Phân loại Giai đoạn Lâm sàng & Miễn Dịch Trẻ Nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS trường Y khoa Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc phần này, học viên có khả năng:    Giải thích mục đích phân loại lâm sàng, miễn dịch, cách áp dụng Chẩn đoán bệnh thường gặp giai đoạn lâm sàng Xác định giai đoạn suy giảm miễn dịch nặng theo tuổi Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn lâm sàng   Dựa theo tiêu chuẩn tổ chức y tế giới (WHO) Mục đích: • Để xác định mức độ nặng bệnh cảnh lâm sàng • Để định bắt đầu điều trị ARV • Sau điều trị ARV, để theo dõi đáp ứng với điều trị  Các giai đoạn lâm sàng phân từ độ (nhẹ nhất) đến độ (nặng nhất) Ứng dụng xác định GDDLS điều trị ARV Trước ARV:  Xác định GĐLS cao BN có  Mục đích: Xác định tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV Sau bắt đầu ARV:  Đánh giá lại tình trạng lâm sàng BN  Mục đích: Đánh giá tiến triển lâm sàng đáp ứng với điều trị ARV Cần nhớ    Mục đích việc lấy GĐLS cao để đảm bảo cho bệnh nhân điều trị kịp thời lúc Mục đích việc đánh giá GĐLS sau điều trị arv để theo dõi đáp ứng điều trị Tất trẻ nhiễm HIV cần đánh giá GĐLS lần tái khám Giai đoạn lâm sàng   Không triệu chứng Sưng hạch ngoại vi toàn thân dai dẳng Giai đoạn lâm sàng Thường gặp nhất:  Gan lách to  Phát ban sẩn ngứa  Nhiễm trùng đường hô hấp tái phát mạn tính (viêm tai giữa, chảy mủ tai, viêm xoang, viêm a-mi-đan) Zona Ngoài ra:  Viêm khóe miệng, loét miệng tái diễn, u mềm lây, sưng tuyến mang tai, nhiễm nấm móng Bệnh giai đoạn LS (1) Đỏ viền lợi Zona Bệnh giai đoạn LS 2(2)  zona 10 Giai đoạn lâm sàng Hệ thần kinh:      Bệnh lý não HIV Bệnh Toxoplasma hệ TKTU (trẻ > tháng tuổi) Viêm màng não Cryptococcus Bệnh lý não chất trắng đa ổ tiến triển U lympho não Cơ quan khác:  Bệnh thận bệnh tim liên quan HIV có triệu chứng 17 Giai đoạn lâm sàng  Mycobacteria: • Lao phổi (trừ lao hạch) • Nhiễm Mycobacteria lao, lan tỏa  Nấm lan tỏa: • Nhiễm nấm Penicillium marneffei • Nhiễm nấm Candida thực quản, khí quản, phổi • Nhiễm nấm Cryptococcus (ngoài phổi) 18 18 Giai đoạn lâm sàng  Vi rút: • Nhiễm CMV (Cytomegalovirus) viêm võng mạc nhiễm CMV quan khác, trẻ > tháng tuổi • Nhiễm Herpes simplex mạn tính (herpes môi miệng da kéo dài tháng herpes nội tạng nơi  Ký sinh trùng: • Bệnh Cryptosporidium mạn tính (có tiêu chảy) • Bệnh Isospora mạn tính 19 19 Bệnh giai đoạn LS Viêm loét Herpes simplex mạn tính 20 Bệnh giai đoạn LS Tổn thương da nấm Penicillium Marneffei Màu da, lõm giữa, chủ yếu mặt, lan toàn thân 21 Ca bệnh 22 Ca bệnh: Bình (1)    Bình bé trai tháng tuổi, nhập viện suy mòn nặng, lao phổi nấm họng Cháu thiếu máu, Hgb 6,5 g/dl Liệt kê bệnh GĐLS tương ứng Bình GĐLS mấy? 23 Ca bệnh: Bình (2)    Bình điều trị lao arv tháng sau cháu tăng cân tốt, hết triệu chứng dung náp arv tốt Bây Bình có GĐLS mấy? 24 Ca bệnh: Tín  Tín, tháng tuổi, chẩn đoán nhiễm HIV Khi hỏi bệnh sử, anh/chị biết cháu phải viện điều trị viêm phổi nhiều lần Khám thấy nhiều hạch nhỏ ( •Tỷ lệ % CD4 thường sử dụng giá trị định •Số lượng CD4 thường dùng tương tự người lớn 27 Giai đoạn miễn dịch  Mục đích phân loại miễn dịch: • • • • • • Phân loại mức độ nặng bệnh Dự đoán khả nặng mắc bệnh NTCH Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị dự phòng Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị arv Theo dõi phục hồi tình trạng miễn dịch Tiên lượng 28 Giai đoạn miễn dịch 35% > 30% > 25% > 500 tb Nhẹ 30 – 35% Trung bình 25 – 29% 25 – 30% 20 – 25% 350−499 tb 20−24% 15−20% 200−349 tb Nặng