1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐỖ QUỐC PHONG NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG KỸ THUẬT THỞ OXY LÀM ẨM DÒNG CAO QUA CANUN MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐỖ QUỐC PHONG NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG KỸ THUẬT THỞ OXY LÀM ẨM DÒNG CAO QUA CANUN MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS Ngô Đức Ngọc HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nguồn động lực để cố gắng tình cảm quý nhận từ Thầy cô, gia đình bạn bè Từ tình cảm chân thành nhất, xin gửi lời cảm ơn đến TS BS Ngô Đức Ngọc, người Thầy hướng dẫn bước đường nghiên cứu khoa học; người tận tình bảo, động viên, khích lệ suốt trình học tập nghiên cứu Với tất kính trọng, xin gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Nguyễn Đạt Anh, TS Nguyễn Văn Chi, TS Đỗ Ngọc Sơn Thầy cô Khoa Cấp cứu A9 Bệnh viện Bạch Mai - người Thầy dìu dắt, dạy dỗ truyền cho kiến thức chuyên môn quý giá Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Đạt Anh Thầy cô Bộ môn Hồi sức cấp cứu trường Đại học Y Hà Nội - người Thầy truyền cho kiến thức, say mê nghiên cứu lòng yêu nghề công việc giảng dạy Tôi xin cảm ơn thầy hội đồng chấm luận văn góp ý để hoàn thiện luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tập thể cán nhân viên Khoa Hồi sức tích cực, Khoa Cấp cứu, Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ nhiều trình học tập thực đề tài Tôi xin cảm ơn tất Thầy cô, anh chị Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện E - nơi công tác động viên tạo điều kiện tốt để hoàn thành tốt nhiệm vụ Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè - người thân thiết động viên, cổ vũ đồng hành suốt thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Đỗ Quốc Phong LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Quốc Phong, Cao học khóa 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS BS Ngô Đức Ngọc Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2016 Tác giả luận văn Đỗ Quốc Phong DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CPAP : Áp lực đường thở dương liên tục Đợt cấp COPD : Đợt tiến triển cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính FiO2 : Nồng độ oxy khí thở vào HHFNC : Hệ thống oxy dòng cao làm ẩm qua canun mũi NIV : Thông khí nhân tạo không xâm lấn PaCO2 : Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch PaO2 : Áp lực riêng phần oxy máu động mạch PEEP : Áp lực dương cuối thở SaO2 : Độ bão hòa oxy máu động mạch SpO2 : Độ bão hòa oxy máu ngoại vi Vt : Thể tích khí lưu thông MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp cấp tình trạng bệnh lý thường gặp bệnh nhân nhập viện khoa Cấp cứu Tại khoa Cấp cứu A9 bệnh viện Bạch Mai hàng năm có 20-25% bệnh nhân suy hô hấp cấp, 30% bệnh nhân bị biến chứng hô hấp, đặc biệt bệnh ngộ độc cấp, nhiễm khuẩn tim mạch [1] Tại Mỹ hàng năm có 22-25% bệnh nhân phải nhập viện suy hô hấp cấp, tỷ lệ tử vong khoảng 40% [2] Nhiều bệnh nhân suy hô hấp cấp vào cấp cứu phải thông khí nhân tạo để đảm bảo hiệu thông khí bảo vệ đường thở Thông khí nhân tạo xâm nhập có nhiều ảnh hưởng đến hệ quan thể [3], [4]; gây nhiều biến chứng nặng, làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị tăng tỷ lệ tử vong [5], [6], [7] Từ năm 1980, BiBAP CPAP áp dụng hiệu nhiều trường hợp suy hô hấp cấp [8] Nhiều tác giả ứng dụng hiệu thông khí nhân tạo không xâm nhập để điều trị bệnh lí suy hô hấp, cai thở máy [9], [10], [11], [12] Trong cấp cứu, biện pháp hỗ trợ hô hấp không xâm nhập ưu tiên, thất bại sử dụng phương pháp thông khí nhân tạo xâm nhập, thở BiPAP CPAP chứng minh hiệu phương pháp hỗ trợ gặp số biến chứng bất lợi cho người bệnh như: khó chịu mask chướng