PHÒNG VÀ XỬ LÝ TAI NẠN RỦI RO NGHỀ NGHIỆP BS CKII NGUYỄN THÚY NGA KHOA KSNK MỤC TIÊU Nêu phương thức phơi nhiễm tai nạn rủi ro nghề nghiệp Nhận yếu tố nguy dẫn đến tai nạn rủi ro nghề nghiệp Thực biện pháp làm giảm tai nạn rủi ro nghề nghiệp nơi làm việc Xử lý kịp thời bị tai nạn rủi ro Định nghĩa Theo WHO, TAT quy trình tiêm: Không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm; Không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm; Không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng DỊCH TỄ WHO: 50% mũi tiêm nước phát triển không an toàn 2000: ước tính toàn cầu tiêm không an toàn gây tác nhân gây bệnh sau:  21 triệu ca nhiễm HBV (chiếm 32% số ca mắc HBV mới);  triệu ca nhiễm HCV (chiếm 40% số ca mắc HCV mới);  260 000 ca nhiễm HIV (chiếm 5% số ca mắc HIV mới) VIỆT NAM  Hội Điều dưỡng Việt tiến hành khảo sát thực trạng TAT (2002; 2005; 2008):  55% NVYT chưa cập nhật thông tin TAT  Tỷ lệ NB kê đơn sử dụng thuốc tiêm: 71,5%  NVYT: chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật thao tác KSNK thực hành tiêm:  Vệ sinh tay,  Mang găng không đúng,  Thu gom vật sắc nhọn sau tiêm: dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm…,  Chưa báo cáo rủi ro vật sắc nhọn: 87,7% Các phương thức phơi nhiễm nghề nghiệp  Vật sắc nhọn nhiễm khuẩn xuyên thấu da (kim tiêm truyền, kim chọc dò, kim khâu, dao mổ…)  Máu, dịch thể người bệnh bắn vào vùng da bị tổn thương NVYT làm thủ thuật ( vết bỏng, da viêm loét từ trước, niêm mạc mắt, mũi, họng…)  Da NVYT bị xây xướt tiếp xúc với máu dịch sinh học NB BIỆN PHÁP  CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN  DỰ PHÒNG PHƠI NHIỄM NGHỀ NGHIỆP VỚI CÁC TÁC NHÂN GÂY BỆNH ĐƯỜNG MÁU TRONG TIÊM CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN Giảm loại bỏ mũi tiêm không cần thiết , Bảo đảm đầy đủ phương tiện, dụng cụ, thuốc cho kỹ thuật tiêm, Tiêm phòng vắc xin viêm gan B cho nhân viên y tế thiết lập, thực hệ thống báo cáo trường hợp phơi nhiễm nghề nghiệp Tăng cường kiến thức TAT KSNK Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Thực hành quy trình kỹ thuật tiêm CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN Sử dụng phương tiện thu gom vật sắc nhọn đạt quy chuẩn, kháng thủng,không thấm nước, miệng đủ lớn để chứa vật sắc nhọn có nắp Không đậy nắp kim tiêm trước sau tiêm Nếu cần phải đậy nắp, dung kỹ thuật tay “ múc” để phòng ngừa tổn thương Trước tiên để nắp kim mặt phẳng sau dùng tay đặt đầu kim vào miệng nắp kim từ từ luồn sâu kim vào nắp Dùng tay xiết chặt nắp kim Không để kim tiêm vương vãi môi trường Nhân viên y tế thấy kim tiêm sàn hoặ mặt đất bệnh viện cần phải dung kẹp gắp