Héi tim m¹ch häc qc gia viƯt nam Vietnam National Heart Association T¹p chÝ Tim M¹ch Häc ViƯt Nam Journal of Vietnamese Cardiology (Xuất định kỳ tháng lần) Số 51, tháng 12 năm 2009 Trong số này: Thư tòa soạn Tin tức hoạt động Hội tim mạch Các nghiên cứu lâm sàng Chun đề đào tạo liên tục Chun đề dành cho người bệnh Hướng dẫn viết Số 51, Tháng 12 năm 2009 Tạp chí TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM CƠ QUAN TRUNG ƯƠNG CỦA HỘI TIM MẠCH HỌC QUỐC GIA VIỆT NAM (TRONG TỔNG HỘI Y DƯỢC HỌC VIỆT NAM) Tòa soạn Văn phòng Trung ương Hội Tim mạch học Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai - 76 Đường Giải Phóng - Hà Nội ĐT: (04) 38688488 Fax: (04) 38688488 Email: info@vnha.org.vn Website: http://www.vnha.org.vn Tổng biên tập: GS TS NGUYỄN LÂN VIỆT Phó Tổng biên tập: ThS PHẠM MẠNH HÙNG Thư ký tòa soạn: ThS TRẦN VĂN ĐỒNG TS NGUYỄN QUANG TUẤN ThS PHẠM THÁI SƠN ThS NGUYỄN LÂN HIẾU ThS NGUYỄN NGỌC QUANG Ban biên tập: GS TS PHẠM GIA KHẢI GS TS NGUYỄN MẠNH PHAN GS TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC PGS TS PHẠM NGUYỄN VINH PGS TS HUỲNH VĂN MINH TS ĐỖ DỖN LỢI TS PHẠM QUỐC KHÁNH TS VÕ THÀNH NHÂN Giấy phép xuất số: 528/GP-BVHTT Cấp ngày: 03-12-2002 In Xí nghiệp In ACS Hải Phòng TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 51 - 2009 14 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Một số số nghiệm pháp gắng sức để chẩn đốn bệnh lý động mạch vành bệnh nhân đau thắt ngực Nguyễn Văn Điền Nguyễn Cửu Lợi Bùi Đức Phú TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh động mạch vành ngun nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển gia tăng nhanh Việt Nam Trắc nghiệm gắng sức phương pháp chẩn đốn sàng lọc khơng xâm nhập phổ biến Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mơ tả cắt ngang, đối chiếu trắc nghiệm gắng sức thảm lăn với tiêu chuẩn vàng chụp động mạch vành định lượng (QCA: Qualitative Coronary Angiography) Kết quả: 112 bệnh nhân (74 nam 38 nữ) tuổi trung bình 50,10 ± 9,15 đưa vào nghiên cứu Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp gắng sức thảm lăn, vòng phục hồi tần số tim, ∆ST/HR, TWA 85,7% 96,5%; 85,2% 86,8%; 91,3% 61,8%; 43,5% 96,6% Có tương quan mức độ vừa ∆ST/HR TWA với số Gensini (r = 0,4169 với p = 0,0478 r = 0,5204 với p = 0,0109) Kết luận: số ∆ST/HR có độ nhạy chẩn đốn bệnh mạch vành cao, nghiệm pháp gắng sức thảm lăn số TWA có độ đặc hiệu cao > 90% Có tương quan TWA ∆ST/HR với mức độ tổn thương mạch vành ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành (BĐMV) ngày gia tăng nước phát triển nói chung Việt Nam nói riêng Ở Mỹ có 11 triệu người bị BĐMV, hàng năm có thêm 350.000 người mắc Tại Châu Âu tử vong bệnh động mạch vành hàng năm 600.000 người, ngun nhân gây tử vong hàng đầu [1,2,3] Nghiệm pháp gắng sức (NPGS) * Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Trung Ương Huế phương tiện thăm dò khơng chảy máu áp dụng từ từ năm 1928 để chẩn đốn sàng lọc BĐMV, phân tầng đánh giá tiên lượng bệnh tim thiếu máu cục bộ, xe đạp lực kế thảm lăn sử dụng phổ biến Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: đánh giá giá trị chẩn đốn tiên lượng tổn thương động mạch vành số số nghiệm pháp gắng sức thảm lăn bệnh nhân đau thắt ngực (ĐTN) 15 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 51 - 2009 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhân nội trú ngoại trú Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Trung Ương Huế chẩn đốn ĐTN, kèm theo hay nhiều yếu tố nguy BĐMV (tăng cholesterol máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá, đái tháo đường, tiền sử gia đình có nguy bệnh lý mạch vành) Thời gian nghiên cứu từ 4/2007 đến 8/2008 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Những bệnh nhân có đau thắt ngực ổn định xác định dựa vào tiêu chuẩn chẩn đốn AHA/ACC Các thơng số đánh giá: độ chênh ST/ tần số tim, thời gian phục hồi ST, ln phiên điện học sóng T (TWA: T wave alternant), vòng phục hồi tần số tim Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu: mơ tả cắt ngang, đối chiếu với tiêu chuẩn vàng chụp động mạch vành định lượng (QCA: Qualitative Coronary Angiography) - Số liệu xử lý phần mềm Excel 2003, Epi Info 6.0 Medcal Kết nghiên cứu Đặc điểm chung Bảng Phân tích theo tuổi giới Tuổi E ± 1SD Lớn Nhỏ n Nam 52,15 ± 9,41 72 31 74 Nữ 51,24 ± 8,27 67 42 38 Chung 50,10 ± 9,15 72 31 112 Nhận xét: Khơng có khác biệt tuổi nam nữ Đánh giá tỉ lệ dương tính NPGS Bảng Kết NPGS thảm lăn Chỉ số Số lượng Phần Trăm (%) NPGS (-) 89 79,47 NPGS (+) 23 20,53 Tổng (n) 112 100 NPGS Nhận xét: NPGS thảm lăn dương tính 20,52% trường hợp 16 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Phân tích số NPGS nhóm có khơng có tổn thương ĐMV qua chụp ĐMV chọn lọc (QCA Bảng Phân tích số NPGS Các số Độ chênh ST / TST (µm/ck/ph) Thời gian phục hồi (phút) TWA(µVol) Có1 n=22 Khơng2 n=90 p1-2 1,53 ± 0,42 1,12 ± 0,38 0,0065 3,54 ± 0,52 2,41 ± 0,21 < 0,001 0,65 ± 0,12 1,12 ± 0,31 < 0,001 Nhận xét: Các số độ chênh ST / TST (TST: tần số tim), thời