Header Page of 126 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG  LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP TÌNH HÌNH CHĂM SÓC CHI TRÊN CỦA BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI GIAI ĐOẠN CẤP DO TAI BIẾN MẠCH MÃU NÃO KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG KHÓA 2007- 2011 Sinh viên thực hiện: ĐỖ THỊ NHUNG Mã sinh viên: A 12503 HÀ NỘI- 2011 Footer Page of 126 Header Page of 126 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG  LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP TÌNH HÌNH CHĂM SÓC CHI TRÊN CỦA BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI GIAI ĐOẠN CẤP DO TAI BIẾN MẠCH MÃU NÃO KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG KHÓA 2007- 2011 Người hướng dẫn: TH.BS NGUYỄN THỊ KIM LIÊN Sinh viên thực hiện: ĐỖ THỊ NHUNG Mã sinh viên: A 12503 HÀ NỘI- 2011 Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy cô giáo trường Đại học Thăng Long – Những người thầy dìu dắt, dạy dỗ, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em học tập nghiên cứu để em thực khóa luận Em xin chân thành cảm ơn Gs.Ts Phạm Thị Minh Đức, Ts Lê Thị Bình, Ths Nguyễn Hoàng Long Các thầy hướng cho em đến với phục hồi chức năng, góp nhiều ý kiến quý báu động viên em suốt trình học tập thời gian nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn thầy cô khoa Điều Dưỡng trường Đại học Thăng Long tận tình dạy dỗ, động viên em suốt trình học tập Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ths.Bs Nguyễn Thị Kim Liên, người trực tiếp dành nhiều thời gian công sức định hướng, hướng dẫn dìu dắt em bước đường nghiên cứu khoa học, hoàn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn tới cô, chú, anh chị, bác sĩ, điều dưỡng viên, kỹ thuật viên, hộ lý Trung tâm Phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai tận tình bảo tạo điều kiện giúp đỡ em trình làm luận văn Em xin chân thành cảm ơn tập thể cô, chú, anh chị nhân viên đơn vị Tai biến mạch máu não, khoa Thần Kinh Bệnh viện Bạch Mai tận tình giúp đỡ em trình thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn bệnh nhân liệt nửa người hợp tác với em trình thu thập số liệu Cầu chúc cho bệnh nhân sớm hồi phục để trở lại hòa nhập với sống bình thường gia đình cộng đồng Footer Page of 126 Header Page of 126 Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, bạn đồng nghiệp động viên, khuyến khích giúp đỡ trình học tập thực luận văn Con xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới công sinh thành nuôi dưỡng bố mẹ gia đình Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2011 Đỗ Thị Nhung Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tai biến mạch máu não giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới: 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Tình hình thương tật thứ cấp chi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn cấp 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Việt Nam .5 1.3 Đại cương thương tật thứ cấp chi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não 1.3.1 Giải phẫu chức khớp vai 1.3.2 Giải phẫu chức bàn tay 1.3.3 Hội chứng vai tay 11 1.3.4 Đau khớp vai 13 1.3.5 Bán trật khớp vai .13 1.4 Công tác chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn cấp 14 1.4.1 Mục đích: 14 1.4.2 Phương pháp: .14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 18 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 21 2.5 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 22 Footer Page of 126 Header Page of 126 3.1.