BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Phương Nhung Thời gian thực hiện: Từ ngày 18/7/2016 đến ngày 18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn kính trọng sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Thị Phương Nhung, cô giáo trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình suốt trình học tập thực luận văn Em xin cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Quản lý kinh tế dược, đặc biệt GS.TS Nguyễn Thanh Bình, PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, TS Đỗ Xuân Thắng, TS Nguyễn Thị Thanh Hương truyền đạt cho em phương pháp nghiên cứu khoa học nhiều kiến thức chuyên ngành quý báu Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Ban giám hiệu, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ, dạy dỗ em suốt trình học tập trường Em xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch - Tổng hợp, phòng Tài - Kế toán, khoa Dược Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh tạo điều kiện cho em trình làm đề tài Sau cùng, em xin gửi lời yêu thương tới gia đình bạn bè cổ vũ, động viên, giúp đỡ em suốt thời gian qua Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2016 Sinh viên Nguyễn Thị Thanh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc nguyên tắc xây dựng 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.4 Quy trình xây dựng DMTBV 1.1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động lựa chọn DMTBV 1.2 Một số văn quy phạm quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 1.3 Tình hình sử dụng thuốc giới Việt Nam 10 1.3.1 Trên giới 10 1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc Việt Nam 11 1.4 Một số phương pháp phân tích liệu sử dụng thuốc 14 1.4.1 Phân tích ABC 14 1.4.2 Phân tích VEN 14 1.4.3 Phân tích nhóm điều trị 14 1.4.4 Phương pháp phân tích theo liều xác định ngày (DDD) 15 1.5 Vài nét bệnh viện đa khoa thành phố Vinh 18 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện đa khoa TP Vinh 18 1.5.2 Tổ chức nhân lực 19 1.5.3 Hội đồng thuốc điều trị 20 1.5.4 Hoạt động hội đồng thuốc điều trị 21 1.6 Khoa Dược bệnh viện đa khoa thành phố Vinh 21 1.6.1 Chức 22 1.6.2 Nhiệm vụ 22 1.6.3 Cơ cấu nhân lực khoa dược 23 1.7 Mô hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2015 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng 25 2.1.2 Thời gian,địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 26 2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.3 Biến số & số nghiên cứu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 So sánh cấu danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú năm 2015 29 3.1.1 So sánh DMT bệnh viện DMT sử dụng cho bệnh nhân nội trú năm 2015 29 3.1.2 Phân tích nhóm thuốc danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú tăng lên so với danh mục thuốc bệnh viện 29 3.1.3 Phân tích nhóm thuốc danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú giảm so với danh mục thuốc bệnh viện 30 3.1.4 Phân tích giá trị sử dụng thuốc nằm danh mục thuốc bệnh viện 31 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 32 3.2.1 Cơ cấu DMT sử dụng cho bệnh nhân nội trúnăm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện năm 2015 theo xuất xứ hàng hóa 34 3.2.3 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo nguồn gốc xuất xứ nhóm dược lý 34 3.2.4 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo thành phần 36 3.2.5 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo tên genergic biệt dược 37 3.2.6 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo đường dùng 37 3.2.7 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo phương pháp phân tích ABC 38 3.2.8 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ 38 3.2.9 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 39 3.2.10 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo tên genergic biệt dược 40 3.2.11 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng cao nhóm A 41 3.2.12 Phân tích cấu chi phí nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn theo DDD 42 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 So sánh danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 45 4.2 Cơ cấu chi phí thuốc cho bệnh nhân nội trú năm 2015 48 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR BHXH BHYT BYT CT DDD DLS DMT DMTBV HC