triệu chứng lâm sàng bệnh tim mạch TS chu minh h I.Triệu chứng năng: 1- Khó thở: triệu chứng hay gặp bệnh lý tim mạch BN có cảm giác thiếu không khí Trong suy tim trái ứ trệ tiểu tuần hoàn, dịch mao mạch thoát tổ chức kẽ phế nang, gây hạn chế không khí trình trao đổi khí phế nang mao mạch - Lúc đầu khó thở gắng sức, sau khó thở xảy thư ờng xuyên, nghỉ Về sau khó thở nằm làm BN phải ngồi dậy để thở Thở nhanh nông I.Triệu chứng năng: - Phân chia mức độ khó thở: + Độ 1: khó thở gắng sức + Độ 2: khó thở làm việc nhẹ + Độ 3: khó thở vào ban đêm, điển hình hen tim BN nằm ngủ thấy thiếu ngồi dậy để thở + Độ 4: Phù phổi, khó thở mức độ nặng phải ngồi dậy để thở, ho bọt hồng - Cần phân biệt với khó thở nguyên nhân khác: Bệnh phổi: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen PQ, viêm tràn dịch màng phổi, nghẽn tắc ĐMP Bệnh nội tiết : nhiễm độc hooc môn tuyến giáp Do rối loạn chuyển hóa: Toan hóa đái đường Bệnh thiếu máu Bệnh tâm thần kinh Khó thở thở vào: tắc nghẽn đường hô hấp - Khó thở hay gặp hen PQ - - Tính chất khó thở: + Khó thở đột ngột: tắc ĐM phổi, tràn khí màng phổi, tắc khí quản dị vật, phù phổi cấp, hen tim + Khó thở từ từ hay gặp suy tim mạn tính I.Triệu chứng năng: 2- Đau ngực: - Hoàn cảnh xuất hiện: - Vị trí đau: thường sau xương ức - Hướng lan: lên cổ, vai, tay, hàm, thượng vị, sau lưng - Tính chất đau: thắt nghẹn, rát, bị đè nặng trước ngực - Thời gian đau: Từ 2- 20 phút Nếu > 20 phút xuất nghỉ ngơi đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim, Nếu < phút: đau thắt ngực 2- Đau ngực: - Cần chẩn đoán phân biệt: + Tràn dịch màng tim: đau tăng hít vào, ho, nghe tim có tiếng cọ màng tim + Viêm sụn xườn: đau tự nhiên ấn vào, to lên + Đau thành ngực: đau tăng ấn vào + Viêm màng phổi: đau hít vào Có tiếng cọ màng phổi, có hội chứng tràn dịch màng phổi + Đau loét dầy tá tràng + Co thắt thực quản: đau vùng thượng vị, vùng sau xương ức, có ợ ợ chua + Viêm cột sống dính khớp: đau tăng lên cúi xuống I Triệu chứng 3- Phù: suy tim phải, suy tim toàn bộ, viêm tắc tĩnh mạch - Vị trí phù mức độ phù: Phù chi tăng dần toàn thân Thường rõ mắt cá chân, mu chân Phù to toàn thân kèm theo cổ chướng - Đặc tính phù: đồng hai bên chi, lúc đầu phù mềm, ấn lõm.Thường ấn vào da xương: xương chày, mu bàn chân Về sau cứng I Triệu chứng Phù: Tăng chiều, ăn nhạt bớt phù Về sau phù xuất toàn thân, tràn dịch màng:màng phổi, màng tim, cổ chướng Là dịch thấm, rivalta (-) TD màng tim ng không gây ép tim - Cơ chế phù ứ trệ máu, tăng áp lực TM, tăng tính thấm thành mạch, tăng thấm dịch mao mạch, ứ đọng gian bào Khi ion natri bị giữ máu tăng tăng Aldosteron làm tăng nước, tăng thể tích tuần hoàn I Triệu chứng Phù - Hoàn cảnh xuất hiện: Phù chân xuất sau ngồi đứng lâu giãn tĩnh mạch chi Phù xuất khó thở tăng tiểu ít: suy tim nặng Phù xuất trình dùng thuốc điều trị Corticosteroid, thuốc chẹn caxi amlor Tiếng tim thay đổi +T1 Tách