1 T VN Ung th bung trng (UTBT) l mt nhng ung th ph khoa hay gp ph n Trờn th gii UTBT ng v trớ th sỏu cỏc loi ung th thng gp ph n, t l mc bnh cao nht hay gp nhúm ph n da trng (chõu u v Bc M), t l thp cỏc nc chõu Theo thng kờ ti M, nm 2014 cú 21.980 ca mi mc v cú 14.270 ca cht bnh ny, s ph n t vong vỡ UTBT bng tng s ph n t vong vỡ ung th c t cung v ung th niờm mc t cung [1] Ti Vit Nam, theo thng kờ nm 2004, bnh ph bin ng hng th cỏc bnh ung th ph khoa v ng hng th cỏc bnh ung th ph n Theo ghi nhn TP H Chớ Minh, t l mc bnh theo tui l 4,4/100.000 dõn, H Ni l 3,7/100.000 dõn [2],[3] V mụ bnh hc, 80-90% UTBT l loi biu mụ, 5-10% l ung th t bo mm v khong 5% ung th cú ngun gc mụ m Hn 70% bnh nhõn c chn oỏn giai on mun (giai on III, IV) nguyờn nhõn bung trng l c quan nm sõu tiu khung v cỏc triu chng ca bnh thng m h, d nhm vi cỏc bnh ni khoa khỏc Thi gian sng thờm sau iu tr ph thuc nhiu vo giai on bnh [3],[4] Ung th bung trng tỏi phỏt c nh ngha l bnh xut hin tr li sau thỏng k t lỳc hon thnh iu tr Trng hp xut hin triu chng thi gian thỏng k t lỳc hon thnh iu tr c xem l bnh tiờn phỏt cha lui bnh hon ton, khụng xp vo nhúm tỏi phỏt [5],[6] iu tr chun ca UTBT l phu thut trit cn, phu thut cụng phỏ u ti a nhm gim th tớch u, to iu kin cho húa tr b tr tỏc dng ti u [7] Phỏc húa tr b tr l s phi hp ca hai nhúm Taxan v Platium Cú khong 85% bnh nhõn ỏp ng tt vi phu thut v húa tr bc mt khong 50-70% 2 bnh nhõn UTBT giai on tin xa ti ch s tỏi phỏt di cn sm Húa tr bc hai cú vai trũ gim nh triu chng, nõng cao cht lng cuc sng v kộo di thi gian sng thờm cho cỏc trng hp ny Mt s thuc c chng minh cú tỏc dng bnh nhõn ó khỏng vi nhúm Platium, c th l: Pegylated liposomal doxorubicin, Etoposide ung, Gemcitabine, Vinorelbin, T l ỏp ng ca tng loi thuc khong 12-27% [8],[9] Mt s cụng trỡnh nghiờn cu trờn th gii cho thy Gemcitabine Carboplatin cho thy t l ỏp ng tt vi UTBT iu tr bc 1, bc hay bc 3, cú hiu qu mc dự ó s dng cisplatin trc ú [10],[11], [12] Ti bnh vin K, mt s phỏc iu tr vi ung th bung trng tỏi phỏt ó c s dng v nghiờn cu ỏnh giỏ hiu qu, cho thy kh nng dung np tt v hiu qu c bnh lan trn, tỏi phỏt, nhiờn giỏ thnh chi phớ cũn cao [3],[13],[14],[15] Bờn cnh ú, Gemcitabine kt hp Carboplatin gn õy cng c s dng iu tr ung th bung trng tỏi phỏt di cn, l la chn phự hp vi bi cnh nc, cú mang li li ớch trờn thc t lõm sng, nht l th trng kộm sau nhiu t iu tr Tuy nhiờn, hiu qu ca phỏc phi hp i vi th bnh ny nh th no cũn ớt c quan tõm Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny nhm mc tiờu: Mụ t c im tỏi phỏt, di cn ca bnh nhõn ung th biu mụ bung trng ỏnh giỏ ỏp ng v c tớnh ca phỏc Gemcitabine - Carboplatin trờn bnh nhõn ung th biu mụ bung trng tỏi phỏt, di cn 3 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU HC V Mễ HC CA BUNG TRNG 1.1.1 Gii