tun hon v i tun hon b ph mt lp dch nhy, lm thnh mch dy lờn v lũng mch nh i mt cỏch tng i, gõy nờn hin tng tng sc cn phi Lỳc ny sc cn ca tiu tun hon cao hn sc cn i tun hon, dn n lu lng mỏu lờn phi ớt i (chim 7-10% cung lng tim), ch yu vi chc nng nuụi dng phi Phn ln lng mỏu t tht phi i lờn MP ri qua ễM sang MC xung, trn ln mỏu t tht trỏi, ri trao i qua rau thai i nuụi c th Lu lng mỏu qua ễM chim ti 50-60% cung lng tim Gn nh sau tr i, ễM c úng li v mt chc nng s co tht ng, cũn s úng ng hon ton v mt gii phu c hon thnh khong thi gian t 1-3 thỏng sau sinh Theo Tynan v cng s, tr sinh thỏng vic úng ễM c nng hon thnh 24h u sau sinh tr sinh thiu thỏng, úng ễM cú th b chm li, cú th ễM kộm trng thnh (lp c gia khụng phỏt trin v ỏp ng vi oxy kộm hn) C ch úng ng ng mch: Ngay sau sinh, quỏ trỡnh úng ễM v mt c nng ó c phỏt Khi tr i, s tun hon mỏu cú nhng bin i quan trng v t ngt phi m nhim chc nng hụ hp v h tun hon rau mt i Khi phi bt u hụ hp, cỏc ph nang gión ra, bóo ho oxy mỏu ng mch tng lờn t ngt khin gión cỏc mch mỏu phi Kt qu l sc cn h tun hon phi gim mt cỏch ỏng k Lỳc ny lng mỏu qua phi tng lờn, phi thc hin chc nng trao i khớ, to nờn vũng tun hon phi riờng bit Hin tng tng t ngt bóo ho oxy mỏu mỏu ng mch ú dn n s thay i mụi trng hot ng ca cỏc Prostaglandin ni sinh ti ch (s gia tng bóo ho oxy lm gim tỏc dng gión mch ca Prostaglandin nhúm E2 v ngc li cho phộp Prostaglandin nhúm F2 cú tỏc dng co tht hot ng), phỏt quỏ trỡnh t úng ng Trong giai on u ny, tt c cỏc nguyờn nhõn gõy gim bóo ho oxy mỏu ng mch u dn n s chm úng ng S úng ng v mt gii phu din sau sinh vũng vi tun Lp c trung mc co tht li lm hp lũng mch, cỏc th si di co ngn li Cỏc tiu ng mch nuụi dng b úng li khin hoi t lp trung mc Lp ni mc b phỏ v quỏ trỡnh tng sinh x Khi cỏc quỏ trỡnh ny hon tt, ễM úng kớn hon ton v to thnh dõy chng ng mch 1.1.2 Gii phu ng ng mch ễM cú ng kớnh khong 5-15 mm, chiu di ng khong 2-15 mm Thng ễM cú hỡnh phu, u vo MC ca ễM rng hn u vo MP V trớ hp nht ca ễM thụng thng l ni ễM vo MP, cũn ng kớnh rng nht thng ti ni ễM vo MC Phớa u MP, ng ng mch xut phỏt t nh ca MP v di chuyn v phớa sau, lờn trờn v sang trỏi ni vi MC xung phớa i din vi ch xut phỏt ca M di ũn trỏi, phớa mt sau ca MC ễM i qua phớa trc thõn ph qun ni cú dõy ph v Dõy qut ngc trỏi ụm quanh ễM v chy phớa sau quai MC v phớa c ễM luụn phớa bờn trỏi ụi cng gp: cung MC phớa bờn phi, trng hp ny ễM cng thng phớa bờn trỏi, ni nh ca MP vi thõn cỏnh tay u trỏi; rt him gp ễM bờn phi hoc c bờn Hỡnh 1.1 Hỡnh nh gii phu ng ng mch Theo