Bài Y pháp học giới tính học (Sexologie) Mục tiêu: Hiểu rõ giới tính tính chất sinh học, y học mà có ý nghĩa quan trọng đời sống xã hội, đời sống pháp luật Phân biệt đợc ranh giới bệnh hoạn tình dục không phạm tội với bệnh hoạn tình dục tội phạm tội phạm tình dục Nội dung: Đại cơng Phân loại sai lệch giới tính Chức xác định giới tính Bệnh hoạn tình dục (perversion sexualle) không tội phạm Vai trò trợ giúp thầy thuốc Đại cơng: Giới tính học gọi tình dục học (sexologie) môn học nghiên cứu vấn đề liên quan đến giới tính, tính dục tình dục ngời phục vụ cho việc chăm sóc sức khỏe giới tính cá thể định hớng cho cộng đồng đảm bảo an toàn, lành mạnh hành vi tình dục Bản tình dục sinh học tự nhiên mạnh mẽ ngời, có chất lành mạnh không hàm chứa dâm dục trụy lạc xã hội loài ngời, đợc chắp cánh tình yêu tinh thần để thăng hoa thành tình cảm cao đẹp ngời Nhng vấn đề thuộc ngời mối tổng hòa quan hệ xã hội, tất yếu nảy sinh hành vi lệch lạc tác động từ yếu tố xã hội học Hơn nữa, mặt sinh học, sinh lý, giải phẫu ngời phát nghiên cứu vấn đề bệnh lý giới tính để giải vấn đề chăm sóc sứa khỏe giới tính chữa trị bệnh lý giới tính, bệnh lý sinh sản Y pháp học có chức nghiên cứu, ứng dụng thành tựu y học giúp cho ngành y tế ngành t pháp vấn đề liên quan đến bất thờng giới tính, tình dục ngời dân phải giải pháp luật, hoạt động t pháp Phân loại sai lệch giới tính: 2.1 Sự phát triển trởng thành giới tính bình thờng: 2.1.1 Giai đoạn thai nhi: Trong thời gian từ 5,6 tuần đến tháng tuổi thai, quan sinh dục phát triển từ chỗ không xác định đợc giới tính trở thành quan sinh dục nam nữ Sau giai đoạn tăng trởng trọng lợng với trọng lợng thai nhi 2.1.2 Giai đoạn trớc tuổi dậy thì: Trong giai đoạn này, phát triển thể trẻ hoàn chỉnh dần dần, tích lũy mức độ trởng thành quan sinh dục (ngoài trong), quan nội tiết não vai trò điều hòa thần kinh - thể dịch Giai đoạn ch a có biểu rõ rệt chức giới tính nhng đặc biệt quan trọng tích lũy chuẩn bị cho giai đoạn sau 2.1.3 Giai đoạn dậy (trởng thành giới tính): Tuổi dậy sớm nữ (13 tuổi 2) muộn nam (15 tuổi 2) Biểu giai đoạn rõ rệt, toàn diện phức tạp: - Phát triển nhanh chiều cao, cân nặng vóc dáng - Sự phát triển dấu hiệu giới tính phụ (giọng nói, lông, tóc, tuyến vú mô mỡ dới da, thay đổi hình dạng đặc biệt chậu hông nữ) - Sự hoàn chỉnh phận sinh dục - Sự trởng thành quan sinh dục - Cơ quan sinh dục bắt đầu có chức tình dục sinh sản Nữ bất đầu hành kinh, có thai có giao cấu kết Nam có xuất tinh giao cấu mộng tinh - Đặc biệt trởng thành tâm lý, tinh thần Có ý tởng tò mò, khám phá tình dục Có tình cảm thăng hoa tình yêu đôi lứa - Yếu tố xã hội, yếu tố giáo dục đặc biệt quan trọng tạo nên nhân cách giới tính ngời vị thành niên - góc độ t pháp, độ tuổi vị thành niên yếu tố quan trọng, có trờng hợp yếu tố định hoạt động t pháp dân hoạt động tố tụng 2.1.4 Giai đoạn ngời trởng thành: Bình thờng giai đoạn yêu