1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN VĂN LỰU Nghiªn cøu kÕt qu¶ phÉu thuËt c¾t tö cung qua néi soi t¹i bÖnh viÖn 198 - Bé c«ng an Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HUY HIỀN HÀO HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu trường Đại Học Y Hà Nội, hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Đại Học Y Hà Nội Phòng đào tạo sau đại học trường Đại Học Y Hà Nội Bộ môn Phụ sản trường Đại Học Y Hà Nội Đảng ủy Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đảng ủy Ban giám đốc Bệnh viện 19.8 - Bộ Công an Đã tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Với tất lòng kính trọng sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Huy Hiền Hào Người thầy mẫu mực, giản dị hết lòng dạy dỗ, bảo cho nhiều ý kiến quý báu, trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm luận văn dạy dỗ trình học tập đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp cho luận văn hoàn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa Sản phụ Kế hoạch hóa gia đình Bệnh viện 19.8 - Bộ Công an tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Tôi vô biết ơn Thầy, Cô, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn tới Bố Mẹ người thân gia đình, vợ yêu quý động viên, giúp đỡ ngày tháng qua Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2014 Nguyễn Văn Lựu LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Văn Lựu, học viên cao học khóa 21 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Huy Hiền Hào - Trường Đại học Y Hà Nội Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2014 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Lựu C C CH VIẾT T T UXTC … U xơ t cung CTC ………………… Cổ t cung TC T cung Hb ……… Hemoglobin PTNS ……… Phẫu thuật nội soi CTCHT… C t t cung hoàn toàn CTCBP ……… C t t cung bán ph n LNMTC …… Lạc nội mạc t cung BVPSTƯ ……… Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương MỤC LỤC Đ T VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 13 1.1 Giải phẫu t cung 13 1.1.1 Kích thước vị trí t cung tiểu khung 13 1.1.2 Hình thể liên quan 14 1.1.3 Phương tiện giữ t cung 16 1.1.4 Mạch máu th n kinh 17 1.2 U xơ t cung 18 1.2.1 Phân loại u xơ t cung 19 1.2.2 Triệu chứng UXTC 19 1.2.3 Các thăm dò cận lâm sàng 20 1.2.4 Các phương pháp điều trị u xơ t cung 21 1.3 Các k thuật c t t cung 22 1.3.1 Đường vào 22 1.3.2 K thuật c t t cung 22 1.4 Lịch s phát triển nội soi 25 1.4.1 Lịch s nội soi giới Việt Nam 25 1.4.2 Các bước phát triển k thuật nội soi phụ khoa 28 1.5 C t t cung qua nội soi 29 1.5.1 Chỉ định 30 1.5.2 Chống định 30 1.5.3 Các mức k thuật c t t cung qua nội soi 31 1.5.4 K thuật c t t cung qua nội soi 32 1.6 Tai biến ưu nhược điểm c t t cung nội soi 37 1.6.1 Tai biến c t t cung qua nội soi 37 1.6.2 Ưu điểm c t t cung nội soi 39 1.6.3 Nhược điểm phẫu thuật nội soi 40 1.7 Một số nghiên cứu c t t cung qua nội soi Việt Nam 41 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PH P NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 42 2.2.3 Thiết bị k thuật c t t cung qua nội soi bệnh viện 19.8- Bộ Công an 43 2.2.4 K thuật thu thập số liệu 44 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 44 2.2.6 X lý số liệu 45 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 45 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 3.1.1 Tuổi người bệnh 46 3.1.2 Nghề nghiệp 47 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng yếu tố liên quan đến định phẫu thuật 47 3.2.1 Tiền s sản khoa 47 3.2.2 Tiền s phụ khoa 48 3.2.3 Lý vào viện 50 3.2.4 Kích thước t cung khám lâm sàng 51 3.2.5 Huyết s c tố vào viện 51 3.2.6 Đặc điểm UXTC siêu âm 52 3.2.7 Chỉ định phẫu thuật trước mổ 53 3.3 Kết phẫu thuật 53 3.3.1 T lệ phẫu thuật c t t cung nội soi thành c ng 53 3.3.2 Thời gian phẫu thuật 54 3.3.3 Trọng lượng t cung cân sau phẫu thuật 54 3.3.4 X trí ph n phụ theo tuổi 55 3.3.5 K thuật mở m m c t lấy t cung 55 3.3.6 Kết x t nghiệm m bệnh học 56 3.3.7 Nhiệt độ người bệnh sau mổ 56 3.3.8 Thời gian phục h i vận động sau mổ 57 3.3.9 Thời gian trung tiện sau mổ 57 3.3.10 D ng thuốc giảm đau sau mổ 58 3.3.11 T nh trạng vết mổ thành bụng 58 3.3.12 Thời gian d ng thuốc kháng sinh sau mổ 59 3.3.13 Thời gian n m viện sau mổ 59 3.3.14 Tai biến sau mổ 60 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 61 4.1.1 Tuổi 61 4.1.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 62 4.2.1 Đặc điểm lý vào viện 62 4.2.2 Tiền s sản khoa 62 4.2.3 Đặc điểm tiền s phụ khoa 62 4.2.4 Kích thước t cung khám lâm sàng 63 4.2.5 N ng độ huyết s c tố trước mổ 64 4.2.6 Đặc điểm u xơ siêu âm 64 4.3 Kết phẫu thuật 65 4.3.1 Chỉ định phẫu thuật 65 4.3.2 T lệ phẫu thuật c t t cung nội soi thành công 66 4.3.3 Thời gian phẫu thuật 67 4.3.4 X trí ph n phụ tuổi 69 4.3.5 Trọng lượng t cung 69 4.3.6 K thuật mở m m c t âm đạo 70 4.3.7 Kết xét nghiệm mô bệnh học 70 4.4 Diễn biến sau mổ 70 4.4.1 Tình trạng vết mổ thành bụng 70 4.4.2 Nhiệt độ người bệnh sau mổ 71 4.4.3 Tình trạng vận động sau mổ 72 4.4.4 Thời gian trung tiện sau mổ 72 4.4.5 Dùng thuốc giảm đau sau mổ 73 4.4.6 Thời gian s dụng kháng sinh sau mổ 74 4.4.7 Thời gian n m viện sau mổ 74 4.4.8 Tai biến sau mổ 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi người bệnh 46 Bảng 3.2 Nghề nghiệp 47 Bảng 3.3 Tiền s sản khoa 47 Bảng 3.4 Tiền s phụ khoa 48 Bảng 3.5 L vào viện 50 Bảng 3.6 Kích thước t cung khám lâm sàng 51 Bảng 3.7 Huyết s c tố 51 Bảng 3.8 Đặc điểm UXTC siêu âm 52 Bảng 3.9 Chỉ định phẫu thuật 53 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật 54 Bảng 3.11 Trọng lượng t cung cân sau phẫu thuật 54 Bảng 3.12 X trí ph n phụ theo tuổi 55 Bảng 3.13 K thuật mở m m c t lấy t cung 55 Bảng 3.14 Kết x t nghiệm m bệnh học 56 Bảng 3.15 Nhiệt độ người bệnh sau mổ 56 Bảng 3.16 Thời gian phục h i vận động sau mổ 57 Bảng 3.17 Thời gian trung tiện sau mổ 57 Bảng 3.18 D ng thuốc giảm đau sau mổ 58 Bảng 3.19 T nh trạng vết