gian phục hồi, ln phiên điện học sóng T (TWA) khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm có tổn thương ĐMV nhóm khơng có tổn thương ĐMV (p 0,7 nên số chấp nhận giá trị độ nhạy độ đặc hiệu tương đối có giá trị cho tiêu chuẩn chẩn đốn Nghiên cứu chúng tơi cho kết tương tự Vinod Raxwal, Katerina Shetler [14,16] - So sánh dựa theo số YOUDEN Các số NPGS để Bảng So sánh giá trị chẩn đốn ∆ST/TST tác giả Võ Thị Hà Hoa Nguyễn Lân Việt Chúng tơi Giá trị chẩn đốn Nhạy Đặc hiệu 1-Youden Nhạy Đặc hiệu 1-Youden Nhạy Đặc hiệu 2.2 Ln phiên điện học sóng T (TWA) TWA số đánh giá ln phiên điện học sóng T, tính theo đơn vị (µvolt) TWA gia tăng bệnh lý ∆ST/TST 42% 91% 1,33 95% 81% 1,76 91,3% 61,8% 1,531 ĐMV yếu tố nguy loạn nhịp thất Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm ĐTNĐH có TWA = 1,028 (µvolt) lớn so với nhóm ĐTNKĐH 0,715 19 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 51 - 2009 (µvolt) với p < 0,05, với TST tối đa 157,16 ± 22,56 nhịp/phút Nghiên cứu chúng tơi giống với nghiên cứu Markov khác biệt số TWA nhóm ĐTNKĐH ĐTNĐH tương ứng (0,76µV so với 1,36µV), p < 0,01 [12, 13] Bảng So sánh với tác giả số TWA NPGS TWA Tuomo Niemine [14 Hồng Anh Tiến [4] Chúng tơi 1,56 μV 1,887 μV 1,21 μV Điểm cắt giới hạn TWA nghiên cứu chúng tơi nhỏ so với nghiên cứu Tuomo Nieminen Hồng Anh Tiến đối tượng nghiên cứu bệnh nhân suy tim [4,6,15] Theo Hồng Anh Tiến giá trị TWA nhóm chứng nhóm suy tim 1,83, 0,835(µV) Sự khác biệt TWA nhóm chứng nhóm suy tim có ý nghĩa thống kê (p < 0.0001) Tuy đối tượng nghiên cứu chúng tơi có khác với Hồng Anh Tiến TWA yếu tố tiên lượng bệnh nên khẳng định cho chúng tơi khác biệt [4] 2.3 Vòng phục hồi TST q trình gắng sức Hình Vòng phục hồi TST bệnh lý bình thường (Okin, Exercises electrography, Textbook of Cardiology Medicine 2008) Độ chênh ST bị ảnh hưởng TST, nên việc theo dõi thay đổi ST q trình gắng sức cần phải phối hợp TST, theo dõi ST khơng phải cục thời điểm mà kết hợp với biến đổi tần số tim q trình gắng sức giai đoạn hồi phục, gọi vòng phục hồi TST [9, 10, 13] Theo Okin cộng vòng phục hồi TST q trình gắng sức chuyển biến thuận theo chiều kim đồng hồ nhóm người bình thường, nhóm người mắc bệnh ĐMV vòng phục hồi TST ngược chiều kim đồng hồ (hình1) Để chẩn đốn bình thường độ nhạy 95% 74 cứu cho thấy có gia tăng tỷ lệ tử vong CHUN ĐỀ ĐÀO TẠO LIÊN TỤC hệ ĐMV (12.2% so với 4.4%, hazard ratio 2.9, 95% Việc ức chế yếu tố phát triển CI 1.4-6.1) nghiên nghiên cứu (growth factors), cytokines, chemotac- tổng hợp [37], số nghiên cứu tic proteins thuốc bọc DES tổng hợp khác lại khơng thấy khác biệt ảnh hưởng đến dòng chảy phía sau [38,46] hệ tuần hồn bàng hệ ĐMV Trong Theo báo cáo lại cho nghiên cứu 60 bệnh nhân có thấy DES an tồn so sánh với triệu chứng sau đặt stent, tiến hành chụp BMS Nghiên cứu lâm sàng New York lại ĐMV [48], số tuần hồn bàng hệ (The New York State Registry [53] so sánh (collateral flow index (CFI) điện tâm 11.436 bệnh nhân điều trị BMS đồ phân tích cho thấy: 1) CFI giảm (trước có DES) 12.526 bệnh nhân đáng kể bệnh nhân đặt DES điều trị DES Nguy lợi so với nhóm BMS (0.154 so với 0.224) và, ích phân tích sau năm nghiêng 2) mức chênh lên ST ≥ mV bơm nhóm được dùng DES, bóng thường gặp nhóm DES (83 so nhấn mạnh cải thiện tỷ lệ NMCT với 55%) khơng gây tử vong biến cố phải tái Đây có lẽ góp thêm phần giải can thiệp ĐMV Cũng tương tự liệu thích cho biến cố huyết khối stent dễ thống kê hệ thống bảo hiểm Hoa Kỳ gặp nhóm DES Medicare database [54] cho thấy bệnh nhân đặt DES có tỷ lệ bị tái can Phản ứng q mức (Hypersensitivity reactions) thiệp, mổ cầu nối NMCT thấp so Khi đặt DES có số phản ứng với nhóm BMS Những phân tích cho thấy, việc huyết khối muộn DES thực tế, nhiên khơng đủ chứng kết luận DES gây nguy hiểm so với BMS Khi phân tích sâu hơn, người ta thấy, huyết khối DES thường liên quan đến việc dùng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu cách khơng mức Do vậy, khuyến cáo Hội Tim mạch thường nêu cần thiết phải dùng loại thuốc ức chế ngưng kết tiểu cầu (aspirin clopidogrel) vòng năm Chức tuần hồn bàng q mức, nhiên phản ứng tồn thân thường việc dùng thuốc phối hợp (aspirin, clopidogrel) Một số phản ứng chỗ gặp: viêm, lt, phình, khơng liền nội mạc… CHỈ ĐỊNH DÙNG STENT PHỦ THUỐC VÀ STENT THƯỜNG Việc định dùng BMS hay DES cần cân nhắc lựa chọn dựa thực tế cân lợi ích nguy ưu điểm nhược điểm loại stent Vấn đề tái hẹp huyết khối stent vấn đề lớn cần quan tâm để định nên dùng loại stent 75 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 51 - 2009 Như đề cập đến trên, DES làm chỗ chia nhánh, lỗ vào, stent gối nhau…) giảm tỷ lệ tái hẹp sau đặt stent, giảm tỷ lệ * Cân nhắc giá thành sở can thiệp phải can thiệp lại liên quan TÓM TẮT đến nguy huyết khối sau đặt stent bệnh nhân khơng (khơng thể) dùng clopidogrel dài ngày Gợi ý trường hợp nên đặt stent thường * Bệnh nhân khơng thể dùng hai loại thuốc chống ngưng kết tiểu cầu (aspirin phối hợp với clopidogrel) kéo dài năm * Bệnh nhân có nguy chảy máu cao * Bệnh nhân