thi gian, cng v sau ễM cng b thoỏi hoỏ dn v vụi hoỏ, ễM tr nờn cng v iu ny cng lm hn ch kh nng phu thut (nguy c v ng cp ct v chy mỏu cao) Phõn loi v gii phu ễM theo Krichenko v cng s [11] da trờn hỡnh nh chp mch cho thy hỡnh dỏng ễM rt thay i Phn ln dng phu hoc dng nún s co tht ca ễM v phớa MP (theo Hofman), mc dự v trớ hp nht gia ng, hay v phớa MC (theo Everett v Johnson), hoc c v trớ (theo Barnard) cng ó c quan sỏt thy Dựng v trớ hp nht ca ng lm mc xỏc nh, nh cú nhúm c chia Riờng nhúm A v B B, da vo mi liờn quan gia v trớ ni ễM vo MP vi búng ca khớ qun qun, nhúm c phõn chia tip thnh di nhúm (Hỡnh 1.2) Nhúm A: V trớ hp nht l ni ễM vo MP MP Nhúm B: V trớ hp nht l ni ễM xut phỏt t MC MC ễM ngn ngn Nhúm C: ễM hỡnh ng ng, khụng cú v trớ tht hp Nhúm D: ễM cú nhiu v trớ tht hp hp Nhúm E: ễM cú hỡnh dng bt thng thng, cú dng hỡnh nún kộo di v v trớ co tht xa vi b trc ca khớ qun qun Hỡnh 1.2 Phõn loi ễM v gii phu da trờn hỡnh nh chp mch ca Krichenko v cng s Mt s nhn n xột khỏc ca nghiờn cu ny cho thy: thy Khụng cú mi tng quan gia ng kớnh ng, ng phõn nhúm vi tui v cõn nng ca bnh nh nhõn Bi vỡ ễM l phn xa cung th sỏu MC nờn ễM n thun to mtt gúc hp vi MC xung (khong 320) Nu nh vi phng phỏp phu thut úng ng, phõn loi ny khụng cn thit, thỡ ngc li, ỏp dng phng phỏp úng ễM bng catheter, cỏc tỏc gi u cn s dng phõn loi ny Bi phõn loi ny giỳp xỏc nh hỡnh thỏi ng v mi liờn quan gia v trớ hp nht ca ễM vi cu trỳc khỏc lng ngc, t ú tiờn lng c nhng khú khn cú th xy v kh nng úng ng thnh cụng hay khụng Quỏ trỡnh úng ng v th dng c s dng mc l liờn quan ca v trớ hp nht ca ễM vi búng khớ qun Vi nhúm A v B, gii phu cho phộp t dng c bớt ng thun li nht, kh nng úng kớn ng hon ton cú th t c, c bit nu ng khụng quỏ ln Nhúm C t khú khn hn vỡ cn phi t dng c bớt ng sut chiu di ca ng, nguy c trụi dng c sau th, nht l ng kớnh ng ln Nhúm D thng cho phộp úng ng mt cỏch an ton dng c bớt ng c t theo kiu "chõn chõn ngoi" v trớ hp nht phớa MP hoc phớa MC, thng la chn phớa MP Nhúm E li t mt khú khn khỏc v mt k thut, v trớ hp nht xa vi b trc khớ qun nờn khụng cú mc lm chun v trớ v th dng c Vic ỏp dng phõn loi ny ó ci thin hiu qu úng ng bng dng c 1.1.3 Sinh lý bnh cũn ng ng mch [1],[2],[3],[5] Cũn ng ng mch to nờn s thụng thng bt thng gia tiu tun hon v i tun hon, c th l lung thụng trỏi-phi khin tng lu lng tun hon phi Hỡnh 1.3 Sinh lý bnh cũn ng ng mch Mc nng v din bin ca bnh ph thuc vo kớch thc ễM, chờnh ỏp lc gia MC v MP, chờnh ỏp ny ph thuc vo mc khỏng lc MP v ng mch h thng iu ny gii thớch