Header Page of 133 PHƯƠNG PHÁP LUYỆN NGHE VÀ NÓI CHO BỆNH NHÂN SAU CẤY ĐIỆN ỐC TAI TÓM TẮT Mục tiêu: Luyện nghe nói cho trẻ em cần thiết để đạt đến hiệu tốt sau phẫu thuật Cấy Điện Ốc Tai (CĐOT) Chúng giới thiệu phương pháp kết huấn luyện BV Tai mũi họng TP Hồ Chí Minh với 31 bệnh nhân thời gian từ 07/2006 đến 09/2008, ghi nhận kết yếu tố ảnh hưởng Phương pháp nghiên cứu : Nghiên cứu tiền cứu Kết quả: Sau hai năm luyện tập cho 31 bệnh nhân, nhận thấy: + Có trẻ bốn tuổi, giao tiếp trẻ bình thường khác + Trên 20 trẻ nghe, hiểu biết sử dụng nhiều từ để diễn đạt, giọng nói chưa rõ trẻ bình thường, tiếp tục luyện tập Một số yếu tố ảnh hưởng đến luyện tập, là: chậm phát triển tâm thần, tuổi CĐOT, luyện tập không nhà… Những trẻ kéo dài thời gian luyện tập kết đạt bị giới hạn Kết luận: Bí thành công sau phẫu thuật cấy điện ốc tai trình luyện nghe nói với hổ trợ tích cực nhà thính học, chuyên viên luyện giọng, thày cô giáo gia đình, cha mẹ anh chị em Footer Page of 133 Header Page of 133 ABSTRACT AURAL REHABILITATION AND SPEECH THERAPY AFTER COCHLEAR IMPLANT Nguyen Thi Ngoc Dung, Bui Thi Duyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 118 - 122 Aim: Cochlear implant rehabilitation is necessary and very important to maximize benefit from the implant We introduce method of hearing and speech training for 31 implantees at ENT Hospital HCMCity, remarks on the results and influenced factors, during from 07/2006 to 09/2008 Results: After two years of training 31 patients, we notice following results: + One child (boy, year old) can speak normally + Over 20 children can hear, understand and use many words in communication but phonation still be unclear, so they have to be trained further We notice some factors can impact on the results such as mental retardation, age of cochlear implanted, the regularity of training The children who have one of these factors usually get limited result and will need long time to have fluently speech Conclusion: Key of getting good cochlear rehabilitation is the regular training with audiologists, speeh therapists, teachers and parents at home Footer Page of 133 Header Page of 133 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngôn ngữ lời nói phương tiện sử dụng để giao tiếp xã hội, cộng đồng, ngôn ngữ giúp cho tư phát triển Ở người nghe kém, điếc nặng điếc sâu, tiếp nhận thông tin nhờ vào: dấu tay, miệng; đeo máy trợ thính; cấy ốc tai điện tử Sau cấy điện cực ốc tai, bệnh nhân nghe âm tiếng động, không hiểu tiếng nói, trẻ bị điếc bẩm sinh Giao tiếp lời nói phát huy đến mức tối đa việc sử dụng khả nghe trẻ Vì việc học, luyện tập nghe nói sau phẫu thuật cấy điện ốc tai giúp trẻ nghe, hiểu giao tiếp với người khác Nguyên lý hoạt động điện cực ốc tai Ốc tai điện tử thiết bị điện tử giúp tạo cảm giác âm cho người điếc nặng điếc sâu Một ốc tai điện tử bao gồm phận bên đeo sau tai phận thứ hai phẫu thuật cấy da Gồm có: - Một microphone, thu nhận âm từ môi trường - Một xử lý lời, chọn lọc xếp âm thu vào từ microphone Footer Page of 133 Header Page of 133 - Một