GIẢI PHẪU HỌC CƠ QUAN SINH DỤC NỮ GS Trần Thị Lợi Mục tiêu • Sau học xong này, học viên có khả : • Kể tên tổ chức âm hộ • Mô tả âm đạo tương quan túi âm đạo túi ổ bụng • Trình bày cấu tạo chức tầng sinh môn • Mô tả hình dạng cấu trúc tương quan giải phẫu học tử cung, vòi trứng buồng trứng • Trình bày hệ thống mạch máu nuôi dưỡng tử cung, âm đạo, vòi trứng buồng trứng ứng dụng lâm sàng CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI • Hệ sinh dục nữ gồm có hai phần : • Cơ quan sinh dục : âm hộ, âm đạo tầng sinh môn • Cơ quan sinh dục : tử cung, vòi trứng, buồng trứng ÂM HỘ • Gồm tất phần bên nhìn thấy từ xương vệ đến tầng sinh môn • Đồi vệ nữ : Là lớp tổ chức mỡ nằm xương vệ, có lông bao phủ bên • Âm vật : Tương đương với dương vật nam giới không xốp niệu đạo nằm âm vật Dài từ - cm đường kính ngang khoảng 0,5 cm • môi lớn : Ở hai bên âm hộ, nối tiếp với đồi vệ nữ Sau tuổi dậy có lông bao phủ •   ÂM HỘ • môi nhỏ : Ở phía hai môi lớn, lông có nhiều tuyến nhiều dây thần kinh cảm giác • Lỗ niệu đạo : Ở phía âm vật Hai bên lỗ niệu đạo có hai tuyến Skène • Màng trinh lỗ âm đạo : Màng trinh có nhiều dạng khác nhau, có nhiều đầu dây thần kinh cảm giác, sợi trơn, che ống âm đạo bên trong, chừa lỗ nhỏ để máu kinh chảy • Tuyến Bartholin : tiết dòch giúp cho âm đạo không bò khô TẦNG SINH MÔN TSM (đáy chậu) gồm tất phần mềm cân, cơ, dây chằng bòt lỗ khung chậu • TSM dạng hình trám, phía trước: bờ xương vệ,hai bên: ụ ngồi, sau: đỉnh xương cụt Đường nối hai ụ ngồi chia TSM làm hai phần: trước (đáy chậu niệu sinh dục) sau (đáy chậu hậu môn) • Từ sâu nông, tầng sinh môn gồm có tầng : tầng sâu, tầng tầng nông Mỗi tầng gồm có bao lớp cân riêng Tầng sâu • Gồm có nâng hậu môn ngồi cụt, bao bọc hai cân tầng sinh môn sâu  Tầng • Gồm có ngang sâu thắt niệu đạo Cả hai nằm tầng sinh môn trước bao bọc bở hai cân tầng sinh môn • Tầng nông • Gồm cơ: ngang nông, hành hang, ngồi hang, khít âm môn thắt hậu môn Cơ thắt hậu môn nằm TSM sau, lại TSM trước • Các nâng hậu môn, ngang sâu, ngang nông, hành hang, khít âm môn, thắt hậu môn thắt niệu đạo bám vào nút thớ trung tâm đáy chậu nút sợi nằm ống hậu môn tầng sinh môn trước • TSM có nhiệm vụ nâng đỡ quan tiểu khung • Khi sanh đẻ, TSM giãn mỏng mở để thai phần thai thoát qua Trong giai đoạn sổ thai, TSM không giãn tốt bò rách, tổn thương đến nút thớ trung tâm đáy chậu Để tránh tổn thương này, thường chủ động cắt TSM người sanh so • TSM bò nhão sanh đẻ nhiều lần, bò rách mà không may phục hồi dễ bò sa sinh dục sau CƠ QUAN SINH DỤC TRONG •Tử cung •Buồng trứng •Vòi trứng TỬ CUNG: Hình thể Tử cung dạng hình nón cụt, đáy rộng trên, gồm phần : thân, eo, cổ Thân tử cung: dạng hình thang, phần rộng trên: đáy tử cung, có hai sừng hay hai góc chỗ vòi trứng thông với buồng tử cung, nơi bám dây chằng tròn dây chằng tử cungbuồng trứng Thân TC dài #4 cm, chiều rộng # - cm, nặng # 50g Eo tử cung nơi thắt nhỏ lại, tiếp giáp thân tử cung cổ tử cung, dài khoảng 0,5 cm → đoạn tử cung Cổ tử cung bình thường dài - cm, rộng cm Lúc chưa sanh cổ tử cung tròn đều, mật độ chắc, lỗ cổ tử cung tròn Sanh lần cổ tử cung dẹp lại, mật độ mềm hơn, lỗ cổ tử cung rộng không tròn lúc chưa sanh Sanh nhiều lần lỗ cổ tử cung rộng theo chiều ngang Vò trí liên quan Tử Cung Tử cung nằm tiểu khung, phúc mạc, bàng quang phía trước trực tràng phía sau Thân tử cung thường gập trước