SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng Giới thiệu Phần cung cấp lý thuyết cần thiết để bạn hiểu hệ thống chẩn đoán phương thức điều trị SSO Chúng khuyên bạn nên nghiên cứu kỹ lưỡng phần này, bạn phải tự áp dụng nguyên tắc để trình bày bệnh án đầy đủ theo mẫu SSO Bên cạnh đó, bạn tiếp cận với ca điều trị thực tế để có nhìn tổng quát lâm sàng nắm nguyên lý quan trọng việc làm thẳng hàng kết thúc điều trị Sau hoàn tất phần này, bạn có khả hoàn tất Form chẩn đoán SSO cho ca lâm sàng, hiểu làm để lượng giá cần chỉnh nha, hướng dẫn trợ thủ hoàn tất bệnh án chỉnh nha, tư vấn cách hiệu cho bệnh nhân Các ca lâm sàng gửi đến cho bạn tháng để bạn có nhiều thông tin cách điều trị SSO, nhằm phát triển hiểu biết bạn chẩn đoán điều trị Bạn tham khảo nhiều ca lâm sàng bạn có nhiều kinh nghiệm chỉnh nha, điều mà lý bạn phải hàng năm trời có Bằng chuyên cần học hỏi ca lâm sàng mẫu, bạn "thấy trước kết quả" ca điều trị chỉnh nha Đây chìa khóa kiến thức cần cho bạn việc tự điều trị chỉnh nha phòng mạch Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE 2 Mẫu bệnh án chẩn đoán giao diện bschinhnha SSO Mẫu bệnh án tảng chẩn đoán, tư vấn lưu trữ cho tất ca chỉnh nha bạn Tất các thành viên SSO sử dụng mẫu bệnh án giống mặc định giao diện bschinhnha mẫu bệnh án thường xuyên cập nhật trang chủ Bằng việc theo sát định dạng này, bạn tập hợp thông tin cần thiết để có chẩn đoán xác cho ca lâm sàng mình, yếu tố quan trọng cho thành công ca chỉnh nha Tại buổi hướng dẫn trực tiếp, bạn lần hướng dẫn cách thu thập liệu chuẩn hệ thống bschinhnha để sử dụng cách hiệu Từ tập làm quen thân thiện với bschinhnha máy tính riêng bạn nhà Trên Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng bschinhnha, thiết kế nút “trợ giúp” có hình dấu hỏi màu xanh trang, bạn click vào muốn tìm hiểu thêm tính bschinhnha TRANG ĐẦU mẫu bệnh án gồm bệnh sử tiền sử nha khoa dùng cho phòng mạch chuyên chỉnh nha Trong nha khoa tổng quát, bệnh nhân hoàn tất bệnh sử tiền sử nha khoa chi tiết theo trình tự thời gian Nên phần bệnh nhân tự điền Với bệnh nhân đến với bạn với nhu cầu chỉnh nha, mẫu bệnh án cung cấp thông tin cần thiết để bắt đầu khám lâm sàng Những bệnh nhân chỉnh nha tiềm thấy mẫu bệnh án có ấn tượng ban đầu tốt với phòng mạch bạn, hoàn thiện chuyên nghiệp vốn có, nhiên sử dụng tư vấn theo phong cách bạn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE Từ TRANG HAI, liệu thuộc CHỈNH NHA, dùng để ghi lại thăm khám lâm sàng Đây lúc bệnh nhân bày tỏ ý định họ "muốn làm thẳng để cười đẹp hơn” Lúc bệnh nhân cần nhiều thông tin để xác định liệu họ có hoàn tất mặt tinh thần tài để hoàn tất điều trị theo nhu cầu họ hay không Những điều bạn cần nói với họ: • Điều trị tốn tiền? • Bệnh nhân muốn điều trị thời gian bao lâu? • Kết điều trị trông (xây dựng hình ảnh đầu bệnh nhân) • Những điều cần làm điều trị: Nhổ răng? khí cụ mặt? gắn mắc cài toàn hai hàm? Những ấn tượng lâm sàng bạn ghi lại để tham khảo sau hoàn thiện "bệnh án" bạn cần định chẩn đoán Phương pháp hiệu để hoàn tất phần có trợ thủ hỏi bạn câu hỏi mẫu bệnh án để bạn trả lời Ví dụ: "Bệnh