bỏ vào thùng kháng thủng để bảo vệ thân đồng nghiệp khác TUÂN THỦ VỆ SINH TAY KHI TIÊM DỰ PHÒNG PHƠI NHIỄM NGHỀ NGHIỆP VỚI TÁC NHÂN GÂY BỆNH ĐƯỜNG MÁU Chăm sóc sức khỏe nghề nghiệp  Tiêm vắc xin viêm gan B  Xét nghiệm vi rút viêm gan B, C HIV Các biện pháp phòng ngừa tổn thương kim tiêm phơi nhiễm đường máu:  Loại bỏ mối nguy hại  Biện pháp kiểm soát kỹ thuật  Biện pháp kiểm soát hành  Biện pháp kiểm soát thực hành  Phương tiện phòng hộ cá nhân: Kiểm soát phơi nhiễm với máu Nguy bị phơi nhiễm máu /kim tiêm/vật sắc nhọn đâm  Mang găng có nguy tiếp xúc với máu dịch tiết  Dùng gạc bọc đầu ống thuốc trước bẻ để tránh mảnh vỡ rơi vào ống thuốc rơi sàn nhà bắn vào người, đâm vào tay  Không dùng tay đậy nắp kim sau tiêm cần sử dụng KT múc nắp kim đặt mặt phẳng đậy nắp kim,  Không tháo rời kim tiêm khỏi bơm tiêm sau tiêm  Bỏ bơm kim tiêm kim truyền vào hộp kháng thủng sau tiêm Các bước xử trí phơi nhiễm nghề nghiệp với máu  Thực sơ cứu thích hợp  Thông báo cho nhân viên giám sát Nhân viên bị phơi nhiễm cần báo cáo cho người có trách nhiệm xin ý kiến việc có cần sử dụng trang phục phòng hộ cá nhân để tránh HIV HBV  Thực đánh giá sức khỏe bao gồm đánh giá rủi ro chăm sóc tiếp tục (ví dụ tư vấn trang phục phòng hộ cá nhân) thích hợp  Điền thông tin vào phiếu báo cáo phơi nhiễm để lưu hồ sơ tình phơi nhiễm báo cáo phơi nhiễm hệ thống giám sát tổn thương kim tiêm Xác định tình trạng HIV người bị phơi nhiễm  Tư vấn trước sau xét ngiệm HIV theo quy định  Nếu sau phơi nhiễm, người bị phơi nhiễm có HIV (+): Đã bị nhiễm HIV từ trước phơi nhiễm  Nếu HIV (-): Kiểm tra lại sau tháng  Xét nghiệm công thức máu chức gan bắt đầu điều trị sau 2-4 tuần Tư vấn điều trị sau phơi nhiễm  Người xác định phơi nhiễm với máu, dịch thể vật sắc nhọn từ nguồn có chứa HIV, HBV, HCV cần tới gặp BS KSNK chuyên khoa truyền nhiễm để tư vấn, điều trị dự phòng sớm tốt Xử trí phơi nhiễm sau tiếp xúc với máu có HBsAg Người bị PN Khi nguồn máu tiếp xúc có HBsAg+ HBsAg- Không rõ, không Xn Chưa tiêm chủng HBV HBIG*, chủng ngừa liều VG B chủng ngừa liều VG B chủng ngừa liều VG B Đã có chủng ngừa HBV Không cần điều trị Không cần điều trị Không cần điều trị Không cần điều trị Nếu biết nguồn nhiễm có nguy cao điều trị HBsAg+ Biết có đáp ứng HBIG liều kháng thể Anti HBs+ HBIG liều tái (> 100IU/ml) chủng lại Biết không đáp ứng KT Anti HBs – Xn Anti HBs/người Không cần điều trị bị PN -Anti HBs không đủ: liều HBIG tái chủng lại -Anti HBs đủ: Không cần điều trị Xn Anti HBs/người bị PN -Anti HBs không đủ: tái chủng lại -Anti HBs đủ: Không cần điều trị Phác đồ điều trị sau phơi nhiễm tổn thương xuyên da Loại phơi nhiễm Tình