Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y - ĐHQG TP.HCM Module:Da & Giác quan - Kỹ thủ thuật CHĂM SÓC VÀ XỬ TRÍ VẾT THƢƠNG PHẦN MỀM Mục tiêu: - Biết dược cách phân loại vết thương Biết kiểu lành vết thương Biết cách xử trí vết thương nhiễm Khái niệm: Vết thương định nghĩa chung liên tục phần thể chấn thương, bao gồm tổn thương tác động học tổn thương chất hoá học, nhiệt, tia xạ Vết thương lành nhanh vết thương vô khuẩn may kì đầu Cho đến nay, chất làm cho vết thương lành nhanh Chăm sóc xử trí vết thương phần mềm nhằm mục đích loại trừ ngăn ngừa yếu tố, tác nhân cản trở lành bình thường vết thương Phân loại vết thương: 2.1 Theo chế vết thương Vết thương rạch: dụng cụ sắc, bén, nhọn, có tổn thương giải phẫu đứt cơ, mạch máu… nguy nhiễm trùng Vết thương bầm giập: vật tù, đặc trưng tổn thương phần mềm có chảy máu, tổn thương giải phẫu nhiều, sưng, nhiễm trùng, có nhiều mô giập nát Vết thương rách nát: vết thương bờ lởm chởm không đều, tổn thương giải phẫu nhiều, nhiễm trùng tăng cao, lành vết thương chậm sẹo xấu Vết thương thủng: dao đâm, đạn bắn, lỗ vào nhỏ lỗ lớn tổn thương giải phẫu nhiều 2.2 Theo mức độ ô nhiễm Vết thương sạch: vết thương ngoại khoa không bị nhiễm khuẩn Vết thương không mở vào đường hô hấp, tiết, sinh dục, tiết niệu Ví dụ: vết mổ cắt tuyến giáp Tỉ lệ nhiễm trùng vết thương 1,5-5,1% Vết thương sạch-nhiễm: vết thương theo kĩ thuật vô khuẩn có mở hô hấp, tiết, sinh dục, tiết niệu nhiên tràn dịch đáng kể từ quan Ví dụ: vết mổ cắt túi mật (không viêm) Tỉ lệ nhiễm trùng vết thương sạch-nhiễm 7,710,8% Vết thương nhiễm: vết thương chấn thương, tai nạn, vết thương phẫu thuật có chảy dịch tiêu hoá nhiều, mở vào mô mềm, dịch mật, nước tiểu có tình trạng nhiễm trùng Ví dụ: vết mổ viêm túi mật có làm thủng túi Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y - ĐHQG TP.HCM Module:Da & Giác quan - Kỹ thủ thuật mật Tỉ lệ nhiễm trùng vết thương nhiễm 15,2-16,3% Vết thương bẩn: vết thương có mủ có nguồn gốc bẩn trước Tỉ lệ nhiễm trùng vết thương bẩn 28 – 40% 2.3 Theo nguyên nhân có fibrin giữ mép vết thương giúp vết thương liền thời kỳ đầu, sẹo nhỏ, đẹp 3.2 Lành thứ phát (kì hai) Liền tổ chức hạt 3.3 Lành kì ba (kì đầu muộn) Phẫu thuật: vết rạch hay cắt lọc Chấn thương: học, nhiệt độ, hoá chất 1.4 Theo thời gian Vết thương không may liền mà chăm sóc thời gian để hết nhiễm khuẩn, mô hoại tử, khâu lại Vết thương cấp tính: Vết thương mới: vết thương chăm sóc vòng Vết thương trễ: vết thương chăm sóc >= 8h sau tổn thương Vết thương mạn tính: loét giường, bàn chân tiểu đường, rò vết thương lao thường kéo dài thời gian lành vết thương Nguyên nhân chậm lành vết thương tiểu đường, tuần hoàn kém, tình trạng dinh dưỡng kém, giảm sức đề kháng Vết thương mạn tính thường có nhiều mô hoại tử, việc điều trị thường kèm theo cắt lọc vết thương chăm sóc tốt Các hình thức lành thương: 3.1 Lành nguyên phát (kì đầu) vết Vết thương không nhiễm trùng, không đọng máu, không ngoại vật, không ổ hoại tử, mép vết thương khép chặt vào nhau, có sinh lực tốt Hình Các kiểu lành vết thương Xử trí loại vết thương 4.1 Vết thương sạch: Vết thương đường mổ qua mô bình thường tình trạng vô khuẩn Tất vết thương lại xem vết thương Để đảm bảo vết thương sạch, phẫu thuật cần phải lưu ý: Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y - ĐHQG TP.HCM Module:Da & Giác quan - Kỹ thủ thuật - Cắt lông rửa cẩn thận vùng da xung quanh vị trí phẫu thuật thuốc sát khuẩn - Khi mổ phải rửa lại vị trí mổ dung dịch xà phòng sát khuẩn, sau dung dịch sát khuẩn - Bờ mép da vùng mổ phải che chắn cẩn thận ngăn ngừa vi khuẩn xâm nhập từ phần da xung quanh Xử trí vết thƣơng sạch: - Cầm máu cẩn thận, tránh có cục máu đông làm cản trở trình lành vết thương - Hạn chế dị vật, ví dụ: khâu - Đường mổ cần khâu lại theo theo lớp giải phẫu, không để lại khoảng chết - Rửa lại phẫu trường nước đẳng trương - Sát trùng lại vùng da quanh vết thương thuốc sát trùng - Khâu da Không cần thiết dùng nhiều khâu cần dùng mũi khâu rời với nút