Đang tải... (xem toàn văn)
Thông tin tài liệu
Ngày đăng: 04/06/2017, 21:36
Xem thêm: MỘT số điểm KHÁC NHAU giữa HƯỚNG dẫn moi
Từ khóa liên quan
Mục lục
MỘT SỐ ĐIỂM KHÁC NHAU GIỮA HƯỚNG DẪN CŨ VÀ MỚI
Nội dung hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sốt rét mới ban hành năm 2013 gồm có 5 phần: 1. Đại cương 2. Chẩn đoán 3. Điều trị 4. Phân tuyến điều trị 5. Phòng chống sốt rét (mới)
-Phụ lục 1: Thang điểm glasgow ở người lớn và trẻ em trên 5 tuổi -Phụ lục 2: Thang điểm Blantyre ở trẻ em dưới 5 tuổi -Phụ lục 3: Chăm sóc người bệnh hôn mê -Phụ lục 4: Đánh giá hiệu lực thuốc sốt rét - Phụ lục 5: Các phác đồ điều trị theo khuyến cáo của WHO
I. Đại cương: thêm Plasmodium knowlesi. II. Chẩn đoán: 1. Không dùng từ người bệnh mà dùng trường hợp. 2. SRLS + Bỏ cụm từ nghi ngờ SR. + Đang ở hoặc đã đến vùng sốt rét lưu hành hoặc có tiền sử mắc sốt rét gần đây.(bỏ thời gian) 3. Xác định mắc SR: làm rõ hơn và thêm kỹ thuật PCR
4. SRAT - Định nghĩa thêm Các trường hợp nhiễm P. vivax và P. knowlesi cũng có thể gây sốt rét ác tính, đặc biệt ở các vùng kháng với chloroquin. - Các biểu hiện LS và XN nghiệm của SRAT: tách riêng lâm sàng và XN (không để bảng) + Thêm co giật 2 cơn/24 giờ + Thở sâu (> 20 lần/phút) và rối loạn nhịp thở. (cũ > 30 lần/phút). + Suy tuần hoàn hoặc sốc (huyết áp tâm thu < 80 mmHg ở người lớn và < 50 mmHg ở trẻ em). Cũ phân chia tuổi ở TE và < 60 mmHg
Suy thận cấp: nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ (ở cả người lớn và trẻ em).Bỏ <400ml NL Xét nghiệm: + Hạ đường huyết (Đường huyết < 70 mg/dl hoặc < 4 mmol/l, nếu < 50 mg/dl hoặc < 2,7 mmol/l thì gọi là hạ đường huyết nặng).cũ <40 mg/dl hoặc < 2,2 mmol/l + Thiếu máu nặng (người lớn Hemoglobin < 7 g/dl,Hematocrit < 20%; trẻ em Hb < 5 g/dL hay Hct < 15 mg%); thêm tiêu chuẩn trẻ em
+ Suy thận: Creatinine huyết thanh > 3mg% (> 265mmol/l) ở cả người lớn và trẻ em. Cũ tách riêng chỉ số NL và TE + Vàng da (bilirubin toàn phần > 3mg%) Cũ >3mg/dl gồm cả bilirubin trực tiếp và gián tiếp đều tăng. + Biểu hiện LS SRAT ở TE thêm suy hô hấp
Nguyên tắc điều trị thêm - điều trị tiệt căn P.ovale - Các trường hợp SRAT phải chuyển về đơn vị hồi sức cấp cứu của bệnh viện từ tuyến huyện trở lên, theo dõi chặt chẽ và hồi sức tích cực. Bảng thuốc SR theo nhóm người bệnh và chủng KST SR thêm 2 loại KST P.ovale và P.knowlesi. Bỏ ngày điều trị Primaquin
Điều trị sốt rét thường - Thêm cột cân nặng ở bảng sử dụng thuốc DHA-PPQ - Primaquin thêm + Điều trị giao bào P.malariae/P.knowlesi liều duy nhất 0,5 mg bazơ/kg vào ngày cuối cùng của đợt điều trị. + Điều trị P.vivax /P. ovale liều 0,25 mg bazơ/kg/ngày x 14 ngày, điều trị vào ngày đầu tiên cùng Chloroquin để diệt thể ngủ trong gan chống tái phát xa.
Điều trị SRAT. a. Điều trị đặc hiệu: + Bỏ cách pha Artesunate lọ. + Tăng liều Artesunate gấp đôi cho mỗi lần tiêm. Ghi rõ tối đa tiêm 7 ngày và DHA-PPQ x 3 ngày (thay đủ liều) b. Điều trị hỗ trợ - Xử trí suy hô hấp: (Thêm) + Đặt ống thông dạ dày để cho ăn + Thở oxy 4-6 lít/phút duy trì SpO2 > 92%; + Nếu hôn mê Glasgow < 13 điểm thì đặt ống nội khí quản.
