B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T TRN THU L Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa tử cung Bệnh viện C Thái Nguyên năm từ 2013 - 2015 LUN VN THC S Y HC H NI - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN THU L Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa tử cung Bệnh viện C Thái Nguyên năm từ 2013 - 2015 Chuyờn ngnh: SN PH KHOA Mó s: 60720131 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Phm Huy Hin Ho H NI - 2016 T VN Cha ngoi t cung l trng hp noón th tinh v lm t ngoi bung t cung [1] õy l cp cu hay gp sn khoa v mc dự ngy cú nhiu tin b chn oỏn v iu tr, nhng cha ngoi t cung l mi e da nh hng trc tip n sc khe, kh nng sinh sn v hnh phỳc gia ỡnh ca ph n tui sinh Ti Vit Nam tn sut cha ngoi t cung cú xu hng gia tng rừ rt Nm 1991 theo Dng Th Cng t l CNTC dao ng t 0,25% - 0,35% [2] Ti Vin BVBMVTSS (nay l BVPSTW), t l cha ngoi t cung t nm 1999 n 2000 l 2,26% (1/44 cỏc TH mang thai) n nm 2003 thỡ t l ny l 4,4,% (1/23 cỏc TH mang thai) [3], [4], nm 2009 theo Thõn Ngc Bớch t l ny l 9,40% [5] Nh vy s lng CNTC BVPSTW t nm 1999 n nm 2009 tng gp hn ln Trờn th gii: ti M, theo Heather Muray t l CNTC nm 1970 l 0,45%, nm 1992 l 1,92%, nm 2005 l 2% [6] Ti Anh t l CNTC t 1966 - 1996 cng tng t 0,3% lờn 1,6% Ti cỏc nc ang phỏt trin theo Martin C Sowter t l CNTC (1980 - 2001) l 1- 2% [7] S gia tng tn sut bnh liờn quan n nhiu yu t nh: viờm nhim tiu khung, phu thut vựng tiu khung, tin s no phỏ thai, cỏc phng phỏp h tr sinh sn, cỏc th thut phu thut tỏc ng vo vũi t cung u gúp phn vo vic gia tng tn sut bnh [8], [1], [9] Hin cú nhiu tin b y hc nh siờu õm c bit l siờu õm u dũ õm o, nh lng hCG huyt thanh, soi bng, giỳp cho vic chn oỏn bnh nhanh, sm v chớnh xỏc hn V iu tr cng cú nhiu phng phỏp u vit v hiu qu nh: phu thut (m, ni soi), ni khoa Vỡ vy cht lng chn oỏn v iu tr CNTC ngy cng c nõng cao Thỏi Nguyờn l mt tnh nỳi, dõn s 1,2 triu ngi ú cú dõn tc ch yu sinh sng bao gm Kinh, Ty, Nựng, Sỏn dỡu, H Mụng, Sỏn chay, Hoa v Dao vi cỏc phong tc quỏn sinh hot khỏc a hỡnh tng i phc tp, tng s cú 180 xó ú 125 xó vựng cao v nỳi, cũn li l cỏc xó ng bng v trung du.Bnh vin C Thỏi nguyờn l bnh vin a khoa hng II ca tnh vi quy mụ 500 ging bnh ang c u t thnh bnh vin hng I Hin cú nhiu k thut chn oỏn iu tr mi ó c ỏp dng ti bnh vin nh: ni soi chn oỏn v x trớ, nhiờn cha cú siờu õm u dũ õm o, nh lng hCG chn oỏn v theo dừi cũn c ch nh hn ch, x trớ cha phn ln l phu thut, iu tr ni khoa cha c ỏp dng ti õy Cho ti trờn c nc ó cú rt nhiu nghiờn cu v CNTC nhng ti Thỏi Nguyờn cha cú ti no nghiờn cu y chn oỏn v iu tr CNTC Nhm nõng cao cht lng chn oỏn v iu tr CNTC, phự hp vi iu kin thc t tnh Thỏi Nguyờn, chỳng tụi nghiờn cu v thc hin ti Nhn xột cỏc c im lõm sng, cn lõm sng v x trớ cha ngoi t cung ti Bnh vin C Thỏi Nguyờn nm t 2013 - 2015 vi hai mc tiờu: Xỏc nh t l v mt s c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn cha ngoi