phải dùng thuốc chống đơng đường uống kéo dài bệnh lý khác * Bệnh nhân cần phải phẫu thuật sớm (trong năm sau đó) mà phải dừng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu * Bệnh nhân mà khơng thể đặt DES kỹ thuật bệnh nhân có mạch vành lớn (đường kính ≥ 3.5 mm), tổn • Stent có phủ thuốc (DES) bước tiến can thiệp động mạch vành làm giảm đáng kể tỷ lệ tái hẹp stent tỷ lệ phải can thiệp lại • DES liên quan đến số vấn đề cần quan tâm: huyết khối stent, tử vong tái nhồi máu tim sau đặt stent… Tuy nhiên, tơn trọng khuyến cáo việc dùng stent dùng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu DES khơng khơng làm tăng nguy mà làm giảm nguy so với BMS • Cần cân nhắc lợi ích nguy cơ, bệnh cảnh cụ thể để có định tốt mang lại lợi ích tối ưu cho bệnh nhân đặt DES hay BMS cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO thương ngắn (≤ 10 mm) Gợi ý trường hợp nên đặt DES et al Late regression of the dilated site af- Là trường hợp khơng nằm ter coronary angioplasty A 5-year quan- nhóm titative angiographic study Circulation Tổn thương lần đầu Đường kính từ 2,5 - 3,5 mm; Độ dài < 30 mm 1997; 96:468 angiographic follow-up six months and Cần cân nhắc định 10 years after successful percutaneous * Bệnh nhân bị NMCT cấp transluminal coronary angioplasty Am J * Bệnh nhân bị đái tháo đường * Các trường hợp dùng kiểu off-label (mạch dài, nhỏ, tổn thương thân chung, uiteras-Val, P, Varas-Lorenzo, C, GarciaPicart, J, et al Clinical and sequential Cân nhắc rõ lợi ích - nguy * Tổn thương nhiều mạch Ormiston, JA, Stewart, FM, Roche, AHG, Cardiol 1999; 83:868 Cannan, CR, Yeh, W, Kelsey, SF, et al Incidence and predictors of target vessel 76 revascularization following percutaneous 11 Moses, JW, Leon, MB, Popma, JJ, et al transluminal angioplasty: A report from Sirolimus-eluting stents versus standard the National Heart, Lung, and Blood Insti- stents in patients with stenosis in a na- tute Percutaneous Transluminal Coronary tive coronary artery N Engl J Med 2003; Angioplasty Registry Am J Cardiol 1999; 349:1315 84:170 al Sirolimus-eluting stents for treatment A randomized comparison of coronary– of patients with long atherosclerotic le- stent placement and balloon angioplasty sions in small coronary arteries: double- in the treatment of coronary artery dis- blind, randomised controlled trial (E-SIR- ease N Engl J Med 1994; 331:496 IUS) Lancet 2003; 362:1093 Serruys, PW, de Jaegere, P, Kiemeneij, F, 13 Stone, GW, Ellis, SG, Cox, DA, et al A et al A comparison of balloon– expand- polymer-based, paclitaxel-eluting stent in able– stent implantation with balloon an- patients with coronary artery disease N gioplasty in patients with coronary artery Engl J Med 2004; 350:221 14 Mauri, L, Orav, EJ, O’Malley, AJ, et al Re- Cutlip, DE, Chauhan, MS, Baim, DS, et al lationship of late loss in lumen diameter Clinical restenosis after coronary stenting: to coronary restenosis in sirolimus-eluting perspectives from multicenter clinical tri- stents Circulation 2005; 111:321 als J Am Coll Cardiol 2002; 40:2082 12 Schofer, J, Schluter, M, Gershlick, AH, et Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al disease N Engl J Med 1994; 331:489 CHUN ĐỀ ĐÀO TẠO LIÊN TỤC 15 Aoki, J, Colombo, A, Dudek, D, et al Peris- Kimmel, SE, Localio, AR, Krone, RJ, Las- tent remodeling and neointimal suppres- key, WK The effects of contemporary use sion years after polymer-based, pacli- of coronary stents on in-hospital mortal- taxel-eluting stent implantation: insights ity Registry Committee of the Society for from serial intravascular ultrasound anal- Cardiac Angiography and Interventions J ysis in the TAXUS II study Circulation Am Coll Cardiol 2001; 37:499 2005; 112:3876 Kimmel, SE, Localio, AR, Brensinger, C, 16 Cohen, HA, Williams, DO, Holmes, DR, et al Effects of coronary stents on cardio- et al Use of drug-eluting stents in con- vascular outcomes in broad-based clinical temporary interventions: a comparison to practice Arch Intern Med 2000; 160:2593 bare metal stent use in the National Heart, Stettler, C, Wandel, S, Allemann, S, et al Lung, and Blood Institute Dynamic Regis- Outcomes associated with drug-eluting try (abstract) J Am Coll Cardiol 2005; 45 and bare-metal stents: a collaborative net- (suppl A):63A work meta-analysis Lancet 2007; 370:937 17 Williams, DO, Abbott, JD, Kip, KE Out- 10 osta, MA, Simon, DI Molecular basis of comes of 6906 patients undergoing percu- restenosis and drug-eluting stents Circu- taneous coronary intervention in the era lation 2005; 111:2257 of drug-eluting stents: report of the DES- 77 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 51 - 2009 cover Registry Circulation 2006; 114:2154 18 Hill, RA, Boland, A, Dickson, R, et al following off-label use of drug-eluting stents JAMA 2007; 297:2001 Drug-eluting stents: a systematic review 26 Schomig, A, Dibra, A, Windecker, S, et al and economic evaluation Health Technol A meta-analysis of 16 randomized trials of