mổ thành bụng 58 Bảng 3.20 Thời gian d ng thuốc kháng sinh sau mổ 59 Bảng 3.21 Thời gian n m viện sau mổ 59 Bảng 3.22 Tai biến sau mổ 60 Bảng 4.1 Chỉ định phẫu thuật so với số tác giả 65 Bảng 4.2 Thời gian phẫu thuật so với số tác giả nước 68 Bảng 4.3 Tình trạng sốt người bệnh sau phẫu thuật so với tác giả khác 71 10 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu t cung 13 H nh 1.2 Đốt c t cuống mạch ph n phụ 33 Hình 1.3 Bóc tách túi t cung bàng quang 34 H nh 1.4 Đốt c t động mạch t cung 35 Hình 1.5 Mở m m c t âm đạo 36 Hình 1.6 Khâu m m c t âm đạo 36 Hình 1.7 Kiểm tra lại m m c t sau khâu 37 74 bụng vết mổ bụng dài, bóc tách mô nhiều nên di chứng đau lu n chiếm t lệ cao c t t cung qua đường âm đạo đường nội soi 4.4.6 Thời gian sử d ng kháng sinh sau mổ Theo bảng 3.20 thời gian s dụng kháng sinh trung bình 5.1± 0.46 ngày Số bệnh nhân s dụng kháng sinh ngày chiếm t lệ cao 94% Có bệnh nhân dùng kháng sinh ngày chiếm 6% Nguyễn Văn Giáp nghiên cứu trường hộ c t t cung hoàn toàn qua nội soi BVPSTƯ t lệ s dụng kháng sinh điều trị sau mổ 89.3%, t lệ s dụng kháng sinh dự phòng 10.7% thời gian s dụng kháng sinh ngày[40] Nghiên cứu Chu Thị Bá c t t cung đường âm đạo có hỗ trợ nội soi thời gian s dụng kháng sinh trung bình 1.67 ngày ng n so với c t t cung đường bụng 5.24 ngày[57] Thời gian s dụng kháng sinh nghiên cứu cao nghiên cứu Nguyễn Văn Giáp Chu Thị Bá v ch ng t i chưa áp dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật phụ khoa thay cho kháng sinh điều trị 4.4.7 Thời gian n m vi n sau mổ Bảng 3.21 cho thấy thời gian n m viện sau mổ trung bình nghiên cứu 5.28± 0.74 ngày Thời gian n m viện 4- ngày chiếm t lệ cao 88% Có 12% bệnh nhân n m viện ngày Thời gian n m viện sau mổ ngiên cứu ch ng t i cao Nguyễn Văn Giáp 4.4± 2.7 ngày[40], tương tự nghiên cứu Đỗ Thu Thủy Vũ Văn Chỉnh có thời gian n m viện trung b nh ≥5 ngày chiếm 94.4% [4] 75 So với thời gian n m viện sau mổ người bệnh c t t cung đường âm đạo thời gian n m viện nghiên cứu thấp kết Đoàn Thị Bích Ngọc 6.5 ngày[60] So với thời gian n m viện sau mổ người bệnh c t t cung đường bụng thời gian n m viện ch ng t i thấp theo nghiên cứu Chu Thị Bá 6.18 ngày[57] Garry nghiên cứu so sánh c t t cung nội soi c t t cung đường bụng thấy thời gian n m viện sau mổ c t t cung nội soi ngày c t t cung đường bụng ngày[61] Thời gian n m viện sau mổ cao nghiên cứu v trường hợp đ u tiên phẫu thuật nội soi c t t cung nên có thận trọng việc theo dõi diễn biến sau mổ bệnh nhân 4.4.8 Tai bi n sau mổ Theo bảng 3.22 t lệ tai biến sau mổ phát trường hợp, có hai trường hợp phát mổ trường hợp tổn thương mặt bàng quang gỡ dính d ng dao điện phải chuyển mổ mổ để khâu Một trường hợp chảy máu nhiều, trường hợp phát sau mở m m c t âm đạo lấy t cung co kéo lấy t cung qua đường âm đạo ph n động mạch t cung đốt chưa k gây chảy máu,ch ng t i tiến hành đốt điện c m máu xét nghiệm đánh giá lại công thức máu thấy Hb giảm 7.3g/l so với Hb trước