ti cú nhng bnh nhi xut hin triu chng suy tim huyt, suy hụ hp sm sau sinh, li cú nhng bnh nhõn c phỏt hin bnh ó ln tui, cỏc thay i sinh lý bnh c tớch lu theo thi gian gõy triu chng S tng lu lng tun hon phi lm thay i s tin trin bỡnh thng ca cỏc tiu MP v lm cn tr s trng thnh ca chỳng Giai on u ca bnh lý tiu MP, ch cú s dy lờn ca lp c cỏc tiu MP, sau ú s dn dn v nht l vo khong tui hỡnh thnh cỏc tn thng khụng hi phc vi hin tng dy lp ni mc, tng sinh t bo, s hyalin hoỏ v cui cựng cú s thuyờn tc v x hoỏ cỏc tiu MP nh S thoỏi hoỏ ca mng li mao mch phi lm tng sc cn phi v sc cn ú ln hn sc cn h thng s dn n o shunt Mt khỏc, lung shunt trỏiphi a n s tng th tớch tht trỏi cui tõm trng v lm gión bung tht trỏi, tng lu lng tng mỏu tõm thu, ỏp lc nh trỏi v ỏp lc tnh mch phi tng Hu qu sm l tỡnh trng suy tim huyt n giai on mun, suy tim 10 phi xut hin tỡnh trng TAMP kộo di, bnh ó tin trin n suy tim ton b Shunt trỏi-phi ca ễM lm gim lu lng MC t on eo tr xung, cú th gõy cỏc triu chng ngoi biờn thng gp u tiờn chi di (tớm u chi, ngún chõn dựi trng) Cui cựng, vi din bin t nhiờn ca bnh, shunt trỏi-phi dn n bnh mch mỏu phi trm trng, ALMP tr nờn cao hn ALMC, shunt o chiu phi-trỏi (hi chng Einsenmenger) Khi ú khụng cũn ch nh úng ễM na 1.2 CHN ON BNH CềN NG NG MCH 1.2.1 Lõm sng [1],[2],[10],[11],[12],[13] Ph thuc vo nng ca shunt trỏi-phi Thụng thng tr cú cỏc triu chng: chm phỏt trin th cht, khú th gng sc, hay b viờm phi, khú th liờn quan n tn sut viờm phi Mt s bnh nhõn khụng cú triu chng gỡ v ch c phỏt hin tỡnh c khỏm kim tra sc kho 1.2.1.1 Triu chng thc th - ụi cú bin dng lng ngc in hỡnh: lng ngc nhụ trc khoang liờn sn III-IV trỏi - Mm tim v trớ bỡnh thng hoc h thp v sang trỏi (du hiu ca gión bung tim trỏi) - S: cú rung miu tõm thu vựng di ũn trỏi - Nghe: thi liờn tc vựng di ũn trỏi, bt u vi õm sc nh, sau ú ting thi mnh dn v thụ rỏp, t nh cui thỡ tõm thu, kộo di liờn tc qua ting T2 v gim dn sut thỡ tõm trng v sau ú mt chu chuyn mi bt u Ting thi cú th lan xung theo b trỏi xng c m sc thay CC THễNG S THễNG TIM TRC V SAU CAN THIP STT Cỏc thụng s Bóo ho O ti MC (%) Bóo ho O ti MP (%) Bóo ho O ti nh phi (%) Bóo ho O ti tht phi (%) Bóo ho O ti TMCT(%) Bóo ho O ti TMCD(%) Bóo ho O ti nh trỏi (%) ALMP (mmHg) ALMC (mmHg) 10 QP (L/min/m ) 11 QS (L/min/m ) 12 QP/QS 13 Chiu di ễM (mm) 14 K ễM phớa MC (mm) 15 K ễM PHA MP (mm) 16 Dng ễM 17 SHUNT qua ễM Trc can thip Sau can thip MT S THễNG S KHC TRONG QU TRèNH ểNG NG NG MCH STT Cỏc thụng s Dng c COIL C nh dng c tt/khụng SHUNT tn lu Chốn ộp