vuông đủ 4.2 Vết thương nhiễm: - Đắp miếng gạc vô khuẩn lên vết thương, cắt lông xung quanh, lau bờ mép vết thương xà phòng khử khuẩn, sát khuẩn da xung quanh (không đổ vào vết thương) - Khu trú vết thương khăn trải vô khuẩn - Gây tê (nếu cần) - Bỏ miếng gạc chuẩn bị cắt lọc vết thương Đây quan trọng Cắt lọc giúp loại bỏ mô hoại tử, dị vật giúp hạn chế nhiễm khuẩn tạo điều kiện cho vết thương lành tốt Việc cắt lọc tiến hành dụng cụ bén (dao kéo) làm từ nông đến sâu Ban đầu mép da nham nhở vết thương đếm mô da, mô mỡ, cân cơ, mạch máu Đôi khó xác định ranh giới mô hoại tử mô sống Ví dụ, với cơ, màu sắc giá trị, ta phải đánh giá kích thích, co sống Những mô cân da đầu, cân gân có thẻ sống che phủ vạt cò máu nươi dồi Nhưng mô không nên cắt bỏ Xử trí vết thương sạch, đóng da ý rửa vết mổ với thật nhiều nước đẳng trương Tuỳ tình trạng nhiễm đặt ống dẫn lưu không Kháng sinh phù hợp 4.3 Vết thương nhiễm: Mục tiêu việc xử trí vết thương nhiễm biến thành vết thương Vết thương nhiễm xử trí sau: Hình Đắp gạc rửa xung quanh Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y - ĐHQG TP.HCM Module:Da & Giác quan - Kỹ thủ thuật Hình Cắt lọc từ nông đến sâu rửa vết thương với nước có áp lực cao Hình Cắt lọc với dụng cụ bén - Rửa vết thương với thật nhiều nước đẳng trương có áp lực cao Có thể pha thêm kháng sinh vào dung dịch rửa Đối với vết thương có nhiếu ngóc ngách, pha thêm dung dịch oxy già để rửa vết thương Mục đích rửa vết tương loại bỏ dị vật, mô hoại tử vi khuẩn - Che phủ lại vết thương xử trí gạc vô khuẩn Bỏ trải, thay găng, sát trùng lại xung quanh vết thương thay trải - Cầm máu kĩ, kiểm soát mao quản chảy máu rỉ rả gạc nước ấm oxy già - Đến đây, tuỳ tình hình chổ mà ta có nhiều cách xử trí: + Khâu lại vết thương không dẫn lưu + Khâu lại vết thương có dẫn lưu (± hút áp lực âm) + Để hở vết thương băng lại gạc Khâu lại sau 2-5 ngày vết thương tiến triển tốt + Để hở da cho lành kì hai - Băng ép, bất động, kê cao - Kháng sinh phù hợp 4.4 Vết thương bẩn: Nguyên tắc điều trị vết thương bẩn gồm: - Cô lập ổ nhiễm trùng, không đễ ổ nhiễm trùng lây nhiễm sang khoang, mô lân cận khác - Thoát lưu ổ mủ Bộ môn kỹ Y khoa – Khoa Y - ĐHQG TP.HCM Module:Da & Giác quan - Kỹ thủ thuật - Tiệt khuẩn vùng nhiễm khuẩn - Che phủ bề mặt vết thương - Kháng sinh phù hợp Rạch thoát lưu ổ mủ tiến hành ổ mủ có dấu hiệu “phập phều”, rạch cần ý: - Không nguy hiểm: không cắt vào cấu trúc quan trọng gân, thần kinh, mạch máu, ổ khớp - Không làm hư hoại thêm mô lượng máu nuôi Nên gây mê tê vùng tê chỗ - Đường rạch trực tiếp ngắn vào ổ nhiễm khuẩn Chú ý thoát lưu mủ theo chiều trọng lực - Đường rạch đủ rộng không vi phạm qua mô lành - Dẫn lưu để hở đường rạch - Áp dụng kỹ thuật vô khuẩn rạch thay băng Biến chứng Chảy máu, tụ máu: Nhiễm khuẩn vết thương Sẹo xấu + Sẹo lồi + Sẹo phì đại: + Sẹo co rút + Sẹo ung thư hoá TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hồng Ri (2007), “Chăm sóc xử trí vết thương”, Phẫu Thuật Thực Hành, Nhà xuất y học, TP.HCM, tr 88-99 David G Burris (2004), “Soft-Tissue Injuries”, Emergency War Surgery, Walter Reed Army Medical Center, Texas, pp 22.1-22.15 Thomas Lawrence (2006), “Acute wound care”, ACS Surgery: Principles and Practice, Web MD Mihály Boros (2006), "Wound", Surgical Techniques, Innovariant Ltd., Szeged, pp 76-87 Jacqueline Rhoads (2008), Wound Care, F A Davis Company, Philadelphia, pp.488-510  ... thương cấp tính: Vết thương mới: vết thương chăm sóc vòng Vết thương trễ: vết thương chăm sóc >= 8h sau tổn thương Vết thương mạn tính: loét giường, bàn chân tiểu đường, rò vết thương lao thường... Các kiểu lành vết thương Xử trí loại vết thương 4.1 Vết thương sạch: Vết thương đường mổ qua mô bình thường tình trạng vô khuẩn Tất vết thương lại xem vết thương Để đảm bảo vết thương sạch, phẫu... trùng vết thương nhiễm 15,2-16,3% Vết thương bẩn: vết thương có mủ có nguồn gốc bẩn trước Tỉ lệ nhiễm trùng vết thương bẩn 28 – 40% 2.3 Theo nguyên nhân có fibrin giữ mép vết thương giúp vết thương