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi giới .22 3.1.2 Phân loại bệnh nhân theo bên liệt loại tổn thương 23 3.1.3 Phân loại bệnh nhân theo nghề nghiệp địa 24 3.1.4 Phân loại bệnh nhân theo thời gian bị bệnh 25 3.1.5 Phân loại bệnh nhân theo bên tay liệt bên tay thuận 26 3.1.6 Phân loại bệnh nhân theo mức độ đau khớp vai 27 3.1.7 Phân loại bệnh nhân theo phù nề mu bàn tay 28 3.1.8 Phân loại bệnh nhân bán trật khớp vai 29 3.2 Đánh giá công tác chăm sóc 30 3.2.1 Liên quan công tác hướng dẫn điều dưỡng việc thực người nhà bệnh nhân 30 3.2.2 Những can thiệp trực tiếp điều dưỡng vào tay liệt bệnh nhân .32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 34 4.2 Công tác chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người điều dưỡng 37 KẾT LUẬN 38 KHUYẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 DANH SÁCH CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Trang Hình 1.1: Khớp vai đòn Hình 1.2: Khớp ổ chảo cánh tay .7 Hình1 3: Thiết đồ đứng ngang qua khớp cánh tay Hình 1.5: Tư nằm 15 Hình 1.6: Nghiêng bên liệt 15 Hình 1.7: Tập khớp vai 16 Hình 1.8: Không kéo tay liệt bệnh nhân 16 Hình 9: Đeo dây treo vai đứng 16 Hình 1.10: Tránh tiêm truyền vào bên tay liệt 17 Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi giới 22 Biểu đồ 3.1 Phân loại bệnh nhân theo giới tính 23 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo bên liệt loại tổn thương 23 Biểu đồ 3.2 Phân loại bệnh nhân theo loại tổn thương 24 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo nghề nghiệp địa 24 Biểu đồ 3.3 Phân loại bệnh nhân theo nghề nghiệp 25 Bảng 3.4 Phân loại bệnh nhân theo thời gian bị bệnh 25 Biểu đồ 3.4 Phân loại bệnh nhân theo thời gian bị bệnh 26 Bảng 3.5 Phân loại bệnh nhân theo bên tay liệt bên tay thuận 26 Biểu đồ 3.5 Phân loại bệnh nhân theo bên tay thuận 27 Bảng 3.6 Phân loại bệnh nhân theo mức độ đau khớp vai 27 Biểu đồ 3.6 Phân loại bệnh nhân theo mức độ đau khớp vai 28 Bảng 3.7 Phân loại bệnh nhân theo phù nề mu bàn tay 28 Biểu đồ 3.7 Phân loại bệnh nhân theo phù nề mu bàn tay 29 Bảng 3.8 Phân loại bệnh nhân bán trật khớp vai 29 Biểu đồ 3.8 Phân loại bệnh nhân bán trật khớp vai 30 Bảng 3.9 Liên quan công tác hướng dẫn điều dưỡng việc thực người nhà bệnh nhân 30 Bảng 3.10 Mức độ chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người điều dưỡng người nhà 31 Biểu đồ 3.10 Mức độ chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người điều dưỡng người nhà 32 Bảng 3.11 Những can thiệp trực tiếp điều dưỡng vào tay liệt bệnh nhân 32 Biểu đồ 3.11 Tiêm truyền vào bên tay liệt bệnh nhân 33 Footer Page of 126 Header Page of 126 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não vấn đề lớn y học nước nhiều thập kỷ qua Tai biến mạch máu não bệnh nhiều nguyên nhân khác nhau, bệnh gây tử vong nhanh chóng để lại nhiều di chứng nặng nề, đặc biệt di chứng vận động Đó gánh nặng không người bệnh, gia đình, mà ảnh hưởng đến cộng đồng quốc gia họ [6] Theo công bố Tổ chức Y tế