Bài 12 QUAN HỆ THẦY THUỐC – BỆNH NHÂN ThS.BS Lê Thị Hồng Nhung Chủ nhiệm Bộ môn Tâm lý & Đạo đức Y khoa I KHÁI NIỆM  Cùng với tiến Y học ngành khoa học khác, quan niệm sức khỏe đối tượng người thầy thuốc ngày có tính chất toàn diện  Nếu trước đối tượng thầy thuốc đơn bệnh tật ngày đối tượng thầy thuốc người bệnh, người cụ thể với tâm tư, tình cảm hoàn cảnh khác  Từ quan điểm toàn diện trên, quan niệm toàn diện cách khám điều trị, mối quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân giữ vai trò vô quan trọng  Trên người bệnh phương pháp điều trị giống nhau, thầy thuốc có quan hệ tốt với bệnh nhân, tạo tôn trọng, tin tưởng kết điều trị tốt nhiều  Quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân: chuyển từ mối quan hệ theo kiểu “Y học gia trưởng” chuyển sang quan hệ “Y học phụ thuộc”; từ kiểu tâm lý “ban ơn” chuyển sang kiểu dịch vụ y tế chất lượng cao, cung cấp kỹ thuật cao, phù hợp nhu cầu khả chi trả bệnh nhân công ty bảo hiểm  Quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân: quan hệ hai chiều, thường xuyên có tác động qua lại, bệnh nhân tỉnh táo, có suy nghĩ, tình cảm, nguyện vọng riêng, phản ứng khác với bình thường II ĐẶC ĐIỂM MỐI QUAN HỆ THẦY THUỐC – BỆNH NHÂN Tâm lý bệnh nhân: − Bệnh nhân cảm thấy an toàn, xem thầy thuốc niềm hy vọng cuối họ − Bệnh nhân tạm thời từ bỏ tính độc lập mình, lệ thuộc rõ rệt vào thầy thuốc; lệ thuộc nhiều bệnh nặng, giảm dần bệnh nhân hồi phục − Bệnh nhân nhạy cảm với biến đổi bên căng thẳng, không ổn định cảm xúc; cảm thấy đau nhức, mệt mỏi, yếu đuối, nghĩ bị bệnh nặng; nhạy cảm với điều không vừa ý việc khám bệnh, dùng thuốc, chăm sóc khác… Thầy thuốc phải ý đến: − Hoàn cảnh bị bệnh bệnh nhân: đưa đến tình trạng suy giảm tâm lý, thể lực, mang tư tưởng phụ thuộc, cảm giác bị đe dọa tín mạng − Phản ứng tâm lý bệnh nhân bị bệnh: lo âu, trầm cảm… − Thái độ bệnh nhân bệnh tật: thích nghi, phủ định bệnh, tự cách ly, xa lánh người… − Nguồn gốc thái độ: tìm lối thoát cho tình trạng căng thẳng bên trong… Các mối quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân: 3.1 Quan hệ theo quyền lợi nghĩa vụ: thầy thuốc – bệnh nhân 3.2 Quan hệ thông qua lời nói: − Tác động lời nói lên tâm lý thể bệnh nhân − Lời nói chữa bệnh − Lời nói gây bệnh 3.3 Quan hệ cảm xúc: thầy thuốc bệnh nhân thông qua liên tưởng chuyển di (bệnh nhân) – chuyển di ngược (thầy thuốc): − Chuyển di tích cực: hình ảnh, cảm xúc thân thiện, mến phục, kính trọng thầy thuốc − Chuyển di tiêu cực: hình ảnh, cảm xúc ngờ vực, ác cảm thầy thuốc − Chuyển di ngược tích cực: thái độ thiện cảm, tận tình với bệnh nhân − Chuyển di ngược tiêu cực: thái độ thiếu thiện cảm, bối rối, xâm phạm bệnh nhân Tác dụng mối quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân: 