nhân có dạng hạng I phải không?" tương ứng bạn trả lời: " không, bên phải hạng II 4mm cối nanh, bên trái hạng I cối nanh" Khi sử dụng máy tính, mẫu bệnh án điền lần khám phòng mạch Tốt hết có trợ thủ hoàn thành liệu máy tính cho bạn Sau bác sỹ kiểm tra lại phần điền trợ thủ Giải thích Một vài phần cần có giải thích gặp SSO Xin mời xem giải thích đây: 3.1 Hạng I Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE Định nghĩa trường "múi gần khớp vào rãnh phía gần dưới" mục tiêu điều trị lý tưởng chỉnh Mục tiêu điều trị thành công mà bạn "phải đạt được" là: • Các phải thẳng hàng kết thúc điều trị • Không có khe hở phía trước • Không cắn chìa mức (bệnh nhân biểu thị cắn chìa cắn phủ) • Các (thông thường) phải cắn khít kết thúc điều trị Các cối nhỏ không cắn khớp được, cối định không hở khớp "Hạng I" liên quan đến cắn chìa kết thúc Để có cắn chìa đúng, nanh phải vị trí hạng I kết thúc điều trị Răng cối vị trí gần hạng III nanh hạng I Trong SSO, chẩn đoán TẤT CẢ trường hợp dựa kết thúc nanh, nhận thức bệnh nhân thành công ảnh hưởng đến danh tiếng cá nhân nghề Nếu tất bệnh nhân cảm thấy thành công, trì niềm yêu thích với chuyên môn Tất nhiên, bác sỹ khó thỏa mãn hơn, nhìn thấy nhiều thiếu sót khớp cắn mà bệnh nhân không nhìn thấy Vì phải làm chuyên môn đời, nên thân đòi hỏi chỉnh nha ta khó mà đáp ứng hơn, từ mà ngày có kết tốt Bạn hiểu biết nhiều, bạn lại cần phải học nhiều Răng cối đặt vị trí "cắn khớp tốt nhất" nanh vị trí hạng I Như vị trí nanh hạng I trông nào? Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE Phân loại nanh: A Răng nanh hạng I: nanh (mũi tên màu đen) nằm nanh (mũi tên màu đỏ) B Răng nanh hạng I với tư cắn hở C Răng nanh hạng II D Răng nanh hạng III Đối với số nha sĩ, việc nhả khớp nanh mục tiêu quan trọng, nanh hạng I họ trông khác với nha sĩ khác Nói nhả khớp nanh, nghĩa nanh phải trước so với nanh để đạt tiếp xúc chủ động Tôi cảm thấy quan điểm hạng I nanh tùy người, với số nha sĩ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE chọn hướng "nhìn" vào khớp cắn trạng thái tốt nhất, nha sĩ khác lại chọn tiêu chuẩn khác Dù bạn chọn lựa tiêu chuẩn nào, khái niệm xác định cách "kết thúc điều trị" bạn, cần phải hiểu rõ khái niệm Hạng I xác định việc nhìn vào mặt răng, tiếp cận thông qua mẫu hàm Hạng I MỘT VỊ TRÍ Vị trí khớp cắn mà bạn muốn kết thúc Nếu nanh không vị trí cách xác, hạng II hạng III Điều cần phải xác định chẩn đoán để kết hợp lên kế hoạch phương pháp điều trị ca lâm sàng Trên lâm sàng, phải có hệ thống tức thời để xác định độ hạng II III cho ca bệnh Để làm điều này, tưởng tượng nanh cối nhỏ có độ rộng gần xa 8mm Tiếp đó, khớp cắn "đối đỉnh" với đỉnh múi ăn khớp vào đỉnh múi Hạng II hạng III 4mm Một nửa khoảng cách vị trí hạng I đối đỉnh Hạng II hạng III 2mm Hãy phân loại hạng II III theo mm mẫu bệnh án 3.2 Functional Shift - trượt chức năng/lệch chức Có hai vị trí trượt chức hàm thường gặp Vị trí thứ trường hợp cắn chéo "đối đỉnh" cối, bệnh nhân trượt hàm sang bên để cắn khớp sau Trên lâm sàng biểu cắn chéo bên kèm lệch đường Bạn thấy lệch mặt kèm theo trường