mổ 10.2g/l, bệnh nhân truyền đơn vị máu sau bệnh nhân ổn định Có trường hợp viêm m m c t sau mổ trường hợp bệnh nhân sau mổ tu n vào viện khám kiểm tra nhiều dịch âm đạo bẩn, ph n m m c t viêm, bệnh nhân điều trị kháng sinh ngày làm thuốc âm đạo bệnh nhân ổn định viện Kh ng có trường hợp bị tràn khí da, kh ng có trường hợp tổn thương gây mê, kh ng có trường hợp tổn thương hệ tiêu hóa 76 Theo Nguyễn Văn Giáp c t t cung hoàn toàn qua nội soi tổn thương hệ tiết niệu có trường hợp chiếm 4.1%, nhiễm khuẩn m m c t có trường hợp chiếm 1.6%[40] Nguyễn Bá M Nhi nghiên cứu 650 trường hợp c t t cung qua nội soi 100 trường hợp phẫu thuật đ u tiên có trường hợp tổn thương hệ tiết niệu trường hợp phát mổ trường hợp phát sau mổ[27] Nghiên cứu kết c t t cung qua nội soi BVPSTƯ Vũ Bá Quyết có trường hợp tổn thương hệ tiết niệu trường hợp dò niệu quản phát sau 3- ngày, dò niệu quản phát sau mổ 2- tu n, tổn thương bàng quang) xảy 100 trường hợp phẫu thuật đ u tiên[44] Chu Thị Bá nghiên cứu c t t cung đường âm đạo có hỗ trợ nội soi gặp trường hợp tai biến dò bàng quang – âm đạo 1.1%), trường hợp viêm m m c t (5.3%)[57] Nghiên cứu Johnson so sánh c t t cung đường âm đạo, c t t cung đường bụng c t t cung nội soi 3643 trường hợp thấy ưu điểm c t t cung nội soi lượng máu mổ nhiên biến chứng đường tiết niệu nhiều tổn thương bàng quang niệu quản), (OR= 2.61, 95%, CI 1.22- 5.6)[16] Kết nghiên cứu Summitt thấy biến chứng c t t cung nội soi liên quan tới khía cạnh k thuật nội soi[62] Wattiez nghiên cứu 1647 trường hợp c t t cung hoàn toàn qua nội soi thấy c t t cung qua nội soi phương pháp phẫu thuật an toàn, hiệu có t lệ biến chứng thấp sau phẫu thuật viên huấn luyện đào tạo[63] Nghiên cứu Chapron c t t cung hoàn toàn qua nội soi cho 313 bệnh nhân t lệ biến chứng chung 9.95% thấy t lệ kh ng cao so với c t t cung đường bụng qua đường âm đạo phẫu thuật viên truyền đạt kinh nghiệm phẫu thuật nội soi[64] 77 KẾT LUẬN Đ i mc ối ƣ ng nghiên c u Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 49.2± 2.7 tuổi Chỉ định chủ yếu u xơ t cung chiếm 98.1% có u xơ chiếm 70.4% T cung có kích thước b ng t cung có thai từ 8- 12 tu n chiếm t lệ 55.5% Kích thước u xơ t cung 50mm chiếm 61.1% Trọng lượng t cung trung bình 226.2± 39.1 gram K t iều tr T lệ phẫu thuật nội soi thành công 92.6% Thời gian phẫu thuật trung bình 119.3± 35.8 phút T lệ thuận với trọng lượng t cung Thời gian n m viện sau mổ trung bình 5.28± 0.74 ngày Tai biến, biến chứng: chảy máu 1.9%, tổn thương hệ tiết niệu 1.9%, viêm m m c t 1.9% 78 KIẾN NGHỊ - C n đào tạo đội ngũ phẫu thuật viên cho thành thạo k thuât - Hoàn thiện dàn máy nội soi đ y đủ dụng cụ phẫu thuật nội soi - Thận trọng định phẫu thuật nội soi cho trường hợp có u xơ t cung eo - S dụng kháng sinh dự phòng để rút ng n thời gian n m viện giảm chi phí cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Gisch G., Vytiska- Binstorfer., Skodler W (1990), "Various effects of abdominal and vaginal hysterectomy in benign disease" Eur J Biol Repod, 3: p 259- 263 Reich H (2003), "Laparoscopic hysterectomy" International for Gynecologicendoscopy, june, volume 9(issue 2) Nguyễn Đức Hinh (2005), "t ng kết chặng đường 10 năm nội soi bụng bệnh viện Phụ Sản Trung Ương" Nội san sản phụ khoa số đặc biệt, Hội nghị đại biểu hội sản phụ khoa kế hoạch hóa gia đ nh Việt Nam khóa XV kỳ họp thứ 3, 2005: p 107-114 Đỗ Thu Thủy, Vũ Văn Chỉnh (2006), " Áp dụng phẫu thuật cắt t cung hoàn toàn qua nội soi bệnh viện phụ sản Hải Phòng" Hội nghị Phụ sản Việt – Pháp- Hà nội 6/2006 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diêu 2004), "ATLAS giải phẫu người" Nhà xuất y học, p 375 Phan Trường Duyệt(1998), "Giải phẫu có iên quan đến phẫu thuật t cung" Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, p 330- 350 Tr n Thị Phương Mai 2006), "U t cung" Bài giảng sản phụ khoa d ng cho sau đại học, Nhà Xuất Bản Y Học, p 311 - 315 Dương thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (2004), "U t cung" Phụ khoa dành cho th y thuốc thực hành, nhà xuất Y Học, p 88 - 107 Trịnh Thu Hương 2005), "Nghiên cứu ứng dụng k thuật gây tắc mạch điều trị u t cung" Luận văn tốt nghiệp bác s chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y 10 Phan Trường Duyệt (1998), "Phẫu thuật cắt t cung" Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, p 393- 410 11 Nguyễn Đức Hinh., Dương Thị Cương 1999), "u t cung" phụ khoa dành cho th y thuốc thực hành, nhà xuất Y Học, p 58-67 12 Phan Trường Duyệt (1998), "Phẫu thuật cắt t cung qua đường âm đạo" Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, p 506- 527 13 Sinha R., Sundaram M., Lakhotia S et al (2009), "total laparascopic hysterectomy for large uterus" J Gynecol Endosc Surg, Jan- Jun, 2009 1(1): p 34- 39 14 Wilcox LS., K.L., Pokras R., Strauss LT., Xia Z., Peterson HB, (1994), "Hysterectomy in the United States, 1988- 1990" Obstet Gynecol, Apr, 83(4): p 549- 555 15 Nguyễn Đ nh Tời (2001), "Bước đầu đánh giá ưu nhược điểm phương pháp cắt t cung hoàn toàn qua đường m đạo viện BVBMTSS" Luận văn bác s chuyên khoa II, Đại Học y Hà Nội, 2001 16 Jonhson N, Barlow D, Lethaby A, Tavender E, Curr L, Garry K (2005), "Methods of hysterectomy" BMJ, Jun 25, 330(7506): p 1457- 1458 17 Malzoni M, Perniola G, Hannuna K, IueleT, Fruscella M.L, Basili R, Ebano V, Marziani R (2004), "A review of 415 cases of laparoscopic hysterectomy: benefits and outcome" Clinter, jan, 155(1): p 9- 12 18 Nguyễn Thị Phương Loan (2005), "Nghiên cứu tình hình x tr u t cung b ng phẫu thuật bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2004" Luận văn tốt nghiệp bác s chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Nội, 2005 19 Gordon A.G, Taylor P.J (1998), "History and development of endoscopic surgery" Endoscopic surgery for gynecologists, 20 Law W.Y, Leow C.K, Arthur C.Li (1997), "History of endoscopic and laparoscopic surgery" Word J Surg, 21: p 444- 453 21 Đặng Thị Minh Nguyệt (2009), "Soi buồng t cung bệnh lý buồng t cung" Nhà Xuất Bản Y Học, p 15-45 22 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2004), "T ng quan triển vọng phẫu thuật nội soi phụ khoa" Bài giảng phẫu thuật nội soi bản, bệnh viện Từ Dũ, 2004 23 Bruhat MA., G.M.e.a.(1989), "Coelioscopie operatoire" MEDSI/Mc G- Hill, p 17- 21, 74- 75, 111- 116 24 Hà Văn Quyết (2004), "Phẫu thuật nội soi ứng dụng điều trị số bệnh" Tạp chí nghiên cứu y học, số đặc biệt hội nghị khoa học công nghệ, trường Đại Học Y Hà Nội, p 35- 43 25 Nguyễn Đức Vy (2000), "Lời giới thiệu" Nội soi phụ khoa, Nhà Xuất Bản Y Học, p 5- 26 Tr n Bình Giang, Tôn Thất Bách (2003), "Lịch s nội soi phẫu thuật nội soi" Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y Học, p 13- 46 27 Nguyễn Bá M Nhi, Chu Thị Bá cs(2004), "Tình hình phẫu thuật nội soi bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ từ năm 1997- 2003" hội nghị Việt- Pháp sản phụ khoa v ng châu Á Thái B nh Dương l n thứ IV, 2004: p 7- 20 28 Đặng Minh Nguyệt (2000), "Lịch s phát triển nội soi triển vọng" nội soi sản phụ khoa, Nhà Xuất Bản Y Học, p 7- 10 29 Switala I., Cosson M., Lanvin D., Querler D., Crepin G (1998), "Does vaginal hysterectomy has an interest for large uterus of more than 500g (comparesion with laparotomy)" J Gyn & Obs Biol Repro, 27: p 585- 592 30 Tr n Thị Phương Mai 2006), "U t cung" Bài giảng sản phụ khoa d ng cho sau đại học, Nhà Xuất Bản Y Học, p 311- 315 31 Đinh Thế M , Phan Trường Duyệt (2000), "U t cung" Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà Xuất Bản Y Học, 2000: p 435-443 32 Nguyễn Trọng Lưu 2004), "K thuật cắt t cung qua nội soi" Bài giảng phẫu thuật nội soi bản, Bệnh Viện Phụ Sản Từ Dũ 33 Liu C.Y (1994), "Hysterectomie laparoscopique" References en Gynecologie Obstetrique, p 69- 78 34 Mishra (2014), "Hands On Laparoscopic Training for Surgeon" Gynecologist and Urologist, 2014 35 Tr n Bình Giang, Tôn Thất Bách (2003), "Biến chứng phẫu thuật nội soi" Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y Học, p 387- 406 36 Đinh Ngọc Lan (2000), "Tai biến biến chứng nội soi phẫu thuật phụ khoa" Nội soi phụ khoa, Nhà Xuất Bản Y Học, p 53- 58 37 Makinen J., Johansson J., Tomas C (2001), "morbidity of 10110 hysterectomies by type of approach" Hum Reprod Jun, 16(7): p 14731478 38 Harkki- Siren P, Sjoberg J, Makinen J, Heinonen P.K, Kauko M, Tomas E, Laatikainen T (1997), "Finish national register of laparoscopic hysterectomies: a review and complications of 1165 operations" Am J Obstet Gynecol Jan, 176(1 pt1): p 118- 122 39 Schwarts RO (1993), "Complications of laparoscopic hysterectomy" Obstet Gynecol, Jun, 81(6): p 1022- 1024 40 Nguyễn Văn Giáp 2006), "Nghiên cứu ứng dụng k thuật cắt t cung hoàn toàn qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 12/2004 đến tháng 6/2006" luận văn tốt nghiệp bác s chuyên khoa II, Đại Học Y Hà Nội, 2006 41 Garry R (2005), "The future of hysterectomy" BJOG, 112(2): p 133- 139 42 Ferrari M.M, Berlanda N, Mezzopane et al (2000), "Identifying the indications for laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: a prospective, randomized comparison with abdominal hysterectomy in patients with symptomatic uterine fibroids" Br J Obstet Gynecol, (107): p 620- 625 43 Carter J.E, Ryoo J, Katz A (1994), "Laparosopic- assisted vaginal hysterectomy: a case control comparative study with total abdominal hysterectomy" J Am Assoc Gynecol Laparosc Feb, 1: p 116- 121 44 Vũ Bá Quyết (2000), "Cắt t cung qua nội soi" nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y Học, p 91- 92 45 Clayton R.D (2006), "Hysterectomy best practice & research" Clinical Obs &Gyn, 2006 20(1): p 73- 87 46 Nguyễn Bá M Nhi (2001), "Áp dụng cắt t cung qua nội soi bệnh viện phụ sản Từ Dũ" Tạp chí phụ sản số 2, p 29- 32 47 Tr n Thanh Hương 2012), "Nghiên cứu kết cắt t cung hoàn toàn u t cung b ng phẫu thuật nội soi bệnh viện trung ương qu n đội 108" luận văn tốt nghiệp bác s chuyên khoa cấp II 48 Cosson Michel, Lambaudie Eric, Boukerrou Malik, Querleu Denis, CrepinGilles (2001), hysterectomies for "Vaginal, benign Laparoscopic disorders: or immediate abdominal and early postoperative complications" European Journal ofObstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, (98): p 231- 236 49 Alina Toma, Wilma M., Hopman and R Hugh Gorwill (2004), "Hysterectomy at a Canadian tertiary care facility: resultsof a one year retrospective review" BMC Womens Health, 2004 50 Reich H., McGlynn f., Sekel (1993), "Total laparoscopic hysterectomy" Gynaecological Endoscopy, 2: p 59- 63 51 Bộ môn Huyết Học truyền máu trường Đại học Y Hà Nội (2004), "phân loại thiếu máu" Bài giảng huyết học- truyền máu, nhà xuất Y Học, p 158 52 Fernandez C, Fernandez E, Fernandez S, duque G (1996), "Total laparoscopic hysterectomy" J Am Assoc Gynecol laparocs – Aug, 3(4): p 12 53 Park JH., Cho HY., Kim HB (2011), "Factors determining conversion to laparotomy in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy" Gynecol Obstet Invest, 2011 71(3): p 193- 197 54 Leonard F., Cholin N., Borghese B., Fotsp A., Foulot H., Coste J., Mignon A., Chapron C (2005), "Total laparoscopic hysterectomy: preoperative risk factors for conversion to laparotomy" J Minim Invasive Gynecol, Jul- Aug, 2005 12(4): p 312- 317 55 Yao SZ., Chen SQ., Xie HZ., Niu G., Chen YQ., Liu DQ., Huang JZ (2005), "Analysis of 216 cases of total laparoscopic hysterectomy" Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, Sep, 40(9): p 595- 597 56 Sarmini O.R., Lefholz K., Froeschke HP (2005), "A comparision of laparoscopic supra cervical hysterectomy and total abdominal hysterectomy outcome" J Minim Invasive Gynecol, Mar – Apr 12(2): p 121- 124 57 Chu Thị Bá (1999), "Phương pháp cắt t cung ngả m đạo với hỗ trợ phẫu thuật nội soi bụng" Luận văn thạc s y học, trường Y Dược Thành phố H Chí Minh 58 Doucette R.C, Scott J.R (1996), "Coparision of Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy with abdominal and vaginal hysterectomy" J Report Med, 41: p 1- 59 Nascimento Mc, Kelley A, Martitsch C, Weidner I, Obermair A (2005), "Post operative anagesic requirment total laparoscopic hysterectom"y J ObstetGynecol, Apr, 45(2): p 140- 143 60 Đoàn Thị Bích Ngọc, Đỗ Thu Thủy cộng (2004), "Tình hình cắt t cung qua đường m đạo bệnh viện phụ sản Hải Phòng từ tháng 1/2002- 4/2003" Nội san sản phụ khoa, hội nghị phụ sản Việt Nam, số đặc biệt hội nghị đại biểu hội phụ sản Việt Nam khóa XV, kỳ họp thứ 2, p 184- 188 61 Garry R, Fountain J., Su Ma, Jeremy H, Vicky N, Jacson A, Clayton R, Graham W, Richard L, Stephen B, Julia B (1998), "The valuate study: two parallel randomised trials, one comparing laparoscopic with abdominal hysterectomy, the other comparing laparoscopicwith vaginal hysterectomy" Obstet Gynecol, 92: p 321 62 Summitt RL., Stovall.T.G., Lipscomb G.H., Ling FW (1992), "Randomized comparison of laparoscopy- assisted vaginal hysterectomy with standard vaginal hysterectomy in an outpatient setting" Obstet Gynecol, Dec, 80(6): p 895- 901 63 Wattiez A., S., Cohen SB., Nervro P et al (2002), "The learning curve of total laparoscopic hysterectomy: comparative analysis of 1647 cases" J Am Assoc Gynecol laparocs – Aug, 2002 9(3): p 339- 345 64 Chapron C., Dubuisson JB., Ansquer Y., Fernandez B (1998), "Hyste'rectomy totale pour pathologies be'nignes" J Gynecol Obstet Biol Reprod, 1998 27(1): p 55- 61 MẪU BỆNH ÁN Số thứ tự ………… Số bệnh án ……… Họ tên ………… Tuổi…………… Ngày vào viện…… Ngày viện …… Nghề nghiệp □ 2.Công nhân□ 3.Nông dân □ 4.Nghề khác □ Cán Tiền s sản khoa Chưa đẻ □ Đẻ l n □ Đẻ 2-3 l n □ Đẻ> l n□ Triệu chứng rối loạn kinh nguyệt □ Rối loạn tháng □ Rối loạn 3- tháng □ Rối loạn tháng □ Không rối loạn Thời gian phát khối u đến vào viện Kh ng phát □ Phát năm □ Phát năm □ Điều trị nội khoa trước vào viện Đã điều trị □ Kh ng điều trị □ Tình trạng mãn kinh Đã mãn kinh □ Chưa mãn kinh □ 10 Tiền s phẫu thuật ổ bụng Đã phẫu thuật □ Chưa phẫu thuật □ 11 Lý vào viện Khám phụ khoa □ Rong kinh rong huyết □ Mãn kinh huyết □ Tự phát □ Đau bụng □ 12 Khám lâm sàng T cung không to □ T cung có kích thước b ng t cung có thai< tu n □ T cung có kích thước b ng t cung có thai 8- 12 tu n □ T cung có kích thước b ng t cung có thai > 12 tu n 13 Huyết s c tố vào viện (g/l) Trên 11 □ Từ 7,1- 8,9 □ Từ 9-10,9 □ Dưới □ 14 Kích thước UXTC siêu âm (mm) Dưới 39 □ Từ 40 – 49 □ từ 50 -59 □ Trên 60 □ Ở eo □ 15 Vị trí UXTC Ở thân □ Ở cổ □ 16 Số lượng UXTC □ Một u Hai u Từ ba u trở lên □ 17 X trí ph n phụ phẫu thuật Để lại ph n phụ □ C t ph n phụ □ C t ph n phụ □ 18 Trọng lượng u xơ cân sau phẫu thuật (gram) Dưới 200 □ 2.Từ 200 – 300 □ Trên 300 □ 19 Thời gian phẫu thuật (phút) Dưới 60 □ 3.Trên 90 □ Từ 60- 90 □ □ □ 20 Nhiệt độ người bệnh sau mổ Ngày thứ Có sốt ≥37°5) □ không sốt(