Chuyên đề: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP • BN Trương Thị Hảo - Tuổi 55 - Giới tính: Nữ • Nghề nghiệp : Nông dân • Địa : Tổ 21 Quán Triều- TP Thái Nguyên • Vào viện: 11h 50 phút ngày 15/04/2014 • Lý vào viện : Đau nhiều khớp, hạn chế vận động • Cách 20 năm, bệnh nhân sưng đau khớp , có sốt Bệnh nhân tự ý dùng thuốc nam • Cách năm, bệnh nhân khám chẩn đoán Viêm khớp dạng thấp; thuốc điều trị: Methothexat 7,5 mg/tuần; Cloroquin 250 mg/ ngày • Sau năm điều trị, khớp nhỏ , nhỡ khớp lớn đau tăng lên kèm biến dạng hạn chế vận động • tháng trước vào viện: + Bệnh nhân đau khớp háng hai bên, vận động khó + Bệnh nhân tự ý dùng prednisolon thuốc nam không đỡ, có sốt nhẹ • Vào viện chẩn đoán : Viêm khớp dạng thấp đợt tiến triển - vào khoa Cơ Xương Khớp TIỀN SỬ 1.Bản thân: • Viêm khớp dạng thấp • Mổ u xơ tử cung 2.Gia đình: • Không có người thân mắc bệnh tương tự bệnh nhân 15h50 ngày 15/4/2014 • Tỉnh táo, tiếp xúc tốt • Da, niêm mạc nhợt • Bộ mặt cushing • Khớp bàn ngón tay sưng ,nóng, đỏ, đau kèm biến dạng hạn chế vận động; cứng khớp > 1h vào buổi sáng • Khớp háng hai bên đau nhiều, không dạng, khép • Cột sống: Giảm đường cong sinh lý • Cơ lực tứ chi kém, teo nhiều NHẬN ĐỊNH LÚC VÀO •VAS: điểm •Lassegue: P:60°; T:50° •Mạch 90l/phút Nhiệt độ: 370C •HA: 110/80mm Hg; N/Thở: 22l/p; •Cân nặng: 40kg, chiều cao: 154cm •BMI: • Sinh hóa máu: Cortison, CRPhs, canxi, RF • Huyết học máu: tế bào máu ngoại vi, máu lắng • Tổng phân tích nước tiểu • Chụp X- quang: tim phổi, bàn tay bên, khớp háng hai bên , khung chậu thẳng • Siêu âm ổ bụng; đo mật độ loãng xương, điện tâm đồ • Thực y lệnh thuốc: giảm đau, chống viêm, dày, coticoid (Utracet 500mg, Pantoloc40 mg, Medrol 4mg) Viêm khớp dạng thấp đợt tiến triển DIỄN BIẾN BỆNH Ngày 16/04/2014( ngày thứ hai) • Máu lắng 1h: 20mm • Máu lắng 2h: 40 mm • RF: âm tính • Cortisol: 154.90 nmol/l • T-score (CSTL):- 1.2 • T-score (cổ xương đùi):- 0.6 DIỄN BIẾN BỆNH Ngày 16/04/2014( ngày thứ hai) • 1.XQ khớp háng • Biến dạng đầu xương đùi P • Loãng xương • Thoái hóa khớp háng • Hẹp hoàn toàn khe khớp • Khớp gối • Loãng xương, thoái hóa khớp KẾ HOẠCH CHĂM SÓC • Hạ sốt • Giảm đau • Hỗ trợ vận động • Phòng ngừa gãy xương • Phòng ngừa biến chứng • Chăm sóc giấc ngủ tinh thần • Giáo dục sức khỏe • Chườm ấm cho bệnh nhân vùng trán • Nới rộng quần áo • Hướng dẫn NB tăng cường nước • Báo cáo bác sỹ • Theo dõi nhiệt độ 1h / lần • Thực y lệnh thuốc • TD đáp ứng NB với thuốc GIẢM ĐAU • Để khớp NB tư • Tránh tỳ đè lên khớp • Cho BN uống thuốc giảm đau sau ăn no • Đánh giá thang VAS sau NB uống thuốc giảm đau • Theo dõi tác dụng phụ thuốc giảm đau: đau bụng, nôn , phân HỖ TRỢ VẬN ĐỘNG • Hướng dẫn sử dụng phương tiện dễ cầm nắm, dễ di chuyển: Thìa, bát nhựa , cốc nhựa, dép quai hậu nhiều ma sát • Hướng dẫn