thõn MP Chốn ộp MC Tut dng c Thi gian úng ng (phỳt) Thi gian chiu tia (phỳt) Kt qu MT S TAI BIN TRONG IU TR STT Cỏc thụng s Dng c khụng v trớ ễM Chốn thõn MP Chốn MC ẫp tim cp Tan mỏu Cỏc tai bin khỏc Ghi chỳ: Ngay sau th Sau th thut thut ngy B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI QUC HIN ĐáNH GIá KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP BíT ốNG ĐộNG MạCH BằNG COIL QUA ĐƯờNG ốNG THÔNG Chuyờn ngnh: Tim Mch Mó s: 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN LN HIU H NI - 2015 LI CM N n cha m sinh thnh, n thy cụ dy d l hai iu tớn ngha m mi ngi con, mi ngi trũ luụn phi mang theo sut cuc i Em xin chu n s truyn dy ca cỏc th h thy cụ, cỏc lp anh ch i trc ó dỡu dt em tng bc sut quỏ trỡnh hc Nhõn dp hon thnh lun em xin trõn trng cm n: - Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Tim mch Trng i hc Y khoa H Ni ó to iu kin thun li cho em quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, em xin chõn thnh cm n - GS.TS Doón Li, Vin trng Vin Tim mch Vit Nam, ngi thy mu mc ó luụn dy bo v to mi iu kin tt nht cho em quỏ trỡnh hc v nghiờn cu - PGS.TS Nguyn Lõn Hiu, b mụn Tim mch trng i hc Y H Ni ó trc tip hng dn, tn tỡnh ch bo v dy d, to mi iu kin thun li cho em hc v cụng tỏc Em xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc nht ti thy, ngi ó ht lũng dy bo v giỳp em cú th hon thnh bn lun ny Em cng xin c by t li cm n sõu sc ti: - PGS.TS Trng Thanh Hng, Trng phũng C5 ó to iu kin thun li cho em hc v lm lun vn, em xin cm n cụ ó luụn giỳp , hng dn, ch bo nhng ý kin quý bỏu cho em sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu - PGS.TS Phm Th Hng Thi, ngi cụ luụn giỳp , dỡu dt, ch bo cho em t nhng ngy u tiờn em bc chõn vo ngnh Tim mch - PGS.TS Nguyn Th Bch Yn, em xin cm n cụ ó luụn quan tõm, ch bo, giỳp em sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu - TS Phm Minh Tun, ngi thy, ngi anh ó luụn nghiờm khc, a cho em nhng li ch bo thng thn giỳp em trng thnh hn cụng vic v cuc sng Em xin by t lũng bit n ti: - T.S Phan ỡnh Phong, Ths Phan Tun t, Ths on c Dng, Ths Nguyn Minh Hựng, Ths Nguyn Th Minh Lý, Ths Trn Bo Trang, Ths Thu Trang, Ths Viờn Hong Long v cỏc thy cụ b mụn Tim mch trng i hc Y H Ni ó dy d v dỡu dt em hc tp, giỳp em hon thnh bn lun ny - Tp th cỏc bỏc s, y tỏ v nhõn viờn phũng tim mch nhi C5, phũng hi sc cp cu C1 Tim Mch, phũng Siờu õm tim, phũng Thụng tim, phũng Mỏy tớnh Vin Tim mch, Th vin trng i hc Y H Ni ó giỳp v to iu kin cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu - Tp th cỏc bỏc s ni trỳ Tim mch, cao hc Tim Mch, cỏc bn bố v ng nghip ó giỳp tụi quỏ trỡnh hc Cui cựng luụn nh ti cụng sinh thnh v nuụi dng ca b m ó vt qua bao khú khn nuụi dy nờn ngi Con xin cm n b, ngi thy u tiờn v ln nht ca con, cm n b ó cho bit ngh, theo ngh v yờu ngh thy thuc cao quý Anh xin cm n ngi v ngi bn i yờu quý, trai luụn l ng lc anh vt qua nhng khú khn, xin cm n cỏc em v nhng ngi thõn gia ỡnh ó luụn bờn cnh ng viờn v l ch da tinh thn vng chc cho tụi H Ni, thỏng 12 nm 2015 Quc Hin LI CAM OAN Tụi l Quc Hin, hc viờn cao hc khúa XXII, chuyờn ngnh Tim mch, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l nghiờn cu ca tụi, thc hin di s hng dn khoa hc ca PGS.TS Nguyn Lõn Hiu Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton trung thc v khỏch quan, tụi thu thp v thc hin ti Bnh vin Bch Mai mt cỏch khoa hc v chớnh xỏc Kt qu nghiờn cu ca lun ny cha c ng ti trờn bt k mt hay mt cụng trỡnh khoa hc no Tỏc gi lun Quc Hin CC CH VIT TT ADO ALMP ALMPtb ALMPtt ALMPttr ALMHT CễM Dd MC MP Ds EF HAtt HoBL HoC HoHL HoP NTT/N NTT/T NYHA ễM Qp/Qs TAMP TBS TLT TSTT-d TSTT-s Vd VLT-d VLT-s VNTMNT Vs %D Mt loi dự úng ng ng mch p lc ng mch phi p lc ng mch phi trung bỡnh p lc ng mch phi tõm thu p lc ng mch phi tõm trng p lc mch h thng Cũn ng ng mch ng kớnh tht trỏi cui tõm trng ng mch ch ng mch phi ng kớnh tht trỏi cui tõm thu Phõn s tng mỏu tht trỏi Huyt ỏp tõm thu H van ba lỏ H van ng mch ch H van hai lỏ H van ng mch phi Ngoi tõm thu nh Ngoi tõm thu tht Phõn suy tim ca Hip hi Tim mch New York ng ng mch T l lu lng phi-ch Tng ỏp ng mch phi Tim bm sinh Thụng liờn tht B dy thnh sau tht trỏi thỡ tõm trng B dy thnh sau tht trỏi thỡ tõm thu Th tớch tht trỏi cui tõm trng B dy vỏch liờn tht thỡ tõm trng B dy vỏch liờn tht thỡ tõm thu Viờm ni tõm mc nhim trựng Th tớch tht trỏi cui tõm thu Ch s co ngn si c MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 VI NẫT V BNH CềN NG NG MCH 1.1.1 Phụi thai hc v sinh lý quỏ trỡnh úng ng ng mch 1.1.2 Gii phu ng ng mch 1.1.3 Sinh lý bnh cũn ng ng mch 1.2 CHN ON BNH CềN NG NG MCH 10 1.2.1 Lõm sng 10 1.2.2 Cn lõm sng 12 1.3 CC BIN CHNG CA CễM 19 1.4 IU TR BNH CềN NG NG MCH 20 1.4.1 úng ễM bng thuc 20 1.4.2 Phu thut úng ng ng mch 21 1.4.3 úng ng ng mch qua ni soi lng ngc cú video h tr 23 1.4.4 úng ng ng mch qua thụng tim 24 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 34 2.1 I TNG NGHIấN CU 34 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 34 2.1.2 Tiờu chun loi tr 34 2.1.3 Thi gian v a im 35 