+ Nếu hôn mê Glasgow < 13 điểm thì đặt ống nội khí quản. + Thở máy với thể tích lưu thông 6ml/kg cân nặng, tần số 16-20 lần phút, FiO2 50%, PEEP 5 cm nước + Nếu tổn thương phổi nặng; tỉ lệ P/F < 300 thì thở máy theo phương thức ARDS - Xử trí suy thận cấp: cụ thể hơn và đưa thêm chỉ định lọc máu - Xử trí thiếu máu tán huyết hoặc xuất huyết. (thêm chỉ định truyền tiểu cầu và chống chỉ định truyền Plasma
Xử trí hạ đường huyết: + Hạ đường huyết thì tiêm tĩnh mạch chậm 30-50 ml Glucose ưu trương 20% (trẻ em 1-2 ml/kg) cũ 50ml Glucose 30% + Thêm xử trí nếu tăng đường máu > 10 mmol/l - Xử trí đái huyết cầu tố: + Truyền Natri clorua 0,9% và các dịch khác duy trì lượng nước tiểu ≥ 2500 ml/24 giờ (cũ nước tiểu ≥ 1000ml) + Truyền khối hồng cầu khi Hematocrit < 25% (cũ < 10% )
Điều chỉnh rối loạn nước điện giải, kiềm toan: thêm cân người bệnh hàng ngày (nếu có điều kiện) - Chăm sóc, nuôi dưỡng: + Thêm theo dõi bằng máy nếu có điều kiện + Theo dõi bệnh nhân và chế độ dinh dưỡng cụ thể hơn (cũ mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở 4giờ 1 lần, nước tiểu 24 giờ)
Theo dõi trong quá trình điều trị. + Lấy lam máu kiểm tra hàng ngày thay cho “nếu bệnh nặng hơn phải lấy lam máu kiểm tra”. + Bỏ phần điều trị hỗ trợ. - Phòng chống sốt rét + Thêm các biện pháp bảo vệ cá nhân + Chỉ định sử dụng thuốc i. Điều trị mở rộng bỏ “ bao gồm điều trị cho những trường hợp sốt” ii. Cấp thuốc tự điều trị thêm “Chỉ áp dụng cho khu vực miền Trung, Tây Nguyên và Đông Nam Bộ không nằm trong vùng sốt rét kháng thuốc”
Các bảng phụ lục + Phụ lục 1 thêm “trẻ em trên 5 tuổi” + Phụ lục 2 thêm “trẻ em dưới 5 tuổi” + Phụ lục 3 i. Đường thông khí thêm “đặt canun” ii. Hô hấp thở oxy cụ thể 3-5 lít/phút iii. Tuần hoàn thay áp lực trung tâm cho áp lực tĩnh mạch cảnh iv. Thêm mới theo dõi chức năng thận và vệ sinh dinh dưỡng
Bỏ phụ lục 4 hướng dẫn cũ “ chỉ định điều trị thay thế thận” - Phụ lục 4. Đánh giá hiệu lực thuốc i. Tiêu chuẩn chọn: Mật độ ký sinh trùng trong máu từ 500-200.000 KST thể vô tính /µl máu ( củ 1000-200.000 KST) ii Xét nghiệm D1, D2, D3 hoặc D4, D5, D6, D7 nếu ngày D3 vẫn còn ký sinh trùng, hoặc vào bất kỳ ngày nào nếu người bệnh tái khám trong thời gian từ D7 – D28 (D42). “Cũ tiếp D2, D3, D7, D14 và D28 hoặc vào bất kỳ ngày nào nếu người bệnh tự quay trở lại”
iii. Phân loại đáp ứng điều trị + Điều trị thất bại muộn thêm D42 và thất bại KST muộn + Đáp ứng điều trị thêm D42 - Phụ lục 5: thêm mới hoàn toàn. Theo hướng dẫn cũ và mới chúng ta đang sử dụng các phác đồ DHA-PPQ (CV artecan, arterakine) và Quinin phối hợp doxixyclin hoặc clindamycin các phác đồ “Artesunat phối hợp Mefloquin; Artemether + Lumefantrin và Artesunat phối hợp Amodiaquin”? “CV 7873/QLD-CL ngày 24/5/2013”
XIN CẢM ƠN
Tài liệu cùng người dùng
Tài liệu liên quan