Thế giới, tai biến mạch máu não nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư tim mạch Tỷ lệ mắc nước công nghiệp phát triển 60 – 80/100.000 dân [13] Ở Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân bị tai biến mạch máu não có xu hướng ngày tăng cao Theo thống kê môn Thần Kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não 115,92/100.000 dân, có di chứng vận động chiếm 92,96%, di chứng vừa nhẹ chiếm 62,41% [3] Những di chứng tai biến mạch máu não dù nhẹ vừa chí nặng đến gây phiền phức nhiều cho bệnh nhân, từ sinh hoạt hàng ngày đến việc tái hòa nhập cộng đồng Trong di chứng chi hay gặp mà ảnh hưởng lớn đến bệnh nhân Đó đau khớp vai, bán trật khớp vai hội chứng vai tay, thương tật thứ cấp mang đến cho bệnh nhân nỗi đau đớn, hạn chế vận động, sưng nề khớp, teo cơ, cứng khớp, khiến người bệnh nản chí, ngại luyện tập, công tác phục hồi chức vất vả nhiều Chính vậy, mà phục hồi chức giai đoạn cấp cho bệnh nhân vô quan trọng giai đoạn đầu bệnh nhân chăm sóc tốt, hạn chế nhiều thương tật thứ cấp phục hồi giai đoạn sau nhanh hiệu Trong giai đoạn cấp, người điều dưỡng người thường xuyên tiếp xúc, chăm sóc bệnh nhân Người điều dưỡng chăm sóc có trách nhiệm với bệnh nhân giúp bệnh nhân hạn chế thương tật thứ cấp không đáng có kể Hiện Việt Nam, vấn đề chưa quan tâm nhiều, tiến hành nghiên cứu đề tài “Tình hình chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người giai đoạn cấp tai biến mạch máu não” nhằm mục tiêu: Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 Đánh giá tình hình thương tật thứ cấp chi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn cấp Đánh giá công tác chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn cấp Footer Page of 126 Header Page 10 of 126 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tai biến mạch máu não giới Việt Nam: 1.1.1 Trên giới: Tai biến mạch máu não vấn đề thời cấp thiết y học nói chung phục hồi chức nói riêng quốc gia giới Theo thống kê Tổ chức y tế giới, tai biến mạch máu não mười nguyên nhân gây tử vong cao Tỷ lệ tử vong tai biến mạch máu não đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư [7] Ở Hà Lan theo Broeks (1999) tỷ lệ tai biến mạch máu não mắc hàng năm 162/100.000 dân, năm có khoảng 250.000 trường hợp bị tai biến mạch máu não [4, 13] Tại Hoa Kỳ, hàng năm có 500.000 người bị tai biến mạch máu não, số phần ba bị tử vong giảm khả [23] Theo Orgogoro (1995), 80% tai biến mạch máu não nhồi máu não 20% chảy máu não [7] Theo số liệu thống kê Tổ chức Y tế giới, năm 1990 ước tính có tới 2,1 triệu người bị tử vong tai biến mạch máu não tịa châu Á, bao gồm 1,3 triệu người Trung Quốc, 448.000 người Ấn Độ 390.000 người nước khác trừ Nhật Bản [7] Bệnh nhân tai biến mạch máu não vào điều trị nội trú Trung Quốc 40%, Ấn Độ 11%, Philippin 10%, Hàn Quốc 16%, Indonexia 8%, Việt Nam 7%, Thái Lan 6%, Malaixia 2% [10] 1.1.2 Ở Việt Nam Theo Lê Văn Thành cộng sự, tỷ lệ mắc trung bình hàng năm tai biến mạch máu não 416/100.000 dân, tỷ lệ mắc 152/100.000 dân [8] Theo Nguyễn Văn Đăng cộng sự, tỷ lệ mắc 98,44/100.000 dân, tỷ lệ mắc 36/100.000 dân tỷ lệ tử vong 27/100.000 dân, tỷ lệ tai biến mạch máu não nam / nữ 1,48/1 [6] Footer Page 10 of 126 Thang Long University Library Header Page 43 of 126 sau 2-3 