HỘI NGHỊ KHOA HỌC QUỐC GIA VỀ PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS LẦN THỨ VI Can thiệp Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang trẻ 18 tháng tuổi làm xét nghiệm PCR 29 tỉnh, 2010- 2012 TS.BS Cao Thị Thanh Thủy Sáng kiến Tiếp cận Y tế Clinton, Việt Nam, Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng & Phương pháp nghiên cứu Kết & Bàn Luận Kết luận Khuyến nghị Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Đặt vấn đề Tình hình PLTMC nhiễm HIV trẻ em giới Việt Nam • 90% trẻ nhiễm HIV lây truyền HIV từ mẹ sang • Báo cáo UNAIDS 3/20151: – 73% (68- 79%) PNMT nhiễm HIV điều trị PLTMC ARV năm 2014 – Số nhiễm HIV trẻ em giảm 58% năm 2014 (220.000 trẻ) so với năm 2000 (520.000 trẻ nhiễm HIV) • Việt Nam 7/2014: 5.779 trẻ em sống chung với HIV 1.UNAIDS 2014 Global statistics 2015 Bộ Y tế Báo cáo VAAC 2014 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Đặt vấn đề XN HIV cho PNMT điều trị PLTMC ARV cho PNMT nhiễm HIV: Có tăng thấp Ước tính tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang 12,5% in 2014 Nguồn: Báo cáo Cục PC HIV/AIDS 2015 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Đặt vấn đề Các can thiệp PLTMC tạo khác biệt tình hình nhiễm HIV trẻ em XN XN HIV HIV cho cho PNMT PNMT khi mang mang thai, thai, điều điều trị trị ARV ARV sớm cho PNMT PNMT nhiễm HIV HIV Điều Điều trị trị ARV ARV cho cho mẹ mẹ khi chuyển chuyển dạ và ARV ARV cho cho con ngay sau sau khi sinh sinh Điều Điều trị trị ARV ARV trong thời thời kỳ kỳ cho bú và tiếp tiếp tục điều điều trị ARV suốt suốt đời đời Các nghiên cứu, đánh giá PMTCT toàn quốc hạn chế Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thực trạng kết sử dụng can thiệp PLTMC Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến can thiệp PLTMC 29 tỉnh đại diện nước, giai đoạn 20102012 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Đối tượng & Phương pháp nghiên cứu − Thời gian nghiên cứu: tháng 1/2010- 12/2012 − Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu định lượng: • Hồ sơ bệnh án, Phiếu chuyển PLTMC, sổ quản lý trẻ phơi nhiễm HIV XN PCR từ 1/2010- 12/2012 sở CS ĐT HIV Nghiên cứu định tính • Đối tượng vấn: Lãnh đạo Trung tâm PC AIDS tỉnh, cán y tế phòng khám ngoại trú, sở sản khoa, người chăm sóc • 28 vấn sâu thảo luận nhóm 13 tỉnh đại diện Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Đối tượng & Phương pháp nghiên cứu (tiếp) Thiết kế nghiên cứu • Nghiên cứu cắt ngang phân tích kết hợp định lượng định tính, Cỡ mẫu nghiên cứu: tính theo công thức: • Ước lượng tỷ lệ cho điều tra cắt ngang 3602 • Thực tế có 3665 hồ sơ trẻ 18 tháng XN PCR • 29 tỉnh/ thành phố lựa chọn, 25 tỉnh chọn ngẫu nhiên từ 50 tỉnh có thực chẩn đoán sớm nhiễm HIV tỉnh/TP trực thuộc trung ương lựa chọn có chủ đích Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Đối tượng & Phương pháp nghiên cứu (tiếp) − Thông tin thu thập theo công cụ thiết kế sẵn − Phân tích số liệu định lượng sử dụng phần mềm SPSS phiên 16.0 − Số liệu định tính phân tích theo chủ đề phần mềm NVIVO phiên 8.0 Phân tích trả lời câu hỏi yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm HIV, triển khai PLTMC − Đề cương nghiên cứu Hội đồng đạo đức, Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội thông qua Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết bàn luận Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Thông tin chung, thông tin chăm sóc sản khoa, nuôi dưỡng trẻ (n=3665) Đặc trưng Tần suất Tỷ lệ (%) Giới Nam