4.1 Tác dụng tích cực: − Tác động tâm lý phương pháp điều trị bệnh nhân có lòng tin thầy thuốc trình điều trị − Trong điều trị cần sử dụng tối đa tác dụng − Trong nghiên cứu, cần tách tác dụng tích cực đánh giá hiệu phương pháp điều trị, loại thuốc… 4.2 Tác dụng tiêu cực: chứng bệnh tâm thể − Là triệu chứng bệnh (cơ thể hay tâm lý), biến chứng bệnh sẵn có; xuất lời nói hay thái độ không mặt tâm lý thầy thuốc gây bệnh nhân có nhân cách ám thị, thường do: + Chẩn đoán sai, giải thích bệnh sai + Tiên lượng mức + Hỏi bệnh, khám bệnh, tiếp xúc vụng + Giảng giải lâm sàng cho sinh viên trước mặt bệnh nhân + Bệnh nhân hiểu sai lệch hồ sơ chữa bệnh + Thái độ quan tâm mức thờ bệnh nhân + Ảnh hưởng tâm lý thầy thuốc lên bệnh nhân hỏi, khám bệnh + Điều trị không đúng, điều trị bao vây không cần thiết − Các triệu chứng bệnh tâm thể đa dạng: + Triệu chứng thể: than phiền tim mạch, tiêu hóa, hô hấp, vận động… + Triệu chứng tâm lý: lo âu, trầm cảm, rối loạn thần kinh thực vật, rối loạn giấc ngủ, hoang tưởng nghi bệnh, ám ảnh… + Bệnh bệnh nhân khác gây − Tác hại bệnh tâm thể: + Sinh biến chứng trầm trọng + Bệnh cảnh trở nên phức tạp, gây khó khăn chẩn đoán điều trị + Gây phản ứng tâm lý tiêu cực: lo âu, trầm cảm, sợ hãi, nghi bệnh … ý định tự tử III TRÁCH NHIỆM VÀ NGHĨA VỤ CỦA THẦY THUỐC Trách nhiệm: − Việc khám bệnh cần tiến hành thường xuyên, kỹ lưỡng, tránh thái độ qua loa, hời hợt Thầy thuốc phải gây lòng tin nơi bệnh nhân, tăng cảm xúc tích cực bệnh nhân, tăng tác dụng tích cực phương pháp điều trị − Thầy thuốc cần nắm vững tâm lý bệnh nhân, xây dựng mối quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân theo hướng chuyển di tích cực, góp phần mang lại hiệu điều trị − Lời nói thầy thuốc quan trọng, cảm hóa, thuyết phục, động viên bệnh nhân Ngôn ngữ diễn đạt tốt tạo sức truyền cảm lớn Thầy thuốc phải gương lòng nhân đạo, hy sinh, phục vụ tận tụy, có tình cảm, yêu thương bệnh nhân − Thái độ thầy thuốc cần phải tự tin, khiêm tốn Càng khiêm tốn tâm hồn sáng kiến thức sâu rộng Thầy thuốc phải nghiêm túc, vui vẻ, không luộm thuộm, xuề xòa, đùa không trớn, không thô lỗ tầm thường gây xúc phạm bệnh nhân Thầy thuốc phải có trách nhiệm với bệnh nhân, phút thiếu trách nhiệm xảy vấn đề đáng tiếc không cứu vãn − Thầy thuốc phải lắng nghe tích cực đặt vào vị trí, nhận thức bệnh nhân để thấy vấn đề người bệnh, đồng cảm với họ − Thái độ thầy thuốc thể qua nét mặt, cử chỉ, nhìn, mím môi, im lặng…Được đối thoại với người thầy thuốc biết lắng nghe làm bệnh nhân thích thú, cảm thấy lời nói có giá trị, quan tâm, tiếp thu Đây lúc thuận lợi để bệnh nhân bộc lộ hết điều liên quan đến bệnh tật mình, đồng thời lúc tốt để thầy thuốc thuyết phục, truyền đạt, động viên… bệnh nhân − Giao tiếp với bệnh nhân