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 35 2.2.1 Thit k nghiờn cu 35 2.2.2 Phng phỏp la chn i tng nghiờn cu 35 2.2.3 Cỏc bc tin hnh 36 2.2.4 Quy trỡnh siờu õm qua thnh ngc 37 2.2.5 Quy trỡnh úng ng ng mch 38 2.3 CC BIN S NGHIấN CU 40 2.3.1 Cỏc bin s ỏnh giỏ thi gian nm vin 40 2.3.2 Cỏc bin s ỏnh giỏ can thip bớt ễM 40 2.3.3 Tiờu chun can thip thnh cụng 40 2.3.4 Tiờu chun ỏnh giỏ shunt tn lu sau can thip trờn siờu õm tim qua thnh ngc v trờn thụng tim 41 2.3.5 Cỏc bin s ỏnh giỏ v theo dừi sau thỏng v thỏng can thip MV qua ng ng thụng 41 2.4 X Lí S LIU 42 2.5 O C NGHIấN CU 42 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 43 3.1 C IM CHUNG CA NHểM I TNG NGHIấN CU 43 3.1.1 c im v tui v gii ca nhúm i tng nghiờn cu 43 3.1.2 Mt s c im khỏc 44 3.1.3 Triu chng lõm sng 45 3.1.4 Cỏc c im trờn in tõm 47 3.1.5 c im ca ng ng mch 49 3.1.6 Mt s thụng s siờu õm tim trc can thip 49 3.1.7 c im ng ng mch trờn thụng tim 50 3.2 KT QU IU TR TC THI V MT S YU T NH HNG N KT QU CAN THIP 51 3.2.1 T l thnh cụng chung ca th thut 51 3.2.2 c im shunt tn lu trờn chp mch sau bớt ng ng mch 52 3.2.3 c im shunt tn lu trờn siờu õm tim sau bớt ng ng mch ngy 52 3.2.4 Cỏc thụng s huyt ng sau bớt ễM 53 3.2.5 Cỏc bin chng sm liờn quan ti th thut 53 3.3 KT QU THEO DếI LM SNG V CN LM SNG SAU THNG 54 3.3.1 Cỏc thụng s chung theo dừi theo thi gian 54 3.3.2 Cỏc bin chng mun 55 CHNG 4: BN LUN 56 4.1 BN LUN V C IM CHUNG CA I TNG NGHIấN CU 56 4.1.1 Bn lun v c im tui v gii ca i tng nghiờn cu 56 4.1.2 Bn lun v thi gian nm vin ca i tng nghiờn cu: 58 4.1.3 Tin s cỏ nhõn 58 4.1.4 Bn lun v triu chng lõm sng 59 4.1.5 Bn lun v cỏc c im trờn in tõm 59 4.1.6 Bn lun v cỏc c im trờn siờu õm tim 60 4.1.7 Bn lun v dng ng ng mch trờn thụng tim v mi liờn quan vi dng c bớt 62 4.2 BN LUN V KT QU CAN THIP BT ễM 65 4.2.1 Bn lun v k thut úng bớt ễM 65 4.2.2 Bn lun v t l thnh cụng ca th thut 65 4.2.3 Bn lun v shunt tn lu sau bớt ng ng mch ngy 67 4.2.4 Bn lun v cỏc thụng s huyt ng sau bớt ễM 70 4.2.5 Bn lun v cỏc bin chng sm thi gian nm vin 70 4.3 BN LUN V KT QU SAU THNG 71 4.3.1 Bn lun v shunt tn lu qua thi gian theo dừi 71 4.3.2 Bn lun v kt qu huyt ng sau bớt ễM 72 4.3.3 Cỏc bin chng mun quỏ trỡnh theo dừi 73 KT LUN 74 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1: Cỏc thng tn kốm theo 44 Bng 3.2: Mt s c im v tin s bnh 45 Bng 3.3: Mt s du hiu c nng ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 46 Bng 3.4: Ting thi ễM nghe cỏc thi im khỏc 47 Bng 3.5: Nhng thay i mt s thụng s c bn trờn