phận truyền nhận âm/kích thích, nhận tín hiệu từ xử lý lời chuyển thành tín hiệu điện - Một dãy điện cực, nhóm điện cực, thu thập xung điện từ phận kích thích chuyển đến dây thần kinh thính giác Tín hiệu tạo ốc tai điện tử truyền qua dây thần kinh thính giác đến não, não nhận diện tín hiệu âm Nghe qua ốc tai điện tử khác với nghe bình thường bệnh nhân bị điếc bẩm sinh cần phải có thời gian để hiếu ý nghĩa âm lời nói Vì trẻ phải luyện nghe nói sau phẫu thuật cấy điện ốc tai Phương pháp luyện tập Luyện tập thính lực Tập nghe định hướng âm Luyện tập với âm phát gần trẻ Ở cách xa trẻ với cường độ âm Bài tập nhà: Tập phản ứng với âm quen thuộc như: tiếng chuông điện thọai, tiếng xe người thân về, tiếng nhạc quảng cáo truyền hình, … Luyện nghe phản hồi Dạy trẻ lập lại 05 âm: [a,u,i,m,s] Bài tập nhà: Bé luyện tập nghe, phản hồi âm tương tự thường xuyên nhà Footer Page of 133 Header Page of 133 Nghe nhận biết âm khác tượng trưng cho đồ vật khác Dạy trẻ phân biệt số âm khác số đồ chơi trẻ thích… Tập phân biệt có nhịp âm vừa nghe VD: dạy trẻ phân biệt [a a] 02 nhịp [a a a] 03 nhịp… Luyện tập phát âm Luyện tập phát âm lên xuống giọng, liên tục kéo dài VD: [í,ì]; [v]; [ba ba ba] Bài tập nhà: Người nhà luyện tập tương tự thường xuyên nhà với trẻ Động viên khuyến khích trẻ Đối với trẻ lớn, dùng hình vẽ chữ viết để phân biệt rõ từ với âm lên hay xuống giọng Luyện tập ngôn ngữ Tập nghe, hiểu phát âm danh từ đơn giản, quen thuộc - Cho trẻ xem hình nói VD: xem hình cá nói “cá” - Lập lại từ “cá”, cho trẻ không nhìn miệng, hình vừa nghe - Tập nghe khoảng cách xa Tập nghe, hiểu phát âm từ cảm xúc, hoạt động - Luyện tập số động từ đơn giản thường sử dụng như: ăn, uống, chạy… - Một số từ cảm giác: nóng, lạnh, đẹp, xấu, no, đói… Footer Page of 133 Header Page of 133 Những từ đặt câu ngắn dễ hiểu nằm cuối câu bé nghe rõ nhất, sau đặt đầu câu câu…tùy thuộc vào khả nghe vốn từ trẻ có Tập nghe, hiểu biết sử dụng từ để mô tả vị trí Luyện tập số động từ đơn giản thường sử dụng như: trên, dưới, trong, ngoài… Tập nghe hiểu 02 từ Đặt 02 từ muốn dạy vào câu ngắn để diễn đạt VD dạy từ “ném” “bóng”, nói: “bé ném bóng” từ muốn dạy nhấn mạnh (có thể kề sát vào phận sử lý lời nhấn mạnh trẻ nghe không rõ) Tập nói câu Tập nói câu ngắn dễ hiểu với từ bé biết, tăng số từ nhiều thành câu dài Những điều cần lưu ý luyện nghe nói cho trẻ cấy điện ốc tai Khi luyện tập nên tập cho trẻ lắng nghe lời nói, không nên nhìn miệng người nói để hiểu, người tập phải che miệng quay hướng khác - Tùy thuộc vào độ tuổi mà khả nghe, hiểu, nói có diễn đạt khác Nếu trẻ nhỏ nói từ đơn giản chẳng hạn như: “có” hay “không” để miêu tả điều (vd: cho trẻ nhìn hình đứa bé có trái banh nói “có”, nhìn hình bé khác trái banh nói “không”)… - Sử dụng vật dụng nhà để dựng nên câu chuyện dạy trẻ Footer Page of 133 Header Page of 133 Đánh giá kết luyện tập Trong trình luyện tập cho trẻ, theo dõi diễn tiến phát triển khả nghe nói trẻ ghi nhận yếu tố ảnh hưởng đến việc luyện tập, từ nêu lên biện pháp khắc phục nhằm giúp cho việc luyện tập ngày tốt Để dễ đánh giá kết