LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt chƣơng trình đào tạo năm học nói chung Đồ án tốt nghiệp nói riêng, bên cạnh nỗ lực thân, nhận đƣợc giúp đỡ, quan tâm, bảo tận tình thầy, cô giáo nhƣ Ban lãnh đạo trƣờng Đại học Tài nguyên Môi trƣờng Hà Nội Trƣớc tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn tri ân sâu sắc tới thầy, cô giáo trƣờng Đại học Tài nguyên Môi trƣờng Hà Nội nhƣ tập thể thầy cô, giáo khoa Môi trƣờng giảng dạy, truyền đạt cho kiến thức chuyên môn chia sẻ kinh nghiệm thực tiễn quý báu suốt thời gian qua Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Th.S Tô Thúy Nga ân cần giúp đỡ, trực tiếp hƣớng dẫn trình lựa chọn, thực hoàn thành Đồ án tốt nghiệp Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo sở y tế nhƣ tập thể cán bộ, y, bác sỹ, hộ lý, nhân viên sở y tế huyện Sơn Dƣơng tạo điều kiện giúp đỡ thực Đồ án tốt nghiệp Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc tới bố mẹ tất bạn bè bên, động viên giúp đỡ vƣợt qua khó khăn trình thực Đồ án tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn! Sinh viên thực Phan Anh Giáp LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết Đồ án “Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải rắn sở y tế địa bàn huyện Sơn Dƣơng, tỉnh Tuyên Quang đề xuất giải pháp phù hợp” công trình nghiên cứu riêng Kết tài liệu tham khảo đồ án hoàn toàn trung thực, khách quan Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Sinh viên thực Phan Anh Giáp MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan chất thải rắn y tế 1.1.1 Các khái niệm liên quan đến chất thải rắn y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.3 Ảnh hƣởng chất thải y tế 1.2 Cơ sở pháp lý liên quan tới chất thải rắn y tế 1.3 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế 1.3.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 1.3.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tỉnh Tuyên Quang 10 1.4 Tổng quan mạng lƣới sở y tế địa bàn huyện Sơn Dƣơng, tỉnh Tuyên Quang 11 1.4.1 Các sở y tế tuyến huyện 12 1.4.2 Các sở y tế tuyến xã 14 1.5 Kết luận chung 15 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG, PHẠM VI VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.2 Phạm vi nghiên cứu 16 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.3.1 Phƣơng pháp thu thập, kế thừa, phân tích tổng hợp tài liệu 16 2.3.2 Phƣơng pháp chuyên gia 17 2.3.3 Phƣơng pháp điều tra xã hội học 17 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 19 3.1 Đánh giá trạng phát sinh chất thải rắn y tế 19 3.1.1 Nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế 19 3.1.2 Khối lƣợng, thành phần chất thải rắn sở y tế huyện Sơn Dƣơng 21 3.2 Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải rắn sở y tế địa bàn huyện Sơn Dƣơng, tỉnh Tuyên Quang 28 3.2.1 Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải rắn sở y tế tuyến huyện 28 3.2.2 Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải rắn Trạm y tế thị trấn Sơn Dƣơng, xã Tân Trào xã Phúc Ứng 36 3.2.3 Tổng kết chung trạng công tác quản lý chất thải rắn sở y tế huyện Sơn Dƣơng, tỉnh Tuyên Quang 37 3.3 Đánh giá nhận thức ý thức thực hành quản lý chất thải rắn y tế 42 3.3.1 Cán bộ, nhân viên sở y tế 42 3.3.2 Bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân 43 3.4 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế 44 3.4.1 Bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Dƣơng 44 3.4.2 Bệnh viện Đa khoa khu vực Kim Xuyên 44 3.4.3 Phòng khám Đa khoa khu vực Tân Trào Trạm y tế xã Tân Trào 46 3.4.4 Trạm y tế thị trấn Sơn Dƣơng Trạm y tế xã Phúc Ứng 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 PHỤ LỤC 52 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thông tin sở y tế tuyến huyện địa bàn huyện Sơn Dƣơng, tỉnh Tuyên Quang 12 Bảng 1.2 Thông tin sở y tế tuyến xã địa bàn huyện Sơn Dƣơng, tỉnh Tuyên Quang 14 Bảng 2.1 Kết phiếu điều tra sở y tế địa bàn huyện Sơn Dƣơng 18 Bảng 3.1 Nguồn thải từ hoạt động khám chữa bệnh sở y tế tuyến huyện 19 Bảng 3.2 Thành phần chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Dƣơng 23 Bảng 3.3 Khối lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh Bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Dƣơng Bệnh viện Đa khoa khu vực Kim Xuyên 25 Bảng 3.4 Thành phần, khối lƣợng chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Dƣơng 25 Bảng 3.5 Khối lƣợng chất thải rắn sở y tế tuyến xã 27 Bảng 3.6 Công tác vận chuyển chất thải rắn y tế ba sở y tế tuyến huyện 32 Bảng 3.7 Thông số lò đốt rác Chuwastar kiểu FE-15 33 Bảng 3.8 Tổng hợp công tác quản lý chất thải rắn sở y tế huyện Sơn Dƣơng 38 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Tỷ lệ khối lƣợng chất thải rắn phát sinh Bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Dƣơng 22 Hình 3.2 Tỷ lệ khối lƣợng chất thải rắn phát sinh Bệnh viện Đa khoa khu vực Kim Xuyên 22 Hình 3.3 Diễn biến khối lƣợng chất thải rắn y tế qua năm Bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Dƣơng 24 Hình 3.4 Diễn biến khối lƣợng chất thải rắn y tế qua năm Bệnh viện Đa khoa khu vực Kim Xuyên 24 Hình 3.5 Thành phần chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện Sơn Dƣơng 28 Hình 3.6 Sơ đồ vị trí đặt thùng rác Bệnh viện Đa khoa khu vực Kim Xuyên 29 Hình 3.7 Tỷ lệ phân loại sử dụng mã màu sắc bao bì, dụng cụ, thiết bị lƣu chứa 43 Hình 3.8 Đề xuất vị trí đặt thùng rác Bệnh viện Đa khoa khu vực Kim Xuyên 45 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CTYT : Chất thải y tế CTR : Chất thải rắn CTRYT : Chất thải rắn y tế BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện Đa khoa PKĐK : Phòng khám Đa khoa TYT : Trạm y tế LỜI MỞ ĐẦU Đặt vấn đề Chất thải y tế (CTYT) vấn đề quan tâm toàn xã hội nói chung ngành y tế, môi trƣờng nói riêng Hiện nay, khối lƣợng CTRYT phát sinh ngày tất sở y tế nƣớc khoảng 350 – 500 với 35 – 40 CTRYT nguy hại Trong thành phần CTR BV có chất thải nhiễm khuẩn, chất thải độc hại nhƣ chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, hóa chất độc hại phát sinh trình chẩn đoán điều trị bệnh, yếu tố nguy làm ô nhiễm môi trƣờng, lan truyền mầm bệnh từ BV tới vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy nhiễm trùng BV tỷ lệ bệnh tật cộng đồng dân cƣ sống vùng tiếp giáp Trên địa bàn huyện Sơn Dƣơng có 03 sở y tế tuyến huyện (tuyến 3), 33 Trạm y tế (TYT) tuyến xã (tuyến 4) sở y tế khác hàng ngày tiếp nhận nhiều bệnh nhân thăm khám, điều trị nên lƣợng CTYT phát sinh tƣơng đối lớn Mặc dù sở y tế tuyến huyện đƣợc đầu tƣ lò đốt nhƣng hầu hết đạt đƣợc kết không mong muốn nhƣ: Lò đốt nhiều khí thải không đạt