in tim 48 Bng 3.6: c im mt s thụng s siờu õm-Doppler tim trc can thip 49 Bng 3.7: T l v mc h van tim kốm theo 50 Bng 3.8: Phõn b nhúm hỡnh thỏi ễM 50 Bng 3.9: So sỏnh kớch thc ễM trờn siờu õm tim qua thnh ngc v qua thụng tim 51 Bng 3.10: Kt qu bớt ng ng mch bng Coil 51 Bng 3.11: S thay i ca cỏc thụng s trờn siờu õm Doppler tim 53 Bng 3.12: T l bớt kớn hon ton cỏc bnh nhõn bớt ễM qua ng ng thụng 54 Bng 3.13: Cỏc thụng s siờu õm tim qua thnh ngc so vi trc can thip 55 Bng 4.1: Tui trung bỡnh bnh nhõn qua cỏc nghiờn cu 57 Bng 4.2: So sỏnh cỏc nhúm gii phu ễM cỏc nghiờn cu 62 Bng 4.3: So sỏnh ng kớnh ễM theo chp mch qua cỏc nghiờn cu 64 Bng 4.4: So sỏnh s la chn ng kớnh dng c Coil vi ng kớnh ễM theo chp mch 64 Bng 4.5: T l thnh cụng cỏc nghiờn cu trờn th gii 67 Bng 4.6: i chiu kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi vi nghiờn cu ca mt s tỏc gi khỏc 72 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui 43 Biu 3.2 Phõn b bnh nhõn theo gii tớnh 44 Biu 3.3 Phõn nhúm mc khú th 46 Biu 3.4 Shunt tn lu trờn phim chp mch sau can thip 52 Biu 3.5 T l shunt tn lu trờn siờu õm tim sau can thip ngy 52 DANH MC HèNH NH Hỡnh 1.1 Hỡnh nh gii phu ng ng mch Hỡnh 1.2 Phõn loi ễM v gii phu da trờn hỡnh nh chp mch ca Krichenko v cng s Hỡnh 1.3 Sinh lý bnh cũn ng ng mch Hỡnh 1.4 Hỡnh nh in tõm bnh cũn ng ng mch 12 Hỡnh 1.5 Hỡnh nh X quang tim phi bnh cũn ng ng mch 13 Hỡnh 1.6 Hỡnh nh siờu õm tim bnh cũn ng ng mch 14 Hỡnh 1.7 Hỡnh nh phu thut tht ng ng mch 21 Hỡnh 1.8 Phu thut ct ng ng mch 22 Hỡnh 1.9 úng ng ng mch qua ni soi lng ngc cú video h tr 24 Hỡnh 1.10 Hỡnh nh dng c Ivalon Plug úng ễM 25 Hỡnh 1.11 Dng c úng ễM Amplatzer 26 Hỡnh 1.12 Dng c Coil Nit-Occlud bớt ng ng mch 27 Hỡnh 1.13 H thng Coil Nit-Occlud bớt ng ng mch 28 Hỡnh 1.14 Mt s hỡnh nh mụ t k thut th Coil bớt ễM 30 7,8,13-14,24,26-28,43,44,46,52 1-6,9-12,15-23,25,29-4245,47-51,53- ... phương pháp bít ống động mạch Coil qua đường ống thông Theo dõi kết trung hạn (sau tháng) phương pháp bít ống động mạch Coil qua đường ống thông CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ BỆNH CÒN ỐNG ĐỘNG... hiệu quả, tính khả thi, độ an toàn kết phương pháp Chính vậy, tiến hành đề tài Đánh giá kết phương pháp bít ống động mạch Coil qua đường ống thông với mục tiêu sau: Nghiên cứu tính khả thi kết. .. huỳnh quang tăng sáng - Đường vào: thông thường động mạch tĩnh mạch đùi phải - Đánh giá huyết động áp lực, độ bão hòa oxy buồng tim - Đưa ống thông pigtail marker 4Fr 5Fr qua đường động mạch lên