HCQT HĐT&ĐT HSCC ICD KHTH KSNK MHBT RHM SKM TCCB TMH TT USD VEN VTYT - HC VTYT,CNTT WHO Adverse Drug Reaction – Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bộ Y Tế Chỉ thị Difined Daily Dose – Liều xác định ngày Dược lâm sàng Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Hoạt chất Hành quản trị Hội đồng thuốc & điều trị Hồi sức cấp cứu Mã bệnh quốc tế Kế hoạch tổng hợp Kiểm soát nhiễm khuẩn Mô hình bệnh tật Răng hàm mặt Số khoản mục Tổ chức cán Tai mũi họng Thông tư Đô la Mỹ Thuốc tối cần; thuốc thiết yêu; thuốc không thiết yếu Vật tư y tế - Hóa chất Vật tư y tế, công nghệ thông tin Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị tiêu thụ thuốc giới Bảng 1.2 Các bước tính DDD Bảng 1.3 Ưu điểm hạn chế phương pháp tính theo DDD Bảng 1.4 Nhân lực Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2015 Bảng 1.5 Mô hình bệnh tật BVĐKTP Vinh năm 2015 theo mã ICD 10 Bảng 2.1 Các biến số, số nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng Bảng 3.1 So sánh số hoạt chất số khoản mục thuốc danh mục Bảng 3.2 Cơ cấu khoản mục thuốc danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú tăng lên so với danh mục thuốc bệnh viện Bảng 3.3 Cơ cấu khoản mục thuốc dùng cho bệnh nhân nội trú giảm xuống so với danh mục thuốc bệnh viện Bảng 3.4 Bảng giá trị sử dụng thuốc nằm DMTBV Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng cho bệnh nhân nội trú năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện năm 2015 theo xuất xứ hàng hóa Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc nội trú theo nguồn gốc xuất xứ nhóm dược lý Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo tên genergic – tên biệt dược Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo phương pháp phân tích ABC Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo tên genergic biệt dược Bảng 3.15 Danh mục 10 thuốc có giá trị tiêu thụ cao nhóm A Bảng 3.16 Cơ cấu chi phí thuốc kháng sinh Bảng 3.17 Cơ cấu tiêu thụ kháng sinh tiêm sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo liều DDD bệnh viện năm 2015 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mô hình tổ chức Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở trực tiếp khám chữa bệnh góp phần vào việc chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người bệnh, đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao y tế Một vấn đề quan trọng ảnh hưởng lớn đến hiệu khám chữa bệnh sử dụng thuốc hợp lý đạt hiệu Cùng với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, nhiều hoạt chất, biệt dược, kỹ thuật chẩn đoán mới, đại đời đưa vào sử dụng nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe cho nhân dân Đối với bệnh viện hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu đem lại lợi ích lớn công tác khám chữa bệnh giúp cho chu trình cung ứng thuốc, thông tin thuốc xử lý ADR dễ dàng Ngoài DMT xây dựng hợp lý giúp cho việc tư vấn, giáo dục thuốc trọng tâm cải thiện mức độ sẵn có thuốc, từ giúp cho việc sử dụng thuốc người bệnh tốt Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Sở Y Tế Nghệ An với 220 giường bệnh 250 cán nhân viên.Với phát triển không ngừng bệnh viện, nâng cao trình độ chuyên môn nhận thức cán y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân, bệnh viện phải cung ứng đủ thuốc mà phải bảo đảm sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý Trước đây, Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh có công trình nghiên cứu "Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa thành phố Vinh năm 2012 " Tuy nhiên, nghiên cứu chủ yếu phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát giám sát kê đơn thuốc, chưa sâu phân tích, đánh giá danh mục thuốc sử dụng Vì vậy, với mong muốn góp phần vào việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, đề tài: "Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc đoán ngành công nghiệp dược nước chưa sản xuất được[12] Do đó, để đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh nặng thuốc nhập ưu tiên sử dụng bệnh viện, đặc biệt bệnh viện tuyến trung ương Hơn nữa, mức giá thuốc nhập thường cao nhiều so với thuốc sản xuất nước, nên thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ nhỏ giá trị sử dụng Sử dụng thuốc sản xuất nước làm giảm chi phí điều trị, đồng thời thúc đẩy ngành công nghiệp dược nước phát