đơng, kết hôn, chửa đẻ tạo dựng gia đình riêng Bất thờng có yếu tố ngoại lai tác động làm thay đổi nhân cách tình dục, chí thay đổi dẫn đến bệnh hoạn tình dục, tội phạm tình dục 2.1.5 Giai đoạn tiền mãn kinh: Biểu rõ rệt phụ nữ, nhng y học ngày phát quan tâm đến giai đoạn tơng đơng nam giới với thay đổi thất thờng từ tính tình đến khả hoạt động tình dục, mức độ thích nghi với hoạt động thể lực Giai đoạn đặc biệt nhạy cảm giống nh giai đoạn dậy nên dễ bộc lộ bất thờng đời sống tình dục dễ dẫn đến nguy phức tạp 2.1.6 Giai đoạn ngời cao tuổi: Bình thờng tơng đối ổn định, nhng chịu tác động yếu tố sức khỏe, lối sống, hoàn cảnh sống nên có biểu bất thờng đồi sống tình dục hay gặp nam giới 2.2 Phân loại sai lệch giới tính: 2.2.1 Phân loại theo nguyên: - Trên bình diện sinh học (thuần túy): Đó sai lạc đôi nhiễm sắc thể thứ 23 - nhiễm sắc thể định giới tính ngời bình thờng giới tính đôi nhiễm sắc thể có dạng XY nam giới XX nữ giới Khi ngời bị sai lạc đôi nhiễm sắc thể này, ngời bẩm sinh mắc bệnh lý tình dục Y học biết đến hội chứng Turner nhiễm sắc thể giới XO, hội chứng Klinne - felter có thừa nhiễm sắc thể X (XXY) hay hội chứng có nhiễm sắc thể Y (XYY) Riêng hội chứng XYY, bên cạnh lệch lạc tình dục tiềm ẩn cá tính hãn dễ dẫn đến tội phạm bạo lực - Trên phơng diện phân tâm học, theo phát nhà phân tâm học Freud, lệch lạc tình dục hậu cân bằng, kiểm soát lý trí đợc xã hội giáo dục với tình dục mạnh mẽ nhng tiềm ẩn - Trên phơng diện tâm thần, tâm lý - xã hội, lệch lạc tình dục biểu tác động qua lại cá nhân môi trờng xung quanh - Trên phơng diện văn hóa - xã hội, lệch lạc tình dục có nguyên từ văn hóa khiêu dâm suy thoái phong mỹ tục 2.2.2 Phân loại theo biểu giới tính: 2.2.2.1 Lỡng giới (lỡng tính) tiềm ẩn: Dân gian gọi nôm na nam nữ Từ thủa bào thai dới tháng, ngời mang thân thể hai mầm mống quan sinh dục nữ nam Dần dần, giới tính ngời đợc hình thành mầm mống giới tính phát triển, mầm mống giới tính thoái triển Tuy nhiên, ngời bình thờng, mầm mống giới tính khác không hoàn toàn hẳn, vì lý đó, quan định giới tính bị suy giảm chức giới tính khác có dịp biểu lộ Hiện tợng thật dễ hiểu cá biệt, ví dụ hoạn quan thời xa vốn nam giới hoàn toàn, phải chịu thiến để vào phục vụ tam cung lục viện có dấu hiệu nữ tính nh không mọc râu, tiếng nói giống phụ nữ, tính tình hành động nh phụ nữ Hoặc ngợc lại, ngày ngời phụ nữ bệnh lý, phải cắt bỏ buồng trứng nam tính hóa hình thể nh: vóc dáng to thô ra, mọc râu nh đàn ông tiếng nói ồm ồm lệnh vỡ 2.2.2.2 Giới tính gien: Là giới tính thực thụ đợc định đôi nhiễm sắc thể giới tính (XY hay XX) Đôi nhiễm sắc thể mang thông tin di truyền vi mô mức phân tử sinh học đạo thể cá nhân sản xuất men, protein định giới tính Ngay thể có biểu bất thờng hình thể biểu nam nữ giả, việc xác định nhiễm sắc thể giới tính xác để phân định giới tính nam hay nữ 2.2.2.3 Giới tính kiểu biểu hiện: Là giới tính