hợp Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE Điều ghi lại ảnh chụp lần Một dạng khác trượt chức cắn chéo vùng cửa (lệch lạc hạng III) Bệnh nhân cắn đối đỉnh cửa, vị trí không thoải mái, bệnh nhân trượt hàm trước phép sau cắn khít với Việc xác định tình trạng trượt chức vùng cửa hàm tiêu chuẩn chẩn đoán hạng III Một trường hợp cắn chéo trước lớn, trượt chức hàm khó điều trị trường hợp có trượt chức (hạng III xương thường tệ trường hợp trượt chức năng) Không thể xác định trượt chức mẫu hàm ảnh chụp, nên phải xác định điều lâm sàng 3.3 Cắn phủ: Cắn hở, Cắn trung bình, cắn sâu Hướng đứng "trung bình" định nghĩa cửa trùm 1/3 thân lâm sàng cửa dưới, phần mềm máy tính mặc định 2cm Hoặc nói cách khác, bạn thấy 2/3 cửa bệnh nhân cắn hai hàm vào (ví dụ ảnh trên) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE Nếu cắn sâu, cửa phủ toàn cửa Rìa cắn cửa ngang mức bờ lợi Cắn sâu 4mm 1/3 cửa lộ cắn khớp Cắn hở định nghĩa điểm cắn cửa không chạm với cửa trên, hình bên trái Có trường hợp cắn hở hoàn toàn cách xa phía trước Cũng có trường hợp hạng II độ cắn phủ cửa so với cửa bình thường (phủ 1/3), cửa không tiếp xúc với với hàm ếch Nguyên tắc: Răng trồi lên bị cản thứ khác Điều nghĩa tiếp tục trồi giới hạn thăng bệnh nhân có vật cản Đó răng, lưỡi, ngón tay rào cản sinh lý khác Ví dụ chẩn đoán: Hãy so sánh hai dạng điển hình trường hợp hạng II Ở dạng, cửa mọc chạm tới vòm miệng (cắn sâu) dạng thứ hai, cửa không cắn chạm vòm miệng, tiếp xúc với bề mặt cửa Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE 10 Trường hợp dễ điều trị mục tiêu chỉnh hạng II việc kéo lùi cửa Câu trả lời rõ ràng bạn áp dụng nguyên tắc thảo luận Có ngăn cửa mọc chạm vòm miệng ví dụ Dường lưỡi, hay nói theo cách khác, bệnh có có tật đẩy lưỡi phía trước Rất nhiều người cho trường hợp dễ điều trị họ đổi mặt với tình trạng cắn sâu Nhưng kéo lùi cửa trên, lưỡi ngăn cản việc kéo lại Bất bạn nhìn thấy không chạm nhau, cảnh báo có vấn đề chức Thành công bạn trường hợp phụ thuộc vào khả bạn kiểm soát thói quen bệnh nhân Chúng xem "hạn chế điều trị" trường hợp 3.4 Độ dày mô nha chu vùng cửa Cung cung quy định hình dạng cung hàm Để làm thẳng chen chúc, chắn đưa trước Nếu cửa bị đưa nhiều, gây ảnh hưởng mô nha chu (thường gặp trường hợp cắt kẽ mô nướu) Đưa cửa trước "trong giới hạn mô mềm phía trước" mô nha chu mỏng có nhiều nguy so với mô nha chu dày Khi bị đưa trước, phần nha chu bị mỏng Ở lần thăm khám này, tư vấn cho bệnh nhân cần làm để chỉnh tình trạng lệch lạc Họ đặc biệt Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE 11 quan tâm có nhổ hay không tự định lấy bắt đầu điều trị Nếu phim Ceph, yếu tố cần xem xét xác định có nhổ hay không độ dầy mô nha chu vùng cửa Sau tính khoảng chen chúc phương pháp nói trên, hình dung 1mm cửa đưa trước cho 2mm chen chúc Ví dụ: chen chúc hàm 6mm gây đưa cửa trước 3mm Trong trường hợp có mô nha chu mỏng, dường khuyên bệnh nhân nên nhổ răng, ta phải tham khảo phim x quang đo mẫu trước đến kết luận cuối 3.5 Mất Điều rõ ràng, nhiều trường hợp có khoảng đóng tự nhiên di Rất dễ không để ý thấy cung khám Hãy chắn bạn đếm đủ cửa, nanh, cối