t cung ti Bnh vin C Thỏi Nguyờn nm 2013 - 2015 Nhn xột v chn oỏn v x trớ cha ngoi t cung ti Bnh vin C Thỏi Nguyờn nm 2013 - 2015 Chng TNG QUAN 1.1 NH NGHA CHA NGOI T CUNG Cha ngoi t cung l trng hp noón c th tinh v lm t ngoi bung t cung Nh vy cha ngoi t cung cú th gp nhiu v trớ khỏc nhau, nhiờn cú ti 95% s trng hp cha ngoi t cung xy vũi t cung Ngoi cú th gp cha bng, cha bung trng, cha ng c t cung [1] 1.2 GII PHU VềI T CUNG V QU TRèNH TH TINH 1.2.1 Gii phu vũi t cung VTC l ng dn noón t bung trng n bung t cung, mt u m vo bng, mt u thụng vi bung t cung, di khong 10 - 12cm L thụng vo bung t cung nh 3mm L thụng phỳc mc ta rng nh mt loa, kớch thc - cm [10] VTC c chia lm on [10]: - on k: nm thnh t cung, chy chch lờn trờn v ngoi di khong 1cm, khu kớnh hp, di 1cm - on eo: chy ngoi, di khong - cm, õy l phn cao nht ca VTC, tip ni vi on k, thng nh mt si thng, ng kớnh 1cm - on búng: Di khong - 6cm, chy dc b trc ca bung trng ni gia on eo v on loa, lũng ng khụng u nhng np gp cao ca niờm mc on búng l ni noón gp tinh trựng th tinh - on loa l on tn cựng ca VTC di khong 2cm, ta hỡnh phu cú t 10 - 12 tua, mi tua di - 1,5cm, di nht l tua Richard dớnh vo dõy chng vũi - bung trng, cỏc tua cú nhim v hng noón c phúng bung trng vo thng vũi t cung Hỡnh 1.1 Mụ t hỡnh nh gii phu v t chc hc vũi t cung V mt cu to, thnh vũi t cung cú lp [10]: - ngoi cựng l lp mc nhn búng to bi lỏ tng ca phỳc mc - Di lp mc l mụ liờn kt giu mch mỏu, mch bch huyt v thn kinh, lp ny trn ln lp c t cung - Lp c cú hai lp: ngoi cỏc si c sp xp theo th dc, lp cỏc si c sp xp theo th trũn, dy ca lp c mng dn t phớa t cung n loa vũi t cung - Lp niờm mc cựng: cu to ca lp niờm mc cú ba loi t bo l t bo hỡnh tr, t bo ch tit, t bo hỡnh thoi + T bo hỡnh tr: cú lụng di - 9m cm vo th ỏy v chuyn ng theo mt hng nht nh v phớa t cung + T bo ch tit: tit dch nuụi dng vũi t cung v gúp phn vo dũng chy ca VTC chc nng chuyn ca VTC v bung t cung + T bo hỡnh thoi: lp m, cú tim nng phỏt trin ging nh nhng t bo lp m ca ni mc t cung nờn cú th bit húa thnh nhng t bo mng rng trng hp CNTC [10] ng mch VTC xut phỏt t hai ngun l ng mch bung trng v ng mch t cung tip ni mc treo vũi to thnh nhng vựng ni cp mỏu cho VTC Hot ng ca VTC cú tỏc ng ca estrogen v progesteron Esstrogen lm cho VTC tng co búp, progesteron tng bi tit dch VTC nhng lm gim nhu ng ca VTC, hai ni tit t ny to nờn nhng súng nhu ng nhp nhng y trng v bung t cung v nuụi dng trng thi gian trng lu thụng qua VTC [1], [11] 1.2.2 Quỏ trỡnh th tinh Quỏ trỡnh th tinh v lm t ngi tri qua nhiu giai on: th tinh, phõn chia trng ó th tinh, phụi dõu, phụi nang, phụi v, v to c quan Khi c bung trng, noón c loa vũi t cung hng ly ri vo lũng vũi t cung ri chuyn v t cung Trờn ng di chuyn, nu gp tinh trựng noón s th tinh, nu khụng gp tinh trựng, noón s thoỏi húa hoc b thc bo bi cỏc i thc bo Thụng thng s th tinh xy on búng vũi t cung v thi gian di chuyn ca noón vũi t cung khong - ngy