đợc thể bên bình thờng trung thành với giới tính gien nhng trờng hợp đặc biệt Thứ nhất, ngời bệnh có quan sinh dục biểu bên nam nhng ổ bụng lại có buồng trứng, hoàn toàn ngợc lại 2.2.2.4 Giới tính tâm lý, giới tính giáo dỡng: Con ngời sinh vật cao cấp nhng chịu tác động lớn hoàn cảnh, môi trờng xã hội, vấn đề giới tính, ngời biểu tác động đó, nhiều gia đình sinh bề khát khao đứa trai (hoặc gái) theo ý nên nuôi dạy, cho ăn mặc để tóc tai, dạy dỗ tính tình phong cách làm thay đổi giới tính vốn có trẻ Câu nói thờng ngày bé nh trai hay thằng bé nh gái không nhận xét mà có ý nghĩa định hớng giới tính Hoặc có trờng hợp có biến đổi tâm lý ngời vị thành niên trởng thành dẫn đến hành vi biểu giới tính khác giới tính sinh học 2.2.2.5 Giới tính nhân tạo: Do tiến phẫu thuật thẩm mỹ liệu pháp hormone, việc thầy thuốc tạo hình quan sinh dục ngoài, làm biến đổi dấu hiệu sinh dục phụ tâm lý giới tính đợc thực dễ dàng, trở thành dịch vụ y tế thờng qui vào sống Trong thực tế nớc ngoài, việc biến đổi giới tính theo ý muốn đợc pháp luật nhiều nớc cho phép Thái Lan nớc mà biến đổi giới tính phát triển tạo nên lớp ngời giả gái đông đảo phục vụ cho dịch vụ du lịch, giải trí Việt Nam, khu vực TP Hồ Chí Minh tỉnh Nam Bộ có nhiều ngời nớc để phẫu thuật thay đổi giới tính trở nớc làm nghề giải trí Việc đặt quan y tế quan t pháp trớc việc phức tạp cớc, hồ sơ t pháp hộ tịch công dân Chức xác định giới tính: Do vấn đề nêu mục 2, đặt cho ngành y tế, cho y pháp học quan pháp luật nhiệm vụ phải xác định giới tính cho công dân cụ thể 3.1 Xác định giới tính thông thờng: 3.1.1 Kiểm tra công bố xác nhận giấy chứng sinh giới tính trẻ đẻ: Nhiệm vụ đơn giản đơng nhiên, nhng thực tế thiếu trách nhiệm, lơ là, không nhận thức đợc ý nghĩa quan trọng nên gặp nhiều trờng hợp nhầm lẫn Từ nhầm lẫn giới tính trẻ đẻ dẫn đến nghi vấn nhầm lẫn làm vấn đề trở nên phức tạp, nhạy cảm, dẫn đến khiếu kiện 3.1.2 Xác định giới tính khám sức khỏe kết hôn: Việc khám cấp chứng sức khỏe kết hôn chức quan trọng y tế nói chung y pháp học nói riêng có ý nghĩa sâu xa đến nòi giống dân tộc, đến phát triển nhiều mặt xã hội góp phần không nhỏ cho hạnh phúc chất lợng sống gia đình Hiện tại, kết hôn có yếu tố nớc ngoài, thủ tục bắt buộc Trong tơng lai không xa, cần thiết phải thực đầy đủ nh Luật hôn nhân gia đình qui định Một vấn đề sống đặt kết hôn đồng giới cần phải đợc xem xét dới nhiều góc độ khác (luật pháp, đạo đức, y học, quyền ngời ) để vừa tôn trọng ngời cá nhân vừa xây dựng đợc xã hội ổn định, an toàn văn minh 3.1.3 Xác định giới tính có nghi vấn: Do đặc điểm cách đặt tên họ tiếng Việt có nội hàm giới tính tên gọi (Thị/Văn) Do phát triển xã hội có nhiều cách đặt tên họ tự do, rộng rãi (không dùng Thị/Văn, đặt họ mẹ liền với họ bố, đặt tên kép ) Từ dẫn đến nhầm lẫn giới tính cớc, giấy tờ, phát cần thiết phải xác định giới tính cách thức để cải Một số vấn đề thực tế giới