nhỏ cung hàm trước đánh dấu "không răng" Trong ví dụ cung dưới, dễ không nhận thấy cửa (chỉ có cửa dưới) khoảng đóng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE 12 3.6 Đường cong Spee Đường cong Spee xác định cách nhìn cung từ cối đến cửa Đường cong Spee phẳng thường gặp ca hạng III hỗn hợp sữa Đường cong Spee hình có vài khoảng trống rìa cắn cối nhỏ Đường cong Spee sâu thị nhai mạnh thường khó điều trị Cơ thường làm cho chậm di chuyển dễ làm gẫy bể khí cụ Trong chỉnh nha, cần làm thẳng đường cong Spee trường hợp Bằng việc san phẳng đường cong Spee đạt overbite overjet Thật tiện lợi với khí cụ dây thẳng, chiều cao khe mắc cài đặt cố định từ trước sau, tạo đường cong spee phẳng đặt dây cung cứng cuối Khi trì, đường cong lại tái phát Một vài người tin chức lồi cầu 3.7 Hình thể cung răng: Xác định hình dạng cung bệnh nhân ngồi ghế Cung định hình nhờ cân môi, má lưỡi Cung rộng, "vuông" lưỡi to lưỡi "thực chức năng" diện lớn Những bất hòa kích thước cung Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE 13 hàm hàm thị phần chức đặc biệt Ví dụ, trường hợp có cung hình tam giác nhỏ cung rộng, vị trí lưỡi "cao" lưỡi dường nằm tư nghỉ Nếu lưỡi nằm thấp cung rộng Vuông/tam giác/trứng Cung nguyên xem vị trí vững ổn vị trí trạng thái "thăng bằng" xung quanh Mọi thay đổi vị trí dẫn đến bất ổn trì Phương pháp nong hàm (làm cung rộng ra) sử dụng để hạn chế đưa hàm trước, nhiều trường hợp điều trị không cần nhổ răng, cung KHÔNG thể nong rộng đặt lực sang hai bên qua dây cung khí cụ nong Chỉ có 10% trường hợp đáp ứng hoàn toàn với dây cung nong rộng Trong thực hành bạn không nên dựa vào "thỉnh thoảng" xảy ra, mà nên dựa vào xảy “hầu hết” trường hợp Trong hệ thống chấn đoán điều trị SSO, tính toán lượng hàm đưa trước dự kiến trì hình dạng cung ban đầu Trong trường hợp nằm ranh giới có không nhổ răng, nên chọn loại cung nong gắn vào mắc cài (cộng thêm loại mắc cài có Labial Root Torque) để giảm lượng hàm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE 14 trước Cung nong muốn trở lại hình thể ban đầu (vốn to cung răng) điều tạo lực làm tiêu tái tạo xương, gây di chuyển Bản xương ngăn việc di chuyển sang hai bên, đặc biệt cung 3.8 Cắn chéo: A Cắn chéo phía má B Cắn khớp C Cắn chéo phía lưỡi Cắn chéo sau chia thành loại Loại thứ cắn chéo bên, gặp Loại thứ hai cắn chéo sau hai bên, loại thứ ba cắn chéo bên có trượt chức hàm sang bên (tạo cắn chéo bên) Chìa khóa nhìn vào đường hàm hàm Trường hợp mà đường hai hàm không trùng nhau, trượt chức hàm dưới, bạn phát cắn chéo thực Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE 15 Tình trạng cắn chéo hai bên thực có đường hàm hàm trùng Nếu đường không trùng nhau, bạn cần kiểm tra khả có trượt chức hàm trường hợp minh họa hình bên Nếu có cắn chéo hai bên với trượt chức hàm sang bên, nên phân loại trường hợp "cắn chéo hai bên có trượt chức hàm sang trái phải" Cắn chéo trước xem kiểu cắn chéo có kèm trượt chức hàm trước, kiểu cắn chéo không kèm trượt chức Có vẻ bạn khó đưa hàm sau đủ để tạo vị trí cắn chìa bình thường Vị trí tốt vị trí đối đầu cửa kèm với cắn hở cắn phía