Assess 2007; 11:iii, sirolimus-eluting stents versus paclitaxel- 19 Marzocchi, A, Saia, F, Piovaccari, G, et al eluting stents in patients with coronary Long-term safety and efficacy of drug-elut- artery disease J Am Coll Cardiol 2007; ing stents: two-year results of the REAL 50:1373 (REgistro AngiopLastiche dell’Emilia Ro- 27 Cohen, DJ, Bakhai, A, Shi, C, et al Cost-ef- magna) multicenter registry Circulation fectiveness of sirolimus-eluting stents for 2007; 115:3181 treatment of complex coronary stenoses: 20 Tu, JV, Bowen, J, Chiu, M, et al Effective- results from the Sirolimus-Eluting Bal- ness and safety of drug-eluting stents in loon Expandable Stent in the Treatment of Ontario N Engl J Med 2007; 357:1393 Patients With De Novo Native Coronary 21 Abbott, JD, Voss, MR, Nakamura, M, et Artery Lesions (SIRIUS) trial Circulation al Unrestricted use of drug-eluting stents 2004; 110:508 compared with bare-metal stents in rou- 28 Bakhai, A, Stone, GW, Mahoney, E, et al tine clinical practice: findings from the Cost effectiveness of paclitaxel-eluting National Heart, Lung, and Blood Institute stents for patients undergoing percuta- Dynamic Registry J Am Coll Cardiol 2007; neous coronary revascularization: results 50:2029 from the TAXUS-IV Trial J Am Coll Car- 22 Marroquin, OC, Selzer, F, Mulukutla, SR, diol 2006; 48:253 et al A comparison of bare-metal and 29 Elezi, S, Dibra, A, Folkerts, U, et al Cost drug-eluting stents for off-label indica- analysis from two randomized trials of tions N Engl J Med 2008; 358:342 sirolimus-eluting stents versus paclitaxel- 23 Rao, SV, Shaw, RE, Brindis, RG, et al eluting stents in high-risk patients with On- versus off-label use of drug-eluting coronary artery disease J Am Coll Cardiol coronary stents in clinical practice (Report 2006; 48:262 from the American College of Cardiology 30 Vaitkus, PT Common sense, dollars and National Cardiovascular Data Registry cents, and drug-eluting stents J Am Coll [NCDR]) Am J Cardiol 2006; 97:1478 Cardiol 2006; 48:268 24 Beohar, N, Davidson, CJ, Kip, KE, et al 31 Carrozza, JP Jr Sirolimus-eluting stents: Outcomes and complications associated does a great stent still need a good in- with off-label and untested use of drug- terventionalist? J Am Coll Cardiol 2004; eluting stents JAMA 2007; 297:1992 43:1116 25 Win, HK, Caldera, AE, Maresh, K, et al 32 Lemos, PA, Saia, F, Ligthart, JM, et al Cor- Clinical outcomes and stent thrombosis onary restenosis after sirolimus-eluting 78 CHUN ĐỀ ĐÀO TẠO LIÊN TỤC stent implantation: morphological de- als comparing drug-eluting vs bare metal scription and mechanistic analysis from stents in coronary artery disease: a meta- a consecutive series of cases Circulation analysis Eur Heart J 2006; 27:2784 2003; 108:257 40 Stone, GW, Ellis, SG, Colombo, A, et al 33 Fujii, K, Mintz, GS, Kobayashi, Y, et al Offsetting impact of thrombosis and rest- Contribution of stent underexpansion to enosis on the occurrence of death and recurrence after sirolimus-eluting stent myocardial infarction after paclitaxel- implantation for in-stent restenosis Cir- eluting and bare metal stent implantation culation 2004; 109:1085 Circulation 2007; 115:2842 34 Takebayashi, H, Kobayashi, Y, Mintz, GS, 41 Farb, A, Boam, AB Stent thrombosis et al Intravascular ultrasound assessment redux-the FDA perspective N Engl J Med of lesions with target vessel failure after 2007; 356:984 sirolimus-eluting stent implantation Am J Cardiol 2005; 95:498 42 Lagerqvist, B, James, SK, Stenestrand, U, et al Long-term outcomes with 35 Lemos, PA, Hoye, A, Goedhart, D, et al drug-eluting stents versus bare-metal Clinical, angiographic, and procedural stents in Sweden N Engl J Med 2007; predictors of angiographic restenosis 356:1009 after sirolimus-eluting stent implanta- viewarticle/565189 (accessed June 4, tion in complex patients: an evaluation 2008) http://www.medscape.com/ from the Rapamycin-Eluting Stent Evalu- 43 James, S Long-term outcomes with ated At Rotterdam Cardiology Hospital drug-eluting stents versus bare-metal (RESEARCH) study Circulation 2004; stents in Sweden-one addition year of 109:1366 follow-up: Presented at the 2007 Euro- 36 Stone, GW, Moses, JW, Ellis, SG, et al pean Society of Cardiology Congress; Safety and efficacy of sirolimus- and pa- Septmenber 5, 2007; Vienna, Austria clitaxel-eluting coronary stents N Engl J 44 Hannan, EL, Racz, M, Holmes, DR, et al Med 2007; 356:998 Comparison of coronary artery stenting 37 Spaulding, C, Daemen, J, Boersma, E, et outcomes in the eras before and after the al A pooled analysis of data comparing introduction of drug-eluting stents Circu- sirolimus-eluting stents with bare-metal lation 2008; 117:2071 stents N Engl J Med 2007; 356:989 45 Daemen, J, Garcia-Garcia, HM, Nkukreja, 38 Kastrati, A, Mehilli, J, Pache, J, et al Anal- N et al The long-term value of sirolimus- ysis of 14 trials comparing sirolimus-elut- and paclitaxel-eluting stents over bare ing stents