1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ VIT ĐáNH GIá GIá TRị SINH THIếT DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM QUA TRựC TRàNG TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ TIềN LIệT TUYếN LUN VN THC S Y HC H NI 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ VIT ĐáNH GIá GIá TRị SINH THIếT DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM QUA TRựC TRàNG TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ TIềN LIệT TUYếN Chuyờn ngnh: ung th Mó s: 60720149 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Vn Hiu TS Phm Vn Bỡnh H NI 2016 LI CM N Tụi xin chõn trng cm n Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc v B mụn ung th Trng i hc Y H Ni; Ban giỏm c, khoa phu thut ngoi tng hp, khoa chn oỏn hỡnh nh, khoa gii phu bnh v phũng lu tr h s Bnh vin K H Ni ó to iu kin cho tụi hc v hon thnh bn lun ny Tụi xin chõn thnh cm n PGS-TS Nguyn Vn Hiu, l ngi thy nghiờm khc nhng tn tõm hng dn tụi thc hin nghiờn cu v hon thnh lun Tụi xin chõn thnh cm n TS Phm Vn Bỡnh l ngi thy ng thi l Bs trng khoa ó a nhng ý kin úng gúp quý bỏu cho bn lun v ht sc to iu kin khoa cho tụi hon thnh bn lun ny Tụi xin chõn thnh cm n, ThS Anh Tun, ThS Bựi Xuõn Ni ó a nhiu ý kin hu ớch cho bn lun ny ThS Nguyn Vn Thi, ThS Ngụ Quc B ó ht sc giỳp , to iu kin cho tụi quỏ trỡnh thc hin ti nghiờn cu Tụi xin cm n ThS ỡnh Lc, ThS Hong Mnh Thng, BS Nguyn ỡnh Tõn ó tr giỳp tụi hon thnh ti lun Tụi gi li cm n n tt c cỏc bnh nhõn cú ti nghiờn cu ca tụi, nhng bnh nhõn luụn mong mi, ng viờn tụi tr thnh mt thy thuc hng u Tụi gi li cm n ti cỏc nh nghiờn cu m tụi ó tham kho ti liu Vỡ tụi khụng th trc tip gp g xin phộp quyn s dng ti liu, cụng trỡnh nghiờn cu ca cỏc ngi Tụi xin gi li cm n ti th lp cao hc ung th khúa 23, l nhng ngi bn luụn sn sng giỳp v chia s vi tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin cm n th nhõn viờn khoa ngoi tng hp v sau ny l khoa phu thut tit niu ó giỳp tụi thc hin ti Con xin cm n cha m, ó hy sinh mi iu tt p vỡ s trng thnh ca Anh xin cm n cỏc em, cỏc em l ngun ng viờn to ln ca anh cuc sng Tỏc gi lun Lờ Vit LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu a bn lun l trung thc v cha tng c cụng b cụng trỡnh no khỏc Tụi xin cam oan ti ca tụi phự hp vi cỏc yờu cu ca o c y hc H Ni, ngy thỏng nm 2016 Tỏc gi lun Lờ Vit DANH MC CC CH VIT TT 6 BN CTM DLBQ FDA M Bnh nhõn Gii phu bnh Dn lu bng quang Cc qun lý thuc v thc phm Hoa k Metastasis N PAP PIN Node Men phosphatase acid ca tuyn tin lit Prostate intraepithelial neoplaisia ( tõn sn ni mụ PDLTTTL PSA tuyn tin liờt) Phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit Prostate specific antigen ( Khỏng nguyờn c hiu PSAD PSAf PSAt SA SAOB SATT ST STTTL T TT tuyn tin lit) PSA density (PSA t trng) PSA free (PSA t do) PSA total (PSA ton th) Siờu õm Siờu õm bng Siờu õm qua trc trng Sinh thit Sinh thit tuyn tin lit Tumor (Khi u) Trc trng TTL TSM UPD UTBM UTTTL ZC ZP ZT [PSA] (+) (-) Tuyn tin lit Tng sinh mụn U phỡ i Ung th biu mụ Ung th tuyn tin lit Zone Centrale (Vựng trung tõm) Zone pộripherique (Vựng ngoi vi) Zone de Transition (Vựng chuyn tip) Nng PSA Dng tớnh m tớnh MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 10 T VN Ung th tuyn tin lit ng u cỏc bnh h tit niu v ng th hai cỏc bnh ung th nam gii [1], ung