quy chuẩn cho phép, chi phí cung cấp nhiên liệu, vận hành cao Trong nhiều TYT phải tự chôn lấp với kĩ thuật sơ sài nhân viên y tế trạm phải tự vận chuyển chất thải rắn y tế (CTRYT) nguy hại đến sở tuyến huyện để xử lý Đứng trƣớc tình hình trên, đề tài “Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải rắn sở y tế địa bàn huyện Sơn Dƣơng, tỉnh Tuyên Quang đề xuất giải pháp phù hợp” đƣợc thực với mục đích đánh giá trạng công tác quản lý đề xuất giải pháp hiệu cao quản lý CTRYT Mục tiêu đề tài Đánh giá trạng quản lý CTRYT sở y tế địa bàn huyện Sơn Dƣơng, tỉnh Tuyên Quang Từ đó, đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý CTRYT sở y tế Nội dung nghiên cứu - Điều tra tình hình phát sinh CTRYT sở y tế địa bàn nghiên cứu: Nguồn phát sinh, khối lƣợng thành phần CTRYT - Đánh giá trạng công tác quản lý CTRYT: Đánh giá công tác phân loại, thu gom; vận chuyển; lƣu giữ; xử lý tình hình hồ sơ liên quan đến quản lý CTR sở y tế; - Nhận thức đánh giá đối tƣợng khảo sát công tác quản lý CTRYT sở y tế địa bàn huyện Sơn Dƣơng, tỉnh Tuyên Quang: + Nhận thức đánh giá cán phụ trách quản lý môi trƣờng sở y tế; + Nhận thức đánh giá bác sỹ, y tá BV TYT; + Nhận thức bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân; - Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý CTRYT sở y tế địa bàn huyện Sơn Dƣơng, tỉnh Tuyên Quang CHƢƠNG TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan chất thải rắn y tế 1.1.1 Các khái niệm liên quan đến chất thải rắn y tế Theo Điều 3, Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31 tháng 12 năm 2015 Quy định quản lý CTYT: CTYT chất thải phát sinh trình hoạt động sở y tế, bao gồm CTYT nguy hại, CTYT thông thƣờng nƣớc thải y tế [2] CTYT nguy hại CTYT chứa yếu tố lây nhiễm có đặc tính nguy hại khác vƣợt ngƣỡng chất thải nguy hại, bao gồm chất thải lây nhiễm chất thải nguy hại không lây nhiễm [2] Quản lý CTYT trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lƣu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý chất thải y tế giám sát trình thực [2] Giảm thiểu chất thải y tế hoạt động làm hạn chế tối đa phát thải chất thải y tế [2] Thu gom chất thải y tế trình tập hợp chất thải y tế từ nơi phát sinh vận chuyển khu vực lƣu giữ, xử lý chất thải y tế khuôn viên sở y tế [2] Vận chuyển chất thải y tế trình chuyên chở chất thải y tế từ nơi lƣu giữ chất thải sở y tế đến nơi lƣu giữ, xử lý chất thải sở xử lý chất thải y tế cho cụm sở y tế, sở xử lý chất thải y tế nguy hại tập trung sở xử lý chất thải nguy hại tập trung có hạng mục xử lý chất thải y tế [2] Cơ sở y tế bao gồm: sở khám bệnh, chữa bệnh (trừ Phòng khám bác sĩ gia đình; phòng chẩn trị y học cổ truyền; sở dịch vụ đếm mạch, đo nhiệt độ, đo huyết áp; chăm sóc sức khỏe nhà; sở dịch vụ hỗ trợ vận chuyển ngƣời bệnh nƣớc nƣớc ngoài; sở dịch vụ kính thuốc; sở dịch vụ làm giả; bệnh xá; y tế quan, đơn vị, tổ chức); sở y tế dự phòng; sở đào tạo sở nghiên cứu có thực xét nghiệm y học [2] 1.1.2 Phân loại chất thải y tế - Theo hệ thống phân loại tổ chức Y tế giới (WHO): + Chất thải thông thƣờng: Đó chất thải không độc hại, chất tƣơng tự nhƣ rác thải sinh hoạt (Bộ Y tế, 2009) STT Họ tên Nhóm đối tƣợng điều tra Địa điểm điều tra 13 Đỗ Văn Thịnh Cán bộ/nhân viên sở y tế BVĐK huyện Sơn Dƣơng 14 Hoàng Tú Hoa Cán bộ/nhân