with bare-metal stents N Engl J metal stents in patients with diabetes Med 2007; 356:1030 mellitus Eur Heart J 2007; 28:26 39 Nordmann, AJ, Briel, M, Bucher, HC 46 Sabate, M, Jimenez-Quevedo, P, Angiolil- Mortality in randomized controlled tri- lo, DJ, et al Randomized comparison of 79 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 51 - 2009 sirolimus-eluting stent versus standard Wenaweser P, Daemen J, Zwahlen M, et al stent for percutaneous coronary revascu- Incidence and correlates of drug-eluting larization in diabetic patients: the diabe- stent thrombosis in routine clinical prac- tes and sirolimus-eluting stent (DIABE- tice 4-year results from a large 2-insti- TES) trial Circulation 2005; 112:2175 tutional cohort study J Am Coll Cardiol 47 Meier, P, Zbinden, R, Togni, M, et al 2008;52:1134-1140 Coronary collateral function long after 51 Baran KW, Lasala JM, Cox DA, et al A drug-eluting stent implantation J Am clinical risk score for prediction of stent Coll Cardiol 2007; 49:15 thrombosis Am J Cardiol 2008;102:541- 48 Nebeker, JR, Virmani, R, Bennett, CL, et 545 al Hypersensitivity cases associated with 52 Hannan EL, Racz M, Holmes DR, et al drug-eluting coronary stents: a review of Comparison of coronary artery stenting available cases from the Research on Ad- outcomes in the eras before and after the verse Drug Events and Reports (RADAR) introduction of drug-eluting stents Cir- project J Am Coll Cardiol 2006; 47:175 culation 2008;117:2071-2078 49 Garg, P, Cohen, DJ, Gaziano, T, Mauri, L 53 Malenka DJ, Kaplan AV, Lucas FL Out- Balancing the risks of restenosis and stent comes following coronary stenting in the thrombosis in bare-metal versus drug- era of bare-metal vs the era of drug-elut- eluting stents: results of a decision analyt- ing stents JAMA 2008;299:2868-2876 ic model J Am Coll Cardiol 2008; 51:1844 50 King, SB, Smith, SC, Hirshfeld, JW Jr, et al 2007 Focused update of the ACC/AHA/ SCAI 2005 guideline update for PCI Circulation 2008; 117:e1 Available at: http:// circ.ahajournals.org (accessed January 29, 2008) 80 CHUN MỤC DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH CHUYÊN MỤC DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH Các dấu hiệu cảnh bảo biến cố tim mạch nặng GS.TS Nguyễn Lân Việt Có biến cố tim mạch nặng thường gặp đưa đến tử vong tàn phế là: Nhồi máu tim, Ngừng tuần hồn, Đột quỵ (Tai biến mạch não) Vấn đề đặt bạn nhận biết dấu hiệu cảnh báo biến cố để kịp thời hành động giúp giảm đáng kể nguy dẫn đến hậu xấu Bài viết giúp trao đổi với bạn dấu hiệu cảnh báo thái độ xử trí kịp thời với bệnh tim mạch để hạn chế hậu nặng nề, người nên biết dấu hiệu cảnh báo sớm bệnh có thái độ xử trí kịp thời biến cố người có tiền sử đột quỵ cần biết nắm rõ Bạn có nguy bị nhồi máu tim, ngừng tuần hồn hay đột quỵ khơng? dấu hiệu cảnh báo Điều xảy với ai, hồn cảnh đâu Trên giới, tỷ lệ mắc bệnh tim mạch ngày tăng Trong nhiều trường hợp, người bệnh phát xảy biến chứng nặng nề nhồi máu tim, đột quỵ hay ngừng tuần hồn Tại Hoa Kỳ, khoảng 1/3 người trưởng thành mắc bệnh tim mạch Hơn 37% trường hợp tử vong bệnh tim mạch, chiếm nhiều tổng số trường hợp tử vong ngun nhân hàng đầu cộng lại Tại Việt Nam, khoảng hai thập kỷ gần đây, tỷ lệ người mắc bệnh tim mạch tăng nhanh Việc chẩn đốn điều trị bệnh tim mạch đạt nhiều bước tiến Nhưng để điều trị tốt nhiều người chết nhồi máu tim, Những điều bạn cần biết Nhồi máu tim, ngừng tuần hồn hay tai biến mạch não thường xảy đột ngột có số dấu hiệu mang tính cảnh báo xuất trước Những người có nguy cao như: người cao tuổi, Kiến thức sống Mỗi năm có ngừng tuần hồn hay đột quị cứu sống họ hay người gần họ biết cần phải làm Để xử trí trường hợp cấp cứu này, bạn cần nhận dấu hiệu cảnh báo có hành động kịp thời Điều xảy nhồi máu tim cấp? Trong trường hợp nhồi máu tim cấp, dòng máu tới tim đột ngột giảm nhiều hay tắc lại nhiều động mạch vành bị tắc nghẽn cục máu đơng hay mạch bị co thắt kéo dài Nếu tế bào tim khơng cung cấp máu vài phút, chúng bị tổn thương vĩnh viễn chết Các nghiên cứu giới cho biết, việc can thiệp tái tưới máu tim 81 80 CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 51 - 2009 TẠP mang lại hiệu cao vòng rõ ràng tìm giúp đỡ đầu kể từ xuất triệu chứng Triệu chứng nhồi máu tim nữ Vì mà việc nhận biết hành khơng khác nam giới, thường động kịp thời có dấu hiệu cảnh báo gặp đau ngực dội vùng ngực trái Tuy quan trọng nhiên, phụ nữ, hay gặp Các dấu hiệu cảnh báo cách phản ứng trường hợp có đau khơng điển hình thể bạn cho biết có vần đề khơng ổn trên: khó thở, buồn nơn, nơn đau xảy tim bạn khơng cấp lưng hay đau hàm máu bình thường bạn cần giúp đỡ Bạn cần điều trị để hạn chế Bạn nên làm nghi ngờ bị nhồi máu tim? tối thiểu vùng tim tổn thương Điều Nếu bạn có triệu chứng trên, cần làm tăng khả hồi phục chí hành động đau ngực xảy cứu sống bạn “Thời gian tim” Hãy nhớ: bạn phải điều trị vòng * Nếu bạn hay có dấu vài sau xuất triệu chứng hiệu báo động trên, đừng chờ đợi Những dấu hiệu cảnh báo nhồi máu tim