triển Do đó, bệnh viện đặc biệt hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, cần có biện pháp hữu hiệu thay đổi tư tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước để tránh lãng phí sử dụng hiệu nguồn lực tài y tế Cơ cấu thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo nguồn gốc xuất xứ nhóm dược lý Năm 2015, giá trị tiêu thụ thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú 100% dùng thuốc ngoại thuộc nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần, thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu, thuốc dùng chẩn đoán Đây nhóm thuốc phải lựa chọn thuốc nhập ngành công nghiệp dược bào chế nước chưa theo kịp yêu cầu điều trị Các nhóm thuốc gây tê, mê, thuốc giãn ức chế cholinesterase, thuốc tim mạch, Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có nguồn gốc thuốc ngoại, giá trị tiêu thụ chiếm 90% tổng giá trị tiêu thụ Thực tế cho thấy, thuốc nhập thường lựa chọn sử dụng ttrong chuyên khoa Hồi sức cấp cứu, tim mạch lĩnh vực mà ngành công nghiệp dược, bào chế nước ta chưa đạt tới Còn nhóm thuốc Thuốc giải độc thuốc dùng trường hợp ngộ độc, thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn, thuốc tẩy trùng sát khuẩn, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 100% thuốc có nguồn gốc thuốc sản xuất nước 50 Cơ cấu kinh phí thuốc theo đơn thành phần – đa thành phần Thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh chủ yếu thuốc đơn thành phần, chiếm tỷ lệ lớn số lượng khoản mục (79,11%) chiếm 73,79% giá trị Như bệnh viện thực theo ưu tiên lựa chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo quy định Bộ Y tế Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn cho thấy phần lớn bệnh viện sử dụng thuốc dạng đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao 78,8%, thuốc dạng đa thành phần chiếm tỷ lệ 21,21%[15] Các thuốc đa thành phần sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa thành phố Vinh chiếm tỷ lệ thấp 20.89% số lượng khoản mục, tập trung chủ yếu dạng phố hợp vitamin, khoáng chất, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc đường tiêu hóa, thuốc đường hô hấp Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm danh mục thuộc quỹ bảo hiểm chi trả Cơ cấu thuốc mang tên genergic tên biệt dược Theo kết phân tích thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 chủ yếu mang tên genergic Các thuốc mang tên biệt dược sử dụng với số lượng khoản mục giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ thấp (13.61% khoản mục thuốc 15.71% giá trị) Thông tư 21/2013/TT –BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc mang tên genergic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Các thuốc genergric có giá thành thấp thuốc biệt dược, nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Chính vậy, việc tăng cường sử dụng thuốc khuyến khích trường hợp cân nhắc sử dụng tên biệt dược tên genergic mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học Điều đòi hỏi ngành Y tế cần quản lý tốt việc cấp phép sản xuất hay nhập thuốc chứng minh hiệu lâm 51 sàng, đầu tư hợp lý cho việc thử lâm sàng chứng minh tương đương sinh học để có chứng thuyết phục người định việc sử dụng thuốc bệnh nhân kê đơn thuốc theo tên genergic đưa hành động cụ thể cho cán nhân viên y tế lựa chọn thuốc hiệu chi phí phù hợp Cơ cấu kinh phí thuốc theo đường dùng Tổ chức y tế giới Bộ y tế có nhiều khuyến cáo nhằm đảm bảo an toàn điều trị giảm thiểu nguy rủi ro Một giải pháp khác ưu tiên sử dụng thuốc đường uống, sử dụng thuốc tiêm thật cần thiết [4] Thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 chủ yếu dùng theo đường uống, chiếm tỷ lệ lớn khoản mục (50%) chiếm 12.51% giá trị Đây lựa chọn phù hợp với khuyến cáo Bộ Y tế, hoạt chất, lựa chọn dạng thuốc uống thuận tiện an toàn cho bệnh nhân dùng đường tiêm, đồng thời giảm chi phí điều trị thuốc đường tiêm Mặt khác hoạt chất giá thành thuốc tiêm thường cao thuốc uống Phân tích cấu kinh phí thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú theo phương pháp phân tích Phương pháp phân tích ABC công cụ hữu ích công việc nhận định vấn đề tồn sử dụngthuốc phân bổ ngân sách mua thuốc Danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015, 79.65% kinh phí phân bổ cho 12.97% tổng sản phẩm hạng A, 15.15% kinh phí phân bổ cho 19.94% tổng sản