Phụi di chuyn vo bung t cung nh yu t: - S co búp ca c vũng vũi t cung - S chuyn ng ca cỏc lụng cc u ca t bo biu mụ ph niờm mc vũi - Tỏc dng ca dũng nc lũng vũi t cung hng t bng vo bung t cung [2], [12] 1.3 NGUYấN NHN V MT S YU T NGUY C 1.3.1 Nguyờn nhõn Cú gi thuyt v nguyờn nhõn dn n CNTC c nhiu tỏc gi nc nhc n [2], [10] - Gi thuyt th nht l nhng cu to gii phu bt thng v tn thng bnh lý ti vũi t cung lm nh hng ti s di chuyn ca phụi v bung t cung Bt k nguyờn nhõn no gõy tc khụng hon ton vũi t cung lm cho tinh trựng vt qua c ch tc th tinh nhng trng ó th tinh khụng di chuyn qua c tr v bung t cung lm t u gõy CNTC - Gii thuyt th hai l s ri lon nhu ng vũi t cung Do mt cõn bng ni tit ó lm tng hay gim trng lc ca eo hay ri lon nhu ng VTC lm thay i s chuyn ca trng ó th tinh v bung t cung s gõy CNTC - Gii thuyt th ba l s phỏt trin bt thng ca phụi: liu cú mi liờn quan gia bt thng ca bo thai vi CNTC hay khụng? õy l cũn ang bn cói Mt s nh di truyn t bo kt lun rng khụng cú s bt thng v bo thai CNTC so vi tui thai - Gi thuyt cui cựng l mt s yu t kt hp khỏc Tt c nhng nguyờn nhõn no nh hng n quỏ trỡnh chuyn trng v bung t cung u dn n bnh lý CNTC 1.3.2 Nhng yu t nguy c 1.3.2.1 Yu t c hc Viờm vũi t cung Viờm VTC, c bit l viờm niờm mc VTC gõy hin tng dớnh to thnh tỳi bt, gim lng lụng mao ca niờm mc, lm hp lũng, dch, hoc tc hon ton VTC [13], [14] CNTC cú tin s viờm VTC chim ti 40% Mt nghiờn cu Hoa K v Thy in thy rng cú ti 50% CNTC cú nhim Chlamydia, ú nhúm chng ch 20% [15] Viờm dớnh VTC Viờm dớnh VTC l hu qu ca nhim khun sau sy, , lc ni mc t cunglm cho VTC b bin dng, xon vn, gp khỳc dn n s cn tr s di chuyn ca trng [14] Viờm nhim ng sinh dc lõu ngy lm thay i quỏ trỡnh chuyn húa ca t bo ca niờm mc VTC, lm tn thng b phn cm th t cung i vi vic hỳt trng v lm t [14], [16], [17] S phỏt trin bt thng ca vũi t cung VTC cú s phỏt trin bt thng nh tỳi tha, l ph, thiu sn VTC cng gõy nờn CNTC Tin s no hỳt thai nhiu ln cng l mt nguyờn nhõn gúp phn lm gia tng CNTC [18], [17], [19] S viờm nhim ngc dũng l yu t tng nguy c CNTC ngi no hỳt thai nhiu ln No hỳt thai iu kin vụ khun kộm, thiu phng tin, v c bit trờn nhng ph n cú viờm c t cung Chlamydia (thng khụng cú triu chng v khụng phỏt hin thm khỏm ph khoa thụng thng) cú th dn n nhim khun ngc dũng lờn c quan sinh dc trờn l yu t nguy c vi CNTC [18], [17] Tin s m Theo Phan Vit Tõm t l CNTC cú tin s m chim 8,07% Nh vy tin s m l yu t nguy c CNTC, nhng theo Kendrick S.julitte thỡ khụng cú bng chng rừ rt [4] Tin s m cha ngoi t cung Theo Vng Tin Hũa nghiờn cu hi cu bnh chng 420 trng hp CNTC (210 trng hp CNTC nhc li v 210 trng hp CNTC ln u) yu t nguy c nhc li gp 1,71 ln vi p < 0,05 [20] Tin s phu thut tiu khung Nhiu nghiờn cu cho rng tin s phu thut tiu khung cú mi liờn quan khỏ cht ch vi CNTC Theo Lờ Anh Tun phu thut tiu khung cú nguy c CNTC tng n ln so vi nhúm chng [17] Khi u ph khoa Khi lc ni mc t cung VTC, u ngoi VTC nh u nang bung trng, u