quả, đặt tiêu chuẩn sau A Không nói B Gọi tên số từ quen thuộc C Biết sử dụng tính từ hay động từ để miêu tả (phát từ 01 – 02 từ nói) D Nói từ 02 từ trở lên không rõ (ngọng) E Bé giao tiếp trẻ bình thường ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng khảo sát kết luyện tập số mối liên quan nhằm tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến kết luyện nghe nói trẻ Khảo sát thực từ lúc bắt đầu thực chương trình luyện nghe nói cho trẻ cấy điện ốc tai (tháng 7/2006) tổng kết số liệu vào tháng 09/2008 31 trẻ cấy điện ốc tai điện tử đa kênh Medel KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng Footer Page of 133 Header Page of 133 Phân bố theo tuổi Tuổi CĐOT Số người Tỉ lệ % 6T 16% Tổng số 31 100% Tỉ lệ bệnh nhân CĐOT nhiều độ tuổi 3-6 tuổi Phân bố theo giới tính Giới tính Số người Tỉ lệ % Nam 15 48.% Nữ 16 52% Tổng số 31 100% Địa phương Số người Tỉ lệ % Thành phố 12 39% Tỉnh 19 61% Tổng số 31 100% Tỉ lệ nam nữ gần Phân bố theo địa phương Bệnh nhân tỉnh nhiều so với thành phố Footer Page of 133 Header Page of 133 Phân bố theo phát triển ngôn ngữ Số Tỉ lệ Ngôn ngữ người % Điếc trước có ngôn 26 84% 16% 31 100% ngữ (Bẩm sinh) Điếc sau có ngôn ngữ Tổng số Phần lớn điếc trước hình thành ngôn ngữ Luyện tập nhà Số BN Tỉ lệ % Thường xuyên 17 55 % 12 39 % Không luyện tập 02 6% Tổng số 31 100 % Không thường xuyên Phân bố theo luyện tập Số BN luyện tập thường xuyên đạt 54,8%, điều ảnh hưởng đến kết luyện tập Phân bố theo kết thính lực đồ Footer Page of 133 Header Page 10 of 133 Kết thính Số BN Tỉ lệ % 60db 13% Tổng số: 31 100% lực Đa số bé sau CĐOT thính nghe ≤ 60db, ngưỡng có định luyện tập nghe nói Phân bố theo việc đeo máy: Đeo máy Số BN Tỉ lệ % Thường xuyên 27 87, % 02 6,5 % Không đeo 02 6,5 % Tổng số 31 100% Không thường xuyên Kết luyện tập Tiêu A B C D E 6 16 01 chuẩn Tổng số: 31 Footer Page 10 of 133 Header Page 11 of 133 Tỉ lệ 6% 19% 19% 53% 3% Nhìn chung, kết luyện nghe nói cho thấy sau năm, 75% trẻ nghe nói tương đối thông thạo giao tiếp với cộng đồng Sự liên quan kết luyện tập tuổi cáy điện ốc tai Kết A B C D E Tuổi ≤ 2T (6%) 1(3%) 3(10%) 01(3%) 3-6 T 4(13%) 5(16%) 10(32%) >6T 3(10%) (6%) Tổng 2(6%) 6(19%) 6(19%) 16(53%)1(3%) Số: Trẻ cấy điện ốc tai nhỏ kết luyện nghe nói tốt Ở có trường hợp trẻ nói bình thường cấy điện cực ốc tai lúc nhỏ tuổi Trong số trẻ cấy điện ốc tai lúc lớn tuổi, kết nghe nói đạt đến mức D (còn nói ngọng) dù có trẻ luyện tập năm Sự liên quan kết phát triển ngôn ngữ Kết A Footer Page 11 of 133 B C D E Header Page 12 of 133 Ngôn ngữ Điếc 14 (6%) Bẩm 1(3%) (16%) (13%) (45%) sinh Đã có 2 ngôn (3%) (6.5%) (6.5%) ngữ Tổng 6 16 2(6.5%) Số: 1(3%) (19%) (19%) (52%) Thông thường, điếc sau có ngôn ngữ nhanh biết nói hơn, nhiên kết phụ thuộc nhiều vào kiên trì luyện tập trẻ gia đình khả tiếp thu trẻ Sự liên quan kết luyện tập thính lực đồ Kết A B C D E 15 01 Thính lực ≤60db (6,5%) (13%) (16,%) (48%) (3%) >60db Footer Page 12 of 133 (3%)01 Header Page 13 of 133 (6,5%) 02 06 (3%) 06 16 01 Tổng Số: (6,5%) (19%) (19%) (52%) (3%) Phần lớn sau nhiều lần mapping