ĐẠI CƯƠNG VỀ DỊCH TỄ HỌC TS Nguyễn Tuấn Bình MỤC TIÊU Trình bày được định nghĩa, mục tiêu, nội dung và phương pháp nghiên cứu của dịch tễ học (DTH) Giải thích được một số thuật ngữ thường dùng DTH ĐỊNH NGHĨA VỀ DỊCH TỄ HỌC Dịch tễ học là một khoa học nghiên cứu sự phân bố tần số mắc và chết đói với các bệnh trạng với những yếu tố quy định sự phân bố các yếu tố đó * Chú ý : - Sự phân bố tần số - Các yếu tố quy định sự phân bố đó ĐỊNH NGHĨA VỀ DỊCH TỄ HỌC - Sự phân bô : tần số mắc và tần số chết đối với một bệnh trạng nhất định được nhìn dưới ba góc độ của dịch tễ học : người - không gian - thời gian - Các yếu tô quy định sự phân bô : + Nội sinh + Ngoại sinh LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA DTH - Dịch tễ học là môn khoa học rất cổ - Hyppocrate là người đặt nền móng cho môn học này Ông đã chỉ rằng sự phát triển của người có thể liên quan đến các yếu tố môi trường bên ngoài MỤC TIÊU CỦA DỊCH TỄ HỌC Đề xuất được những biện pháp can thiệp hữu hiêu nhất để phòng ngừa, kiểm soát, hạn chế và toán những tình trạng không có lợi cho sức khỏe người MỤC TIÊU CỦA DỊCH TỄ HỌC 3.1 Xác định sự phân bố các hiện tượng sức khỏe bệnh trạng quần thể theo góc độ người – không gian – thời gian, nhằm định hướng cho sự phát triển các chương trình và dịch vụ chăm sóc sức khỏe 3.2 Làm bộc lộ các nguy và các yếu tố nguyên của tình hình sức khỏe – bệnh trạng đó nhằm phục vụ cho kế hoạch chăm sóc sức khỏe, phòng ngừa, kiểm soát hoặc toán các bệnh trạng 3.3.Cung cấp các phương pháp đánh giá hiệu lực của các dịch vụ y tế giúp cho việc lựa chọn, hoàn thiện các biện pháp phòng ngừa các bệnh trạng, cải thiện sức khỏe cộng đồng ĐỐI TƯỢNG NC CỦA DỊCH TỄ HỌC * Đối tượng nghiên cứu của dịch tễ học: Là quy luật phân bố của các bệnh trạng xảy quần thể dân chúng nhất định với các yếu tố nguyên nhân chi phối tình trạng phân bố đó những điều kiện nhất định theo thời gian, không gian và chủ thể người (nam giới và nữ giới) ĐỐI TƯỢNG NC CỦA DỊCH TỄ HỌC * Đối với chủ thể là người, đặc biệt quan tâm tới những đặc điểm : - Tuổi - Giới tính - Phong tục tập quán - Chủng tộc, dân tộc ĐỐI TƯỢNG NC CỦA DỊCH TỄ HỌC - Đặc thù sinh học, Tâm lý học mối tương tác toàn diện - Đặc điểm tự nhiên, xã hội Trong đó các quần thể sinh sống bình thường MỤC TIÊU Trình bày được đại cương về dịch tễ học lâm sàng (DTH LS) Trình bày được một số nguyên lý bản dịch tễ học lâm sàng Trình bày được nội dung phương pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng I ĐẠI CƯƠNG Dịch tễ học lâm sàng ( DTH LS ) là một môn học về phương pháp khoa học áp dụng quan sát và can thiệp lâm sàng đồng thời diễn giải một cách đúng đắn và khách quan kết quả của những quan sát hoặc can thiệp đó I ĐẠI CƯƠNG Các nguyên lý và phương pháp DTH đều được áp dụng cho các vấn đề của Y học lâm sàng, đó là : - Mô tả và phân tích các dữ liệu - Xác suất xuất hiện các sự kiện - Đánh giá một trắc nghiệm chẩn đoán - Phân tích các quyết định lâm sàng - Thiết kế các nghiên cứu mô tả và phân tích - Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng - Kiểm định giả thuyết I ĐẠI CƯƠNG DTH LS thường quan tâm giải quyết những vấn đề thường gặp hàng ngày : - Có bệnh hay không có bệnh ? - Nếu có thì chẩn đoán là bệnh gì? - Điều trị bệnh đó thế nào? - Tiên lượng gần, tiên lượng xa? - Phương thức phòng bệnh? - Có thể chẩn đoán sớm được không? - Quy mô của bệnh sao? - Kết quả quá trình điều trị? ( Tử vong, di chứng ) I ĐẠI CƯƠNG * Cần quan tâm đến sự khác giữa nam và nữ: + Những nguyên nhân gây bệnh liên quan đến thói quen không có lợi cho