gọi người giúp * Hãy gọi cấp cứu 115 Đây cách Khi nhồi máu tim xảy ra, dấu nhanh để nhận được trợ hiệu sau thường xuất cách đột giúp kịp thời Đội cấp cứu cho bạn ngột điển hình: hay người bệnh dùng thuốc cần thiết * Bệnh nhân đau ngực dội, cảm giác bị bóp nghẹt lồng ngực vận chuyển đến sở y tế chun khoa thời gian nhanh nhất, * Đau thường lan lên vai trái, xuống bạn nhờ đưa đến bệnh viện mặt cánh tay trái bàn tay trái Chỉ có đội cấp cứu có kinh nghiệm Đau lan sau lưng lan đủ phương tiện để xử trí lên cổ trường hợp bất ngờ xảy ngừng * Người bệnh đau đến mức vã mồ hơi, khó thở, ơm lấy ngực tuần hồn Hơn nữa, người bệnh đánh giá sơ ghi nhận Một vài trường hợp người bệnh thơng tin cần thiết q trình thấy đau vùng mũi ức kèm theo nơn vận chuyển nên điều trị kịp thời nhiều Cũng có nhồi máu tim đến bệnh viện thường xuất từ từ, bệnh nhân thấy * Nếu bạn người bệnh khơng thể đau nhẹ hay thấy khó chịu ngực gọi đội cấp cứu, nhờ Trong trường hợp khơng điển đưa bạn đến bệnh viện, đừng tự vậy, người bệnh thường khơng lái xe trừ bạn khơng có lựa chọn biết tình trạng trầm trọng tiềm khác Nếu bạn gặp trường hợp có triệu ẩn phía sau nên triệu chứng thật 82 CHUN MỤC DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH tim, khơng nên tự giải thích triệu Bạn cần làm ngừng tuần hồn xảy ra? chứng khó tiêu thơng thường Hãy gọi cho Phải hành động Nạn nhân đội cấp cứu để người đưa đến bị ngừng tuần hồn sống bệnh viện sớm tốt bác sĩ vài phút khơng có cấp cứu kịp thời người tìm hiểu đưa câu trả lời người xung quanh Những dấu hiệu xác ngun nhân gây triệu chứng sau cho biết người có khả bị ngừng tuần hồn hay khơng: chứng báo hiệu nghi ngờ nhồi máu Điều xảy người bị ngừng tuần hồn? ứng với xung quanh, gọi hỏi khơng biết Ngừng tuần hồn xảy tim khơng (nếu đứng ngồi khuỵu co bóp co bóp khơng khả ngã, đơi gây chấn thương thêm bơm máu Tim đập nhanh, loạn ngồi tình trạng ngừng tuần hồn nhịp làm lượng máu trở tim xảy ra) khơng có “bóp rỗng”, khơng thể tống máu vào động mạch chủ Đơi * Nạn nhân đột ngột ngất xỉu, phản * Ngừng thở, mạch, tồn thân tím tái nhồi máu tim gây ngừng * Có thể có biểu co giật tuần hồn Ngừng tuần hồn có mềm nhũn, đơi đại tiểu hậu ngừng thở kéo dài, khơng tự chủ rối loạn điện giải trầm trọng, đuối nước, Nếu bạn nhận thấy dấu hiệu điện giật hay sau chấn thương Trong đột ngột ngất số trường hợp, người bệnh tử xỉu khơng đáp ứng với xung quanh, vong mà khơng rõ ngun nhân gọi người đến hỗ trợ Chết não chết lâm sàng xảy Nếu khơng q nhiều thời gian, từ đến phút ngừng tuần gọi cấp cứu 115 để đội cấp cứu hồn kéo dài Cơ hội cứu sống nạn nhân bị đến giúp bạn ngừng tuần hồn giảm từ - 10% cho Bắt đầu tiến hành hơ hấp nhân tạo phút khơng điều trị Sau 10 phút Hà thổi ngạt – ép tim phần giúp ngừng tuần hồn, khả cứu sống nạn cho dòng máu đẩy từ tim vào động nhân thấp mạch chủ lên não, trì sống Tuy nhiên, nạn nhân bị ngừng nạn nhân nhân viên y tế tuần hồn cứu sống đến nơi Nếu bạn khơng biết cách hà điều trị hồi sức tim - phổi (ép thổi ngạt tay có điện thoại, tim thổi ngạt sốc điện) kịp thời Sốc gọi đến trung tâm cấp cứu, bạn điện giúp đưa nhịp tim trở lại bình hướng dẫn phải làm thường Thủ thuật gọi phá rung chuyển nhịp Nếu bạn biết cách sử dụng máy phá rung (máy sốc điện) sẵn có phương 83 82 CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 51 - 2009 TẠP tiện đó, tiến hành sốc điện để biết cách phát đột quị dấu hiệu chuyển nhịp tim nạn nhân nhịp cảnh báo Cũng giống nhồi bình thường Bốn bước cần làm có nạn nhân ngừng tuần hồn: (1) Gọi trợ giúp/ cấp cứu (2) hà thổi ngạt – ép tim (3)sốc điện phá rung chuyển nhịp (nếu có thể) (4) tiếp tục cấp cứu hồi sức tim phổi bệnh viện máu tim, trì hỗn vùng não Điều xảy có người bị đột quỵ? người (một bên tay chân) Đột qụy xảy động mạch cung cấp oxy chất dinh dưỡng cho vùng não bị vỡ tắc đột ngột cục máu đơng Hậu tượng phần não cấp máu động mạch rơi vào tình trạng thiếu ơxy tế bào não chết sau vài phút Bệnh nhân bị liệt, mê chí tử vong tuỳ thuộc vào diện não bị ảnh hưởng mức độ trầm trọng tổn thương Đó lý việc nhận biết dấu hiệu cảnh báo xử trí quan trọng Trong thập kỷ qua, có nhiều thành tựu quan trọng phòng điều trị đột quị Một ví dụ xuất thuốc tiêu sợi huyết điều trị trường tổn thương lớn Do đó, bạn phát thấy dấu hiệu cảnh báo đột quị, hành động Những dấu hiệu cảnh báo đột quỵ * Đột ngột xuất tê yếu nửa * Ngất nặng mê * Mất khả nói (thất ngơn) rối loạn khả nói hay hiểu lời nói * Đột ngột có rối loạn thị giác hay mắt: nhìn đơi, lác,… * Đột ngột khả thăng phối hợp động tác * Đột ngột đau đầu dội, nơn khơng rõ ngun nhân Các dấu hiệu thống qua, kéo dài vài phút người bệnh lại trở lại bình thường Hiện tượng gọi thiếu máu não thoảng qua Thiếu máu não thoảng qua dấu hiệu báo trước quan trọng đột quị người bệnh cần nhập viện Đừng sai lầm bỏ qua dấu hợp nhồi máu não Thuốc hiệu cảnh báo này, hậu sử dụng sớm vòng đầu có nặng nề thể làm giảm mức độ ảnh hưởng đột Bạn nên làm đột quỵ xảy ra? quị làm giảm diện não bị tổn thương Bạn cần hành động Nếu đột quị Tuy nhiên, chi