tính giáo dỡng với việc ăn mặc, đầu tóc sinh hoạt trái giới gây ngộ nhận đặt yêu cầu phải xác định giới tính thức 3.2 Xác định giới tính bất thờng: 3.2.1 Lỡng giới tiềm ẩn: Bắt buộc phải có thăm khám sức khỏe toàn diện với thành tựu đại chẩn đoán hình ảnh, huyết học, miễn dịch ADN để công bố cho ngời bệnh biết giới tính thực (đôi giới tính trội hơn) họ để họ có quyền lựa chọn điều trị Trong trờng hợp này, ngời thầy thuốc không đóng vai trò khám chữa bệnh mà cần thiết phải làm chức t vấn, quan tâm đến vấn đề tâm lý, tính cách ngời bệnh mang lại kết tốt cho ngời bệnh 3.2.2 Trong thi đấu thể thao: Khi có nghi vấn giới tính vận động viên tham gia thi đấu, Ban tổ chức liên doàn thể thao cần giám định giới tính thực vận động viên chống gian lận để đạt thành tích, thờng nam thực thi đấu môn nữ để đạt thành tích cao 3.2.3 Khi có chuyển đổi giới tính nhân tạo: Hiện tợng ngời sử dụng dịch vụ y tế để chuyển đổi giới tính trởng thành, có giới tính xác định (không phải bệnh lý lỡng giới) xuất ngày phổ biến nhiều nớc giới nớc ta đặt vấn đề phức tạp tế nhị Luật dân văn luật liên quan có đề cập đến vấn đề để có sở pháp lý thức Về góc độ y pháp học, đơng cần đợc giám định giới tính để có văn khoa học xác định đắn giới tính họ để làm sở cho thay đổi t pháp nh khai sinh, hộ khẩu, giấy chứng minh Bệnh hoạn tình dục không tội phạm: 4.1 Khái niệm: Bệnh hoạn tình dục (Sexual pervertion) đợc dịch suy đồi, suy thoái tình dục loạn dâm Vấn đề đợc nghiên cứu có tiến triển Sự phân loại đa dạng tùy thuộc nhiều yếu tố, vai trò luật pháp có ý nghĩa tạo ranh giới tội phạm hay không tội phạm Quan niệm đợc trí cao bệnh hoạn tình dục hành vi tình dục thân đơng có lệch lạc, suy thoái theo hớng tiêu cực Hành vi tình dục cần hiểu hoạt động giao cấu bao hàm hành vi tác động đến nhiều phận khác thể, bao hàm hoạt động tâm lý tình dục, hoạt động thần kinh cao cấp Nói cách khác, bệnh hoạn tình dục hành vi, xúc cảm, lời nói, hoạt động giác quan tạo nên khoái cảm tình dục cách không tự nhiên Về góc độ luật pháp, ngời ta chia loại: Bệnh hoạn tình dục không tội phạm: Bao gồm hành vi tự thân hành vi không gây hại cho xã hội Bệnh hoạn tình dục tội phạm: Gồm hành vi xúc phạm, quấy rối, cỡng ngời khác gây hại cho xã hội, cấu thành tội danh đợc ghi luật 4.2 Một số loại bệnh hoạn tình dục không tội phạm thờng gặp: 4.2.1 Kích dâm: Dùng hành vi, phơng tiện, thuốc men để kích thích tình dục 4.2.2 Thủ dâm: Dùng hành động, phơng tiện để đạt khoái cảm tình dục mà không cần giao cấu đầy đủ 4.2.3 Khoe dâm: Thích khỏa thân, khoe bày phận sinh dục 4.2.4 Nhìn trộm ngời khác họ tắm, thay quần áo vô tình để hở hang 4.2.5 Mặc quần áo, đồ lót khác giới 4.2.6 Lấy trộm, cất giữ để ngắm nghía, hít ngửi quần áo, đồ lót ngời khác giới 4.2.7 Gây ngạt không hoàn toàn để tăng khoái cảm 4.2.8 Tình dục đồng giới nữ - nữ (lésbian) bệnh hoạn tình dục không tội phạm khác hẳn với tình dục