Nữ Nơi sinh Bệnh viện Trung ương Bệnh viện tỉnh/thành phố Bệnh viện huyện Y tế xã Nơi chuyển trẻ đến sở điều trị/PKNT Cơ sở sản khoa BN tự đến Cơ sở nhi khoa/khoa phòng khác Không có thông tin Phương pháp sinh Đẻ thường Đẻ mổ Không có thông tin Cách nuôi dưỡng trẻ đến XN PCR Sữa thay Bú mẹ hoàn toàn 1884 1781 51,4 48,6 679 2169 499 68 18,5 59,2 14,6 1,9 3426 31 223 139 1266 1675 988 1002 93,5 0,8 6,1 3,8 34,5 45, 26, 27, 2971 33 81,1 0,9 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết thời điểm mẹ phát nhiễm HIV (n= 3665) Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết can thiệp điều trị PLTMC cho mẹ ARV 15,2% PNMT nhiễm HIV không DPLTMC 9,5% trẻ không điều trị DPLTMC ARV Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết can thiệp điều trị PLTMC cho mẹ, cho nuôi dưỡng trẻ (n=3665) Can thiệp PLTMC PCR + n (%) (0,7) Điều trị ARV cho mẹ + DP ARV cho + sữa công thức Điều trị PLTMC mang thai + DP ARV cho 25 (2,4) + sữa công thức DP ARV cho mẹ chuyển + DP ARV 30 (5,5) cho + sữa công thức Không rõ dự phòng cho mẹ nuôi dưỡng + 56 (6,5) DP ARV cho Điều trị PLTMC cho mẹ + Không DP ARV (6,6) cho Không điều trị PLTMC (cho mẹ, cho con) 120 (45,1) PCR (-) n (%) 681 (99,3) Tổng 1003 (97,6) 1028 520 (94,5) 550 808 (93,5) 864 57 (93,4) 61 146 (54,9) 266 686 Không có thông tin điềuMalawi trị 72 (34,3) 138 (65,7) 210 Đánh Đánh giá giá PLTMC PLTMC tại Malawi 2013: 2013: Tỷ Tỷ lệ lệ PCR PCR (+) (+) ở trẻ trẻ là 4,1% 4,1% PCR PCR (+) (+) ở nhóm nhóm trẻ trẻ có có mẹ mẹ và trẻ trẻ điều điều trị trị ARV ARV PLTMC PLTMC ngắn ngắn hạn hạn là 10,3% 10,3% ,, nhóm nhóm được điều điều trị trị ARV ARV sớm sớm bằng 33 thuốc thuốc là 1,4% 1,4% với với 90% 90% mẹ mẹ nhiễm nhiễm HIV HIV cho cho con bú bú Kim Kim M M H.et H.et al al PLoS PLoS One, One, 2013 2013 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết tỷ lệ nhiễm HIV chung trẻ xét nghiệm PCR (n=3665) Tỷ Tỷ lệ lệ nhiễm nhiễm HIV HIV chung chung ở các trẻ trẻ được xét xét nghiệm nghiệm PCR PCR là 8,5% 8,5% so so với với Ước Ước tính tính tỷ tỷ lệ lệ lây lây truyền truyền HIV HIV từ từ mẹ mẹ sang sang con là 12,5% 12,5% Báo Báo cáo cáo GARPR GARPR 2015 2015 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Một số yếu tố ảnh hưởng đến can thiệp PLTMC 1.Rào Ràocản cảnvề vềphía phíangười ngườimẹ mẹ 2.Rào Ràocản cảnvề vềphía phíacơ cơsở sởcung cungcấp cấpdịch dịchvụ vụ 3.Rào Ràocản cảnkhác khácvề kinh kinhtế, tế,xã xãhội hội PNMT PNMTkhông khôngđược đượcXN XNHIV HIVhoặc hoặcXN XNHIV HIVmuộn muộn Mẹ Mẹnhiễm nhiễmHIV/con HIV/conkhông/ không/điều điềutrị trịARV ARVhoặc hoặcdự dựphòng phòngARV ARV muộn muộn Trẻ Trẻnhiễm nhiễmHIV HIV Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Một số yếu tố ảnh hưởng đến can thiệp PLTMC • Rào cản phía PNMT không muốn làm XN HIV XN muộn: PNMT chưa nhận thức tầm quan trọng can thiệp PLTMC, khó khăn kinh tế trả tiền xét nghiệm HIV PNMT PNMT nghĩ nghĩ là không có bệnh, bệnh, hoặc không không làm làm gì nên nên không không XN XN HIV, HIV, Những Những trường trường hợp hợp đó thì mình phải phải chịu chịu thôi người người ta ta không không đồng đồng ý ý Bác sĩ sản khoa, 45 T Tất Tất cả PNMT PNMT được tư tư vấn vấn XNHIV, XNHIV, nhưng có có số PNMT PNMT không không đồng đồng ýý vì phải phải tự tự trả trả tiền, tiền, bảo bảo hiểm hiểm yy tế tế không không chi chi trả trả Bác sĩ sản khoa tuyến huyện, 43 T Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Một số yếu tố ảnh hưởng đến can thiệp PLTMC (tiếp) • Rào cản phía