phí điều trị thuốc hay thiếu máu não thoảng qua xảy ra, cao so với khả ghi nhớ điều quan trọng sau: phần lớn bệnh nhân nước ta thuốc Khơng phải tất dấu hiệu cảnh báo cần bác sỹ chun khoa định lúc xảy đột quị sau đánh giá đầy đủ tình trạng Đừng bỏ qua dấu hiệu cảnh người bệnh báo có khả đột quỵ, chí Đột quị cấp cứu y học, bạn cần chúng biến 84 Kiểm tra thời gian, triệu chứng nào? Nếu bạn người xuất hay nhiều triệu chứng đột quị, đừng chần chừ nữa, gọi cho đội cấp cứu để vận chuyển đến bệnh viện Nếu bạn khơng gọi đội cấp cứu, nhờ đưa bạn đến phòng cấp cứu gần CHUN MỤC DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH bệnh bạn biết cách xử trí kịp thời Các bước thực hà - thổi ngạt – ép tim: * Đặt nạn nhân nằm ngửa đất cứng * Kiểm tra xem miệng bệnh nhân có vật lạ khơng (kể giả): lấy bỏ tất dị vật để làm thơng đường thở * Hất cằm nạn nhân phía trước để đường thở thẳng thống Tại phòng cấp cứu, bác sĩ tiến hành * Hà thổi ngạt: dùng bàn tay trái xét nghiệm thăm dò để khẳng định giữ cằm nạn nhân, ngón trỏ ngón xem liệu có phải thiếu máu não bàn tay phải kẹp chặt mũi nạn nhân, thoảng qua, đột quị hay ngun nhân mở miệng nạn nhân Người cấp cứu hít khác Ngay chắn người sâu thổi mạnh vào miệng nạn bệnh bị đột quỵ, bác sỹ cần làm nhân thêm thăm dò hình ảnh chụp CT * Ép tim ngồi lồng ngực: người cấp scanner sọ não, chụp cộng hưởng từ để kết cứu quỳ bên cạnh nạn nhân Đặt hai tay luận người bệnh bị nhồi máu não hay xuất người cấp cứu (bàn tay phải mu huyết não chiến lược điều trị hai bàn tay trái) lên 1/3 xương ức tình khơng giống nạn nhân, ấn mạnh đồng thời hai tay Hãy ghi nhớ bạn khơng trì hỗn cho lồng ngực nạn nhân xẹp xuống Ấn Mỗi người biết cách phát đặn - lần thực lại xử trí trường hợp có người bị bước hà thổi ngạt nhồi máu tim, ngừng tuần hồn hay đột * Nếu có hai người cấp cứu quị mong muốn chúng tơi Nếu bạn người hà thổi ngạt, người ép bị rơi vào tình chứng tim (xen kẽ khoảng lần ép tim lần kiến có dấu hiệu kể trên, bạn hà thổi ngạt) cần biết người gặp nguy hiểm bạn cần hành động thật nhanh Bạn giúp giảm mức độ trầm trọng biến chứng bệnh, chí cứu sống tính mạng bạn hay người 85 84 CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 51 - 2009 TẠP Hướng dẫn cho tác giả Đăng Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (Ban Biên tập - Tạp chí Tím mạch học) T ạp chí Tím mạch học Việt Nam xét đăng viết phù hợp vấn đề liên quan đến nội ngoại khoa Tim mạch học Mục đích tạp chí nhằm mang đến độc giả nghiên cứu quan trọng, viết sâu sắc, trường hợp lâm sàng quan điểm liên quan đến thực hành tim mạch học Quy định biên tập Nội dung viết thuộc tác giả khơng phải ban biên tập hay nhà xuất Ban biên tập nhà xuất khơng chịu trách nhiệm mặt pháp lý hay đạo đức nội dung báo Ban biên tập nhà xuất khơng chịu trách nhiệm chất lượng sản phẩm hay dịch vụ quảng cáo tạp chí Khi gửi viết, tác giả phải xác nhận thảo gửi cho tồ soạn: “Tơi đồng ý chuyển tồn quyền xuất báo [tên báo] cho Hội Tim Mạch học Việt Nam cam đoan viết ngun bản, khơng xâm phạm quyền xuất hay quyền sở hữu bên thứ ba, khơng gửi đến tạp chí khác chưa đăng tải” Tranh chấp quyền lợi Tác giả viết gửi tới Tạp chí Tim mạch học Việt Nam phải nêu rõ nguồn tài trợ cho nghiên cứu (nếu có) Ban biên tập phải biết tổ chức khác có tranh chấp quyền (như quyền đồng sở hữu, tư vấn ) Đánh giá Các viết hai hay nhiều biên tập viên đánh giá Bài viết chấp nhận sở nội dung, tính sáng tạo tính giá trị Nếu chấp nhận đăng, biên tập viên chỉnh sửa để làm cho viết rõ ràng dễ hiểu mà khơng làm thay đổi ý nghĩa Bản thảo khơng đăng khơng hồn lại, nhiên in cơng phu gửi trả lại cho tác giả Các chun mục Tạp chí bao gồm chun mục Để đảm bảo viết xét đăng chun mục tác giả phải viết tên chun mục gửi lên phong bì Các nghiên cứu lâm sàng Là nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mới, chun sâu Các tổng quan Các phân tích tổng hợp sâu sắc vấn đề chung có liên quan đến thực hành nội khoa tim mạch hay phẫu thuật lồng ngực Các chun đề thời Tim mạch Các phân tích quan trọng sâu sắc 85 86 khía cạnh tim mạch học, đặc biệt vai trò phương pháp chẩn đốn điều trị thực hành tim mạch học Các chun đề giáo dục thường xun Là thực hành nội khoa tên mạch hay phẫu thuật lồng ngực giành cho đối tượng có quan tâm đến thực hành tim mạch Chun đề thiết kế nghiên cứu Tóm tắt đề cương nghiên cứu, bao gồm khái niệm, giả thuyết sở, phương pháp luận kế hoạch nghiên cứu Ca lâm sàng Những ca lâm sàng hay minh hoạ cho ngun lý nội ngoại khoa tim mạch Chuẩn bị thảo Tạp chí xét đăng thảo gốc Bản thảo chế tạo thuận lợi cho q trình biên tập xuất Các u cầu bao gồm: thảo với tất tài liệu liên quan (bao gồm giấy uỷ quyền xuất bản) Các phải in mặt giấy khổ A4, kích thước 210 x 297 mm tương đương, khoảng cách dòng chế độ double đặt lề đủ rộng Các viết phải có đề mục như: Tóm tắt (có tiếng Anh), Đặt vấn đề, Phương pháp nghiên cứu, Kết quả, Bàn luận Kết luận Tồ soạn khuyến khích tác giả gửi theo đường thư điện tử Khi viết nhận đăng, thảo cuối phải gửi đến đĩa mềm đĩa CD với in giấy khác