trạng nhiễm trùng nguồn HIV (+) Nhóm Ít trầm trọng (3) Trầm (4) HIV (+) Nhóm HIV Không xác định (1) Nguồn HIV không rõ (2) HIV(-) Khuyến PĐ mở cáo phác rộng đồ thuốc thuốc Nhìn chung không cần ĐTSPN xem xét nghi ngờ nguồn có HIV Nhìn chung không cần ĐTSPN xem xét đơn vị có nguồn bn nhiễm HIV Không cần ĐTSPN PĐ mở rộng thuốc Nhìn chung không cần ĐTSPN xem xét nghi ngờ nguồn có HIV Nhìn chung không cần ĐTSPN xem xét đơn vị có nguồn bn nhiễm HIV Không cần ĐTSPN PĐ mở rộng thuốc Chú ý  HIV (+) nhóm 1: nhiễm HIV có triệu chứng tải virus thấp (< 1500 RNA/ml)  HIV (+) nhóm 2: nhiễm HIV có triệu chứng AIDS, chuyển huyết cấp, tải virus cao không rõ  (1) HIV không xác định: vd không thử HIV cho nguồn  (2) Nguồn HIV không rõ: vd kim thùng đựng vật sắc nhọn  (3) Ít trầm trọng: vd kim đặc tổn thương nông  (4) Trầm trọng hơn: vd kim rỗng, đâm sâu, dụng cụ vấy máu rõ, kim chích động tĩnh mạch Phác đồ điều trị sau phơi nhiễm niêm mạc hay da không lành lặn Loại phơi nhiễm Tình trạng nhiễm trùng nguồn HIV(+) Nhóm HIV(+) Nhóm HIV Không xác định Nguồn HIV không rõ HIV(-) Thể tích Xem xét phác đồ thuốc Khuyến cáo phác đồ thuốc Nhìn chung không cần ĐTSPN xem xét nghi ngờ nguồn có HIV Nhìn chung không cần ĐTSPN xem xét đơn vị có nguồn bn nhiễm HIV Không cần ĐTSPN Thể tích nhiều Khuyến cáo Khuyến phác đồ cáo phác thuốc đồ mở rộng thuốc Nhìn chung không cần ĐTSPN xem xét nghi ngờ nguồn có HIV Nhìn chung không cần ĐTSPN xem xét đơn vị có nguồn bn nhiễm HIV Không cần ĐTSPN Phác đồ điều trị sau phơi nhiễm HIV  Cách 1: Tenofovir 300mg + Lamivudine 300mg + Efavirenz 600mg (Viết tắt: TDF 300mg + 3TC 300mg + EFV 600mg) Cách 2: Tenofovir 300mg + Emtricitabine 200mg + Efavirenz 600mg (Viết tắt: TDF 300mg + FTC 200mg + EFV 600mg) Cách 3: Zidovudine 600mg + Lamivudine 300mg + Efavirenz 600mg (Viết tắt: AZT 600mg + 3TC 300mg + EFV 600mg) Theo phác đồ không áp dụng phác đồ kết hợp thuốc (Ví dụ: Lamzidivir ) không đủ khả dự phòng phơi nhiễm virus HIV kháng thuốc ... phơi nhiễm tai nạn rủi ro nghề nghiệp Nhận yếu tố nguy dẫn đến tai nạn rủi ro nghề nghiệp Thực biện pháp làm giảm tai nạn rủi ro nghề nghiệp nơi làm việc Xử lý kịp thời bị tai nạn rủi ro Định nghĩa... dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm…,  Chưa báo cáo rủi ro vật sắc nhọn: 87,7% Các phương thức phơi nhiễm nghề nghiệp  Vật sắc nhọn nhiễm khuẩn xuyên thấu da (kim tiêm truyền, kim chọc dò, kim khâu,... CƯỜNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN  DỰ PHÒNG PHƠI NHIỄM NGHỀ NGHIỆP VỚI CÁC TÁC NHÂN GÂY BỆNH ĐƯỜNG MÁU TRONG TIÊM CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN Giảm loại bỏ mũi tiêm không cần thiết