nghệ thuật mà người thầy thuốc phải rẻn luyện, phận cấu thành hoạt động nghề nghiệp, thành phần quan trọng cấu trúc lực nghề nghiệp Sự giao tiếp thuận lợi, hướng thầy thuốc điều kiện bản, tất yếu hoạt động điều trị mà phương tiện, phương thức thực mục đích hoạt động − Thầy thuốc cần nắm vững triệu chứng lâm sàng bệnh nguyên tâm lý liệu pháp tâm lý đơn giản đễ thực hiện, thích hợp trường hợp cụ thể nhằm loại bỏ tác động tâm lý có hại thầy thuốc; rèn luyện nhân cách bệnh nhân hướng đến phản ứng thích nghi tích cực, điều trị theo quan điểm toàn diện, chữa trị bệnh lý kèm theo, điều trị triệu chứng, nâng cao thể trạng, giải thích cho bệnh nhân hiểu tác dụng thuốc, phương pháp điều trị, thận trọng cho biết chẩn đoán tiên lượng bệnh − Thầy thuốc phải toán băn khoăn, lo lắng bệnh tật bệnh nhân; bồi dưỡng giáo dục họ để hình thành nhân cách mạnh Khuyến khích, tạo điều kiện thuận lợi, giúp bệnh nhân lúc lệ thuộc vào thuốc, độc lập hoàn toàn, tích cực, chủ động điều trị phục hồi với hợp tác thầy thuốc − Thầy thuốc cần có đức tính định: + Đạo đức nghề nghiệp, yêu nghề + Có trình độ chuyên môn, hiểu biết + Tôn trọng kín bí mật bệnh nhân + Thông cảm chia sẻ nỗi đau người bệnh + Kỹ giao tiếp, phối hợp tốt với đồng nghiệp Nghĩa vụ thầy thuốc: 2.1 Ngăn ngừa giảm lòng tin bệnh nhân: − Loại trừ cảm xúc tiêu cực bệnh nhân từ thái độ cảm xúc không phù hợp thầy thuốc − Thầy thuốc phải tránh thái độ khoa học đơn thuần, biết bệnh tật mà không quan tâm đến tâm tư, tình cảm bệnh nhân − Tránh thái độ ban ơn, xem thường bệnh tật, phân biệt đối xử, ghê sợ bệnh nhân bệnh tật, tránh tác nhân thúc đẩy bệnh tâm thể thầy thuốc 2.2 Thầy thuốc không nên: − Gợi ý nhiều triệu chứng mà thầy thuốc muốn tìm thấy bệnh nhân hỏi bệnh − Sơ hở quản lý bệnh phòng để bệnh nhân xem bệnh án, nhận xét thầy thuốc, kết xét nghiệm − Cho bệnh nhân biết chẩn đoán sơ bộ, tạm thời cần thảo luận, hội chẩn thêm − Giảng dạy, phổ biến y học không xác; trao đổi bệnh tật bệnh nhân trước mặt bệnh nhân − Để lộ cảm xúc tiêu cực riêng tư tiếp xúc với bệnh nhân − Nêu việc làm bệnh nhân liên hệ thân gây suy tư, lo nghĩ − Cho thuốc không phù hợp với bệnh, cho thuốc bao vây, cho thuốc bệnh − Để cho nhân viên y tế khác (điều dưỡng, sinh viên…) giải đáp câu hỏi bệnh tật bệnh nhân không chức năng, trách nhiệm 2.3 Thầy thuốc cần tránh: − Không thô bạo, nặng lời, khó tính, nạt nộ, lỗ mảng bệnh nhân − Không quan hệ luyến ái, có cử lố lăng đùa cợt, suồng sã, có hành vi kích thích tính dục khiêu dâm bệnh nhân, người nhà bệnh nhân − Không quan hệ tiền bạc, vay mượn, nhờ vả, đòi quà cáp, biếu xén hối lộ, làm tiền bệnh nhân, mắc nợ bệnh nhân − Không say rượu làm việc, không nhiện ma túy, không hút thuốc lá, không buông thả, trụy lạc − Không bị bệnh lây