Bài viết, bao gồm bảng biểu, cần HƯỚNG DẪN ĐĂNG BÀI soạn mơi trường Microsoft Word, dạng file text-only Tác giả phải đảm bảo nội dung đĩa mềm đĩa CD phải hồn tồn khớp với nội dung in thảo cuối Cách trình bày Các thảo phải trình bày văn phạm Việt Nam chấp nhận Các chữ viết tắt cần dùng qn tồn viết Các cụm từ viết tắt cần viết đầy đủ xuất lần sau ký hiệu viết tắt đặt dấu ngoặc đơn Có thể tham khảo thêm “Scientific Style and Format” Ban biên tập tạp chí Biology, “The Chicago Manual of Style” Nhà xuất Trường Đại học Chicago, “Manual of Style” xuất lần thứ AMA để tham khảo thêm quy định trình bày thảo Đánh số trang Trang tiêu đề đánh số trang 1, trang đề mục tóm tắt trang 2, tiếp tục đến tồn trang tài liệu tham khảo, hình thích bảng biểu Số trang đặt góc bên phải trang Trang tiêu đề Trang tiêu đề cần đánh theo chế độ cách dòng double, bao gồm tiêu đề, tên đầy đủ tác giả, học hàm cao đạt được, chức vụ nơi làm việc, tên tiêu đề thu gọn khoảng tối đa 40 kí tự cần chọn người đồng tác giả (có đủ địa chỉ, số điện thoại, số fax, 87 86 CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 51 - 2009 TẠP nơi cơng tác địa e-mail) để nhận thư hồi đáp, in thử, u cầu tái Phần tóm tắt Mỗi viết phải có phần tóm tắt khơng q 250 từ Sử dụng đề mục sau cho phần tóm tắt: Cơ sở nghiên cứu, Phương pháp, Kết quả, Kết luận Phần tóm tắt khơng đưa nội dung khơng có thảo Tài liệu tham khảo Danh sách tài liệu tham khảo phải đánh số theo trình tự mà tài liệu trích dẫn viết liệt kê bảng riêng với chế độ cách dòng Cách trình bày tài liệu tham khảo nên viết theo hướng dẫn “Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals” (Ann Intern Med 1997, 126: 36-47) Nếu tài liệu tham khảo trích dẫn từ ấn phẩm định kỳ nên bao gồm thơng tin theo trình tự sau: tên tác giả đầu tiên, tiêu đề báo, tên tạp chí, năm xuất bản, số tạp chí trang; ví dụ: Figueras J, Monasterio Y, Lidón RM, Nieto E, Soler-Soler J.Thrombin formation and fibrinolyhc activity in patients with acute myocardial infraction or unstable angina: in-hospital course and relationship with recurrent angina at rest J Am Coll Cardio 2000; 36: 2036-43 Tên viết tắt tạp chí phải theo cách viết dùng “Cumulated Index Medicus” Với tài liệu tham khảo sách nên bao gồm thơng tin theo trật tự sau: tên tác giả đầu tiên, tiêu đề chương, (những) tác giả chủ biên, tên sách, tập (nếu có), xuất lần thứ (nếu có), nhà xuất bản, thành phố, năm số trang trích dẫn (nếu có); ví dụ: Marelli AJ, Moodie DS, Adult congenital heart disease In: Topol EJ, ed Textbook of cardiovascular medicine Lippincott-Ra ven, Philadenphia, PA, 1998: 769-96 Những số liệu chưa cơng bố trao đổi thơng tin cá nhân trích dẫn viết khơng coi tài liệu tham khảo Các tác giả phải chịu trách nhiệm tính xác thực trích dẫn tham khảo Chú thích hình minh họa Cần gửi rõ ràng in giấy chất lượng cao để qt vào máy tính Để có chất lượng in tốt nhất, tránh trình bày minh hoạ thẫm màu có chấm, trường hợp khơng thể tránh được, nên gửi hình minh họa dạng ảnh để có chất lượng tốt Sử dụng đường kẻ liền đậm nét kiểu chữ đậm Nên viết chữ trắng; tránh kiểu ngược lại (chữ trắng sẫm màu) Các hình minh hoạ (gồm in giản u cầu tác giả đóng thêm khoản lệ phí để in hình màu Trước xuất bản, tác giả gửi nhận dự trù kinh phí in bài, sau tác giả viết định trả thêm khoản lệ phí hay chấp nhận in hình đen trắng Chỉ ảnh chụp hình vẽ chất lượng tốt sử dụng Khơng gửi hình vẽ ngun bản, phim X-quang hay ghi điện tâm đồ Nên sử dụng ảnh in giấy bóng, có 88 HƯỚNG DẪN ĐĂNG BÀI độ tương phản đen trắng cao Kích thước phù hợp hình minh hoạ x 12 cm Các thích cho hình nên đánh theo chế độ cách dòng nêu trang giấy riêng đưa vào cuối thảo Nếu hình ảnh lấy từ xuất trước phần thích phải đưa đầy đủ thơng tin nguồn trích dẫn phải gửi kèm thư chấp thuận tác giả thảo Nhà xuất khơng hồn lại hình minh họa nhận Các biểu đồ được gửi theo dạng văn điện tử Tất hình phải có chiều rộng 9cm Các hình nên ghi dạng JPEG TIF đĩa nén, đĩa CD đĩa mềm Sử dụng phần mềm đồ họa Photoshop hay Illustrator để tạo hiệu ứng, khơng dùng phần mềm trình chiếu PowerPoint, CorelDraw hay Havard Graphics Các hình màu nên đặt CMYK, dạng in màu Độ sáng tối hình nên đặt mức Địa liên hệ gửi bài: BAN BIÊN TậP Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai, 76 Đường Giải Phóng, Đống Đa, Hà Nội ĐT/ Fax: (844) 8688488; Email: info@vnha.org.vn; Web: www.vnha.org.vn ...Trong số này: Thư tòa soạn Tin tức hoạt động Hội tim mạch Các nghiên cứu lâm sàng Chun đề đào tạo liên tục Chun đề dành cho người bệnh Hướng dẫn viết Số 51, Tháng 12 năm 2009 Tạp chí TIM MẠCH... Giấy phép xuất số: 528/GP-BVHTT Cấp ngày: 03-12-2002 In Xí nghiệp In ACS Hải Phòng TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 51 - 2009 14 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Một số số nghiệm pháp... Physiol Heart Circ Physiol, 100, pp 1152- sát số tim mạch thơng qua gắng 1193, doi:10.1152/ajpheart.01193 21 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 51 - 2009 Euan Ashley, and Victor Froelicher,