phu ca bung trng Hỡnh 1.1 T cung v cỏc phn ph nhỡn t sau (Trớch t Atlas Gii phu ngi ca Frank H.Netter) [16] * V trớ v liờn quan Bung trng l mt tng nm phỳc mc, hai bung trng nm sỏt hai thnh bờn ca chu hụng bộ, sau dõy chng rng Bung trng cú hỡnh hnh nhõn hi dt, mu hng nht Hỡnh dỏng kớch thc ca bung trng thay i theo tng giai on phỏt trin ca c th Mt ngoi liờn quan vi ng mch chu ngoi, ng mch chu v ng mch t cung Mt liờn quan vi manh trng, rut tha, rut non bờn phi v i trng sigma bờn trỏi Bung trng c c nh bi dõy chng Cỏc dõy chng ny treo gi 4 bung trng mt cỏch tng i: + Dõy chng riờng bung trng + Dõy chng treo bung trng + Mc treo bung trng * H thng bch huyt: ỏm ri rn bung trng i qua mc treo bung trng ti cỏc hch quanh ng mch, hoc cỏc hch chu trong, chu ngoi, gia ng mch ch, ng mch chu chung v hch bn [17],[18] 1.1.2 Mụ hc Bung trng c cu to bi hai vựng l vựng ty v vựng v - Vựng ty c cu to bi mụ liờn kt tha, cha nhng si chun, nhng si c trn, nhng ng mch xon v nhng cun tnh mch - Vựng v cú mt lp biu mụ n bao ph mt ngoi Di lp biu mụ l mụ k gm nhng t bo hỡnh thoi xp theo nhiu hng khỏc nhau, chỳng cú th bit húa thnh nhng t bo ni tit l t bo k v t bo v, to cỏc tuyn k v tuyn v cú chc nng tit hormone loi steroid - Mụ k ca vựng v cha nhng nang trng hỡnh cu cha noón Nhng noón cha nang trng l nhng t bo sinh dc gi l dũng noón Trong dũng noón cú cỏc dũng: noón nguyờn bo, noón bo 1, noón bo v noón bo chớn [17],[19] 1.1.3 Chc nng ca bung trng Bung trng cú hai chc nng, chc nng ngoi tit l to noón v chc nng ni tit l sn xut cỏc hormon sinh dc * Chc nng ngoi tit Bung trng cú rt nhiu nang noón Vo tui dy thỡ s lng nang noón ch cũn 300.000 n 400.000 Bung trng khụng cú kh nng sn sinh nhng nang noón mi Bung trng l mt c quan ớch trc di i tuyn yờn - bung trng Di tỏc dng ca Follicle - Stimulating hormon (FSH), nang noón s ln lờn ri chớn gi l nang De Graff, cú ng kớnh t 5 1,5 n cm Di tỏc dng ca Luteinizing hormon (LH) nang noón chớn, li phn ngoi vi ca bung trng ri v, noón c phúng ngoi ú l hin tng phúng noón Noón phúng c loa vũi ca vũi trng hng ly, nu gp tinh trựng noón c th tinh, va phỏt trin, trng va di chuyn v bung t cung lm t ú Phn t bo nang cũn li s chuyn dng thnh t bo hong th * Chc nng ni tit Di tỏc dng ca cỏc hoúc mụn GnRH, LH, FSH, bung trng sn xut estrogen, progesterone v androgen Cỏc hormon ny tỏc ng lờn niờm mc t cung to nờn hin tng kinh nguyt Ngoi chỳng cũn tỏc ng lờn cỏc c quan khỏc nh c t cung, c t cung, õm h, õm o v tuyn vỳ 1.2 DCH T 1.2.1 Trờn th gii UTBT chim 1/5 s ca ung th sinh dc ca ph n, t l mc mi hng nm trung bỡnh khong 15/100.000 ph n [20] Bnh ng th cỏc bnh UT ph khoa ph bin nht ph n, t l cao ph n da trng, thp chõu v chõu Phi T l mc trung bỡnh ph n da trng l 13-15/100.000 ph n, ú t l mc trung bỡnh ph n da en l 10/100.000 ph n [21] Nm 2014, ti M thng kờ cú 21.980 trng hp mi mc, 14.270 ph n t vong vỡ cn bnh ny [22] Nguy c mc bnh liờn quan ti tui, UTBMBT thng gp ph n sau kinh, nhúm ph n 40-44 tui t l mc 15-16/100.000 T l ny tng dn theo tui v t nh cao nhúm 70-74 vi t l mc 57/100.000 [20] UTBMBT chim 85% tng s UTBT, ớt gp tui di 40 6 UTBT loi khụng biu mụ hay gp tui tr, thng c chn oỏn tui di 20 [6] 1.2.2 Ti Vit Nam Theo ghi nhn UT ti thnh ph H Chớ Minh, UTBT ng hng th UT c quan sinh dc n vi tn sut l 4,4/100.000 dõn [23] Theo Nguyn Bỏ c, o Ngc Phong, giai on 2001 - 2004 t l mc UTBT H Ni l 3,7/100.000 dõn [2] Theo ghi nhn UT nm 2010 ti Vit Nam, UTBT ng th s 10 bnh UT thng gp nht ph n, T l mc l 2,18/100.000 dõn, cao hn nhiu so vi nm 2000 l 1,49/100.000 dõn c tớnh vo nm 2020, c nc cú 5.548 ca ung th bung trng mi mc [24] Cn bnh ny ang thc s l gỏnh nng sc khe i vi ph n bi vỡ sng lc v phỏt hin sm l rt khú, phỏt hin bnh ó giai on mun, kt qu iu tr v tiờn lng u khụng tt [3] 1.3 NGUYấN NHN V CC YU T NGUY C Nguyờn nhõn dn n UTBMBT n cha rừ, nhiờn bnh cú mt s yu t nguy c ó c xỏc nh nh sau: * Tui: UTBMBT thng gp ph n sau kinh v t l mc tng theo tui Nhúm ph n 40 - 44 tui t l mc 15-16/100.000 v gp nhiu nht nhúm tui 70 - 74 vi t l mc l 57/100.000 ph n Tui mc trung bỡnh l 60 [6], [20] * Tin s gia ỡnh Khong 5-10% UTBT mang tớnh cht gia ỡnh, nguy c mc UTBT tng lờn cú m hoc ch em gỏi mc UTBT hoc ung th vỳ, c bit mc tui tr UTBT mang tớnh cht gia ỡnh thuc hai hi chng chớnh l: 7 - Hi chng UT vỳ - bung trng gia ỡnh: chim khong 90% UTBT di truyn, liờn quan n t bin ca gen BRCA1 v/hoc BRCA2 [7],[25],[26] - Hi chng Lynch II: chim khong 5-10% UTBT di truyn, biu hin nhiu c quan, hin din ng thi UT i trng, bung trng, ni mc t cung, vỳ v nhng UT khỏc ca ng sinh dc Ngi ta ó tỡm thy hi chng ny liờn quan n t bin gen:hMSH2, hMLH1 [7] * Tin s bnh tt: nguy c mc ph n cú tin s mc UT ni mc t cung, UT d dy, UT i trng [27] * Tin s sinh sn: l mt yu t nguy c quan trng i vi UTBMBT - Nguy c gim nhúm: ó tng mang thai (gim c t 30-60%), sinh nhiu con, thi gian cho bỳ di - Nguy c tng nhúm: cú kinh sm, kinh mun [22],[28] * Tin s ni tit - Hormon ngoi sinh: + Nguy c mc bnh gim ph n dựng thuc trỏnh thai kộo di hoc dựng hormon thay th + Nguy c tng ph n dựng thuc kớch thớch rng trng nh Clomiphen citrate [7],[19],[25] - Hormon ni sinh: nng Androgen cao, FSH v LH thp lm tng nguy c UTBMBT * Cỏc yu t khỏc - iu kin sinh hot, vt cht cao cỏc nc phỏt trin lm tng t l ung th bung trng cỏc nc ny - Nguy c cú th tng ph n tip xỳc vi bt Talc cú bao cao su, bng v sinh 8 1.4 CC HèNH THI LAN TRN CA UTBT UTBT lan trn ch yu theo ng sau: 1.4.1 Xõm ln ti ch, ti vựng Tc phỏt trin v xõm ln ti ch ca UTBT rt nhanh Vũi trng, dõy chng rng v thõn t cung l cỏc tng b xõm ln sm nht sau ú n cỏc tng lõn cn khỏc nh rut tha i vi UTBMBT bờn phi v i trng sigma, trc trng i vi UTBMBT bờn trỏi [7],[25],[26] 1.4.2 Theo phỳc mc Theo tin trỡnh phỏt trin, cỏc t bo ỏc tớnh b bong bung trng Cỏc t bo ny s i khp phỳc mc c ng hụ hp ca c honh v nhu ng rut Trờn ng di chuyn chỳng s cy li v phỏt trin thnh cỏc u khp phỳc mc Cỏc v trớ hay gp di cn: mc ni ln, mt di c honh, rónh i trng, bng quang 1.4.3 Theo ng bch huyt T bo ung th theo ng bch huyt i ti hch ch bng, hch bt, hch chu hoc theo dõy chng trũn ti hch bn Di cn hch cú liờn quan mt thit vi giai on bnh, giai on sm (I v II) cú 10-20% di cn hch T l ny tng lờn 60-70% giai on mun (III v IV) 1.4.4 Theo ng mỏu giai on bnh tin trin, theo ng mỏu, t bo ung th cú th di cn ti gan, phi, mng phi, v xng 9 1.5 CHN ON 1.5.1 Chn oỏn xỏc nh Da vo cỏc triu chng lõm sng v cn lõm sng: * Triu chng lõm sng - Triu chng c nng + Giai on u: cỏc triu chng thng m h v khụng c trng nh y tc bng, n khụng tiờu, bun nụn, nụn, ụi gp du hiu au bng cỏc mc khỏc nhng khụng c hiu Cú ti 1/3 bnh nhõn UTBMBT khụng cú triu chng gỡ v cú khong 75% BN lỳc chn oỏn ó cú cỏc triu chng trờn thỏng Chớnh vỡ vy hn 70% cỏc trng hp phỏt hin thỡ ó giai on mun + Giai on mun: cỏc triu chng thng rm r, tin trin nhanh nh gy sỳt, kộm n, bng chng, bnh nhõn t s thy u, cỏc triu chng chốn ộp hoc xõm ln cỏc c quan lõn cn nh chốn ộp bng quang gõy cỏc triu chng kớch thớch, tc nghn bng quang hoc trc trng gõy ri lon tiu tin, ri lon tiờu húa + Giai on cui: bnh nhõn cú biu hin suy dinh dng nng, ri lon nc in gii, da bc xng, bng cng to, mt ht t chc m mt lm cho bnh nhõn luụn nh ci ma mai, mt trng Hỡnh nh ú gi l b mt bung trng [2],[6],[29],[30] + Khỏc vi UTBMBT, cỏc UTBT thuc t bo mm li thng cú biu hin cng xon, gõy au, vỡ vy thng c phỏt hin nhng giai on u bnh nhõn n sm Cỏc u thuc nhúm dõy sinh dc - m thng i kốm vi ri lon ni tit nh dy thỡ sm hoc chy mỏu õm o kộo di sau kinh - Triu chng thc th 10 10 Cn thm khỏm k phn tiu khung, thm õm o, thm trc trng ỏnh giỏ v trớ, th tớch, mt cng nhng mc xõm ln ca u Cn khỏm k vựng bng cú th phỏt hin c biu hin u xõm ln, phỏt trin lm úng bỏnh mc ni ln hay cú dch di cn hay khụng Giai on cui, bnh nhõn thng cú dch c chng xut hin S xut hin dch c chng l mt biu hin xu ca bnh Kt hp thm khỏm ton thõn ỏnh giỏ th trng cng nh tỡm kim cỏc biu hin lan trn ca bnh nh hch bn, hch thng ũn, dch mng phi [7],[30] * Cn lõm sng - Siờu õm: Siờu õm bng l phng phỏp cú giỏ thnh thp v nhy cao Cỏc du hiu sau trờn siờu õm gi ý hỡnh nh mt u ỏc tớnh thuc loi UT biu mụ: Thnh phn hn hp c c v lng Cú nhiu vỏch, dy khụng u, kớch thc > mm Cú n sựi nang Cú dch bng Kớch thc 10 cm Nhiu mch mỏu tõn sinh trờn siờu õm Doppler mu + Theo IOTA (International Ovarian Tumour Analysis), siờu õm cú nhy 99,2% v dng tớnh gi khong 4% + Siờu õm bng giỳp ỏnh giỏ kớch thc, v trớ u mt hay c hai bờn bung