BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC BÀI 3: HỆ HÔ HẤP Sự hô hấp đặc trưng sinh vật Ở loài đơn bào trao đổi khí thực trực tiếp tế bào môi trường sống Ở động vật cấp cao động vật có xương sống hô hấp gồm hai động tác hít vào thở Không khí từ bên vào phổi hít vào ngược lại thở Quá trình trao đổi khí không khí tế bào thực gián tiếp qua trao đổi khí máu Do hệ hô hấp gồm nhiều phận hình thành Hệ hô hấp người gồm hệ thống dẫn khí hệ thống trao đổi khí máu không khí Hệ thống dẫn khí gồm có: Mũi, hầu, quản, khí quản phế quản Hệ thống trao đổi khí phổi, chứa phế nang nơi trao đổi khí máu không khí Hình 12.2.-1 Các phần hệ hô hấp Mũi Thanh quản Khí quản Phổi -43- BÀI 3: HỆ HÔ HẤP MŨI MỤC TIÊU Mô tả cấu tạo mũi thành ổmũi Mô tả xoang cạnh mũi, niêm mạc mũi, mạch thần kinhchi phối mũi Mũi phần đầu hệ hô hấp, có nhiệm vụ chủ yếu dẫn khí, làm sưởi ấm không khí trước vào phổi, đồng thời quan khứu giác Mũi gồm có phần: mũi ngoài, mũi hay ổ mũi, xoang cạnh mũi 1.1 Mũi Mũi lồi lên mặt, có dạnghình tháp mặt mà mặt nhỏ lỗ mũi trước, mặt bên nằm bên - Phía gốc mũi, mắt, gờ dọc tiếp tục từ gốc mũi xuống sống mũi tận đỉnh mũi - Sau sống mũi vách mũi, hai bên cánh mũi - Giữa vách mũi cánh mũi lỗ mũi trước Giữa cánh mũi má rãnh mũi má Mũi cấu tạo khung xương sụn, da, bên lót niêm mạc Hình 1.1.-1 Khung xương sụn mũi Xương mũi Các sụn mũi 1.2 Mũi hay ổ mũi Gồm ổ mũi, nằm sọ cứng, hai ổ cách vách mũi, thông với bên qua lỗ mũi trước thông với hầu sau qua lỗ mũi sau Mỗi ổ mũi có thành: trong, ngoài, Có nhiều xoang nằm xương lân cận, đổ vào ổ mũi 1.2.1 Tiền đình mũi Là phần ổ mũi, phình ra, tương ứng với phần sụn cánh mũi lớn Phần lớn tiền đình mũi lót da có nhiều lông tuyến nhầy để cản bụi -44- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 1.2.2 Lỗ mũi sau Là nơi thông thương ổ mũi với tỵ hầu Gồm lỗ, cách vách mũi 1.2.3 Thành mũi Thành mũi hay vách mũi có có hai phần: -Phần sụn: trước, gồm trụ sụn cánh mũi lớn (tạo nên phần màng di động phía vách mũi) sụn vách mũi, sụn mía mũi - Phần xương: sau, mảnh thẳng đứng xương sàng xương mía tạo nên Hình 1.2.-2 Thành mũi Xoang bướm Xương mía Lỗ mũi sau Mảnh thẳng đứng xương sàng Sụn vách mũi Khẩu cứng 1.2.4 Trần ổ mũi Trần ổ mũi phần xương: mũi, trán, sàng thân xương bướm tạo nên 1.2.5 Nền ổ mũi Nền ổ mũi cứng, ngăn cách ổ mũi ổ miệng 1.2.6 Thành mũi Tạo nên xương hàm trên, xương mũi, xương lệ, mảnh thẳng xương cái, mê đạo sàng mỏm chân bướm Có 3-4 mảnh xương cong, nhô vào ổ mũi gọi xoăn mũi: xoăn mũi dưới, xoăn mũi giữa, xoăn mũi có thêm xoăn mũi Các xương xoăn mũi tạo với thành ổ mũi ngách mũi tương ứng 1.2.7 Niêm mạc mũi - Lót mặt ổ mũi, liên tục với niêm mạc xoang, niêm mạc hầu -45- BÀI 3: HỆ HÔ HẤP - Niêm mạc mũi chia thành vùng: + Vùng khứu giác, gần trần ổ mũi, niêm mạc có nhiều đầu mút thần kinh khứu giác + Vùng hô hấp: phần lớn phía ổ mũi Niêm mạc có nhiều mạch máu, tuyến niêm mạc tổ chức bạch huyết có chức sưởi ấm, làm ẩm không khí, lọc bớt bụi sát trùng không khí trước vào phổi Hình 1.2.-3 Thành ổ mũi Xoang trán Ngách mũi Ngách mũi 1.3 Các xoang cạnh mũi Gồm có đôi là: xoang hàm trên, xoang trán, xoang sàng xoang bướm Bình thường chúng rỗng, thoáng khô ráo, chứa không khí có nhiệm vụ cộng hưởng âm thanh, làm ẩm niêm mạc mũi, sưởi ấm không khí làm nhẹ khối xương đầu mặt - Xoang hàm trên: xoang lớn nhất, nằm xương hàm trên, hai bên ổ mũi Ðổ vào ổ mũi ngách mũi - Xoang trán: hai xoang phải trái cách vách xương trán thường không cân xứng nhau, đổ vào ngách mũi qua ống mũi trán Hình 1.3.-4 Các xoang cạnh mũi -46- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Xoang trán Mê đạo sàng Xoang bướm Các xoang sàng Xoang hàm - Xoang sàng: nằm mê đạo sàng Gồm - 18 xoang nhỏ, chia thành nhóm: + Nhóm trước thường gọi chung xoang sàng trước đổ vao ngách mũi + Nhóm sau gọi xoang sàng sau đổ vào ngách mũi - Xoang bướm: nằm thân xương bướm Ðổ vào ngách mũi ngách mũi THANH QUẢN MỤC TIÊU Mô tả hình thể quản 2.1 Đại cương 2.1.1 Vị trí liên quan Thanh quản phần đường hô hấp, có hình ống, thông với hầu, nối với khí quản, có nhiệm vụ phát âm dẫn khí Thanh quản nằm cổ, phí trước hầu 2.1.2 Cấu tạo Thanh quản cấu tạo sụn nối với khớp, màng, dây chằng Trong có dây âm rung chuyển phát âm tác động luồng không khí qua Bên trong, quản phủ niêm mạc liên tục với niêm mạc hầu, niêm mạc khí quản tạo nên xoang cộng hưởng âm 2.2 Các sụn quản Gồm có sụn giáp, sụn nhẫn sụn nắp môn, sụn phễu, sụn sừng, sụn chêm sụn thóc Trong sụn chêm sụn thóc sụn phụ, nhỏ 2.2.1 Sụn giáp Lớn sụn quản, Sụn giáp khiên che phía trước quản, nằm sụn nhẫn xương móng Ðược tạo nên hai mảnh phải trái, dính liền đường giữa, tạo nên lồi quản nhô trước góc mở sau, gọi góc sụn giáp Góc nữ khoảng 1200, nam giới khoảng 900, nên lồi quản nam giới lớn rõ ràng nữ giới 2.2.2 Sụn nhẫn Sụn nhẫn có hình nhẫn, nằm sụn giáp -47- BÀI 3: HỆ HÔ HẤP Hình 2.2.-1 Các sụn quản Sụn giáp Sụn nhẫn Sụn khí quản Sụn nắp Sụn phễu Sụn nhẫn 2.2.3 Sụn nắp môn Sụn nắp môn nằm sau sụn giáp, nắp quản Có hình lá, cuống trước dưới, gắn vào góc sụn giáp dây chằng giáp nắp 2.2.4 Sụn phễu Là sụn đôi, nằm mảnh sụn nhẫn 2.2.5 Sụn sừng Nhỏ, có đáy cố định vào đỉnh sụn phễu Các sụn nối khớp dây chằng quản giúp cho quản vận động 2.3 Các quản Các quản gồm có ngoại lai nội - Các ngoại lai có bám tận xương móng hay quản co làm quản vận động - Các nội có nguyên ủy bám tận quản nhẫn giáp từ sụn nhẫn đến sụn giáp co làm căng dây chằng âm, nhẫn phễu bên nhẫn phễu sau… 2.4 Hình thể quản Thanh quản có mặt mặt trước mặt sau -48- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 2.4.1 Mặt trước Từ lên cung sụn nhẫn, dây chằng nhẫn – giáp, mặt trước sụn giáp 2.4.2 Mặt sau Là phần trước phần hầu, từ lên có mảnh sụn nhẫn, sụn phễu, lỗ vào quản mặt sau sụn nắp 2.5 Hình thể Ổ quản tương đối hẹp không tương xứng với hình thể ngoài, bị nếp tiền đình nếp âm chia làm phần: 2.5.1 Tiền đình quản Tiền đình quản phần hai nếp tiền đình, có dạng hình phễu 2.5.2 Thanh thất Là khoảng hai nếp tiền đình hai nếp âm Hai nếp âm giới hạn nên khe môn Hình 2.5.-2 Hình thể quản Tiền đình quản Thanh thất Khe môn Ổ môn 2.5.3 Ổ môn Ở phía khe môn: - Có dạng hình nón, nón đàn hồi sụn nhẫn tạo nên - Tổ chức niêm mạc lỏng lẻo, nên phù quản dễ xuất -49- BÀI 3: HỆ HÔ HẤP 2.6 Mạch máu thần kinh 2.6.1 Mạch máu Thanh quản nuôi dưỡng động mạch quản nhánh động mạch giáp động mạch quản nhánh động mạch giáp 2.6.2 Thần kinh - Vận động: + Cơ nhẫn giáp nhánh thần kinh quản vận động Khi tổn thương thần kinh không nói giọng cao + Các lại quản thần kinh quản vận động, liệt gây tiếng - Cảm giác: + Phần nếp âm thần kinh quản + Phần nếp âm thần kinh quản Thần kinh quản nhánh tận thần kinh quản quặt ngược thần kinh quản nhánh thần kinh lang thang KHÍ QUẢN MỤC TIÊU Xác định vị trí liên quan khí quản 3.1 Vị trí đường Khí quản ống dẫn khí hình lăng trụ, nối tiếp từ quản ngang mức đốt sống cổ 6, vào ngực, phân chia thành phế quản chính: phải trái, ngang mức đốt sống ngực Trên xác chết mức thường cao hơn, khoảng đốt sống ngực -50- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 3.1.-1 Khí quản Khí quản Phế quản 3.2 Cấu tạo Khí quản cấu tạo gồm 16 - 20 vòng sụn hình chữ C, sụn nối với dây chằng vòng Khoảng hở phía sau sụn đóng kín trơn khí quản, tạo nên thành màng Trong lònh khí quản, nơi phân đôi khí quản gờ lên giữa, gọi cựa khí quản Nhìn từ xuống, cựa khí quản lệch sang bên trái 3.3 Liên quan Khí quản dài 15cm, đường kính khoảng 1,2cm, di động dễ có phần phần cổ phần ngực 3.3.1 Phần cổ Nằm đường giữa, nông - Phía trước: từ nông vào sâu gồm có da, tổ chức da, mạc nông, nông mạc cổ, trước khí quản, eo tuyến giáp - Phía sau: thực quản thần kinh quặt ngược quản - Hai bên bao cảnh thành phần nó, thùy bên tuyến giáp -51- BÀI 3: HỆ HÔ HẤP 3.3.2 Phần ngực Nằm trung thất - Phía sau: thực quản - Phía trước: có cung động mạch chủ, động mạch cảnh chung trái, thân tay đầu - Dưới chỗ phân chia nhóm hạch bạch huyết khí - phế quản 3.4 Đặc điểm lâm sàng: Vì chứa không khí, khí quản cản tia X nhiều cấu trúc lân cận film X quang chụp thẳng chụp nghiêng trông khí quản tối chạy xuống dưới, sau sang phải Ở người già, vôi hóa vòng sụn khí quản nguyên nhân gây nên nhầm lẫn đọc film Khí quản bị chèn ép bị dịch chuyển to bệnh lý cấu trúc lân cận, đặc biệt thuyến giáp cung động mạch chủ Mối liên quan mật thiết cung động mạch chủ với khí quản phế quản trái nguyên nhân dấu hiệu “giật khí quản” dấu hiệu đặc trưng phình cung động mạch chủ Có thể cần phải làm thủ thuật mở khí quản quản bị tắc nghẻn (do bệnh bạch hầu, khối u hít phải vật từ bên ngoài) cần xuất chất tiết ứ đọng nhiều (viêm phổi nặng sau phẫu thuật) bệnh nhân yếu không ho được) hô hấp nhân tạo kéo dài liên tục (bệnh bại liệt, tổn thương nặng lồng ngực) Điều quan trọng phải biết mở khí quản yếu tố trợ giúp cho hô hấp làm giảm đáng kể không khí khoảng chết Đường kính lớn đường chếch ngang phế quản phải lý vật chất hít vào hay vào phế quản phải (rồi vào thùy thùy phổi phải) vào phế quản trái Khi soi phế quản nhìn thấy rõ mặt toàn khí quản, phế quản chính, phế quản thùy nơi bắt đầu phế quản phân thùy Tình trạng giãn rộng méo mó góc hai phế quản (của khí quản) thấy soi phế quản dấu hiệu có tiên lượng xấu thường phản ảnh thâm nhiễm ung thư biễu mô vào hạch bạch huyết khí – phế quản quanh chạc chia đôi khí quản PHỔI MỤC TIÊU 1.Mô tả hình thể phổi Mô tả thành phần cuống phổi liên quan thành phần Vẽ phế quản kể tên phân thùy phế quản - phổi Mô tả màng phổi ổ màng phổi Phổi quan hệ hô hấp, nơi trao đổi khí thể môi trường; có tính chất đàn hồi, xốp mềm Phổi nằm lồng ngực -52- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 4.1 Hình thể Hình 4.1.-1 Hình thể phổi Khí quản Phế quản Đáy phổi Khe chếch Khe ngang Phổi có dạng nửa hình nón, treo khoang màng phổi cuống phổi dây chằng phổi; có ba mặt, đỉnh hai bờ; mặt lồi, áp vào thành ngực; mặt giới hạn hai bên trung thất; mặt gọi đáy phổi, áp vào hoành 4.1.1 Ðáy phổi Nằm áp sát lên vòm hoành qua vòm hoành liên quan với tạng ổ bụng, đặc biệt với gan 4.1.2 Ðỉnh phổi Nhô lên khỏi xương sườn I Phía sau, đỉnh phổi ngang mức đầu sau xương sườn I, phía trước phần xương đòn khoảng 3cm 4.1.3 Mặt sườn a) Ðặc điểm chung hai phổi: Áp sát mặt lồng ngực, có vết ấn xương sườn Mặt thùy phổi áp vào gọi mặt gian thùy Trên bề mặt phổi có diện hình đa giác to, nhỏ khác nhau; đáy tiểu thùy phổi - đơn vị sở phổi -53- BÀI 3: HỆ HÔ HẤP b) Ðặc điểm riêng phổi: Phổi phải có khe chếch khe ngangnên phổi phải có ba thùy thùy trên, thùy thùy Phổi trái có khe chếch, nên phổi trái có hai thùy thùy thùy 4.1.4 Mặt Hơi lõm, gồm hai phần: - Phần sau liên quan với cột sống gọi phần cột sống - Phần trước quây lấy tạng trung thất, gọi phần trung thất Ở phổi phải, có chỗ lõm gọi ấn tim; phổi trái, ấn tim sâu nên gọi hố tim + Giữa mặt hai phổi, có rốn phổi hình vợt mà cán vợt quay xuống Trong rốn phổi có thành phần cuống phổi qua phế quản chính, động mạch phổi, hai tĩnh mạch phổi, động mạch tĩnh mạch phế quản, dây thần kinh hạch bạch huyết + Phía sau rốn phổi có rãnh tĩnh mạch đơn ấn thực quản (ở phổi phải) rãnh động mạch chủ (ở phổi trái) + Phía rốn phổi có rãnh động mạch đòn rãnh thân tĩnh mạch cánh tay đầu Hình 4.1.-2 Mặt phổi Rốn phổi Dây chằng tam giác 4.1.5 Các bờ a) Bờ trước: Do mặt sườn mặt hoành tạo nên, nằm gần đường b) Bờ dưới: Gồm hai đoạn, đoạn cong mặt sườn mặt hoành tạo nên, lách sâu vào ngách sườn hoành; đoạn thẳng mặt trung thất mặt hoành tạo nên, nằm phía -54- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 4.2 Cấu tạo hay hình thể Phổi cấu tạo thành phần qua rốn phổi phân chia nhỏ dần phổi Ðó phế quản, động mạch tĩnh mạch phổi, động mạch tĩnh mạch phế quản, bạch mạch, sợi thần kinh mô liên kết 4.2.1 Sự phân chia phế quản Phế quản chui vào rốn phổi chia thành phế quản thùy Mỗi phế quản thùy dẫn khí cho thùy phổi lại chia thành phế quản phân thùy, dẫn khí cho phân thùy phổi Phế quản phân thùy chia phế quản hạ phân thùy lại chia nhiều lần phế quản tiểu thùy, dẫn khí cho tiểu thùy phổi 4.2.2 Sự phân chia động mạch phổi: - Thân động mạch phổi: Bắt đầu từ lỗ động mạch phổi tâm thất phải, lên trên, sang trái sau Khi tới bờ sau quai động mạch chủ chia thành động mạch phổi phải động mạch phổi trái - Ðộng mạch phổi phải: ngang sang phải, chui vào rốn phổi phải trước phế quản chính, phía cuối sau phế quản - Ðộng mạch phổi trái: ngắn nhỏ động mạch phổi phải, chếch lên sang trái, bắt chéo mặt trước phế quản trái, chui vào rốn phổi phía phế quản thùy trái 4.2.3 Sự phân chia tĩnh mạch phổi Hệ thống lưới mao mạch phế nang đổ vào tĩnh mạch quanh tiểu thùy, tiếp tục thành thân lớn dần tĩnh mạch gian phân thùy tĩnh mạch phân thùy, tĩnh mạch thùy, cuối họp thành hai tĩnh mạch phổi bên phổi, dẫn máu giàu ôxy đổ tâm nhĩ trái Hệ thống tĩnh mạch phổi van 4.2.4 Ðộng mạch tĩnh mạch phế quản - Là thành phần dinh dưỡng phổi - Ðộng mạch phế quản nhỏ, nhánh bên động mạch chủ Thường có động mạch bên phải hai bên trái - Tĩnh mạch phế quản đổ vào tĩnh mạch đơn, số nhánh nhỏ đổ vào tĩnh mạch phổi 4.2.5 Bạch huyết Gồm nhiều mạch bạch huyết chạy nhu mô phổi, đổ vào hạch bạch huyết phổi, cuối đổ vào hạch khí quản chổ chia đôi khí quản 4.2.6 Thần kinh Thần kinh đến phổi gồm: - Hệ thần kinh giao cảm xuất phát từ đám rối phổi -55- BÀI 3: HỆ HÔ HẤP - Hệ phó giao cảm nhánh dây thần kinh lang thang 4.3 Màng phổi Là mạc gồm hai lá:màng phổi thành màng phổi tạng Giữa hai ổ màng phổi, hai bên phải trái riêng biệt Hình 4.3.-3 Màng phổi Khe ngang Ngách sườn trung thất Khe chếch Ngách sườn hoành Đỉnh phổi Tuyến ức 4.3.1 Màng phổi tạng Bao phủ toàn bề mặt dính chặt vào nhu mô phổi, lách vào khegian thùy Ở rốn phổi, màng phổi tạng quặt để liên tiếp với màng phổi thành 4.3.2 Màng phổi thành Lót mặt lồng ngực tạo nên túi màng phổi, bao gồm: - Màng phổi trung thất: giới hạn bên trung thất, áp sát phần trung thất màng phổi tạng - Màng phổi sườn: áp sát vào mặt lồng ngực, ngăn cách với thành ngực lớp mô liên kết mỏng gọi mạc nội ngực - Màng phổi hoành: phủ lên mặt hoành Phần mạc nội ngực gọi mạc hoành màng phổi - Ðỉnh màng phổi phần màng phổi thành tương ứng với đỉnh phổi -56- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC - Ngách màng phổi: tạo hai phần màng phổi thành Có hai ngách màng phổi chính: + Ngách sườn hoành: màng phổi sườn gặp màng phổi hoành + Ngách sườn trung thất: màng phổi sườn gặp màng phổi trung thất 4.3.3 Ổ màng phổi Ở màng phổi có đặc tính: - Là khoang ảo nằm màng phổi thành màng phổi tạng - Mỗi phổi có ổ màng phổi kín, riêng biệt, không thông ―――――  ――――― -57- ... tuyến giáp - Phía sau: thực quản thần kinh quặt ngược quản - Hai bên bao cảnh thành phần nó, thùy bên tuyến giáp -5 1- BÀI 3: HỆ HÔ HẤP 3. 3.2 Phần ngực Nằm trung thất - Phía sau: thực quản - Phía... hơn, khoảng đốt sống ngực -5 0- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 3. 1 .-1 Khí quản Khí quản Phế quản 3. 2 Cấu tạo Khí quản cấu tạo gồm 16 - 20 vòng sụn hình chữ C, sụn nối với dây chằng vòng Khoảng hở... đáy tiểu thùy phổi - đơn vị sở phổi - 5 3- BÀI 3: HỆ HÔ HẤP b) Ðặc điểm riêng phổi: Phổi phải có khe chếch khe ngangnên phổi phải có ba thùy thùy trên, thùy thùy Phổi trái có khe chếch, nên phổi