so với trục cổ tử cung góc 100 - 120 độ Tử cung thường ngã phía trước tạo thành so với trục âm đạo góc 90 độ Về mặt liên quan, chia làm hai phần : Phần tử cung âm đạo: phần tử cung âm đạo Phần âm đạo Phần phúc mạc : túi bàng quang-tử cung , túi tử cung-trực tràng hay gọi túi Douglas Phúc mạc mặt trước mặt sau nhập lại hai bên tử cung kéo dài đến vách chậu tạo thành dây chằng rộng Qua phúc mạc, tử cung liên quan với bàng quang phía trước, trực tràng phía sau quai ruột non phía Vò trí liên quan Tử Cung Phần phúc mạc : Do phúc mạc không phủ hết nên để hở phần eo cổ tử cung, phần dài khoảng 1,5 cm phía chỗ bám âm đạo cổ tử cung Phần âm đạo Gồm có đoạn cổ tử cung Âm đạo bám vào cổ tử cung theo đường vòng tạo đồ trước, đồ sau hai đồ bên Vì đường bám thành âm đạo cổ tử cung chếch từ 1/3 phía trước cổ tử cung lên đến 2/3 phía sau cổ tử cung nên đồ sau sâu đồ trước Cùng đồ sau âm đạo liên quan đến túi Douglas Các phương tiện giữ tử cung chỗ Cấu trúc • Từ vào tử cung cấu tạo ba lớp : • Lớp gồm sợi dọc • Lớp giữa, dầy nhất, gồm lớp đan chéo bao quanh mạch máu Sau sanh, lớp co lại, chèn vào mạch máu làm cho máu tự cầm • Lớp lớp vòng, có vài sợi dọc Ở đoạn tử cung hầu hết lớp vòng, lớp đan chéo Mạch máu • • • • • • • • • • Động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vò Sau bắt chéo với niệu quản, động mạch tử cung chạy đến sát eo tử cung, quặt ngược lên chạy dọc theo bờ tử cung Động mạch tử cung có loại nhánh : Các nhánh bên : Nhánh niệu quản Nhánh bàng quang-âm đạo Nhánh cổ tử cung-âm đạo Các nhánh động mạch : Nhánh đáy tử cung Nhánh trước hay nhánh vòi trứngNhánh sau hay nhánh buồng trứng BUỒNG TRỨNG • Hình thể vò trí • Các phương tiện giữ BT: Mạc treo buồng trứng nếp phúc mạc nối buồng trứng vào mặt sau dây chằng rộng • Dây chằng tử cung-buồng trứng • Dây chằng thắt lưng-buồng trứng dính buồng trứng vào thành chậu hông Trong hai dây chằng có động mạch buồng trứng nhiều thớ sợi thần kinh • Dây chằng vòi-buồng trứng BUỒNG TRỨNG • Mạch máu • Động mạch có hai nguồn • Động mạch buồng trứng tách từ động mạch chủ động mạch thận • Động mạch tử cung tách hai nhánh: nhánh buồng trứng nhánh nối để nối tiếp với động mạch buồng trứng Hai động mạch tử cung buồàng trứng thực có nhiều cách nối tiếp để tưới máu nuôi dưỡng buồng trứng • Tónh mạch • Chạy kèm theo động mạch đổ vào tónh mạch buồng trứng Tónh mạch buồng trứng phải đổ vào tónh mạch chủ tónh mạch buồng trứng trái đổ vào tónh mạch thận trái • Bạch mạch • Chạy theo động mạch buồng trứng hạch cạnh bên động mạch chủ Vòi Tử Cung • ng dẫn noãn từ BT tới TC, có đầu hở mở vào ổ bụng để đón noãn đầu thông với buồng TC Noãn thường thụ tinh vòi trứng, sau di trú vào buồng tử cung • Gồm đoạn: kẽ, eo, bóng, loa ... trứng buồng trứng ứng dụng lâm sàng CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI • Hệ sinh dục nữ gồm có hai phần : • Cơ quan sinh dục : âm hộ, âm đạo tầng sinh môn • Cơ quan sinh dục : tử cung, vòi trứng, buồng trứng... người sanh so • TSM bò nhão sanh đẻ nhiều lần, bò rách mà không may phục hồi dễ bò sa sinh dục sau CƠ QUAN SINH DỤC TRONG •Tử cung •Buồng trứng •Vòi trứng TỬ CUNG: Hình thể Tử cung dạng hình nón... Kể tên tổ chức âm hộ • Mô tả âm đạo tương quan túi âm đạo túi ổ bụng • Trình bày cấu tạo chức tầng sinh môn • Mô tả hình dạng cấu trúc tương quan giải phẫu học tử cung, vòi trứng buồng trứng •