kết thính lực < 60db, ngưỡng thính lực có định luyện tập nói Việc nghe, hiểu nói kết tốt thính lực không đạt ngưỡng tốt Có số bệnh nhân phải trải qua thời gian dài đạt ngưỡng nghe tốt nhiều nguyên nhân như: nhà xa không lên hẹn để nâng thính lực, giữ mức nghe thấp thời gian dài không hợp tác lúc chỉnh ngưỡng nghe gây kéo dài thời gian có ngưỡng nghe tốt… Sự liên quan quan kết luyện tập thời gian tập nhà Kết A B C D 11 E Luyện tập Thường (3%) xuyên 1(3%) (13%) (35%) Không (6%) thường (16%) xuyên Footer Page 13 of 133 (16%) Header Page 14 of 133 Không tập (6.5%) Tổng 6 16 1(3%) Số: (6.5%) (19%) (19.%) (52%) Kết cho thấy, luyện tập thường xuyên điều kiện quan trọng để có kết tốt kết phụ thuộc vào yếu tố khác khả tiếp thu bệnh nhân, khả huấn luyện gia đình Sự liên quan kết đeo máy Kết A B C D E Thường 6 14 01 xuyên (19,35%) (19,35%) (45,16%) (3,22%) Đeo máy Không 02 thường (6,45%) Không 02 đeo (6,45%) Tổng 02 Footer Page 14 of 133 06 06 16 01 Header Page 15 of 133 Kết A B C D E Đeo máy Số: (6,45%)(19,35%)(19,35%)(51,61%)(3,22%) Những bé không luyện tập nghe nói tốt, không cảm nhận thú vị âm môi trường xung quanh ngôn ngữ lời nói bé không cảm nhận tác dụng máy âm thanh, từ bắt đầu không muốn đeo máy đeo không thường Tuy nhiên số lượng đạt mức tốt thấp do: + Những trẻ bố mẹ cưng chiều nên trẻ thường có thái độ không hợp tác luyện tập + Bố mẹ làm thời gian luyện tập thường xuyên cho bé + Bé tham gia học trường luyện tập ngôn ngữ sử dụng giao tiếp dấu … KẾT LUẬN Luyện tập thính lực ngôn ngữ trãi qua thời gian dài, người nhà trẻ nổ lực tích cực luyện tập giúp trẻ sớm nghe, hiểu nói Kết đạt tương xứng với việc luyện tập, trẻ luyện tập nhiều có chủ động phát âm âm giống trẻ bình thường Sau trẻ có Footer Page 15 of 133 Header Page 16 of 133 số vốn từ định diễn diễn đạt cho người khác hiểu, trẻ bắt đầu nói nhiều thích thú ngôn ngữ mà trẻ có Nghe, hiểu nói giúp trẻ tự bảo vệ, chăm sóc thân, điều giúp người nhà giảm bớt lo lắng, canh chừng trẻ giúp phòng tránh tai nạn giao thông, đề phòng rủi ro cháy nổ Thời gian có ngưỡng thính lực tốt sớm tiện lợi cho việc luyện tập nghe, hiểu nói sau phẫu thuật CĐOT, gia đình trẻ phải tuân thủ tái khám hẹn để chỉnh ngưỡng nghe tham gia luyện giọng sớm tốt Tóm lại, kết tốt có sau phẫu thuật cấy điện ốc tai hợp tác chặt chẻ nhà thính học, chuyên viên luyện giọng , gia đình thày cô giáo để giúp trẻ nhanh chóng họi nhập vào xã hội với khả nghe nói gần bình thường Footer Page 16 of 133  ... học, luyện tập nghe nói sau phẫu thuật cấy điện ốc tai giúp trẻ nghe, hiểu giao tiếp với người khác Nguyên lý hoạt động điện cực ốc tai Ốc tai điện tử thiết bị điện tử giúp tạo cảm giác âm cho. .. âm Nghe qua ốc tai điện tử khác với nghe bình thường bệnh nhân bị điếc bẩm sinh cần phải có thời gian để hiếu ý nghĩa âm lời nói Vì trẻ phải luyện nghe nói sau phẫu thuật cấy điện ốc tai Phương. .. kết luyện nghe nói tốt Ở có trường hợp trẻ nói bình thường cấy điện cực ốc tai lúc nhỏ tuổi Trong số trẻ cấy điện ốc tai lúc lớn tuổi, kết nghe nói đạt đến mức D (còn nói ngọng) dù có trẻ luyện