đồng giới nam - nam (gay) đợc luật pháp nhiều nớc xếp vào loại tội phạm tình dục 4.2.9 Thống dâm: Tự gây đau để tăng khoái cảm tình dục Trên số dạng thờng gặp tơng đối dễ hiểu, thực tế đa dạng nhiều kỳ quặc, thầy thuốc cần biết để hiểu bệnh nhân nhng lại cần cân bằng, điều chỉnh để tránh sa vào cảm giác tiêu cực, giật gân lợi cho ngời bệnh lành mạnh xã hội Vai trò trợ giúp thầy thuốc: Đòi hỏi hiểu biết vừa rộng vừa chuyên sâu, lại vừa có kỹ nhanh nhạy; nêu nguyên lý để ngời thầy thuốc trợ giúp cho ngời bệnh dới hình thức t vấn, hớng dẫn việc điều chỉnh hành vi 5.1 Nguyên tắc nhân văn, nhân đạo: Cần biết cảm thông chân thành với ngời bệnh, tuyệt đối không đợc để lộ thái độ coi thờng, chế giễu ngời bệnh Trao đổi tâm tình để họ thoải mái tự nguyện kể bệnh Vấn đề tình dục vốn chuyện riêng t, kín đáo lý mà biến đổi bệnh hoạn âm thầm gây tác động tiêu cực cho ngời bệnh Do đó, thầy thuốc thành công tạo lập đợc mối quan hệ tin cậy, cảm thông, chia sẻ với ngời bệnh 5.2 Nguyên tắc giữ bí mật: Không trình t vấn, điều trị tâm lý mà việc nghiên cứu khoa học, điều tra công bố công trình liên quan 5.3 Nguyên tắc không kỳ thị, không hình hóa việc: Loại bệnh nhiều ranh giới bề rõ rệt với hành vi trụy lạc đạo đức tình dục, cần tránh làm ngời bệnh hoảng sợ tránh bị phơng tiện thông tin đại chúng đăng tin giật gân Đặc biệt, cần coi đối tợng ngời bệnh cần đợc t vấn, chữa trị; không đợc đối xử với họ nh đối tợng tội phạm hình 5.4 Nguyên tắc tơng thích với độ tuổi loại bệnh: Nh phần nêu sai lệch giới tính phần - bệnh hoạn tình dục có liên quan chặt chẽ đến giai đoạn phát triển giới tính độ tuổi; vậy, ngời thầy thuốc phải vào đặc điểm phát triển thể chất, đặc điểm tâm lý sống tinh thần, tình cảm ngời bệnh để chẩn đoán đợc nguyên từ có trợ giúp t vấn, điều trị tâm lý hay định điều trị khác Ví dụ, tợng thủ dâm hay gặp tuổi vị thành niên niên, xác định bệnh, vai trò yếu thầy thuốc giải thích để họ hiểu lý phát sinh, tác hại nguy tiến triển bệnh Từ đa hớng dẫn rèn luyện thể dục thể thao, lối sống tích cực, lành mạnh, hoạt động giải trí có tính cộng đồng giúp họ giải tỏa lực tình dục (LIBIDO) d thừa có sống cân bằng, khỏe mạnh) Hay bệnh hoạn tình dục độ tuổi trởng thành, ngời bệnh có gia đình, phơng pháp trợ giúp giúp họ tìm thấy tình yêu đời sống gia đình, tình thơng yêu vợ chồng cái, điều hòa hợp lý đời sống tình dục sống gia đình Vai trò trợ giúp thầy thuốc loại bệnh hoạn cần đợc thầy thuốc biết đến ứng xử góc độ cá nhân ngời bệnh cần đợc t vấn điều trị riêng góc độ sức khỏe cộng đồng liên quan nhiều đến yếu tố xã hội, pháp luật đạo đức Tài liệu tham khảo Tiếng Việt: Đinh Gia Đức Bài giảng chuyên ngành Y pháp tập I, 2002; 13:116-143 Đổi tổ chức, hoạt động giám định t pháp, NXB T pháp Hà Nội, 2004 Hệ thống văn pháp luật y tế- Bộ Y tế, 2003 Nguyễn Nh Bằng, Đinh Gia Đức, Trần Văn Liễu, Đào Thế Tân Giám định Y- pháp với điều tra hình NXB