gia đình đỡ, dìu NB thay đổi tư di chuyển • Hướng dẫn NB sử dụng nạng gỗ PHÒNG NGỪA GÃY XƯƠNG • Đảm bảo chế độ ăn có bổ sung calci, vtamin D ăn sản phẩm từ sữa ( sữa chua, phomai) , tôm , cua • Duy trì Calcium Vitamin D theo y lệnh bác sĩ • Tắm nắng 15 phút-30 phút ngày (sáng 7h-9h.) • Vâân đôâng nhẹ nhàng tùy theo sức khỏe cho phép bêânh nhân • Phòng tránh ngã: nhà đủ ánh sáng, cầu thang có tay vịn, sàn nhà không trơn, thu dọn đồ đạc phòng • Đi giầy dép thấp, có đế phù hợp với chân PHÒNG NGỪA BIẾN CHỨNG • Tập vận động thụ động khớp cổ tay, bàn ngón tay • Tập tập tăng cường sức mạnh • Tập vận động cột sống thắt lưng theo tập William • Đeo đai nẹp cột sống thắt lưng Tập vận động khớp cổ tay Tập vận động thụ động: Tập gấp duỗi cổ tay Tập nghiêng trụ nghiêng quay Kéo giãn khớp cổ tay: Đ/D tay giữ chặt cẳng tay, tay nắm bàn tay bệnh nhân kéo lực vừa phải dọc theo chiều dài cẳng tay Vận động chủ động: gấp, duỗi, nghiêng cổ tay Tập VĐ khớp bàn ngón tay • Tập gấp duỗi khớp ngón cái: Giữ hai bên ngón BN; gấp, dạng ngón • - Tập đối chiếu ngón với ngón khác: di chuyển ngón tay BN ngoài; VĐ đối diện ngón tay khác ngón út: Tập vận động chủ động: nắm tay vào, xoè tay ra, đối chiếu ngón với ngón khác Tập với dụng cụ: tập bóp bóng cao su nhỏ, tập cầm nắm vật Tập vận động khớp háng Tập vận động thụ động: - Tập gấp duỗi khớp háng - Tập dạng khép khớp háng CHĂM SÓC GIẤC NGỦ VÀ TINH THẦN • Hướng dẫn NB ngủ • Trước ngủ: • + Hướng dẫn người nhà massage vùng đầu - trán NB • + Hướng dẫn NB ngâm chân vào nước ấm • Giải thích tình trạng bệnh cách phòng ngừa biến chứng GIÁO DỤC SỨC KHỎE • Không bê vác vật nặng, giữ tư cân đối • Thường xuyên tập vận động theo tập • Tắm nước ấm vào buổi sáng nhằm giảm cứng khớp • Uống thuốc theo đơn • Không tự ý dùng thuốc nam • Khám bệnh hẹn, khám mắt tháng/1 lần THẢO LUẬN • Hiện tại, NB có biến dạng khớp bàn ngón, liên đốt ngón tay.Làm để bảo tồn khớp không biến dạng thêm? • 2.Chúng ta khuyên NB tắm nước khoáng nóng để giảm cứng khớp, thực tế hầu hết NB điều kiện ? Có phương pháp khác để giảm cứng khớp không? • 3.Đa số NB VKDT ngủ kém, BN phải dùng thuốc an thần Anh chị có kinh nghiêm chăm sóc giấc ngủ cho NB? Xin trân trọng cảm ơn ! ... ngày thứ hai) • Máu lắng 1h: 20mm • Máu lắng 2h: 40 mm • RF: âm tính • Cortisol: 154.90 nmol/l • T-score (CSTL):- 1.2 • T-score (cổ xương đùi):- 0.6 DIỄN BIẾN BỆNH Ngày 16/04/2014( ngày thứ hai)... âm ổ bụng; đo mật độ loãng xương, điện tâm đồ • Thực y lệnh thuốc: giảm đau, chống viêm, dày, coticoid (Utracet 500mg, Pantoloc40 mg, Medrol 4mg) Viêm khớp dạng thấp đợt tiến triển • Tỉnh, tiếp... khớp > 1h vào buổi sáng • Khớp háng hai bên đau nhiều, không dạng, khép • Cột sống: Giảm đường cong sinh lý • Cơ lực tứ chi kém, teo nhiều NHẬN ĐỊNH LÚC VÀO •VAS: điểm •Lassegue: P:60°; T:50°