Liều dùng tác dụng phụ điều trị ARV bậc HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng:  Mô tả tầm quan trọng việc nhận biết tác dụng phụ độc tính  Mô tả tác dụng phụ gây thuốc NRTI NNRTI  Giải thích việc cho uống thuốc NRTI NNRTI  Giải thích cách thay đổi ngừng thuốc NNRTI Tại nhận biết tác dụng phụ độc tính lại quan trọng? Chất lượng sống:  Gây đau đớn đau yếu  Có thể phòng ngừa, xử trí kiểm soát Tuân thủ:  Tác dụng phụ độc tính gây nên không tuân thủ theo dõi Giúp bệnh nhân xử trí tác dụng phụ: Cảnh báo họ trước  Để giúp bệnh nhân đối mặt với tác dụng phụ, tư vấn cho họ về: • Những tác dụng phụ gặp • Cách liên hệ với phòng khám ARV có tác dụng phụ xảy • Khi cần quay lại phòng khám bệnh viện • Thực tế hầu hết tác dụng phụ nhẹ hết tiếp tục sử dụng thuốc Tổng quan thuốc ARV bậc Việt Nam Các thuốc NRTI Tổng quan độc tính NRTI    Tất thuốc NRTI gây vài tác dụng phụ độc tính Đa số độc tính NRTI liên quan đến tác động thuốc lên ti lạp thể tế bào Các độc tính bao gồm: • • • • • Bệnh thần kinh ngoại biên Viêm tụy Teo mỡ/loạn dưỡng mỡ Nhiễm toan lắctic Gan nhiễm mỡ Các thuốc NRTI nhiễm độc ti lạp thể (1)  Các thuốc NRTI chất giống nucleoside ức chế: • men mã ngược HIV • men polymerase gamma ti lạp thể người   Ti lạp thể sản xuất lượng cho tế bào người Ức chế men polymerase gamma dẫn đến: • phá hủy ti lạp thể tế bào • suy yếu chuyển hóa hiếu khí • rối loạn chức tế bào Các thuốc NRTI nhiễm độc ti lạp thể (2)   Các thuốc NRTI ảnh hưởng đến nhiều tế bào, mô, quan khác Các triệu chứng nhiễm độc ti lạp thể khác vào mô bị nhiễm Các thuốc NRTI nhiễm độc ti lạp thể (3) – Phổ bệnh Cơ quan Thuốc NRTI Mô thần kinh Tủy xương d4T, ddI • AZT Mỡ thể Tụy Gan d4T ddI d4T, ddI • • • • • • • • Cơ AZT Bệnh Bệnh lý thần kinh ngoại biên Thiếu máu Giảm bạch cầu Teo mỡ Viêm tụy Tăng lắc-tic Nhiễm toan lactic Gan nhiễm mỡ 10 Bệnh EFV – Liều dùng Liều cho 600mg/ngày trước ngủ người lớn Hạn chế thực phẩm • Uống lúc đói với ăn nhẹ • Bữa ăn nhiều chất béo làm thuốc hấp thụ nhanh làm tăng tác dụng phụ 47 EFV – tác dụng phụ (1)       Rối loạn tâm thần: trầm cảm, loạn thần, hưng cảm Rối loạn giấc ngủ Đau đầu, hoa mắt, chóng mặc Phát ban, thường nhẹ, tự hết Tăng nồng độ lipid Có khả gây quái thai thai kì đầu 48 EFV – tác dụng phụ (2)  Hệ thần kinh trung ương: • Rối loạn giấc ngủ, giấc mơ sinh động, ngủ, chóng mặt, ngủ gà ngủ gật (> 50% số bệnh nhân) • Đi không vững: Đặc biệt vào ban đêm • Tiển triển:    Khởi phát - ngày Đỉnh điểm - ngày Hết sau - tuần 49 EFV – tác dụng phụ (3)  Phát ban: • Thường nhẹ • Hội chứng Stevens-Johnson