sở cung cấp dịch vụ: – Độ bao phủ dịch vụ PLTMC hnaj chế, tập trung vùng dịch cao, dự án, tuyến – Bảo hiểm y tế không chi trả tiền XN HIV cho PNMT,… Ở vùng sâu vùng xa bà mẹ đẻ nhà, đẻ trạm xá chí đẻ y tế tuyến huyện XN HIV trước sinh CBYT TTPC HIV/AIDS 38T Em Em sinh sinh cháu cháu được 10 10 tháng tháng thì em em mới được phát phát hiện ra mình bị bị nhiễm nhiễm HIV HIV do chồng chồng bị bị nhiễm nhiễm HIV HIV và bị bị mất Mẹ trẻ phơi nhiễm 13 tháng tuổi, Mẹ Mẹ không biết nhiễm nhiễm HIV HIV nên nên trẻ trẻ không không được đến đến CSYT CSYT sớm sớm trẻ trẻ ốm ốm Tỷ Tỷ lệ lệ nhiễm nhiễm HIV HIV cao cao ở nhóm nhóm trẻ trẻ này, này, vậy cần cần quan quan tâm tâm hơn đến đến nhóm nhóm trẻ trẻ này BV BV tôi đang tích tích cực cực triển triển khai khai tư tư vấn vấn và XN XN HIV HIV cho cho trẻ trẻ nghi nghi nhiễm nhiễm HIV HIV BS sở CSĐT HIV 51T Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Một số yếu tố ảnh hưởng đến can thiệp PLTMC (tiếp) • Rào cản phía sở cung cấp dịch vụ: – Hạn chế nhận sự, kiến thức, tư vấn thực hành CBYT PLTMC sở sản khoa,… Chúng mong tất nhân viên khoa sản tập huấn HIV PLTMC Chúng cần tăng cường nhận thức PMTCT để thực tư vấn tốt Các sản phụ đến chuyển không kịp làm sở vật chất không đầy đủ người ta không dám khẳng định nhiễm bà mẹ không sử dụng ARV chuyển CBYT sở sản khoa 38T CBYT sở sản khoa 41T Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Một số yếu tố ảnh hưởng đến can thiệp PLTMC (tiếp) • Kỳ thị phân biệt đối xử gia đình cộng đồng rào cản lớn cho người PNMT tiếp cận PLTMC, bộc lộ tình trạng nhiễm mình, Chúng Chúng tôi đã tư tư vấn vấn uống uống thuốc thuốc ARV ARV dự dự phòng phòng trước trước khi sinh sinh nhưng chị chị này không không đồng đồng ýý vì sợ sợ nếu chồng chồng XN XN âm âm tính tính sẽ đuổi đuổi hai hai mẹ mẹ con ra khỏi khỏi nhà nhà CBYT TTPC HIV/AIDS 45T Càng Càng ngày có có nhiều nhiều bà bà mẹ mẹ bị bị nhiễm nhiễm HIV HIV trước, trước, chồng chồng bị bị nhiễm nhiễm sau sau Họ Họ cho cho rằng chồng chồng họ họ biết biết có thể là hôn hôn nhân nhân của họ họ bị bị phá phá vỡ vỡ nên nên họ họ tìm tìm đến đến nơi nơi sinh sinh không không làm làm xét xét nghiệm nghiệm sàng sàng lọc lọc Bác sĩ sản khoa, 45 T Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết luận • Tỷ lệ PNMT phát nhiễm HIV muộn chuyển sau sinh cao làm làm tăng hội không nhận can thiệp dự phòng ARV • Tỷ lệ nhiễm HIV trẻ thấp mẹ điều trị ARV thuốc giai đoạn mang thai • Hạn chế kiến thức, thực hành nhân viên y tế PLTMC, không sẵn có dịch vụ PLTMC kỳ thị, phân biệt đối xử rào cản thực PLTMC dẫn đến tỷ lệ nhiễm HIV cao trẻ Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Khuyến nghị • Tăng cường xét nghiệm HIV sớm cho PNMT điều trị ARV thuốc để PLTMC hiệu • Tăng cường triển khai sách, hướng dẫn liên quan đến PLTMC để tăng tiếp cập xét nghiệm HIV điều trị ARV cho PNMT, phụ nữ nhiễm HIV cho bú Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Lời cám ơn • Nhóm nghiên cứu: Đỗ Thị Nhàn, Dương Hoài Minh, Nguyễn Thị Minh Thu, Lê Thị Hường, Phạm Vân Anh, Bùi Đức Dương • Sự hỗ trợ bệnh nhân, người chăm sóc, cán y tế sở sản khoa, CS ĐT HIV, • Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh; • Cục Phòng chống HIV/AIDS; • Sáng kiến Tiếp cận Y tế Clinton Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Trân trọng cám ơn ! Hãy hướng tới… Cuba: Quốc gia giới PAHO/WHO công nhân loại trừ lây truyền HIV từ mẹ sang Nacer sin VIH- Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI