ĐẠI CƯƠNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Ths.Bs Trần Xuân Thạch, Ts.Bs Nguyễn Hồng Hà MỤC TIÊU Trình bày khái niệm phẫu thuật tạo hình Trình bày phạm vi chuyên ngành phẫu thuật tạo hình Từ Phẫu thuật tạo hình (Plastic surgery) lần Von Graefe, phẫu thuật viên người Đức, sử dụng sách Tạo hình mũi (Rhinoplastik) vào năm 1818 Cũng kể từ đây, danh từ trở thành thuật ngữ khoa học để chuyên ngành thực hình thànhvàphát triển trước gần 5000 năm Cùng với phát triển nhiều chuyên ngành y học khác, đóng góp khoa học công nghệ tiên tiến định hình cách chắn cho chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình(PTTH) đại,nhưng điều không làm thay đổi mục đích vốn có Phẫu thuật tạo hình,đó phục hồi hay tái tạo lại hình dạng chức bình thường thể, tạo hoàn thiện cho thể người I LỊCH SỬ CHUYÊN NGÀNH PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Lịch sử phát triển phẫu thuật tạo hình giới Trước công nguyên 3000 năm, người Ai Cập cổ đại biết điều trị vết thương mặt, xương hàm tái tạo lại mũi vạt da lấy từvùng mặt Cùng thời gian đó, người Hindu Ấn Độ biết tạo lại mũi cho tù nhân bị cắt mũi trước đó, vạt da có cuống lấy từ trán hay má Đến thời kỳ trung cổ, thầy thuốc La Mã Hy Lạp thực phẫu thuật liên quan tới khuyết tật vùng mặt Phẫu thuật tái tạo phận mặt phát triển châu Âu từ kỷ 14 đặc biệt Ý Thời kỳ phục hưng đánh dấu phát triển loại chuyên ngành ngoại khoa mới, phẫu thuật tái tạo lại phận mặt người Cho đến cuối kỷ 18, đầu kỷ 19, hàng loạt kỹ thuật tạo hình ghi nhận ghép da, vạt da, ghép sụn Trong thời gian này, kỹ thuật áp dụng rộng rãi ngoại khoa đóng góp tích cực việc thay đổi mặt chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình non trẻ Có thể nói kỷ 19 giai đoạn hình thành định hình chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình Thế chiến thứ thứ hai thời gian bùng nổ Phẫu thuật tạo hình, bác sĩ quân y trở thành người tiên phong nhiều kinh nghiệm việc phẫu thuật cho thương binh Phạm vi tái tạo lại phận bị thương tổn không dừng lại mặt mà liên quan tới chi thể vùng thân Các bệnh lý bẩm sinh dần trở thành đối tượng nghiên cứu nhà Phẫu thuật tạo hình.Các nước Mỹ, Pháp Anh, Nga trở thành nơi tập trung nhà Phẫu thuật tạo hình, kỹ thuật tạo hình áp dụng hoàn thiện, phẫu thuật viên hàm mặt người tiếp cận với kỹ thuật tạo hình, sau số phẫu thuật viên thuộc chuyên khoa khác sản, chấn thương, tai mũi họng, mắt áp dụng kỹ thuật tạo hình chuyên khoa Cũng giai đoạn này, Mỹ phẫu thuật viên tạo hình đào tạo trở thành hạt nhân nòng cốt cho chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình Những tiến công nghiệp hoá chất năm 1950-1960 hình thành hướng nghiên cứu sử dụng chất liệu thay Phẫu thuật tạo hình Sự bùng nổ kỹ thuật vi phẫu mạch máu - thần kinh năm 1960 tạo cho Phẫu thuật tạo hình bước ngoặt quan trọng Việc nối lại phần chi thể bị đứt rời khỏi thể, đến hàng loạt vạt tổ chức có cuống mạch nuôi phát với việc chuyển nối ghép vạt tự thân, thực thay đổi mặt chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình giới Trong năm 1980, kỹ thuật giãn tổ chức đời đóng góp quan trọng cho Phẫu thuật tạo hình đại, khả người tạo chất liệu tạo hình tối ưu thể Cùng với số lượng phẫu thuật viên tạo hình ngày tăng, đa dạng chất liệu sử dụng lâm sàng, khả linh hoạt kỹ thuật tạo hình phức tạp nét đặc trưng Phẫu thuật tạo hình đại Bên cạnh lĩnh vực Phẫu thuật tạo hình cho bệnh nhân bị khuyết tật bệnh lý, can thiệp nhằm hoàn thiện diện mạo bên thể người tăng dần nhu cầu chất lượng sống xã hội đại, phẫu thuật thẩm mỹ bị tách dần khỏi Phẫu thuật tạo hình thành phần bác sĩ tham gia không phẫu thuật viên tạo hình Sự phát triển công nghệ làm đẹp, tính thương mại hoá phẫu thuật thẩm mỹ, tính đa tạp thiếu chuyên nghiệp bác sĩ làm thẩm mỹ tượng phổ biến giới hai thập kỷ gần Sự phát triển chuyên ngành phẫu thuật tạo hình Việt Nam Trong kháng chiến chống Pháp, với phát triển ngành ngoại khoa, kỹ thuật tạo hình áp dụng cách không hệ thống Sang đến giai đoạn kháng chiến chống Mỹ, phẫu thuật viên quân y người đào tạo Phẫu thuật tạo hình số nước Đông Âu trở thành hạt nhân để phát triển nhân lực cho chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình Trong giai đoạn này, kỹ thuật tạo hình chủ yếu để tái tạo lại vết thương chiến tranh vùng mặt chi thể thương binh Trong giai đoạn hoà bình thống đất nước, Khoa Phẫu thuật hàm mặt, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 trở thành nôi chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình Việt Nam Các kỹ thuật tạo hình dần áp dụng thành công không cho đối tượng thương bệnh binh mà nhu cầu vượt đến đối tượng quân đội Các lớp đào tạo bổ túc Phẫu thuật tạo hình cho bác sĩ hệ ngoại tổ chức hàng năm Bên cạnh việc áp dụng thành công kỹ thuật tạo hình nhiều chuyên khoa khác chấn thương chỉnh hình, ngoại tổng quát, mắt, hàm mặt, tai mũi họng số lượng bác sĩ đào tạo theo chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình ngày tăng Bộ môn Phẫu thuật tạo hình Trường Đại học Y Hà Nội thành lập năm 1991 đánh dấu tồn chuyên ngành mẻ Y tế Việc Nam Các kỹ thuật tạo hình đại vi phẫu mạch máu thần kinh, giãn da, chuyển vạt da cân – da cơ, phẫu thuật bàn tay, phẫu thuật sọ mặt, laser bác sĩ nhiều khoa Phẫu thuật tạo hình thực thành công Sự mở cửa kinh tế, tiếp thu kỹ thuật tạo hình nhờ du học nước phương tây, giúp ngành Phẫu thuật tạo hình Việt Nam tiến gần với trình độ giới Các ca tạo hình dương vật, giãn da bỏng dị tật, ghép lại da đầu bị lóc bất ngờ cho đồng nghiệp nước Phẫu thuật tạo hình Việt Nam có bước tiến dài số lượng bác sĩ chuyên khoa lẫn trình độ, kỹ chuyên môn, chuyên ngành chưa đánh giá vai trò chí thường bì gọi sai tên Có nơi gọi nhầm Phẫu thuật tạo hình thành phẫu thuật thẫm mỹ, nhầm lẫn tên chuyên khoa rộng với chuyên ngành hẹp Có cách gọi nhầm khác phố biến giải phẫu thẩm mỹ, hay chí nhầm thành phẫu thuật chỉnh hình (thuật ngữ chỉnh hình để phẫu thuật cho quan vận động không bao hàm nghĩa đen thay đổi hình dạng) Cũng từ nhầm lẫn cách gọi mà đa số cán y tế cho chuyên khoa Phẫu thuật tạo hình thứ nghề xa xỉ phục vụ cho người có tiền II KHÁI NIỆM VỀ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Phẫu thuật tạo hình loại hình phẫu thuật nhằm phục hồi chức năng, phục hồi cấu trúc giải phẫu phận thể, nhằm sửa chữa biến dạng bẩm sinh hay trình bệnh lý III PHẠM VI CỦA CHUYÊN NGÀNH PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Phẫu thuật tạo hình Bao gồm kỹ thuật phẫu thuật tạo hình bản: - Các kỹ thuật khâu đóng da - Các kỹ thuật ghép Có ba loại ghép: ghép tự thân, ghép đồng loại ghép dị loại Các kỹ thuật ghép bao gồm:  Ghép da  Ghép xương  Ghép mỡ  Ghép sụn - Mục đích tạo hình:  Tạo hình phủ  Tạo hình độn  Tạo hình dựng hình quan có không gian ba chiều - Khái niệm vạt sử dụng PTTH  Phân loại vạt theo cách sử dụng (vạt ngẫu nhiên):  Vạt đẩy  Vạt chuyển  Vạt dồn dẩy  Vạt xoay  Phân loại vạt theo cấp máu cho vạt:  Vạt ngẫu nhiên  Vạt trục mạch  Vạt mạch xuyên  Phân loại vạt theo thành phần tổ chức o vạt  Vạt da  Vạt da cân  Vạt da  Vạt  Vạt xương  Vạt xương  Vạt phức hợp xương – - da Phẫu thuật tạo hình sọ mặt Là phẫu thuật tạo hình bệnh lý vùng sọ mặt - Các bệnh lý bẩm sinh vùng sọ mặt:  Các khe hở sọ mặt  Khe hở môi, vòm miệng  Các dị tật tai bẩm sinh: tai nhỏ, tai to bẩm sinh  Các dị tật mi mắt: sụp mi bẩm sinh  Teo lép nửa mặt bẩm sinh - Các khối u vùng sọ mặt: bao gồm u lành u ác tính  U da đầu  U tuyến nước bọt mang tai, hàm  U xương hàm trên, hàm dưới: u men - Chấn thương vùng sọ mặt - Tạo hình khuyết hổng vùng hàm mặt sau chấn thương sau cắt bỏ sẹo, khối u vùng đầu mặt cổ - Các bệnh lý mắc phải: liệt mặt tổn thương thần kinh VII, teo lép nửa mặt mắc phải Phẫu thuật tạo hình chi thể - Các bệnh lý bẩm sinh chi thể:  Dị tật thừa ngón bàn tay, bàn chân  Dị tật dính ngón, thiếu ngón, khe hở bàn tay, bàn chân - Tạo hình khuyết hổng phần mềm sau chấn thương sau cắt bỏ sẹo, u chi thể Phẫu thuật tạo hình thân - Phẫu thuật tạo hình bệnh lý bẩm sinh mắc phải tuyến vú:  Teo lép tuyến vú bẩm sinh (hội chứng Poland )  Vú to nam giới  Sa trễ phì đại tuyến vú  Tạo hình vú sau cắt bỏ ung thư tuyến vú  Tạo hình khuyết hổng phần mềm thành ngực sau chấn thương sau cắt bỏ sẹo hay khối u vùng thành ngực - Phẫu thuật tạo hình bệnh lý thành bụng  Thừa da mỡ thành bụng  Khuyết tổ chức thành bụng Phẫu thuật tạo hình sinh dục - Tạo hình dương vật vạt cuống liền vạt tự vi phẫu: vạt cẳng tay quay, vạt đùi trước - Tạo hình âm đạo tật không âm đạo teo âm đạo: vạt thẹn, vạt đùi trước Vi phẫu thuật ứng dụng Vi phẫu thuật phẫu thuật thực kính hiển vi phẫu thuật vi cấu trúc thể dụng cụ kim khâu đặc biệt Kỹ để tiến hành vi phẫu thuật kính hiển vi phẫu thuật gọi kỹ thuật vi phẫu (kỹ thuật khâu nối mạch máu, nối thần kinh, khâu phục hồi ống nhỏ …) Các ứng dụng phẫu thuật vi phẫu: Ứng dụng vi phẫu thuật ngoại khoa - Trong chấn thương chỉnh hình có nhiều ứng dụng phổ biến + Khâu nối chi thể đứt lìa, đặc biệt bàn tay, ngón tay + Chuyển ghép xương tự có nối mạch máu nuôi dưỡng ghép xương mác, xương mào chậu + Chuyển ghép ngón chân (ngón ngón hai) lên thay ngón tay + Chuyển ghép vạt da – cân, da – cơ, vạt phức tạp quan vận động để che phủ khuyết phần mềm + Nối, ghép thần kinh ngoại biên + Nối, ghép, chuyển thần kinh phục hồi chức tổn thương đám rối - - - - thần kinh cánh tay Phẫu thuật thần kinh + Khâu nối, ghép thần kinh ngoại biên + Nối ghép mạch máu – sọ tắc nghẽn mạch máu não + Phẫu thuật vi phẫu lấy u não Phẫu thuật tiêu hóa – gan mật + Chuyển đoạn ruột non vạt da thay thực quản + Khâu nối ống dẫn mật + Khâu nối ống tụy + Nối mạch máu, ống dẫn mật-tụy ghép gan-tụy Phẫu thuật tiết niệu – sinh dục + Tạo hình dương vật + Nối lại ống dẫn tinh + Khâu nối niệu quản + Nối tạo hình vòi trứng Phẫu thuật tim mạch + Nối mạch máu nhỏ vừa + Làm cầu nối chủ vành Ứng dụng vi phẫu thuật tạo hình hàm mặt - Nối ống nhỏ: Nhờ kính hiển vi phẫu thuật kim khâu đặc biệt, người ta nối lại ống tuyến nước bọt (ống Wharton, ống Stenon) bị tổn thương chấn thương, phục hồi lệ đạo có chất lượng - Nối ghép thần kinh: Khả nối ghép thần kinh ứng dụng phẫu thuật tạo hình hàm mặt:  Nối lại dây thần kinh VII nhánh ngoại vi bị đứt sau chấn thương  Điều trị liệt dây thần kinh VII: + Chuyển thần kinh với phần trung tâm dây thần kinh vận động khác: thần kinh IX, thần kinh XII, thần kinh cắn nhánh thần kinh V + Phẫu thuật xuyên mặt: dùng đoạn thần kinh (thần kinh hiển) bác cầu từ nhánh dây VII bên lành qua da sang bên liệt, sau tháng làm phẫu thuật ghép phục hồi chức dây VII bên liết (cơ thon - - - răng) Trồng lại phận đứt rời:  Nối lại da đầu đứt rời Đây phương pháp để bệnh nhân có tóc Các phương pháp khác làm  Nối lại vành tai đứt rời  Nối lại môi đứt rời, mũi đứt rời, phức hợp môi mũi đứt rời Ứng dụng tạo hình độn  Tạo hình độn ổ mắt sau cắt bỏ ung thư vạt cẳng tay quay, vạt đùi trước ngoài, vạt lưng to, vạt thon  Tạo hình độn cho bệnh lý teo lép nửa mặt bẩm sinh mắc phải Ứng dụng tạo hình phủ Ứng dụng kỹ thuật vi phẫu tạo hình khuyết hổng tổ chức vết thương, chấn thương, sau phẫu thuật cắt bỏ sẹo lớn, khối u đặc biệt phẫu thuật cắt bỏ triệt để ung thư vùng đầu mặt cổ  Tạo hình vùng cổ vạt da cân, da cơ: vạt bả bên bả, vạt mu chân, vạt cẳng tay quay  Các khuyết xương hàm trên, hàm sau chấn thương sau cắt bỏ u xương tạo hình vạt xương mác, vạt xương mào chậu  Tạo hình phủ cho khuyết da đầu: chuyển vạt da vi phẫu: vạt đùi trước ngoài,vạt cẳng tay quay, vạt da lưng rộng, vạt mạc nối lớn kết hợp ghép - da mỏng mạc nối lớn Dựng hình  Dựng hình tháp mũi vạt da cân tự kết hợp ghép xương sụn tự thân  Tạo hình tai vạt da cân cẳng tay quay vi phẫu trước đặt khung sụn vành tai  Dựng lại cung xương hàm trên, xương hàm vạt xương mác, xương mào chậu - Những ứng dụng khác  Tạo hình vùng hạ họng sau cắt bỏ ung thư vạt da cận  Tạo lại đoạn thực quản vạt da cẳng tay, vạt đùi trước Phẫu thuật thẩm mỹ - Là chuyên ngành nhỏ nằm chuyên khoa lớn Phẫu thuật tạo hình - Nhằm hoàn thiện diện mạo bên thể người đáp ứng nhu - cầu chất lượng sống xã hội đại Có nhầm lẫn phẫu thuật tạo hình phẫu thuật thẩm mỹ, có nơi gọi nhầm giải phãu thẩm mỹ IV CHƯƠNG TRÌNH HỌC TẬP CỦA CHUYÊN NGÀNH PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Ở Việt Nam nước khác giới, chuyên ngành PTTH không giảng dạy chương trình học đại học y mà đào tạo cấp sau đại học Ở nước tiên tiến, chuyên ngành PTTH thường đào tạo theo hệ bác sỹ nội trú, thi tuyển vào chuyên ngành thường khó Khung chương trình đào tạo từ 46 năm tuỳ quốc gia thường kéo dài so với ngành khác Các hình thức đào tạo bác sỹ chuyên ngành PTTH sau đại học sau: Bác sỹ nội trú PTTH, thời gian đào tạo năm liên tục Cao học chuyên khoa PTTH, thời gian đào tạo năm Định hướng chuyên khoa PTTH, thời gian đào tạo tuỳ sở từ 3-9 tháng Nghiên cứu sinh chuyên ngành PTTH (hiện có mã ngành ĐH Y Hà Nội) Tài liệu tham khảo Các vấn đề PTTH, giảng Bộ môn PTTH, Trường đại học y Hà Nội – 2012 Bài giảng Phẫu thuật tạo hình, Trường đại học y Hà Nội, Nhà xuất y học 2002 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Phẫu thuật tạo hình loại hình phẫu thuật nhằm phục hồi , phục hồi phận thể, nhằm sửa chữa bẩm sinh hay trình bệnh lý Kể tên phạm vi chuyên ngành PTTH ... ngành Phẫu thuật tạo hình giới Trong năm 1980, kỹ thuật giãn tổ chức đời đóng góp quan trọng cho Phẫu thuật tạo hình đại, khả người tạo chất liệu tạo hình tối ưu thể Cùng với số lượng phẫu thuật. .. bệnh lý III PHẠM VI CỦA CHUYÊN NGÀNH PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Phẫu thuật tạo hình Bao gồm kỹ thuật phẫu thuật tạo hình bản: - Các kỹ thuật khâu đóng da - Các kỹ thuật ghép Có ba loại ghép: ghép tự... Bộ môn PTTH, Trường đại học y Hà Nội – 2012 Bài giảng Phẫu thuật tạo hình, Trường đại học y Hà Nội, Nhà xuất y học 2002 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Phẫu thuật tạo hình loại hình phẫu thuật nhằm phục hồi