phẩm hạng B lại 67.09% tổng sản phẩm chiếm tỷ lệ kinh phí 5.20% (hạng C), tỷ lệ tương đồng với nhiều bệnh viện khác Kết cho thấy nhóm hạng A, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng cao chiếm 54.36% (4.847.567 52 nghìn đồng), nhóm thuốc điều trị tim mạch chiếm 15.11% giá trị sử dụng (1.347.492 nghìn đồng) Tiếp theo nhóm thuốc điều trị Hormon, chuyển hóa với 4.88% khoản mục chiếm 5.01% giá trị sử dụng Đây thuốc quan trọng mô hình bệnh tật chiếm tỷ lệ cao hạng A Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt bệnh viện Việc tập trung tỷ lệ lớn số lượng thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng mô hình bệnh tật Việt Nam nói chung, mô hình bệnh tật bệnh viện nói riêng Tuy nhiên, bên cạnh lý bệnh viện cần phải xem xét, rà soát lại liệu nhóm thuốc có bị lạm dụng hay không Hơn bệnh viện chưa làm kháng sinh đồ, điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm bác sĩ Điều dễ dẫn đến lạm dụng kháng sinh điều trị, làm gia tăng tình trạng kháng sinh bệnh viện cộng đồng Thực tế cho thấy, bệnh viện phải đối mặt với lan rộng chủng vi khuẩn đề kháng với thuốc kháng sinh Tuy nhiên, phân tích nhóm A cho thấy số thuốc mang tính bổ trợ, không quan trọng trình điều trị có hạng A, thuốc vitamin (Me2B); Lipofundin 10% Đây thực tế mà tồn nhiều bệnh viện Trước tình trạng lạm dụng nhóm thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị, ngày 02/7/2012, BHXH Việt Nam có công văn số 2503/BHXH –DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc: Glucathion tiêm, Ginkgo Biloba uống, Glucosamin uống, Arginin uống L-ornithin LAspartat tiêm, uống Trong đó, yêu cầu không toán theo chế độ BHYT sử dụng thuốc thuốc bổ thông thường, toán thuốc sử dụng phù hợp với công văn hướng dẫn có liên quan 53 Cục quản lý dược, định thuốc phê duyệt tình trạng bệnh nhân [1] Theo đó, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao, chi phí điều trị lớn không cần thiết, để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT Các thuốc danh mục hạng A thuốc có chi phí sử dụng cao chiếm số lượng thấp, bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh danh mục thuốc hạng A chủ yếu thuốc có nguồn gốc nhập với số khoản mục thuốc chiếm 65.85% giá trị sử dụng chiếm tới 59.34% Điều hoàn toàn phù hợp Bên cạnh chủ yếu thuốc mang tên genergic chiếm tới 82.96% giá trị sử dụng tương ứng với 31 khoản mục (chiếm 75.61%) Thuốc mang tên biệt dược chiếm 15.63% giá trị sử dụng chiếm 19.51% số khoản mục Trong cấu nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, thuốc lựa chọn nhiều thuộc phân nhóm Beta lactam với 18 hoạt chất/22 khoản mục thuốc Đây phân nhóm có tỷ trọng chi phí lớn (84.23%) tổng chi phí nhóm thuốc kháng sinh Trong phân hạng A, danh sách 10 thuốc có giá trị cao chủ yếu kháng sinh Trong kháng sinh Vimotram 1,5g có giá trị tiêu thụ 1.430.782 (nghìn đồng) chiếm tỷ lệ 16.04% phân hạng A Cần phải có biện pháp để thay đổi kháng sinh nhóm, tác dụng có giá thành rẻ để giảm chi phí Khối lượng sử dụng cho bệnh nhân thông qua liều DDD cho thấy có 72.81 liều DDD/100 ngày – giường, nghĩa với 100 bệnh nhân điều trị /ngày có 72.81 lượt sử dụng kháng sinh tiêm 54 Sử dụng kháng sinh hợp lý điều quan trọng bệnh viện, nhiệm vụ quan trọng điều thuộc hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Từ việc xây dựng phác đồ, hướng dẫn điều trị chuẩn, đến việc chẩn đoán xác định loại vi khuẩn để đưa định dùng loại kháng sinh nào, cách dùng, thời gian dùng Từ góp phần nâng cao chất lượng điều trị, giảm lạm dụng kháng sinh bệnh viện 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú năm 2015 - Có khác danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015, thể hiện:  Có đến 41 hoạt chất thuộc danh mục bệnh viện đề xuất chưa cần thiết dùng đến cho bệnh nhân nội trú tương ứng với 57 khoản mục  Có 16 thuốc danh mục thuốc sử dụng tăng lên so với danh mục thuốc bệnh viện, chủ yếu nhóm thuốc điều trị bệnh mắt tai mũi họng nhóm thuốc Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻvà chống đẻ non lại tăng  Có 12 nhóm thuốc có số lượng khoản mục danh mục thuốc sử dụng danh mục thuốc bệnh viện Nhiều nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm lại hơn: Nhóm thuốc đông dược, Vitamin khoáng chất nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm NSAID  Thuốc