trng, tỡnh trng dch bng v bng chng v di cn xa ti cỏc c quan c bit l gan, hch bng + Kt hp siờu õm u dũ õm o vi nh lng nng CA-125 huyt cú ý ngha vic sng lc v phỏt hin sm UTBMBT i vi cỏc ph n cú nguy c cao, nhiờn s kt hp ny khụng c khuyn cỏo sng lc i vi nhng ph n khụng cú cỏc yu t nguy c rừ rng HèNH NH MINH HA nh 1: Hỡnh nh tỏi phỏt trờn siờu õm BN: Nguyn Th Q., 50 tui SHS: 14304856 nh 2: Hỡnh nh tỏi phỏt di cn trờn s BN: Trn Th T., 66 tui SHS: 143052030 nh 3: Hỡnh nh di cn gan trờn siờu õm BN: Hong Bớch H., 55 tui SHS: 3948 nh 4: Hỡnh nh tỏi phỏt ti bung tr siờu õm BN: Nguyn Th H., 49 tui SHS: 14303269 nh 5: Hỡnh nh di cn bng trc diu tr BN: Bựi Th T., 57 tui SHS: 143025734 nh 6: Hỡnh nh ỏp ng hon ton sau t diu tr BN: Bựi Th T., 57 tui SHS: 143025734 nh 7: Hỡnh nh di cn gan trc iu tr BN: Th Ngc T., 61 tui SHS: 3948 nh 8: Hỡnh nh ỏp ng hon ton sau t diu tr BN: Th Ngc T., 61 tui SHS: 3948 BNH N NGHIấN CU NH GI KT QU HểA TR PHC GEMCITABINECARBOPALTIN BNH UTBT TI PHT, DI CN TI BNH VIN K S h s: I Hnh chớnh: H v tờn: Tui: a ch thng trỳ: S T liờn lc: Khi cn bỏo tin cho: a ch: Ngy vo vin ln 1: Ngy vo vin tỏi phỏt Ngy vin : Ngy t vong : II Lõm sng: Lý vo vin : Triu chng tỏi phỏt: Khỏm nh k au bng Ni hch III Ra huyt õm o S thy u bng i ngoi mỏu Thi gian t cú triu chng u tiờn n vo vin (thỏng): Khỏm lõm sng: Tin s bnh tt Bn thõn: Ung th vỳ Ung th bung trng di cn Gia ỡnh cú ngi mc bnh: Ung th vỳ; Ung th t cung Ung th khỏc - V trớ tỏi phỏt: Hch Kớch thc Tỏi phỏt sau CK sau CK Tiu khung Gan Phi phỳc mc V trớ khỏc Thi gian tỏi phỏt l t iu tr ban u n tỏi phỏt(thỏng) Giai on trc tỏi phat : Phng phỏp iu tr trc tỏi phỏt + Ln - Phu thut - Tia x - Húa cht (phỏc ; t) + Ln Húa cht (phỏc ; t) Cn lõm sng: Chn oỏn hỡnh nh: - Siờu õm - CTSCanner - XQ tim phi - X hỡnh xng - PET - IV Cụng thc mỏu: Hng cu Hb Bch cu Tiu cu Sinh húa mỏu Trc Sau t Sau t Sau t Saut Sau t Saut Tr SGOT SGPT Urờ mỏu Creatinine Nụn : Nụn Rng túc: Rng túc Ri lon tiờu húa: RLTH Nng CA12-5 huyt thanh: Cht ch im Khi tỏi phỏt Sau t Sau t CA125 CEA AFP HCG Kt qu diu tr Kt qu iu tr Sau t ỏp ng ỏp ng phn Gi nguyờn bnh Khụng ỏp ng V.Tỡnh trng bnh cú thụng tin cui: Sau t B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI DNG V HNG ĐáNH GIá KếT QUả HóA TRị PHáC Đồ GEMCITABINE - CARBOPLATIN BệNH UNG THƯ BUồNG TRứNG TáI PHáT, DI CĂN TạI BệNH VIệN K Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 60720149 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS V HNG THNG H NI- 2015 LI CM N cú th hon thnh lun ny, tụi xin trõn trng cỏm n: Tụi xin trõn trng cm n Ban giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc trng i hc Y H Ni, Ban giỏm c Bnh vin K, cỏc khoa phũng Bnh vin K ó to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny Vi lũng kớnh trng, tụi xin by t lũng bit n: PGS TS V Hng Thng, ngi thy ó trc tip dỡu dt, hng dn tụi hon thnh lun ny Thy khụng ch truyn t cho tụi nhng kin thc chuyờn mụn, phng phỏp hc tp, nghiờn cu m cũn c nhng kin thc v nhng kinh nghim quý bỏu cuc sng PGS.TS Nguyn Vn Hiu, Trng b mụn Ung th trng i Hc Y H Ni, Phú giỏm c Bnh vin K, ngi ó dy d, cung cp nhng kin thc v li khuyờn b ớch giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin by t lũng bit n cỏc thy cụ B mụn Ung th Trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin v truyn t kin thc cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Tụi xin by t lũng bit n ti Ban Giỏm c Bnh vin a Khoa tnh Vnh Phỳc, Khoa Hi sc tớch cc v Chng c Bnh vin a Khoa tnh Vnh Phỳc ó to mi iu kin cho tụi hc v cụng tỏc Tụi vụ cựng bit n Cha, M, V,Cỏc Anh Ch, bn bố, ng nghip v nhng ngi thõn yờu, ó ng viờn, khớch l, giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc Tụi luụn ghi nh cụng lao ú Tụi xin chõn thnh cỏm n! H Ni, ngy 12 thỏng 10 nm 2015 Dng V Hựng LI CAM OAN Tụi l Dng V Hựng, hc viờn cao hc khúa 22, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ung th, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS V Hng Thng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt c nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt trờn H Ni, ngy 12 thỏng 10 nm 2015 Dng V Hựng DANH MC CC T VIT TT AJCC BC BN CA-125 CT FIGO G GOT GPT GPB HC HE-4 IOTA MRI NMTC PAP-test PET PT TC UT UTBT UTBM UTBMBT WHO : Hip hi Ung th M (American Joint Committee on Cancer) : Bch cu : Bnh nhõn : Cancer antigen 125 Khỏng nguyờn ung th 125 : Chp ct lp vi tớnh : Hip hi sn ph khoa quc t (International Federation of Gynecology and Obstetrics) : Giai on : Glutamat Oxaloacetat Transaminase : Glutamat Pyruvat Transaminase : Gii phu bnh : Húa cht : Human epididymal protein : International Ovarian Tumour Analysis : Chp cng hng t : Ni mc t cung : Papanicolaou test : Chp ct lp vi tớnh vi bc x ion dng (Positron Emission Tomography) : Phu thut : Tiu cu : Ung th : Ung th bung trng : Ung th biu mụ : Ung th biu mụ bung trng : T chc y t th gii - World Health OrganizatioT4-R- MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU ... điều trị sau đợt điều trị - Các số để đánh giá chức gan, thận, tủy xương, tim mạch sau đợt điều trị - Điều trị: bệnh nhân chẩn đoán UTBT tái phát di điều trị Phác đồ Gemcitabine - Carboplatin - Phác. .. tái phát di, sau điều trị phẫu thuật triệt hóa trị bước 2, bước + Được chẩn đoán xác định mô bệnh học UTBMBT + Điều trị chu k hóa trị Gemcitabine - Carboplatin + Tổn thư ng tái phát, di có k ch... xác định tái phát, di - Giai đoạn bệnh lúc chẩn đoán lần đầu - Loại mô bệnh học trước - Phương pháp điều trị trước - Loại tổn thư ng di căn, k ch thư c u trước điều trị, sau đợt điều trị - Chỉ số