x t cungchốn ộp lm hp lũng VTC v lm thay i v trớ gii phu bỡnh thng ca VTC cng l nguyờn nhõn gõy CNTC [13], [14] 1.3.2.2 Yu t c nng Noón i vũng Noón phúng t bung trng bờn ny nhng li i vũng qua VTC bờn vo bung t cung lm cho thi gian v v quóng ng di chuyn di ra, trng cha kp v lm t bung t cung ó lm t VTC (khi m kim tra thy hong th bờn i din) [21] Phan Trng Duyt - inh Th M 2002, Cha ngoi t cung, Lõm sng sn ph khoa, Nh xut bn y hc, H Ni tr 153 -161 Eugenio Solima, Anthony A Luciano (2006), Etopic Pregnancy, Article first published online: 17 DEC 2006 10 Dng Th Cng (1978), Nhc li gii phu b phn sinh dc n, Bi ging sn ph khoa, Nh xut bn y hc, H Ni tr 22 23 11 B mụn sinh lý hc (2001), Th thai, mang thai, Sinh lý hc II, Nh xut bn y hc, H Ni tr 119 134 12 Vng Tin Hũa (2005), S th tinh v phỏt trin ca trng, Sn khoa v s sinh, Nh xut bn Y hc, tr 386 403 13 Dng Th Cng (1991), Cha ngoi t cung, Cp cu sn ph khoa, Vin BVSKBMVTSS H Ni, tr 46 52 14 Lờ Vn in (1998), Thai ngoi t cung, Sn ph khoa, Nh xut bn thnh ph H Chớ Minh, tr 115- 119 15 Bruhan C Robert (1986), Chlamydia trachomatis infection in women with etopic pregnancy, Obstetrics and Gynecology, 67(4): pp722- 726 16 Nguyn Vit Tin (2002), Cha ngoi t cung, Bi ging sn ph khoa, Nh xut bn y hc, H Ni tr 124 127 17 Lờ Anh Tun (2004), Hỳt iu hũa kinh nghuyt cú bin chng sm v hu qu ca CNTC bnh vin ph sn ti h Ni, Tp Y hc thc hnh s 482, thỏng 7/2004, tr 16 19 18 Vng Tin Hũa (1995), Liờn quan no hỳt thai v cha ngoi t cung ti vin BVSKBMVTSS nm 1992- 1994, Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc vin BVSKBMVTSS, tr 27 30 19 Lờ Th Hũa (2000), Nghiờn cu mt s yu t gúp phn chn oỏn sm CNTC, Lun ỏn Tin s Y hc, tr 79 20 Vng Tin Hũa (2007), Nghiờn cu cỏc yu t nguy c cha ngoi t cung nhc li, Hi ngh sn ph khoa quc t thỏng 5/2007, tr 199 - 207 21 Phan Trng Duyt inh Th M (2003), Cha ngoi t cung, Lõm sng sn ph khoa, Nh xut bn y hc, H Ni tr 153 161, 384 396 22 Vng Tin Hũa (2012), Chn oỏn v x trớ cha ngoi t cung, sỏch chuyờn kho, xut bn y hc, H Ni 23 Nguyn Vit Tin (2007), Cha ngoi t cung, Bi ging sn ph khoa, sỏch dựng cho sau i hc, Nh xut bn y hc, H Ni tr 117 121 24 Trn Chin Thng (2012), Nghiờn cu hiu qu iu tr bo tn vũi t cung cha ngoi t cung bng phu thut ni soi hoc Methotrexate ti bnh vin Ph sn Trung ng, Lun ỏn Tin s Y hc, Trng i hc y H Ni 25 Vng Tin Hũa (2001), Nhn xột v hCG chn oỏn sm cha ngoi t cung, Tp y hc thc hnh, H Ni, tr 52 54 26 Pittaway Donald E (March, 1987), hCG dynamics in etopic pregnancy, Clinal Obstetrics and Gynecology, 30(1), PP 129 138 27 Vng Tin Hũa (2002), Nghiờn cu mt s yu t gúp phn chn oỏn sm cha ngoi t cung, Lun ỏn Tin s Y hc, Trng i hc y H Ni 28 Korhonen J; Stenman UH; Ylostalo P (1994), Serum human chorionic gonadotropin dynamics during spontaneous resolution of etopic pregnancy, Fertil Steril, Vol 61, (4), pp 632 636 29 Trn Danh Cng (1999), ỏnh giỏ s phi hp gia lõm sng v mt s phng phỏp