Công an nhân dân 1992 Nguyễn Phúc Cơng PGS.TS Bài giảng pháp y Trần Văn Liễu Bài giảng Y pháp NXB Y học Hà Nội 1991 Vũ Ngọc Thụ Y học T pháp NXB Y học Hà Nội 1992 Uỷ ban an toàn giao thông quốc gia Hội thảo tình hình tai nạn giao thông mô tô - xe máy Việt Nam, Hà Nội 2000 Tiếng Trung Quốc: Vơng Bảo Tiệp Pháp y học NXB Y tế nhân dân (TQ) 9/2001 Tiếng Anh: Andersons pathalogy Tenth edition.Volum1 Mosby-Year Book Inc 1996 Camps F.E (1956) , Injuries sustained by motorcyclists Practical Forensic medicine, Hutchinsons medical publication Ltd, pp 239 348 Camps F.E (1968) Wound and Trauma, Gradwohls legal medicine 2nd, Bristol, pp 268 307 Chao Tzee Cheng (1995) An overview of the year 1995 Annual report, institute of science and forensic medicine Singapore Compagnie des experts Médicins près les cours dappel de la région parisienne Annuaire 1999 Cina SJ, et al., Isolation and identification of female DNA on postcoital penile Swabs Am J Forensic Medicine Pathology, 2000; 21(2): 97-100 Eckert W.G (1985) , Crash injuries on the road , Medicolegal investigation of Death, Springfield III, Charles H Thomas Publisher, 1995, pp 853-63 Evans L (1995) Traffic Safety and theo driver The 14th World congressof the international association for accident and traffic Medicine, Singapore Exline DL, Smith FP Drexler SG Tần số lông sinh dục giao hợp J.Forensic Sci, 1998; 43(3): 505-508 10.Fierro M.F., Ongley J.P (1990) Blunt force injuries, Hand book of Forensic pathology, college of American pathology, 21,pp172 179 11.Hirsch C.S (1990) Craniocerebral Trauma, hand book of Forensic pathology, 23, pp 182 90 12 Isenberg AR and Moore JM, Mitochondrial DNA Analysis at the FBI labolatory Forens Sci Comm, 1999; 1(2) 13.Jason paye-James, Anthony Busutti, William Smock, Forensic Medicine: Clinical and pathological Aspects, Greenwhich Medical Media Ltd, London, San Franciso, 2003 14.McLay (1999) Dringking and driving, LLB Forensic medicine course, University of DunDee, pp 85-102 15.Merz B, DNA fingerprints come to court Janna 1988; 259: 2193-2194 16.Richard C Froede, Handbook of Forensic pathology college of American Pathologists Northfield, Illinois, 1990 17.Sadler D.W (1999) Wound University of DunDee, pp 5-21 and Trauma, LLB Forensic Medicine course, ... Văn Liễu Bài giảng Y pháp NXB Y học Hà Nội 199 1 Vũ Ngọc Thụ Y học T pháp NXB Y học Hà Nội 199 2 Uỷ ban an toàn giao thông quốc gia Hội thảo tình hình tai nạn giao thông mô tô - xe m y Việt Nam,... bệnh lý giới tính để giải vấn đề chăm sóc sứa khỏe giới tính chữa trị bệnh lý giới tính, bệnh lý sinh sản Y pháp học có chức nghiên cứu, ứng dụng thành tựu y học giúp cho ngành y tế ngành t pháp. .. Vơng Bảo Tiệp Pháp y học NXB Y tế nhân dân (TQ) 9/ 2001 Tiếng Anh: Andersons pathalogy Tenth edition.Volum1 Mosby-Year Book Inc 199 6 Camps F.E ( 195 6) , Injuries sustained by motorcyclists Practical