th tuyn tin lit chim 9% cỏc ung th mi c phỏt hin hng nm nam gii sau ung th phi (17%) [2], [3] Tuy nhiờn õy l loi ung th cú t l mc bnh khỏc theo a lý, chng tc M, nm 1983-1984 t l mc chung l 75,3/100.000 nam gii, t l t vong l 22,7/100.000 [4] Phỏp, t l mc nm 1995 l 97,2/100.000 nam gii v t l t vong l 33,8/100000 Nm 2000 cỏc t l tng ng ú l 141,4/100.000 v 35,1/100.000 v t l chung trờn ton th gii ln lt l 75,9/100000 v 15,9/100000 nam gii [5], [3] Vit Nam bnh ung th tuyn tin lit mi bt u c cp vo thi gian sau trng i hc Y ụng Dng c thnh lp (i hc Y H Ni hin nay) Theo thng kờ ca mt s tỏc gi nhng nm gn õy, t l ung th tuyn tin lit cú chiu hng gia tng giai on 1995-1996 t l mc ung th tuyn tin lit l 1,5-2,3/100000 nam gii v ti nm 2002 l 2,3-2,5/100000 nam gii [6] c im lõm sng ung th tuyn tin lit cú din bin chm nhiu nm v biu hin triu chng lõm sng l ó giai on mun [7] Trờn thc t, t l chn oỏn bnh giai on sm cha c cao [5], [3] Chn oỏn xỏc nh cn da vo thm trc trng, PSA huyt thanh, kt qu sinh thit tuyn tin lit, ú kt qu sinh thit l chn oỏn quyt nh Sinh thit tuyn tin lit cú vai trũ quyt nh chn oỏn ung th tin tin lit, giai on u v phng phỏp iu tr bnh Tuy nhiờn kt qu sinh thit ph thuc vo phng phỏp, k thut sinh thit [8] bnh vin K H Ni, phng phỏp sinh thit tuyn tin lit di hng dn ca siờu õm qua trc trng c ỏp dng t nm 2012 v úng vai 10 93 Presti JC Jr, Chang JJ, Bhargava V, Shinohara K: The optimal systematic prostate biopsy scheme should include rather than biopsies: results of a prospective clinical trial J Urol 2000 Jan;163(1):163-6; discussion 166-7 94 Augustin H., Erbersdobler A and al (2003): Differences in biopsy features between prostate cancer located in the transition and peripheral zone.BJU International 2003, 91, pg 447-481 95 o Th Hng Nga, Trng Th Minh Nguyt, Trn c, Nguyn Th Thu H ( 2000), PSA t v ton phn huyt nam gii kho mnh v u tuyn tin lit, thụng tin Y Dc, 12-2000 ( Tr 368-372) 96 David F Pauson (1984): The prostate Genitourinary Surgery,( vol I Pg 313) 97 Gaudin PB, Epstien JI (1994), Adenosis of the prostate: Histologic features in transurethral resection specimens, Am J Sur Pathol ( 18, pg 863-870) 98 Gaudin PB, Sesterhenn IA, Wojno KJ and al (1997): Incidence and clinical significance of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia in TURP specimens, Urology (49, pg 558-563) 99 Javadpour.N (1998): Cancer de la prostate, facteur de prognostic Urologie- Cancer de la prostate,(Pg172) 100 Jean Reynald Millot ( 2001): Cancer de la prostate Mộmo-tests Uro-Nephrologie, ( ed: Estem, Pg 69, Pg 278-281) 101 Khoury S (1991): Quels sont les principaux grades du cancer de la prostate Le cancer de la prostate en question ( Pg 25) 102 Lờ ỡnh Hiu (2004): Sinh thit tin lit tuyn qua tng sinh mụn di hng dn ca siờu õm ng trc trng ti khoa hc: i hi ngoi khoa Vit nam ln th XI ( Tr 201) 103 Lee F(1991): Quels sont les aspects du cancer de la prostate lộchographie Le cacncer de la prostate en question Pg 104 103 104 Lotan Y , Shariat SF , Khoddami SM , Saboorian H , Koeneman KS ,Cadeddu JA , Sagalowsky AI , McConnell JD , Roehrborn CG The percent of biopsy cores positive for cancer is a predictor of advanced pathological stage and poor clinical outcomes in patients treated with radical prostatectomy J Urol 2004 Jun;171(6 Pt 1):2209-14 