thm dũ chn oỏn cha ngoi t cung, Tp thụng tin y dc, chuyờn Sn ph khoa, tr 19 21 30 Phan Trng Duyt (1999), Siờu õm chn oỏn cha ngoi t cung, K thut siờu õm v ng dng sn khoa, Nh xut bn Y hc v K thut H Ni, tr 58 64 31 Vng Tin Hũa (2003), Giỏ tr ca hỡnh nh siờu õm chn oỏn sm cha ngoi t cung, Tp Y hc Vit Nam, Tng hi y dc hc Vit Nam, (4), tr 28 34 32 Vừ Thnh Ngc (2006), Nghiờn cu c im hỡnh nh v giỏ tr chn oỏn cha ngoi t cung bng siờu õm u dũ õm o, Lun Thc s y hc, Trng i hc y H Ni, H Ni 33 Kadar N, romeo P (1988), Furthe observation on serial human choronic gonadotropin pattetrens in etopic pregnancies and spontaneous abortion, Fertility and Sterrility 50(2), pp 367 370 34 Rivera V; Nguyen PH; Sit A (2009), Change in quantitative human choronic gonadotropin after manual vacuum aspiration in women with pregnancy of unknown location, American Journal of Obstetrist and Gynecology, Vol 200, (5), pp 56 59 35 Phm Th Thanh Hin (2007), Nghiờn cu giỏ tr nng Progesteron huyt kt hp vi mt s thm dũ ph khoa chn oỏn cha ngoi t cung cha v, Lun ỏn Tin s Y hc, Trng i hc y H Ni, H Ni 36 inh Quc Hng (2011), Nghiờn cu cha so m ly thai ti bnh vin Ph Sn Trung ng, Lun ỏn tt nghip Bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc y H Ni 37 Th Ngc Lan (1999), Mt s nhn xột v chn oỏn v x lý cha ngoi t cung bng phu thut ni soi, Tp thụng tin y dc, s c bit chuyờn sn ph khoa thỏng 12/1999, tr 23 26 38 Th Ngc Lan (1999), iu tr cha ngoi t cung bng phu thut ni soi, Ni soi ph khoa, Vin BVBMVTSS, tr 65 72 39 T Th Thanh Thy (1999), iu tr thai ngoi t cung vi methotrexate mt nghiờn cu thc nghim bc u ti Bnh vin Hựng Vng thnh ph H Chớ Minh, Hi ngh sn ph khoa ton quc nm 1999, thỏng 6/1999 40 Nguyn Vn Hc (2003), Chn oỏn v iu tr cha ngoi t cung th t thoỏi trin, Ni san Sn ph khoa, s c bit 2003, tr165 - 168 41 Nguyn Th Hũa (2004), Nghiờn cu cỏc yu t liờn quan v giỏ tr ca triu chng lõm sng, cn lõm sng chn oỏn sm cha ngoi t cung ti bnh vin Ph sn trung ng nm 2003, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc y H Ni, H Ni 42 Nguyn Th Kim Dung (2006), Tỡnh hỡnh iu tr cha ngoi t cung cha v ti Bnh vin Ph sn trung ng t 01/7/2004 30/6/2006, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc y H Ni, H Ni 43 Bỡnh Trớ (2008), Nghiờn cu iu tr CNTC bng phu thut ni soi bo tn vũi t cung ti bnh vin Ph sn trung ng, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc y H Ni, H Ni 44 H Minh Tun (2010), NGhiờn cu iu tr CNTC cha v bng Methotrexate ti Bnh vin Ph sn trung ng 2009, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc y H Ni, H Ni 45 V Hng Huyn (2012), Nhn xột tỡnh hỡnh iu tr ni khoa CNTC ti Bnh vin Ph sn trung ng thỏng u nm 2012, Lun tt nghip bỏc s a khoa, i hc y H Ni, H Ni 46 Bựi Minh Phỳc (2014), Nghiờn cu chn oỏn v iu tr cha ngoi t cung ti Bnh vin a khoa Hũa Bỡnh nm 2011 2013, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc y H Ni, H Ni 47 Vừ Mnh Hựng (2006), Nghiờn