tháng (theo Poulin de Courval 1990) [19] Trong bệnh nhân nghiên cứu khoa Thần Kinh – Bệnh viện Bạch Mai thường điều trị nội trú viện từ 2-3 tuần, mà thường tuần khó khăn cho việc theo dõi tiến triển khớp vai bên liệt Chúng thấy có khác cách chọn mẫu nghiên cứu đối tượng nghiên cứu khác Tuy nhiên khác biệt gợi ý cần phải có theo dõi nghiên cứu tiếp để đưa kết luận xác 4.1.7 Tình trạng phù nề mu bàn tay Trong giai đoạn cấp tai biến mạch máu não mà nghiên cứu hội chứng vai tay chưa xuất hiện, chủ yếu bệnh nhân thường có dấu hiệu phù nề mu bàn tay Theo kết nghiên cứu bảng 3.7 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có biểu phù nề mu bàn tay 22,9% tỷ lệ bệnh nhân biểu phù nề mu bàn tay 77,1% Theo Cailliet Rene, tỷ lệ bệnh nhân có hội chứng vai tay từ 16 – 37% thường xuất vào tháng thứ đến tháng thứ tư sau bị tai biến mạch máu não với triệu chứng phù nề mạn tính, xơ hóa, teo cơ, cứng khớp [19] Theo Robert Teasell, tỷ lệ hội chứng vai tay từ 12 – 34% Tỷ lệ thấp hay cao tùy theo thời gian mức độ tổn thương bệnh nhân [28] 4.1.8 Tình trạng bán trật khớp vai bên liệt Theo kết nghiên cứu bảng 3.8 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tai biến mạch máu não bị bán trật khớp vai 12,9% Theo Najenson cộng sự, tỷ lệ 29 – 75% [27] Theo Nguyễn Thị Kim Liên, tỷ lệ 42,55% [12] Có khác biệt nhóm bệnh nhân nghiên cứu điều trị giai đoạn cấp, dấu hiệu bán trật khớp vai bệnh nhân liệt chưa rõ chủ yếu dựa vào dấu hiệu phim X-quang dấu hiệu lâm sàng (nhìn thấy vai bên liệt thấp so với bên lành, sờ thấy khoảng trống mỏm vai) Footer Page 43 of 126 36 Header Page 44 of 126 4.2 Công tác chăm sóc chi bệnh nhân liệt nửa người điều dưỡng 4.2.1 Hướng dẫn giải thích cách chăm sóc Công tác chăm sóc chi cho bệnh nhân liệt nửa người hạn chế Hầu hết điều dưỡng có giải thích bệnh tai biến mạch máu não cho bệnh nhân, việc nên làm nên tránh Tỷ lệ bệnh nhân nằm quay bên liệt cách 21,4% Tỷ lệ bệnh nhân kê gối vai bên liệt nằm 17,2% Tỷ lệ điều dưỡng hướng dẫn người nhà không kéo tay liệt bệnh nhân cách 77,6% tỷ lệ thực người nhà bệnh nhân không cách lại chiếm tỷ lệ 60% Tỷ lệ điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân ngồi đứng có dây treo vai 45,7% tỷ lệ thực người nhà bệnh nhân không cách lại chiếm tỷ lệ cao 75,7% Thông qua kiểm định chi bình phương kết cho thấy: mức độ hướng dẫn chăm sóc điều dưỡng công tác chăm sóc người nhà bệnh nhân có khác biệt với p < 0,05 với độ xác 95% 4.2.2 Công tác chăm sóc điều dưỡng Theo kết nghiên cứu bảng 3.11 cho thấy tỷ lệ tiêm truyền vào tay liệt bệnh nhân liệt nửa người 57,1% tỷ lệ không tiêm truyền vào bên tay liệt bệnh nhân 42,9% Phần lớn điều dưỡng bệnh viện đạt có trình độ trung cấp tỷ lệ tiêm truyền vào tay liệt bệnh nhân mức cao Footer Page 44 of 126 37 Thang Long University Library Header Page 45 of 126 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu, đưa số kết luận sau: Tình hình thương tật thứ cấp chi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não nhóm nghiên cứu sau: - Tỷ lệ bệnh nhân có đau khớp vai bên liệt 38,6% - Tỷ lệ bệnh nhân có phù nề mu bàn tay 22,9% - Tỷ lệ bệnh nhân có bán trật khớp vai 12,9% Công tác hướng dẫn chăm sóc điều dưỡng so với việc thực người nhà bệnh nhân có khác biệt có ý nghĩa thống kê p