viên sở y tế BVĐK huyện Sơn Dƣơng 15 Trần Anh Duy Cán bộ/nhân viên sở y tế BVĐK huyện Sơn Dƣơng 16 Nguyễn Ngọc Xuân Cán bộ/nhân viên sở y tế BVĐK huyện Sơn Dƣơng 17 Trần Duyệt Trung Cán bộ/nhân viên sở y tế BVĐK huyện Sơn Dƣơng 18 Nguyễn Hồng Năm Cán bộ/nhân viên sở y tế BVĐK huyện Sơn Dƣơng 19 Mai Thị Hồng Hạnh Cán bộ/nhân viên sở y tế TYT xã Phúc Ứng 20 Tống Anh Đức Cán phụ trách quản lý môi trƣờng TYT xã Phúc Ứng 21 Nguyễn Thanh Lƣơng Cán phụ trách quản lý môi trƣờng BVĐK huyện Sơn Dƣơng 22 Phùng Ngọc Vân Cán phụ trách quản lý môi trƣờng BVĐK huyện Sơn Dƣơng 23 Nguyễn Thị Minh Toàn 24 Nguyễn Thị Định Cán phụ trách BVĐK khu vực Kim quản lý môi trƣờng Xuyên Cán phụ trách quản lý môi trƣờng 68 TYT thị trấn Sơn Dƣơng STT Họ tên Nhóm đối tƣợng điều tra Địa điểm điều tra 25 Nguyễn Thị Thu Hằng Cán phụ trách quản lý môi trƣờng PKĐK khu vực Tân Trào 26 Đinh Xuân Trƣờng Bệnh nhân BVĐK khu vực Kim Xuyên 27 Hoàng Công Chất Bệnh nhân BVĐK khu vực Kim Xuyên 28 Nguyễn Chí Đại Ngƣời nhà bệnh nhân TYT xã Phúc Ứng 29 Trần Viết Xuân Bệnh nhân PKĐK khu vực Tân Trào 30 Đinh La Việt Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK khu vực Kim Xuyên 31 Phạm Quang Thành Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK khu vực Kim Xuyên 32 Trần Phƣơng Lý Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK khu vực Kim Xuyên 33 Trần Thị Đào Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK khu vực Kim Xuyên 34 Nguyễn Kim Dung Bệnh nhân PKĐK khu vực Tân Trào 35 Thái Thị Mừng Ngƣời nhà bệnh nhân PKĐK khu vực Tân Trào 36 Nguyễn Thị Vải Bệnh nhân PKĐK khu vực Tân Trào 69 STT Họ tên Nhóm đối tƣợng điều tra Địa điểm điều tra 37 Trần Trung Quang Ngƣời nhà bệnh nhân TYT thị trấn Sơn Dƣơng 38 Hoàng Quang Tùng Ngƣời nhà bệnh nhân PKĐK khu vực Tân Trào 39 Nguyễn Chí Tài Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 40 Nguyễn Văn Đạt Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 41 Lê Mai Dung Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 42 Nguyễn Thị An Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 43 Đinh Công Chiến Bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 44 Phùng Văn Công Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 45 Nguyễn Anh Huyên Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 46 Trần Thị Trang Bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 47 Thái Văn Sinh Bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 48 Bùi Huy Đại Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 70 STT Họ tên Nhóm đối tƣợng điều tra Địa điểm điều tra 49 Ma Thanh Tùng Bệnh nhân BVĐK khu vực Kim Xuyên 50 Nguyễn Thị Thu Trang Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK khu vực Kim Xuyên 51 Nông Hải Linh Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK khu vực Kim Xuyên 52 Nguyễn Hữu Tuấn Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK khu vực Kim Xuyên 53 Bùi Anh Vũ Bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 54 Trần Hoài Thu Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 55 Lê Anh Tuấn Ngƣời nhà bệnh nhân BVĐK huyện Sơn Dƣơng 71 Phụ lục 3: Tổng hợp ý kiếm tham vấn, điều tra khảo sát cộng đồng STT Câu hỏi Câu trả lời Tỷ lệ (%) Phiếu điều tra bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân Ông/Bà có đƣợc hƣớng dẫn nội quy Có 41 