Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật SƠ CỨU BẤT ĐỘNG TẠM THỜI XƢƠNG GÃY MỤC TIÊU: Trình bày mục đích, nguyên tắc cố định gãy xương Thực hành bất động gãy xương mô hình PHÂN BỐ THỜI GIAN: 90’ - Giới thiệu mục tiêu giảng: 5’ - Nội dung giảng dạy: 15’ - Sinh viên rèn luyện kỹ năng: 60’ - Kiểm tra cuối buổi: 10’ NỘI DUNG: MỤC ĐÍCH BẤT ĐỘNG CỦA XƢƠNG GÃY: - Làm giảm đau giúp phòng ngừa biến chứng sốc đau - Giảm nguy gây them tổn thương mạch máu, thần kinh, da đầu xương gãy chọc vào NGUYÊN TẮC BẤT ĐỘNG XƢƠNG GÃY - Sử dụng loại nẹp chắn để bất động chi bị gãy - Bất động chắn không chặt Các chỗ mấu lồi đầu xương phải lót cẩn thận để tránh bị tì đè - Nẹp phải đủ dài bất động vững tối thiểu hai khớp chỗ gãy - Chi bất động tư trung tính, tư dễ chịu không làm căng Ở chi để khuỷu gập, chi gối duỗi - Trong trường hợp gãy kín: kéo giữ chi liên tục theo trục bất động xong - Trường hợp gãy hở: băng vô khuẩn che phủ vết thương, để nguyên chi gãy tư cũ mà bất động, không kéo nắn CÁC PHƢƠNG TIỆN BẤT ĐỘNG TẠM CHI GÃY Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật 3.1 - Nẹp: Các loại nẹp đƣợc chuẩn bị sẵn cho cấp cứu: nẹp gỗ ( ván gỗ ), nẹp tre ( nang tre ), nẹp Cramer ( kim loại ), nẹp ( bao plastic nén hơi), nẹp nhựa ( nẹp nhựa )… o Kích thước loại nẹp: + Chi trên: Dài 40cm – 50cm Rộng: 5cm – 6cm Dầy : 5mm + Chi dưới: Dài 80cm – 120cm Rộng : 8cm – 10cm Dầy 1cm - Nẹp tùy ứng : vật liệu sẵn có đủ cứng dài dùng thay nẹp gỗ cành cây, vỏ thùng giấy tong, bẹ chuối, tập học sinh… vật liệu thường sử dụng trường - Nẹp thể: lấy chi lành, thể bệnh nhân làm chỗ bất động tạm thời loại nẹp nào: cột chi vào nhau, băng ép cánh tay vào thân mình… Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật 3.2 Độn: Thường dùng không thấm nước Nếu không có, dùng khác, vải, quần áo Đệm lót độn vào đầu nẹp nơi ụ xương cọ xác vào nẹp 3.3 Băng: 3.3.1 Băng cuộn 3.3.2 Khăn tam giác Dùng để cố định nẹp hay dùng bang cuộn Nếu không có, dùng dải dây, dải vải xé từ quần áo 3.4 Đai treo: Dùng cho chi trên, treo qua cổ, qua vai nhằm mục đích bất động tăng cường, tạo điều kiện thuận lợi vận chuyển bệnh nhân 3.5 - Các phƣơng tiện bất động khác: Nẹp Thomas dùng gãy thân xương đùi theo nguyên lý bất động kéo liên tục - Các ván lớn, vạt giường, cánh cửa… dùng để bất động gãy cột sống - Các túi cát, túi để chèn ép chống xoay chi dưới… CÁC KỸ THUẬT BẤT ĐỘNG CHI GÃY BẰNG NẸP 4.1 Sử dụng nẹp gỗ: Trƣớc đặt nẹp: - Nhận định tình trạng bệnh nhân: tổng trạng, dấu hiệu sinh tồn - Xác định vị trí ổ gãy Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật - Xác định tình trạng mạch máu thần kinh chi gãy - Giải thích cho bệnh nhân người nhà để họ yên tâm hợp tác - Tiêm thuốc giảm đau ( gây tê ổ gãy ) gãy xương lớn đau nhiều - Chuẩn bị dụng cụ: chọn loại nẹp, độn, băng… kích cỡ số lượng - Chuẩn bị tư bệnh nhân nhân viên y tế đặt nẹp Thao tác đặt nẹp: - Dùng băng độn lót nẹp bề mặt nẹp chỗ mấu xương tì lên nẹp - Đặt nẹp: nhẹ nhàng nâng đỡ chi gãy đặt vào nẹp tư - Dùng băng cuộn quấn vòng tròn cố định chi gãy vào nẹp, xiết băng vừa phải để tránh chén ép Đối với nẹp nhorcaafn quấn băng có néo để tránh nẹp bị xộc xệch Sau đặt nẹp: - Kiểm tra mức độ lỏng hay chật băng nẹp - Kiểm tra mạch máu thần kinh ngoại vi - Nhận định lại tình trạng người bệnh 4.2 Sử dụng nẹp Cramer: Trƣớc đặt nẹp: - Chuẩn bị người bệnh giống đặt nẹp gỗ - Chuẩn bị dụng cụ: chọn nẹp Cramer kích cỡ ( chiều dài ) nẹp ngắn nối nẹp lại cho đủ dài Lót độn bề mặt nẹp dùng băng cuộn quấn giữ Ướm thử vào chi gãy bẻ nẹp gập góc vào vị trí ( khuỷu gót) Thao tác đặt nẹp: - Đặt nẹp: nhẹ nhàng nâng đỡ chi gãy đặt vào nẹp tư - Dùng băng cuộn quấn vòng tròn cố định chi gãy vào nẹp, xiết băng vừa phải để tránh chèn ép Sau đặt nẹp: - Kiểm tra mức độ lỏng hay chật băng nẹp - Kiểm tra mạch thần kinh ngoại vi Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật - Nhận định lại tình trạng người bệnh 4.3 Sử dụng nẹp Nẹp làm nhựa dẻo ( plastic ) hai lớp ép lại thành ngăn rỗng nối với vòi bơm ( giống túi cao su máy đo huyết áp ) Hình dạng kích thước nẹp tùy vào mục đích áp đặt cho chi Nẹp cuộn lại thành ống khóa lại dây kéo Trước đặt nẹp: - Chuẩn bị người bệnh giống đặt nẹp gỗ - Chọn nẹp thích hợp chiều dài vòng chi Thao tác đặt nẹp: - Đặt nẹp: nhẹ nhàng nâng đỡ chi gãy đặt vào nẹp, đặt nẹp bao quanh chi gãy khóa dây kéo nẹp - Mở van vòi để thổi vào dùng dụng cụ bơm nén không khí vào cho nẹp căng phồng lên đến mức độ vừa phải (đủ căng để cố định chi gãy ) sau khóa van lại Các khớp chi gãy duỗi thẳng Sau đặt nẹp: - Kiểm tra mức độ lỏng hay chật băng nẹp - Kiểm tra mạch thần kinh ngoại vi - Nhận định lại tình trạng người bệnh THỰC HÀNH BẤT ĐỘNG CÁC CHI GÃY CÁC GÃY XƢƠNG DÀI LỚN: 5.1 - Gãy đầu xƣơng cánh tay: Dùng băng cuộn khăn tam giác băng áp cánh tay vào ngực dùng đai treo tay Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật 5.2 - Gãy thân xƣơng cánh tay: Đỡ nạn nhân ngồi dậy, đặt tay bị thương lên ngang ngực cho bệnh nhân thấy dễ chịu - Dùng khăn tam giác: treo tay bệnh nhân buộc cố định vào trước ngực Đặt miếng đệm lót vào tay ngực Dùng băng cuộn lớn buột chặt quanh ngực vòng qua lớp băng treo - Dùng nẹp gỗ : đặt nẹp, nẹp bên trong, đầu tới hố nách, đầu khuỷu tay; nẹp bên ngoài, đầu mỏm vai, đầu khuỷu tay Dùng băng cố định nẹp mang đai treo tay - Dùng nẹp Cramer: uống nẹp gập 900 đặt phía sau cánh tay cẳng tay, khuỷu gập 900 Dùng băng vải băng cố định nẹp mang đai treo tay 5.3 - Gãy xƣơng vùng khuỷu: Dùng nẹp gỗ nẹp Cramer trên, cố định cánh tay cẳng tay, khuỷu duỗi Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật 5.4 - Cố định gãy hai xƣơng cẳng tay: Đặt nẹp: nẹp