sức khỏe giữa nam và nữ (VD: tỷ lệ hút thuốc lá nam > nữ , ) + Có biểu hiện bệnh khác giữa nam và nữ ( VD: K phổi: Nam: TT phế quản, nữ : TT tiểu phế quản và nhu mô phổi) + Tỷ lệ có khác giữa nam và nữ ( VD: tỷ lệ mắc K phổi nam cao khoảng lần so với nữ ) II MỤC TIÊU VÀ NỘI DUNG * Mục tiêu : Là trạng bị các phương pháp quan sát khoa học cho lâm sàng và lý giải chúng một cách khách quan để có được những kết luạn cso giá trị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh ngày một tốt * Phương pháp NC: bài đại cương DTH II MỤC TIÊU VÀ NỘI DUNG * Nội dung của DTH LS: - Lôi cuốn các thầy thuốc lâm sàng hoạt động bệnh viện nâng cao kỹ thuật chẩn đoán, điều trị và kỹ phòng bệnh đối với những phương pháp đặc thù cho mỗi công việc - Giúp các thầy thuốc quan tâm đến cộng đồng để có tầm nhìn bao quát, tổng hợp hơn, từ đó kỹ thuật bệnh viện được nâng cao - Chỉ dẫn cho các thầy thuốc lâm sàng tổng kết và nghiên cứu khoa học được chặt chẽ III MỘT SỐ NGUYÊN LÝ CƠ BẢN 3.1.Quần thể và mẫu : 3.1.1 Quần thể : Một tập hợp nhiều cá thể một phạm vi nhất định VD : Quần thể bệnh nhân toàn BV, quần thể bệnh nhân nhập viện vì một bệnh nào đó hoặc quần thể bệnh nhân nhập viện tropng một khoảng thời gian nhất định 3.1.2.Mẫu : là một bộ phận của quần thể được chọn từ quần thể đó Lưu ý : + Mẫu có đại diện quần thể nghiên cứu không? + Những kết luận từ mẫu có đúng cho quần thể Câu trả lời có hay không tùy thuộc mẫu NC, khả có hay không có sai số III MỘT SỐ NGUYÊN LÝ CƠ BẢN 3.2 Sai sô hệ thông: Sai sô hệ thông : là quá trình làm cho các kết quả nghiên cứu sai khác một cách có hệ thống so với giá trị thực của nó ở bất cứ giai đoạn nào của nghiên cứu Có nhiều loại sai số hệ thống những thường gặp nhất là : - Sai số chọn mẫu - Sai số thu thập thập thông tin - Sai số nhiễu III MỘT SỐ NGUYÊN LÝ CƠ BẢN  Sai số chọn mẫu : xảy đối tượng được chọn không đại diện cho quần thể nghiên cứu  Sai số thu thập thông tin: xảy bất cứ một sự sai khác nào khai thác, thu thập, ghi chép hoặc hiểu sai thông tin điều tra viên  Sai số nhiễu: * Nhiễu: là yếu tố làm sai lệch hiệu quả phơi nhiễm bệnh * Các yếu tố gây nhiễu thường gặp : tuổi và giới III MỘT SỐ NGUYÊN LÝ CƠ BẢN 3.3.Sai số ngẫu nhiên: - Trên thực tế, các quan sát từ một mẫu thường không tương ứng một cách chính xác với kết quả thực của một số lớn bệnh nhân, mặc dù đã tránh được sai số hệ thống - Sai số ngẫu nhiên làm kết quả quan sát hoặc tăng lên hoặc giảm xuống so với giá trị thực III MỘT SỐ NGUYÊN LÝ CƠ BẢN 3.4 Mối liên quan giữa sai số hệ thống và sai số ngẫu nhiên: Sai số hệ thống, về lý thuyết có thể ngăn ngừa được bằng cách tiến hành những khai thác lâm sàng đúng đắn và chuẩn xác hoặc có thể chỉnh lý phân tích số liệu Sai số ngẫu nhiên: không thể loại bỏ được, hậu quả của nó có thể giảm thiểu nhờ chính thiết kế NC, phần còn lại được ước lượng bằng thống kê học (phân tích số liệu) IV.NGHIÊN CỨU THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG NGẪU NHIÊN CÓ ĐỐI CHỨNG 4.1.Đặc điểm: nguyên tắc bản - Các đối tượng nghiên cứu phải được phân bổ ngẫu nhiên vào các nhóm đem so sánh (Nhóm nhận điều trị và nhóm không nhận đtrị) - Nhà nghiên cứu so sánh điều trị với nhóm thích hợp - Nhà NC tiến hành thủ pháp điều trị để NC cho ĐT đúng IV.NGHIÊN CỨU THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG NGẪU NHIÊN CÓ ĐỐI CHỨNG 4.2.Trình tự tiến hành: Bước I: Nêu giả thuyết Bước II: Chọn đối tượng nghiên cứu Bước III: Ấn định đối tượng NC vào các nhóm để so sánh Bước IV: Tiến hành điều trị và theo dõi kết quả Bước V: Phân tích kết quả