Không 59 Có 76 Không 24 Có 100 Không Buồng bệnh Ông/Bà có đƣợc vệ Có 76 sinh, thu gom rác hàng ngày không? Không 24 Có 80 Không 10 Có 79 Không 21 vệ sinh buồng bệnh vào sở không? Ông/Bà có đƣợc hƣớng dẫn màu sắc bao bì dụng cụ (thùng, túi, hộp) không? Xin Ông/Bà cho biết Phòng có nội quy buồng bệnh không? Theo Ông/Bà, chất thải y tế có ảnh hƣởng xấu đến sức khỏe không? Ông/Bà thấy khuôn viên sở có tƣợng rác thải vứt bừa bãi không? Phiếu điều tra cán nhân viên sở y tế Theo Ông/bà chất thải y tế đƣợc phân 72 Nhận thức 63 làm loại nào? Nhận thức chƣa hoàn toàn STT Câu hỏi Câu trả lời 37 Tỷ lệ Phiếu điều tra cán nhân viên sở y tế Bao bì, dụng cụ, thiết bị lƣu chứa chất Nhận thức thải sinh hoạt, chất thải y tế thông Nhận thức chƣa thƣờng có màu gì? hoàn toàn Nhận thức Nhận thức chƣa thải lây nhiễm có màu gì? Nhận thức thải KHÔNG lây nhiễm có màu gì? Nhận thức chƣa Nhận thức 15 78 22 81 Bao bì, dụng cụ, thiết bị lƣu chứa chất Nhận thức chƣa thải tái chế có màu gì? hoàn toàn Nhận thức 85 Bao bì, dụng cụ, thiết bị lƣu chứa chất hoàn toàn 11 Bao bì, dụng cụ, thiết bị lƣu chứa chất hoàn toàn 89 19 75 Chất thải sắc nhọn (kim tiêm, dao mổ, đinh cƣa, ) đƣợc lƣu chứa đâu? Nhận thức chƣa hoàn toàn 73 25 Phụ lục 4: Hình ảnh thực tế sở y tế Hình Phân loại theo mã màu sắc bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Dương Hình Nhà lưu giữ chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Dương 74 Hình Xe đẩy rác (400 lít) bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Dương Hình Lò đốt rác Bệnh viện Đa khoa khu vực Kim Xuyên Trạm y tế xã Phúc Ứng 75 Hình Sổ bàn giao chất thải tái chế Bệnh viện Đa khoa Sơn Dương Hình Sổ bàn giao chất thải y tế thông thường Bệnh viện Đa khoa Sơn Dương 76 Hình Sổ theo dõi rác thải nhật ký vận hành, bảo hành, bảo trì lò đốt rác Bệnh viện Đa khoa khu vực Kim Xuyên Hình Sổ theo dõi hoạt động máy đốt rác Bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Dương 77 Hình Sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại Hình 10 Hợp đồng thu gom, vận chuyển rác 78 Hình 11 Khảo sát thực địa 79 Hình 12 Khảo sát ý kiến cán công tác sở y tế (Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Dương: Giáp Văn Sơn) Hình 13 Khảo sát ý kiến bác sĩ (Bác sỹ: Lưu Xuân Đăng – Trưởng Phòng khám Đa khoa khu vực Tân Trào) 80 Hình 14 Khảo sát ý kiến cán công tác sở y tế (Điều dưỡng viên: Lê Thị Minh Toàn – Bệnh viện Đa khoa khu vực Kim Xuyên) Hình 15 Khảo sát ý kiến hộ lý (Hộ lý: Viên Thị Cam – Phòng khám Đa khoa khu vực Tân Trào) 81 Hình 16 Khảo sát ý kiến bệnh nhân (Bệnh nhân: Nguyễn Thị Nga – Bệnh viện Đa khoa khu vực Kim Xuyên) 82 ... kết Đồ án “Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải rắn sở y tế địa bàn huyện Sơn Dƣơng, tỉnh Tuyên Quang đề xuất giải pháp phù hợp” công trình nghiên cứu riêng Kết tài liệu tham khảo đồ án hoàn... Quang Đối tƣợng khảo sát: Cán bộ, công viên chức BV; Bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân; Cán phụ trách quản lý môi trƣờng BV 2.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi không gian: Đồ án tập trung nghiên cứu sở... nhằm đánh giá hiểu biết CTRYT số đánh giá họ công tác quản lý CTRYT sở Nội dung mẫu phiếu lại nhằm đánh giá mức độ hiểu biết nội dung công tác quản lý CTRYT, ý thức thực hành phân loại CTRYT cán