nhiễm, không bị khuyết tật ảnh hưởng đến cách nhìn tin tưởng bệnh nhân − Không phê bình, trích, quở trách, nhận xét cán nhân viên trước mặt bệnh nhân − Không trang phục luộm thuộm, vệ sinh, lố lăng, diêm dúa − Không trễ giờ, sai thời gian, vắng mặt nhiệm sở − Không mặc đồng phục ngồi quán ăn, nhậu nhẹt, không bê tha sinh hoạt − Không hứa suông, không để bệnh nhân bi quan tuyệt vọng − Không đùa cợt lịch nhân viên y tế − Không tách khỏi tập thể, xa rời cách biệt với bệnh nhân người nhà − Không thờ mặc kệ với tình hình bệnh tật tâm lý bệnh nhân − Không bàng quan với công tác, đời sống, tình cảm, hạnh phúc nhân viên y tế − Không xa rời quần chúng, ăn mặc, phục sức, nói xa lạt tách rời quần chúng − Không lạnh lùng, nghiêm nghị, khắc khổ đáng với bệnh nhân nhân viên y tế − Không làm vẻ huy, lãnh đạo, có quyền hành − Không tự ái, tự mãn, tự phụ kiêu căng − Không ngại phê bình, trích, phản ứng − Không phát biểu nóng nảy, bộp chộp kềm chế − Không chê đồng nghiệp, không nói xấu, không nhận xét đồng nghiệp trước bệnh nhân tập thể − Không nói nhiều, không nói lớn − Không bao che sai, không xuyên tạc thật − Không dám thẳng thắn thật thà, nhiệt tình cởi mở − Không sử dụng bệnh nhân cán nhân viên người nhà − Không quan hệ tự bừa bãi với bệnh nhân, người nhà cán y tế Thái độ thân nhân bệnh nhân: − Thân nhân bệnh nhân thường theo dõi sát tình trạng bệnh nhân, nguồn tài liệu quan trọng giúp cho việc khám, tìm hiểu bệnh thầy thuốc đạt hiệu − Thầy thuốc nên có thái độ thân mật, chân thành, đắn, sẵn sàng nghe ý kiến họ, hướng dẫn họ cách chăm sóc bệnh nhân − Thầy thuốc nên chuẩn bị tư tưởng cho thân nhân bệnh nhân tình trạng nguy kịch để họ hiểu, thông cảm diễn biến, tính chất bệnh cố gắng tập thể thầy thuốc – bệnh viện theo tâm lý nước tát để thân nhân không bị bỡ ngỡ, choáng váng Quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân mối quan hệ nhân đạo người với người Để có mối quan hệ tốt với bệnh nhân nhằm không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, thầy thuốc cần hiểu rõ đặc điểm tâm lý chung riêng bệnh nhân thân để điều khiển mối quan hệ có lợi việc điều trị bệnh ... ghê sợ bệnh nhân bệnh tật, tránh tác nhân thúc đẩy bệnh tâm thể thầy thuốc 2.2 Thầy thuốc không nên: − Gợi ý nhiều triệu chứng mà thầy thuốc muốn tìm thấy bệnh nhân hỏi bệnh − Sơ hở quản lý bệnh. .. lòng tin nơi bệnh nhân, tăng cảm xúc tích cực bệnh nhân, tăng tác dụng tích cực phương pháp điều trị − Thầy thuốc cần nắm vững tâm lý bệnh nhân, xây dựng mối quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân theo... Quan hệ theo quyền lợi nghĩa vụ: thầy thuốc – bệnh nhân 3.2 Quan hệ thông qua lời nói: − Tác động lời nói lên tâm lý thể bệnh nhân − Lời nói chữa bệnh − Lời nói gây bệnh 3.3 Quan hệ cảm xúc: thầy