cu chn oỏn v x trớ CNTC ti Bnh vin ph sn Thanhh Húa nm 2005 2006, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc y Thỏi Bỡnh, Thỏi Bỡnh 48 Phm Vn Mn (2012), Nghiờn cu chn oỏn v iu tr CNTC ti Bnh vin a khoa tnh in Biờn nm 2010 2012, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc y Thỏi Bỡnh, Thỏi Bỡnh 49 Nguyn Lan Phng (2007), Tỡnh hỡnh chn oỏn v iu tr cha ngoi t cung ti Bnh vin Ph sn Trung ng nm 2006, Lun tt nghip bỏc s a khoa, i hc Y H Ni LI CM N Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Phm Huy Hin Ho, cỏn b ging dy B mụn Ph Sn trng i hc Y H Ni, ngi thy luụn giỳp , hng dn tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu hon thnh bn lun Tụi xin chõn thnh cm n ng y, Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li giỳp tụi hc v hon thnh lun Tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm c, cỏc khoa phũng Bnh vin Ph sn Trung ng ó giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc lõm sng ti bnh vin Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti ng y, Ban Giỏm c, Phũng K hoch tng hp, khoa Ph Sn bnh vin C Thỏi Nguyờn ó to iu kin thun li cho tụi ly s liu nghiờn cu hon thnh lun Xin chõn thnh cm n ng nghip, bn bố ó ng viờn, giỳp , chia s khú khn vi tụi sut quỏ trỡnh hc v lm lun c bit, xin by t lũng bit n sõu sc ti gia ỡnh, nhng ngi thõn ó luụn chia s, ng viờn v to iu kin giỳp tụi yờn tõm hc v hon thnh lun ny Xin chõn thnh cm n! Trn Thu L LI CAM OAN Tụi xin cam oan ton b s liu Lun ny l ca riờng cỏ nhõn tụi thu thp nghiờn cu m cú Cỏc s liu, kt qu lun l trung thc v cha c cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc Tụi xin chu trỏch nhim v nhng s liu c cụng b lun ny H Ni, ngy 01 thỏng 10 nm 2016 Tỏc gi Trn Thu L CC CH VIT TT BVBMVTSS : Bo v b m v tr s sinh BVPST : Bnh vin Ph sn trung ng BVPS : Bnh vin Ph sn BVK : Bnh vin a khoa BVC : Bnh vin C CNTC : Cha ngoi t cung MTX : Methotrexate VTC : Vũi t cung MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 NH NGHA CHA NGOI T CUNG 1.2 GII PHU VềI T CUNG V QU TRèNH TH TINH 1.2.1 Gii phu vũi t cung 1.2.2 Quỏ trỡnh th tinh 1.3 NGUYấN NHN V MT S YU T NGUY C 1.3.1 Nguyờn nhõn 1.3.2 Nhng yu t nguy c 1.4 CHN ON V X TR CHA NGOI T CUNG 10 1.4.1 Triu chng lõm sng ca CNTC 10 1.4.2 Triu chng cn lõm sng 11 1.4.3 Phõn loi cha ngoi t cung 17 1.4.4 Tin trin ca cha ngoi t cung 18 1.4.5 iu tr cha ngoi t cung 19 1.5 Mt s nghiờn cu ti Bnh vin Ph sn trung ng v cỏc a phng nỳi 23 1.5.1 Mt s nghiờn cu ti Bnh vin Ph sn Trung ng 23 1.5.2 Mt s nghiờn cu ti cỏc a phng nỳi 24 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 26 2.1 I TNG NGHIấN CU 26 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 26 2.2.1 Thit k nghiờn cu: Hi cu mụ t 26 2.2.2 C mu 26 2.2.3 K thut thu thp s liu 27 2.2.4 a im nghiờn cu: Ti bnh vin C Thỏi Nguyờn 27 2.2.5 Thi gian nghiờn cu 27 2.2.6 Cỏc bin nghiờn cu 27 2.2.7 X lý s liu 31 2.2.8 o c nghiờn cu 31 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 32 3.1 T L V MT S YU T LIấN QUAN N CHA NGOI T CUNG 32 3.1.1 T l cha ngoi t cung 32 3.1.2 S phõn b ngh nghip ca ngi bnh CNTC 32 3.1.3 Tui ca ngi bnh 33 3.1.4 S sng 33 3.1.5 Tin s phu thut tiu khung 34 3.2 C IM LM SNG CN LM SNG CA CNTC 34 3.2.1 c im lõm sng ca CNTC 34 3.3 CHN ON V X TR CHA NGOI T CUNG 40 3.3.1 Cỏc phng phỏp chn oỏn cha ngoi t cung 40 3.3.2 X trớ CNTC 41 3.3.3 Phng phỏp iu tr 43 3.3.4 Tỡnh trng cha phu thut 46 3.3.5 Lng mỏu bng phu thut 47 3.3.6 Thi gian iu tr sau phu thut 48 3.3.7 Lng mỏu truyn vo 48 3.3.8 Tai bin 49 CHNG 4: BN LUN 50 4.1 T L V MT S YU T LIấN QUAN N CNTC 50 4.1.1 T l cha ngoi t cung 50 4.1.2 Mt s c im ca i tng nghiờn cu liờn quan n CNTC 51 4.2 CHN ON V X TR CNTC 53 4.2.1 Chn oỏn 53 KT LUN 68 KIN NGH 69 DANH MC BNG Bng 4.2 So sỏnh triu chng c nng vi mt s tỏc gi khỏc 54 Bng 4.3 So sỏnh kt qu chc dũ dch tỳi cựng vi mt s tỏc gi khỏc60 Bng 4.4 So sỏnh chn oỏn ni soi vi mt s tỏc gi khỏc 61 Bng 4.5 So sỏnh tỡnh trng cha vi mt s tỏc gi khỏc 65 Bng 4.1 So sỏnh t l CNTC vi mt s tỏc gi khỏc 50 Bng3.27: Tai bin v sau m 49 Bng 3.26: Lng mỏu truyn 48 Bng 3.25: Thi gian iu tr sau phu thut (ngy) 48 Bng 3.24: Lng mỏu bng phu thut 47 Bng 3.23: V trớ cha 47 Bng 3.22: Tỡnh trng cha phu thut 46 Bng 3.18: Phng phỏp iu tr 43 Bng 3.19 Mi liờn quan gia tỡnh trng cha v phng phỏp m44 Bng 3.20: Cỏc phng phỏp x lý phu thut 45 Bng 3.21 Mi liờn quan gia s sng ca bnh nhõn v phng phỏp x lý cha 45 Bng 3.14: Thi gian ch m trung bỡnh 41 Bng 3.15 : Thi gian ch m 41 Bng 3.16: Mi liờn quan gia thi gian ch m vi tỡnh trng cha phu thut 42 Bng 3.17: T l bnh nhõn CNTC cú tiờu chun c bn bo tn bng ni khoa MTX 43 Bng 3.12: Phng phỏp chn oỏn 40 Bng 3.13: T l chn oỏn sm v mun CNTC 41 Bng 3.5 Tỡnh trng ton thõn bnh nhõn trc phu thut 34 Bng 3.6 Triu chng c nng 35 Bng 3.7 Triu chng thc th 35 Bng 3.8 Kt qu xột nghim hCG 36 Bng 3.9 K thut siờu õm 37 Bng 3.10 Hỡnh nh siờu õm 38 Bng 3.11 Cỏc thm dũ trc iu tr 39 Bng 3.4 Tin s phu thut tiu khung 34 Bng 3.3 S sng ca bnh nhõn 33 Bng 3.2 Phõn b theo ngh nghip ca ngi bnh 32 Bng 3.1 T l cha ngoi t cung 32 DANH MC BIU Biu 3.1 T l nhúm tui bnh nhõn CNTC 33 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Mụ t hỡnh nh gii phu v t chc hc vũi t cung Hỡnh 1.2 V trớ thng gp ca CNTC 18 ... GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN THU L Nhận xét đ c điểm lâm sàng, c n lâm sàng xử trí chửa tử cung Bệnh viện C Thái Nguyên năm từ 20 13 - 2015 Chuyờn ngnh: SN PH KHOA Mó s: 60720 131 LUN... lp c t cung - Lp c cú hai lp: ngoi c c si c sp xp theo th dc, lp c c si c sp xp theo th trũn, dy ca lp c mng dn t phớa t cung n loa vũi t cung - Lp niờm mc c ng: cu to ca lp niờm mc c ba... cht ca c c th cm adrenergic si c trn ca VTC v t cung lm cn tr quỏ trỡnh di chuyn cu trng vi bung t cung õy cng l mt nguyờn nhõn gõy CNTC Trờn lõm sng c mt t l CNTC nhng ph n dựng viờn thuc