Cắt lớp vi tính chấn thương sọ não BS Đoàn Viết Trình Khoa CĐHA – BV Đại Học Y Hà Nội Dàn Giải phẫu sọ não chế CTSN I Giải phẫu II chế ctsn Các tổn thương nguyên phát I Các tổn thương trục: Vỡ xương Tụ máu màng cứng tụ máu màng cứng Chảy máu màng nhện chấn thương II Các tổn thương trục Đụng dập nhu mô não Tổn thương sợi trục lan tỏa Các tổn thương thứ phát Hội chứng thoát vị não Phù não Bóc tách ĐM cảnh Dò động mạch cảnh xoang hang I Sơ giải phẫu liên quan đến tổn thương CTSN Sơ giải phẫu  Hình thể cấu trúc sọ não Hộp sọ gồm hai phần chính: vòm sọ Vòm sọ: tạo xương , liên kết khớp trán đỉnh đỉnh chẩm Xương gồm hai bản: dày trong, tủy xương vỡ chảy máu nhiều Phủ cân, bên màng cứng Các rãnh ĐM màng não giữa, TM xương đỉnh xương thái dương hình gân Các xoang tĩnh mạch Các lỗ khuyết xương sọ thường chỗ giãn tĩnh mạch tủy xương (TM diploic) Nền sọ: có tầng: Tầng trước: tạo xương trán có mảnh sàng, hai bên có hốc mắt Tầng giữa: có hố yên, trước có rãnh thị, hai bên có xoang hang, hai bên có hố thái dương Tầng sau: có rãnh nền, lỗ chẩm, mào chẩm, ụ chẩm Hai bên hố tiểu não Sơ giải phẫu liên quan đến tổn thương CTSN Sơ giải phẫu  Màng não Có ba lớp màng bọc não từ vào có màng cứng, màng nhện màng nuôi Tạo nên khoang màng cứng, màng cứng khoàng nhện - Màng cứng:phủ mặt hộp sọ, dính liền với cốt mạc liềm đại não trừ vùng dễ bóc tách khu thái dương đỉnh Khi tổn thương xương sọ thường gây rách ĐM màng não gây chảy mảu làm bóc tách màng cứng khu vực - Màng cứng tách vách: Lều tiểu não, liềm đại não, lều tuyến yên lều hành khíu - Màng nhện gồm hai dính vào nhau, màng cứng màng nhện có khoang màng cứng - Màng nuôi phủ lên mặt nhu mô não có nhiều mạch máu, chui vào khe Bichat tạo nên mạch mạc dưới, màng nhện màng nuôi khoang nhện chứa dịch não tủy Sơ giải phẫu liên quan đến tổn thương CTSN Sơ giải phẫu Sơ giải phẫu liên quan đến tổn thương CTSN Cơ chế bệnh sinh chấn thương sọ não  Đầu đứng yên: trường hợp bị ném, bị đánh vật cứng bị vật nặng rơi từ cao vào đầu Xương sọ não bị tổn thương chỗ lực chấn thương như: lún sọ, rạn sọ, dập não tụ máu nội sọ…  Đầu di động: Trong trường hợp ngã tai nạn giao thông, ngã từ cao xuống, tổn thương xương sọ não thường phức tạp Xương sọ tăng tốc giảm tốc tốc đột ngột -> vỡ xương sọ, vỡ rạn vòm sọ, sọ, vỡ lún vỡ nhiều mảnh Não bị chuyển dịch theo đường thẳng xoáy, tăng tốc giảm tốc độ đột ngột nên bị trượt lên gờ xương gây dập não, đứt mạch máu não, tổn thương thân não, tổn thương sợi trục lan tỏa I Các tổn thương nguyên phát Vỡ xương  Để cửa sổ xương (1000-1500 HU)  Tổn thương xương thấy: - Đường vỡ rạn: thường nằm vị trí tương ứng với vị trí lực va đập Nhiều trường hợp đường vỡ song song với đường cắt ngang CLVT nên khó nhận biết-> Phối hợp Xq sọ tái tạo mặt phẳng khác để đánh giá Chẩn đoán phân biệt với đường khớp (dựa vào vị trí, đối xứng ) - Vỡ lún xương sọ: Dễ nhận biết, đôi khí có phối hợp với khối máu tụ - Đường rạn vỡ xương hàm mặt: Khó thấy xquang, CLVT nên tái tạo nhiều hướng, chụp cắt mỏng 3mm CÁC TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT Dò ĐM cảnh xoang hang  Là đường dò bất thường ĐM cảnh xoang hang  Lâm sàng: có tiếng thổi liên tục, lồi mắt, cương tụ kết mạc  Nguyên nhân: ◦ Hay gặp CTSN gây thông ĐM cảnh xoang hang lưu lượng cao ◦ Thông tự phát vỡ túi phình ĐM cảnh xoang hang gây thông ĐM cảnh xoang hang lưu lượng cao (hiếm gặp) ◦ Do rò màng cứng: gây dò động tĩnh mạch màng cứng vùng xoang hang, hay gặp người già, nữ> nam, thông có lưu lượng thấp, thường có nhánh màng cứng ĐM cảnh vào xoang hang Phân loại:  Type A: trực tiếp từ ĐM cảnh với xoang hang Có thể chấn thương vỡ túi phình  TypeB: gián tiếp từ nhánh ĐM cảnh với xoang hang  Type C: nhánh ĐM cảnh với xoang hang  Type D: B+C Hình ảnh:  CLVT, MRI, chụp mạch: Xoang TM hang giãn rộng, tĩnh mạch ổ mắt giãn  Siêu âm Doppler: ĐM cảnh có tốc độ tăng, RI giảm, TM ổ mắt ĐM hóa  Điều trị: Nút mạch (thả bóng Coil) Dò đ ộng tĩnh m ạch