105 Matsubara A, mutaguchi K, Yasumoto H, Takeschima Y, Teishima J, Seki M, Hasegawa Y, Usui T Transrectal ultrasound-guided 10-core biopsy of the prostate for Japanese patients Hiroshima J Med Sci 2006 Jun; 55 (2) :65-70 106 Mc Neal J.C (1980): Anatomy of prostate- Prostate, ( No1,3-13) 107 Mc Neal J.E, Redwin, E.A and al (1988): Zonal distribution of the prostatic adenocarcinoma Am.J Surg Pathol, (139: 61.1988) 108 Partin A.W, Kattan M.W, Subong E.N et al: Combination of prostatespecific antigen, clinical stage and Gleason score to predict pathological stage of localized prostate cancer A multi institutional update JAMA 1997; 277(18): 1445 51 109 Phm Th Hong Anh, (1993): Ung th trờn ngi H Ni 19911992 Ghi nhn ung th H Ni ca bnh vin K: 26-51 110 Rajiv Yadav, MD, M.Ch; Jiangling J Tu, MD; Jay Jhaveri, MD et al Prostate Volume and the Incidence of Extraprostatic.Extension: Is There a Relation? Journal of endorology.Volume 23, Number 3, March 2009 Mary Ann Liebert, Inc.Pp 383386 111 San Fransico I.F; DeWolf W.C, Rosen S, Upton M, Olumi A.F: Extended prostae needle biopsy improves concordance of Gleason grading between prostate needle biopdy and radical and radical prostatectomy J Urol 2003; 169(1): 136 -40 112 Thomas J.Polascik; Joseph E Oesterling; and Alan W Partin (1999): Prostate specific antigen: a decade of discovery Whate we have learned and where we are going, The journal of urology, ( Vol.162 August, pp 293-306) 104 116 113 Thompson.M; Pauler D.K; Goodman P.J; Patrick C (2004): Background the optimal upperlimit of the normal range for prostate specific antigen (PSA) is unknown, Jounal of Urology, (Vol172, No4, Part1, October 2004, Pg 1550-1551) 114 Trn c Hoố ( 2003): Gii phu phu thut v cỏc ng m vo tin lit tuyn Nhng k thut ngoi khoa tit niu NXB khoa hc k thut ( Tr 775) 115 Trn Quỏn Anh (2003): Thm khỏm lõm sng h tit niu Bnh hc h tit niu Nh xut bn Y hc ( Tr 82) Trnh Vn Quang (2002): Ung th tuyn tin lit Bỏch khoa ton th hc NXB Y hc (Tr 315) 117 105 Weaver R P ; Scardino P.T (1991) ): Faut-it pratiquer un depistage du cancer de la prostate aupres de la population general? Cancer de la prostate en question ( Pg 67) PH LC CHUN B V TIN HNH TH THUT I Chun b bnh nhõn: Gii thớch v t cho bnh nhõn v th thut: Bnh nhõn lm cam kt thc thin th thut Thuc khỏng sinh d phũng an thn: Noroxin 400 mg x viờn ung ( ti) Seduxen mg x viờn ung ( 22 h) Fortran 1g pha 1000ml nc ung ht bui chiu Fleet x 1tube (tht sch bui ti) II Tin hnh th thut: Khỏm ngoi vựng tng sinh mụn hu mụn: Thi gian sinh thit: gi ngy thỏng nm Bỏc s tin hnh th thut: Kt qu sinh thit: S v trớ sinh thit: S mnh sinh thit: Nhn xột i th - v s sinh thit Cnh bng dung dch: Thi gian gi gii phu bnh: gi ngy thỏng nm 20 Tai bin v bin chng: KT QU GII PHU BNH- T BO HC: Mó s tiờu bn 106 QUY TRèNH CHC SINH THIT TUYN TIN LIấT I Chun b bnh nhõn: - BN c khỏm, hi chn ti khoa ngoi tng hp Bnh vin Ks, cho ch nh sinh thit TTL - BN c nhp vin, c gii thớch t m v: mc ớch v li ớch ca th thut , phng phỏp ST tin hnh cng nh cỏc tai bin cú th xy trc, v sau quỏ trỡnh ST bnh nhõn ng ý,yờn tõm hp tỏc - BN ký vo cam kt lm th thut - Bnh nhõn c hn trc thi gian lm ST, c kờ n hng dn dựng thuc ( khỏng sinh d phũng, an thn) trc v sau th thut sinh thit: - + Ciprofloxacin 500mg (quinolon) 400mg x