bụng vv [13] Thở oxy biện pháp thường áp dụng cho bệnh nhân suy hô hấp Để an toàn, khí y tế làm khô với độ ẩm thấp Điều ảnh hưởng bệnh nhân suy hô hấp mức độ nhẹ phải thở oxy mũi dòng thấp Tuy nhiên bệnh nhân phải thở dòng oxy cao, khoảng mũi miệng không kịp làm ấm ẩm luồng khí trước vào phổi gây khô khoang mũi – miệng, khô đờm làm ảnh hưởng đến hô hấp bệnh nhân Thở oxy làm ẩm dòng cao qua canun mũi (HHFNC) phương pháp hỗ trợ hô hấp ứng dụng ngày nhiều khoa Cấp cứu; có ưu điểm kiểm soát FiO2 chắn, tạo ẩm, làm ấm, cung cấp áp lực dương để hỗ trợ hô hấp Cấu trúc đơn giản, dễ sử dụng, dễ dung nạp, bệnh nhân làm sinh hoạt thông thường áp dụng hệ thống hỗ trợ này, độ ẩm cao giúp làm loãng đờm, tránh khô niêm mạc[14] Kỹ thuật thở oxy dòng cao làm ấm ẩm có ưu điểm định, hệ thống cho phép điều chỉnh tốc độ dòng khí thở vào từ 2-60 lít/phút Các mức lưu lượng dòng khí thở vào làm giảm độ pha loãng oxy đường hô hấp cách giảm khoảng chết giải phẫu cung cấp áp lực dương 2-8cmH2O bệnh nhân ngậm miệng thở Ngoài ra, mức cụ thể xác tỷ lệ phần trăm oxy dòng không khí thở vào (FiO 2) 21100% cài đặt điều chỉnh theo mức đích oxy bão hòa tùy theo nhu cầu trường hợp cụ thể Chỉ sử dụng kính áp vào mũi giúp bệnh nhân thoải mái ăn qua miệng nói bình thường [14] HHFNC áp dụng nhiều trường hợp suy hô hấp cấp như: đợt cấp COPD, viêm phổi, phù phổi cấp, hen phế quản, tổn thương phổi cấp [15] Trong số nghiên cứu, HHFNC cải thiện rõ rệt tình trạng khó thở, phân áp oxy máu động mạch, giảm tỷ lệ phải đặt ống nội khí quản, bệnh nhân dung nạp tốt với hệ thống [14], [16] nhiều nhóm nguyên nhân suy hô hấp [17], [18] Tuy nhiên Việt Nam nghiên cứu áp dụng hệ thống HHFNC cho bệnh nhân suy hô hấp cấp khoa Cấp cứu chưa ứng dụng rộng rãi Vì tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu kỹ thuật thở oxy làm ẩm dòng cao qua canun mũi điều trị bệnh nhân suy hô hấp mức độ trung bình Nhận xét thuận lợi khó khăn áp dụng kỹ thuật cho bệnh nhân suy hô hấp cấp mức độ trung bình 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Suy hô hấp cấp 1.1.1 Định nghĩa Suy hô hấp cấp tình trạng giảm cấp tính chức thông khí trao đổi khí phổi, dẫn đến tình trạng giảm oxy máu, từ giảm cung cấp oxy cho quan thể, kèm theo không kèm theo tăng CO2 máu [19], [20] 1.1.2 Sinh lí hô hấp Hô hấp bình thường cần có phối hợp thành phần [21], [22]: - Hệ thần kinh: bao gồm trung tâm hô hấp hành não hệ thống dẫn truyền thần kinh tới hô hấp - Cơ hô hấp: hoành hô hấp phụ (cơ liên sườn, ức, ức đòn chũm ), hoạt động hoành có vai trò quan trọng để trì chức hô hấp - Đường dẫn khí: đường hô hấp trên, thanh-khí-phế quản Suy hô hấp xảy tắc nghẽn hay rối loạn chức đường dẫn khí - Đơn vị phế nang: hệ thống bao gồm phế quản tận, ống phế nang phế nang Hệ thống cho phép trao đổi khí nhanh chóng có khả đàn hồi để mở rộng bề mặt trao đổi khí - Tuần hoàn hệ thống mao mạch phổi: tham gia trao đổi khí Khi có rối loạn chức thành phần dẫn đến rối loạn chức hệ thống hô hấp hậu suy hô hấp 61 trường hợp Có khác biệt đối tượng nghiên cứu Nilius bệnh nhân suy hô hấp COPD (suy hô hấp tăng CO máu) nên thở HHFNC phối hợp với biện pháp điều trị khác, tình trạng khó thở bệnh nhân cải thiện, CO2 máu động mạch giảm xuống 4.3.4 Chỉ số PaO2/FiO2 Trong nghiên cứu, nhận thấy giá trị trung bình số PaO2/FiO2 máu động mạch bệnh nhân tăng trình thở HHFNC (243.9 tăng lên 301, p>0.05) thay đổi theo xu hướng tăng dần qua thời điểm nghiên cứu (bảng 3.4) Khi so sánh thay đổi giá trị trung bình PaO 2/FiO2 máu động mạch bệnh nhân thời điểm T (tăng từ 243.9 lên 289.8, p>0.05) so với thời điểm trước thở HHFNC tương tự kết nghiên cứu Sztrumf (102 tăng lên 169, p=0,036) [17] kết nghiên cứu Vargas (156 tăng lên 167, p