bên nẹp bên ngoài, hai nẹp đặt từ khuỷu tay tới đầu ngón tay cố định nẹp vào cẳng tay - Treo tay tư ngửa bàn tay lên phía buộc ép vào người 5.5 Cố định gãy xƣơng cẳng chân: - Đỡ nạn nhân nằm ngửa - Đặt nẹp: nẹp phía trong, đầu sát bẹn, đầu mắt cá trong; nẹp từ đùi đến mắt cá Cố định hai nẹp vào chân gãy buộc chân lành với chân gãy nút: đầu gối, sát đầu gối sát cổ chân Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật 5.6 Cố định gãy xƣơng đùi: - Đỡ nạn nhân nằm ngửa - Đặt nẹp: nẹp phía từ mắt cá đến nếp bẹn Nẹp phía từ mắt cá đến hố nách Nẹp pía sau từ gót đến mông - Cố định chắn nẹp vào chi nút buộc sau: nút ngang màu chậu, nút sát đầu nẹp trong, nút chỗ gãy nút cổ chân - Buộc chân lành với chân gãy Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật 5.7 - Cố định gãy cột sống cổ: Đặt bệnh nhân nằm ngửa ván cứng Đỡ đầu bệnh nhân thật vững không đươc để nghiêng sang bên gập cổ.Dùng gối mềm chèn bên cổ bệnh nhân - Dùng cuộn băng to bảng để cố định nạn nhân vào cáng cứng: dây trán, dây qua hàm, dây qua ngực, dây qua hông, dây qua đùi, dây qua khớp gối, dây qua cẳng chân, dây băng số qua bàn chân Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO: Điều dưỡng bản- Nhà xuất y học 2003, trang 231-249 Triệu chứng học NXB Y học Hà Nội 2000 Kỹ y khoa – NXB Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 2009 Calderwood’s Orthopedic Nursing – Mosby Company, 1965 Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật BẢNG KIỂM TT Các bƣớc thực Giải thích cho bệnh nhân người nhà Nhận định tình trạng bệnh nhân: + mạch, huyết áp, da niêm + nhịp thở Xác định vị trí gãy: dựa vào dấu hiệu lâm sàng + dấu hiệu chắn: lạo xạo xương, biến dạng, cử động bất thường + không chắn: đau, sưng, Chuẩn bị dụng cụ: đủ cho loại xương gãy Khám tuần hoàn ngoại vi trước nẹp: Bắt mạch phía chỗ gãy, dùng ngón tay sờ mạch Chuẩn bị tư thế: Tư kỹ thuật viên phù hợp, thuận tiện Đệm lót nẹp : lót vào đầu nẹp nơi ụ xương cọ sát nẹp Đặt nẹp cố định: Đặt nẹp phải đủ vị trí, cố định hai khớp lân cận Kiểm tra độ chặt lỏng Nâng cao chi thể: -Ở chi trên: cổ tay cao khuỷu, khuỷu cao vai -Ở chi dưới: cổ bàn chân cao gối, gối cao háng Theo dõi tuần hoàn sau nẹp: Bắt mạch ngoại vi chỗ gãy 10 11 Đạt Không đạt ... vai nhằm mục đích bất động tăng cường, tạo điều kiện thuận lợi vận chuyển bệnh nhân 3.5 - Các phƣơng tiện bất động khác: Nẹp Thomas dùng gãy thân xương đùi theo nguyên lý bất động kéo liên tục... chi lành, thể bệnh nhân làm chỗ bất động tạm thời loại nẹp nào: cột chi vào nhau, băng ép cánh tay vào thân mình… Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật 3.2 Độn: Thường... liên tục - Các ván lớn, vạt giường, cánh cửa… dùng để bất động gãy cột sống - Các túi cát, túi để chèn ép chống xoay chi dưới… CÁC KỸ THUẬT BẤT ĐỘNG CHI GÃY BẰNG NẸP 4.1 Sử dụng nẹp gỗ: Trƣớc đặt