dùng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 thuộc danh mục thuốc bệnh viện xây dựng có giá trị tiêu thụ 10.139.593 (nghìn đồng) tương ứng với 90.57% Còn thuốc bệnh nhân nội trú sử dụng danh mục thuốc bệnh viện có giá trị tiêu thụ 1.055.812 (nghìn đồng) tương ứng với 9.43% Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú năm 2015 - Chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú bệnh viện năm 2015 11.195.405 (nghìn đồng) Trong có 03 nhóm thuốc chi phí cao gồm: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn: 5.122.129 (nghìn đồng) chiếm tỷ lệ 45.75%; Nhóm thuốc tim mạch 1.621.202 (nghìn đồng) 56 chiếm tỷ lệ 14.48%; Nhóm thuốc đường tiêu hóa 830.009 (nghìn đồng) chiếm tỷ lệ 7.41% Các nhóm lại có tỷ lệ chi phí - Tại bệnh viện đa khoa Thành Phố Vinh thuốc sản xuất nước với số khoản mục chiếm 50.32% giá trị sử dụng chiếm 40.43% Thuốc nhập chiếm 59.57% giá trị 49.68 % khoản mục - Giá trị tiêu thụ thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú 100% dùng thuốc ngoại thuộc nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần, thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu, thuốc dùng chẩn đoán Các nhóm thuốc gây tê, mê, thuốc giãn ức chế cholinesterase, thuốc tim mạch, Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có giá trị tiêu thụ thuốc ngoại chiếm 90% tổng giá trị tiêu thụ, nhóm thuốc Thuốc giải độc thuốc dùng trường hợp ngộ độc, thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn, thuốc tẩy trùng sát khuẩn, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 100% thuốc có nguồn gốc thuốc sản xuất nước - Các thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 chủ yếu thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ 79.11% khoản mục chiếm 73.79% giá trị sử dụng (8.260.757 nghìn đồng) Thuốc đa thành phần chiếm 20.89 % khoản mục tương ứng với 26.21% giá trị - Các thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện ĐKTP Vinh năm 2015 chủ yếu thuốc mang tên genergic, chiếm 80.39% só lượng khoản mục 81.69% tổng kinh phí thuốc sử dụng Các thuốc mang tên biệt dược chiếm 13.61% khoản mục 15.71% giá trị sử dụng - Trong danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú năm 2015 có 158 thuốc sử dụng đường uống chiếm tỷ lệ 50% 12.51% giá trị sử dụng Có 121 thuốc sử dụng đường tiêm chiếm tỷ lệ 38.29% 84.06% giá trị sử dụng Còn lại thuốc dùng theo đường khác như: dùng ngoài, khí dung… chiếm tỷ lệ 11.71% danh mục 3.43% giá trị 57 - Phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp ABC cho thấy: + Giá trị tiêu thụ thuốc nhóm A cao Một số thuốc mang tính chất bổ trợ (vitamin, khoáng chất) nằm nhóm + Trong danh mục thuốc hạng A chủ yếu thuốc có nguồn gốc nhập với số khoản mục thuốc chiếm 65.85% giá trị sử dụng chiếm tới 59.34% Mặc dù nước có nhiều thuốc thay thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ thấp thuốc nhập giá trị sử dụng chiếm 40.66% khoản mục chiếm 34.15% + Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng cao chiếm 54.36% (4.847.567 nghìn đồng), nhóm thuốc điều trị tim mạch chiếm 15.11% giá trị sử dụng (1.347.492 nghìn đồng) Nhóm thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ chống đẻ non giá trị sử dụng (chiếm 0.75%) số khoản mục thuốc (1 thuốc) + Trong nhóm thuốc hạng A chủ yếu thuốc mang tên genergic chiếm tới 82.96% giá trị sử dụng tương ứng với 31 khoản mục (chiếm 75.61%) Thuốc mang tên biệt dược chiếm 15.63% giá trị sử dụng chiếm 19.51% số khoản mục + Trong phân hạng A, danh sách 10 thuốc có giá trị cao chủ yếu kháng sinh Trong kháng sinh Vimotram 1,5g có giá trị tiêu thụ 1.430.782 (nghìn đồng) chiếm tỷ lệ 16.04% phân hạng A + Giá trị tiêu thụ thuốc kháng sinh cho bệnh nhân nội trú bệnh viện năm 2015 5.122.129 (nghìn đồng) Trong nhóm Betalactam nhóm thuốc chiếm giá trị cao 4.314.504 (nghìn đồng) Tiếp nhóm nitronidazol có giá trị tiêu thụ 408.939 (nghìn đồng) Nhóm kháng sinh chống nấm chiếm tỷ lệ giá trị tiêu thụ 58 + Bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 dùng kháng sinh tiêm hàng ngày (72.81 DDD/100 ngày – giường) Trong lớn kháng sinh Vimotram 1,5g (Amoxicilin + sulbactam) Bipisyn 1,5g (Ampicilin + Sulbactam) 59 KIẾN NGHỊ - Hội đồng thuốc & điều trị bệnh viện cần tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN, DDD việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện - Việc lựa chọn danh mục thuốc bệnh viện cần xuất phát từ mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị bệnh viện để nâng cao hiệu danh mục thuốc - Các bác sỹ cần phải lựa chọn kháng sinh phù hợp với vi khuẩn gây bệnh, quan tâm đến thông số dược động học dược lực học để sử dụng kháng sinh phù hợp - Tăng cường công tác quản lý sử dụng thuốc, đặc biệt nhóm kháng sinh nhóm thuốc không thiết yếu - Thay thuốc nhóm A thuốc rẻ tiền với tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí thuốc 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 13 14 15 16 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH -DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc Bộ Y tế (2004), Chỉ thị số 05/2004/CT -BYT ngày 16/4/2004 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện Bộ Y tế (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc điều trị Bộ Y tế (2010), Tài liệu đào tạo liên tục tiêm an toàn Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT -BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động, tổ chức khoa khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT -BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2014), Đề án quy hoạch chi tiết phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 Bộ Y tế (2016), Thông tư 05/2016/TT -BYT ngày 29 tháng năm 2016 quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế (2015), Báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2015 Cục quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 kiểm tra kế hoạch hoạt động năm 2010, Huế 1/2010 Bùi Duy Duyn (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Thành phố Thái Bình năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại Học Dược Hà Nội Phạm Thị Thanh Hiền (2013), Phân tích hoạt động tồn trữ cấp phát sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Bình tỉnh Khánh Hòa năm 2012, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 17 18 19 20 21 Nguyễn Trương Thị Minh Hoàng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bà Rịa - Tỉnh Vũng Tàu năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Quốc Hội (2005), Số 34/2005/QH11 luật dược ngày 14 tháng năm 2005 Tạp chí STIFO (2014), xu hướng ngành dược toàn cầu số Trung tâm thông tin khoa học & công nghệ TP.HCM tháng 12 Tổ chức y tế giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hưỡng dẫn thực hành, Trung tâm khoa học quản lý y tế giới Tiếng Anh 22 23 24 Anthony Savelli et al (1996), Manual For The Development And Mainteance Of Hospital Drug Formularies, Management Sciences for Health, pp IMS Health (2012), Gobal Pharmaceutical Market and Generick WHO (2007), Management Sciences for Health, Drug and Therapeutics Committee Training Course PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin phân nhóm tác dụng dược lý STT Nhóm thuốc Quy ước Thuốc gây tê, mê Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid Thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn Thuốc giải độc thuốc dùng trường hợp ngộ độc Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu Thuốc tác dụng máu Thuốc tim mạch Thuốc điều trị da liễu 10 Thuốc dùng chẩn đoán 10 11 Thuốc tẩy trùng sát khuẩn 11 12 Thuốc lợi tiểu 12 13 Thuốc đường tiêu hóa 13 14 Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 14 15 Thuốc giãn ức chế cholinesterase 15 16 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai, mũi, họng 16 17 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ chống đẻ non 17 18 Thuốc chống rối loạn tâm thần 18 19 Thuốc tác dụng đường hô hấp 19 20 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base… 20 21 Vitamin chất vô 21 22 Thuốc có nguồn gốc dược liệu 22 PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin STT Phân loại Quy ước Thuốc genergic Thuốc biệt dược Thuốc đơn thành phần Thuốc đa thành phần Thuốc sản xuất nước Thuốc nhập Thuốc dùng đường tiêm Thuốc dùng đường uống Thuốc dùng đường khác ... thuốc cho bệnh nhân nội trú Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2015” với hai mục tiêu: So sánh cấu danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa Thành phố. .. 4.1 So sánh danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh năm 2015 45 4.2 Cơ cấu chi phí thuốc cho bệnh nhân nội trú năm 2015 48... TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: