Chun đề THAI QÚA NGÀY Hướng dẫn : TS BS Lê Thị Thu Hà Nhóm thực : Bs Phan Hồng Dương Bs Phan Trần Anh Thư Bs Văn Huỳnh Thúy Xn I/ Định nghĩa : - Thai đủ tháng: tuổi thai 38 – 42 tính từ ngày kinh cuối - Thai ngày: tuổi thai > 42 tuần tính từ ngày kinh cuối II/ Yếu tố thuận lợi : – Chu kỳ kinh bất thường Kinh không đều, phóng noãn trễ Có thai lúc cho bú, dùng thuốc ngừa thai – Yếu tố xã hội Tuổi: 21 – 30 Chủng tộc : da trắng gặp nhiều da đen – Yếu tố sản khoa Khám thai trễ, tiền thai ngày Xuất huyết tháng đầu → nhớ sai kinh chót Giới tính thai nhi (trai > gái) Các bất thường bẩm sinh (thai vô sọ…) III/ Nguy • Nguy cho : – Tăng tỷ lệ tử vong chu sinh suy tuần hoàn thai – Tăng tỷ lệ hít ối phân su trẻ sơ sinh – Giảm lượng nước ối→ suy thai va øtăng tử vong chu sinh – Tăng tỷ lệ suy dinh dưỡng bào thai – Thai to → làm tăng tỷ lệ sanh khó kẹt vai, tăng tỷ lệ sang chấn sơ sinh • Nguy cho mẹ : Nguy tổn thương đường sinh dục ( thai to ) Nguy mổ lấy thai ( thai to ,thiểu ối , suy thai ) IV/ Chẩn đốn : 1) Lâm – sàng Kinh chót – Ngày giao hợp thụ thai: p dụng công thức Naeglé: ngày + 7, tháng – Sử dụng CKKN , tính theo ngày Dương Lịch – Bề cao tử cung: p dụng từ tam cá nguyệt hai BCTC/4 +1 (tháng), BCTC x 8/7 (tuần) Yếu tố ảnh hưởng: thành bụng, u bụng , ối , số lượng thai – Thai máy: phải hỏi rõ thời điểm.Con so 20 tuần, rạ 18 tuần – Phiếu khám thai: kiện lần khám thai có thời điểm có giá trò kiểm chứng Phát thai chậm phát triển tử cung 2) Cận lâm sàng a) Siêu âm Ba tháng đầu : dựa vào Đường kính túi thai , chiều dài đầu mơng Ba tháng cuối : Đường kính lưỡng đỉnh , chiều dài xương đùi , đường kính ngang bụng ,… b) X QUANG Tìm điểm cốt hóa vào tháng cuối - Điểm cốt hóa đầu xương đùi - BECLARD : 36 tuần - Điểm cốt hóa đầu xương chày - TOLD: 38 tuần - Điểm cốt hóa đầu xương cánh tay: 41 tuần c) Soi ối Quan sát màu sắc nước ối qua nguồn sáng đưa vào lỗ CTC Ối xanh / vàng : thai bị thiếu oxy cấp /mạn tính Ối đỏ nâu : thai chết lưu Ối trắng đục : nhiều chất gây : thai đủ ngày d) Chọc dò ối : Lấy nước ối xét nghiệm thành phần : - Tế bào ối: đònh tỷ lệ tế bào cam nước ối (> 30% tương ứng thai > 36 tuần ) - Đánh giá chức tiết niệu thai nhi: creatinin / nước ối > mg% tương ứng thai > 36 tuần - Đánh giá trưởng thàng phổi thai nhi: đònh lượng Lecithin, Sphingomyelin nước ối (L / S # : thai trưởng thành ) - Test sủi bọt : * Cơ sở: Surfactan + Ethanol ⇒ bọt khí bề mặt vững * Dương tính: vùng bọt tồn > 15 giây Khi diện tích bọt > 50% so với bề mặt ống Từ ống 3/5 trở lên trưởng thành V/ Xử trí : a) ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI 1) Đếm cử động thai: Đếm cử động thai thường sau bữa ăn nên đếm lần ngày, tối thiểu lần / ngày Khi đếm nên nằm nghỉ ngơi n tĩnh đếm cử động thai Đánh giá: - Thai khỏe mạnh cử động >=4 lần/ - Nếu thai cử động đếm thêm thai ngủ , thời gian thai ngủ trung bình thay đổi từ 20 phút đến - Nếu thai cử động dấu hiệu báo động nghi ngờ thai bị đe dọa => nên khám nhập viện để theo dõi sức khỏe thai máy Monitor 2) Non stress test: Đánh giá đáp ứng nhịp tim thai với cử động thai : - - Có đáp ứng: lần nhịp tim thai tăng ≥ 15 nhịp, kéo dài ≥ 15 giây 20 phút theo dõi (có khơng có cử động thai) ( ACOG 2007) Không đáp ứng: 45 phút khơng đạt tiêu chuẩn NST có đáp ứng => thực lại sau sản phụ ăn no , kích thích tay hay âm thoa để giảm tỉ lệ khơng đáp ứng giả Sen 97% PPV 15% Khoảng thời gian lặp lại NST ( ACOG 2007) – ngày: Thai bình thường – lần tuần: Thai q ngày, đa thai, tiểu đường loại 1, thai chậm tăng trưởng, cao huyết áp thai kỳ Cử động thai khơng có trường hợp : thai ngủ sâu ,thai non tháng , thai bất thường hệ TKTU ,mẹ dùng thuốc an thần 3) Stress test : – Cơ sở: ST đánh giá thay đổi nhòp tim thai có gò chuyển dạï => đánh giá tình trạng tưới máu bánh , xem thai nhi có chòu đựng chuyển khơng – Chỉ đònh: nghi ngờ thai nguy hiểm, thai kỳ nguy cao – Chống đònh: vết mổ cũ, dọa sanh non, xuất huyết âm đạo chưa rõ ngun nhân, đa thai , ngơi bất thường , tiền đạo – Mục đích tạo gò/ 10 phút cách se đầu vú (Breast stimulating test: BST) hay truyền oxytocin (Oxytocine test: OCT) • ST âm tính – Không có thay đổi nhòp tim thai dao động nội tại, nhòp nhòp giảm – NPV : 99% (JOGC 2007) – ST dương tính : yếu tố sau – Nhòp nhanh trầm trọng – nhòp chậm trầm trọng – Có nhòp giảm muộn 50% số co tử cung biểu đồ – Nhòp phẳng: dao động nội kéo dài – Nhòp giảm bất đònh – Nhòp giảm kéo dài • ST nghi ngờ : khơng thuộc loại => lặp lại test 24 hay kết hợp thêm siêu âm kiểm tra 4) BP: Biophysical Profile – Thang điểm chấm điểm dựa nhòp tim thai, cử động thở, cử động chi, thể tích nước ối – Cơ sở: giảm oxy giảm tuần hoàn thai m ạn tính ảnh hưởng đến thần kinh trung ương chi phối cử động thở , trương lực cơ, cử động chi ,nh ịp tim thai b) CHẤM DỨT THAI KÌ Chấm dứt thai kì sau 41 tuần : • Giảm nguy tử vong chu sinh • Khơng làm tăng nguy mổ lấy thai bất chấp tiền thai , tình trạng cổ tử cung , phương pháp KPCD • Khơng ảnh hưởng tỉ lệ sanh giúp , tỉ lệ sử dụng giảm đau sản khoa , nguy suy thai chuyển • Giảm nguy ối nhuộm phân su • Giảm chi phí theo dõi đánh giá sức khỏe thai q ngày (Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term – Cochrane Collaboration 2008) “Phải cho nằm viện theo dõi thai nghén từ sau 41 tuần (287 ngày) trở lên để phát sớm suy thai” ( Hướng dẫn chuẩn quốc gia 2009 ) c) CÁC PHƯƠNG PHÁP KPCD (Chun đề khác ) Tham khảo • Up to date 2011 • Williams obstetrics 22th edition – 2005 • ACOG 2007 • Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term – Cochrane Collaboration 2008 • Journal of Obstetric and Gynaecology Canada 9/2007 • Hướng dẫn chuẩn quốc gia 2009 • Bài giảng Sản Phụ khoa – ĐHYD 2002 ... – ngày: Thai bình thường – lần tuần: Thai q ngày, đa thai, tiểu đường loại 1, thai chậm tăng trưởng, cao huyết áp thai kỳ Cử động thai khơng có trường hợp : thai ngủ sâu ,thai non tháng , thai. .. nghĩa : - Thai đủ tháng: tuổi thai 38 – 42 tính từ ngày kinh cuối - Thai ngày: tuổi thai > 42 tuần tính từ ngày kinh cuối II/ Yếu tố thuận lợi : – Chu kỳ kinh bất thường Kinh không đều, phóng... ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI 1) Đếm cử động thai: Đếm cử động thai thường sau bữa ăn nên đếm lần ngày, tối thiểu lần / ngày Khi đếm nên nằm nghỉ ngơi n tĩnh đếm cử động thai Đánh giá: - Thai khỏe mạnh