viờn/ngy chia sỏng - chiu, trc ngy ST +Chun b i trng: Fleet x l pha vo lớt nc: Ung ht chiu hụm trc ST Microlax 5ml x tube, tht thỏo sch trc th thut - sinh thit -4 h + Seduxen 5mg x 02 viờn: Ung lỳc 22h ngy hụm trc ST - Kim tra li ln cui cỏc xột nghim: CTM, MCB, Nhúm mỏu, PSA, Glucose mỏu, Kt qu siờu õm bnh ỏn II Tin hnh th thut: 107 Gii thớch quy trỡnh ST, ng viờn tinh thn cho bnh nhõn Bnh nhõn: nm nghiờng trỏi, ựi vuụng gúc vi thõn, cng chõn vuụng gúc vi ựi hoc nm nga trờn bn khỏm, t th sn khoa Bỏc s: i gant vụ trựng, thm khỏm vựng tng sinh mụn hu mụn trc trng, phỏt hin cỏc bnh: Tr, nt k hu mụn, rũ hu mụn, abces hu mụn - Thm trc trng: c lng kớch thc, mt , gii hn, s ng nhõn ca tuyn, v trớ ca nhõn - Kt thỳc thm khỏm, thay gant, hng dn bnh nhõn nm nghiờng trỏi, ựi vuụng gúc vi thõn, cng chõn vuụng gúc vi ựi Sỏt khun TSM, hu mụn - trc trng, tri toan vụ khun - t u rũ siờu õm vo trc trng: tỡm v trớ ca cỏc im nghi ng, lp mỏy sinh thit tin hnh ST a.Chc ST: theo mt ct dc, ln lt t vựng mm n ỏy tuyn, cú th ti vựng vựng tỳi tinh, ca tng thựy b.Ly mnh sinh thit a vo l c nh cha dung dch Formon 10%:ghi v trớ sinh thit tuyn, th t c Ghi chộp th thut hỡnh nh TTL qua SATT vo h s: + Ton trng bnh nhõn: + Tai bin bin chng v x trớ: + Nhn xột s b i th cỏc mnh ST + Hng dn bnh nhõn v ngi nh cỏch chm súc, theo dừi BN + Gi gii phu bnh ST: + Chuyn BN v khoa 108 BNH N NGHIấN CU Bnh vin K H tờn ngi thu thp s liu Mó s h s Thụng tin bnh nhõn: Hnh chớnh A1 H tờn bnh nhõn A2 Tui A3 Ngh nghip A4 Dõn tc: A5 a ch in thoi A6 Ngi thõn in thoi A7 Lý vo vin A8 Ngy vo vin / / A9 Ngy vin / / Tin s: B1 Tin s bnh ni khoa: Khụng cú Khụng mụ t Cú: (ghi c th) B2 Tin s ngoi khoa : Khụng cú Khụng mụ t Cú: ( ghi c th) B3 Tin s gia ỡnh: Khụng cú Khụng mụ t Cú: ( ghi c th) B4 Tin s s dng cht kớch thớch, gõy nghin: Nghin ru ( s lng /ml) Nghin thuc lỏ, thuc lo ( ./iu) Nghin ma tỳy Tip xỳc khỏc Khụng khai thỏc Triu chng lõm sng: C1 Cõn nng Kg C2 Mch nhp/phỳt 109 C3 Huyt ỏp .mmHg Triu chng c nng: C4 ỏi khú - ỏi Khụng Cú: t sond tiu Cú Khụng Dn lu bng quang ă Cú C5 ỏi rt ỏi ờm: Khụng Cú: ( .ln/ ngy) C6 ỏi but, ỏi c: Khụng Cú C7 ỏi mỏu: Khụng Cú C8 Khỏc : Khụng Cú Khụng mụ t Khụng mụ t Khụng mụ t C9 Cỏc triu chng khỏc ( ghi c th Triu chng thc th: C10 Phự chi di: Khụng Cú Khụng mụ t C11 Hch bn - ngoi vi: Khụng Cú Khụng mụ t C12 Hi chng thiu mỏu: Khụng Cú Khụng mụ t C13 Cu bng quang: Khụng Cú Khụng mụ t C14 Thm khỏm trc trng: Khụng Khụng mụ t Cú C15 S thy TTL: Mt : Mm Rn Khụng mụ t Nhõn rn: Khụng Cú ( s nhõn .) Khụng mụ t n au: Khụng Cú Khụng mụ t Xõm ln tng xung quanh: Khụng Cú C16 Cỏc triu chng khỏc ( ghi c th) CN LM SNG: D1 Xột nghim PSA( ng/ml) PSA: 100 D2 Cỏc xột nghim khỏc ( ghi c th): D3 XQ phi thng: Bỡnh thng Trn dch mng phi Nt m Khỏc ghi c th 110 D4 Xột nghim huyt hc, sinh húa, dch HC Glucose Hb Ure Hematocrit Creatini BC K TC SGOT SGPT Nhúm mỏu 1.ă A ă B ăO ă AB Bil (TP) Bil (TT ) n Albumin Protein Cy khun niu (+) (-) HBsAg HCV HIV Bch cu niu (+) (-) PSA Nitrit niu (+) (-) PSAf PT(%) HC: hng cu BC: bch cu TC: tiu cu TP: ton phn TT: trc tip D5 Kt qu SA bng: Khụng Cú Bỏc s SA Bnh vin: Thn - niu qun (P): Bỡnh thng Gión Khụng mụ t Thn - niu qun (T): Bỡnh thng Gión Khụng mụ t Bng quang: Bỡnh thng Viờm Khụng mụ t Hch bng: Khụng Cú Khụng mụ t Tuyn tin lit: Khi lng :