sau Bệnh nhân sau trượt hàm trước vào tương quan lồng múi tối đa Nếu bạn thấy bệnh nhân hạng III có kèm trượt chức hàm dưới, bạn nên chụp ảnh lưu lại vị trí lùi tối đa, trường hợp trên, chụp phim Ceph thứ hai vị trí lùi hàm 3.9 Tình trạng nha chu: Trong SSO, có điều trị cho bệnh nhân có tình trạng xương bệnh nha chu Nếu làm cách chỉnh nha cải thiện tình trạng nha chu tiên lượng tốt bệnh nhân Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE 16 Trong ví dụ này, phải nói bệnh nhân cần phải nhổ cửa hàm bên trái Liệu có nha sĩ dám làm cầu thẩm mỹ với khoảng không bình thường không? Câu trả lời không Với nhu cầu can thiệp tối thiểu, bệnh nhân cần chỉnh nha để định vị lại trục khoảng cách để đạt thẩm mỹ làm cầu Cá nhân từ chối điều trị phục hình cho ca này, làm bệnh nhân đồng ý cho điều trị ca với kế hoạch toàn diện Trong trường hợp cần phối hợp chỉnh nha Bệnh nhân không muốn vậy, không đồng ý nhận bệnh nhân Làm nghề Nha sĩ mà không tự cảm thấy hài lòng rốt làm cho bạn tự chán nghề Tôi muốn bệnh nhân đủ tin tưởng để tạo kết mà người (kể tôi) cảm thấy hài lòng Tôi hi vọng bạn xây dựng thái độ hành nghề Bệnh án ban đầu ca cho thấy tiên lượng cứu vãn số cửa Ảnh chụp bên phải hình ảnh trường hợp sau 15 năm Một kế hoạch toàn diện áp dụng, gồm có chỉnh vị trí nhờ chỉnh nha, phẫu thuật nha chu, phục hình đơn vị (không có nẹp) Răng cô "giá trị", điều góp phần vào việc xây dựng thói quen vệ sinh miệng tốt tiên lượng không ngờ Thông thường, phẫu thuật nha chu để điều trị thiếu hụt xương sau kết thúc chỉnh nha Các vấn đề nướu di động (thiếu nướu dính) xử lý hết trước bắt đầu chỉnh nha, hình Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE 17 Bệnh nhân có nhiều vấn đề nha chu, họ cần chỉnh nha kế hoạch điều trị miệng toàn diện 3.10 Khớp thái dương hàm: Các trường hợp có loạn khớp thái dương hàm điều trị hệ thống chỉnh nha SSO Trách nhiệm bạn ghi lại tình trạng trước thời điểm khám vào mẫu bệnh án Thông thường, chỉnh nha cách cải thiện chức TMJ Tuy nhiên, sau điều trị, vài bệnh nhân đổ lỗi cho bạn gây vấn đề khớp họ Tình trạng khớp trước điều trị chỉnh nha mà trầm trọng hơn, bạn cần điều trị để khớp cắn dễ chấp nhận Tuy nhiên, điều khác biệt "bác sỹ gây bệnh cho tôi" chỗ bạn không ghi vấn đề trước chỉnh nha vào bệnh án Đối với SSO điều trị ca bệnh có vấn đề TMJ xem từ bạn bắt đầu tham gia SSO Cần phải chắn bệnh nhân không yêu cầu chỉnh nha để cải thiện điều trị vấn đề khớp họ Những trường hợp "bệnh nhân có vấn đề khớp thái dương hàm cần điều trị chỉnh nha" Bạn điều trị trường hợp vậy, nên trì hoãn sau bạn học SSO năm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE Từ TRANG HAI, liệu thuộc CHỈNH NHA, dùng để ghi lại thăm khám lâm sàng Đây lúc bệnh nhân bày tỏ ý định họ "muốn làm thẳng... mẫu hàm ảnh chụp, nên phải xác định điều lâm sàng 3.3 Cắn phủ: Cắn hở, Cắn trung bình, cắn sâu Hướng đứng "trung bình" định nghĩa cửa trùm 1/ 3 thân lâm sàng cửa dưới, phần mềm máy tính mặc định... BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE 11 quan tâm có nhổ hay không tự định lấy bắt đầu điều trị Nếu phim Ceph, yếu tố cần xem