đôi sinh lý: van lá, van không đóng T mờ, mất: Hở van lá, van (do van úng khụng kớn, phự n), viêm màng tim, tràn dịch màng ngòai tim T đanh mỏm: hẹp T mạnh: cường giao cảm, tăng cung lượng tim Click icon to add picture Tiếng tim thay đổi T2 T đanh, tách đôi: hẹp lá, tăng huyết áp, tăng áp lực động mạch phổi, TLN, cường giao cảm, Fallot, teo van động mạch phổi T giảm cường độ: Hở, hẹp van động mạch chủ, động mạch phổi T ( ngựa phi): sau T2 gặp viêm tim, suy tim Click icon to add picture Ting tim thay i Tiếng clăc mở van van xơ cứng mở tách khỏi nhau, thường sau T2 0,07 0,11s Tiếng click: gặp sa van lá, van sa b bật lên nhĩ trái tạo click, sau T1 Tiếng tim thay đổi Tiếng đại bác: gặp bloc nhĩ thất cấp Tiếng cọ màng tim: cọ sát thành tạng MNT tâm thu, nghe rừ LS cạnh ức trái, nghe lụa cọ vào Cn chn oỏn phõn bit vi ting c mng phi ( Du hiu mch ngch thng: hớt vo mch nh i v huyt ỏp h 10mmHg so vi thỡ th ra) - Các loại tiếng thổi hướng lan: + Tiếng thổi tâm thu: Xảy kỳ tâm thu, mạch nẩy Đặc tính: nghe tiếng hà nước, cường độ mạnh 4/6 kèm theo rung miu tâm thu + Tiếng thổi tâm trương: Xảy tâm trương, mạch chìm + Tiếng rung tâm trương: xảy tâm trương, sau T2, nghe tiếng vê dùi trống, không đều, thô + Tiếng thổi liên tục: Xảy tâm thu tâm trương - Các loại tiếng thổi hướng lan: Các tiếng thổi chia thành tiếng thổi tim, tiếng thổi chức năng, tiếng thổi thực thể Tiếng thổi tim: tiếng thổi tâm thu, hay gặp người khỏe manh, nín thở hết Tiếng thổi chức năng: van tim không bị tổn thương, buồng tim dãn giảm độ nhớt máu - Các loại tiếng thổi hướng lan: Tiếng thổi thực thể: Click icon to add picture Tiếng thổi tâm thu hở van hai Do dòng máu ngược từ thất trái lên nhĩ trái tâm thu, nghe tiếng hà hơi, rõ vùng mỏm, lan nách trư ớc, lan LS cạnh ức trái, lan sau lưng Click icon to add picture Tiếng rung tâm trương: xẩy tâm trương, sau T2, nghe tiếng vê dùi trống, không đều, thô Gặp hẹp van hai lá, u nhầy nhĩ trái, hẹp van Do dòng máu xoáy qua chỗ hẹp van gây nên RTC ngắn tăng lưu lượng máu từ nhĩ xuống thất: hở van nặng, ống động mạch, TLT, TLN Các loại tiếng thổi hướng lan: Ting Thi thc th Thổi tâm thu: hẹp van ĐMC, ĐMP, TLN, TLT Thổi tâm trương: hở van động mạch chủ, hở van ĐMP Các loại tiếng thổi hướng lan: Ting Thi thc th Tiếng thổi liên tục ống động mạch Do dòng máu chẩy xoáy từ động mạch chủ sang động mạch phổi tâm thu tâm trư ơng Các loại tiếng thổi hướng lan: Ting Thi thc th - Cường độ tiếng thổi: Khi dòng máu từ chỗ rộng qua chỗ hẹp đến chỗ rộng gây tiếng thổi Tiếng thổi 1/6: nghe LS, phải dựa vào tâm đồ 2/6: cường độ nhẹ, nghe rõ, không lan 3/6: cường độ trung bình, nghe rõ, có lan khỏi ranh giới vùng nghe tim 4/6: nghe rõ, mạnh, kèm theo sờ có rung miu 5/6: sờ có rung mưu, tiếng thổi lan rộng khắp lồng ngực lan sau lưng 6/6: sờ có rung miu mạnh, tiếng lan rộng khắp lồng ngực Khi nhắc ống nghe xa vài mm nghe thấy tiếng thổi Các nghiệm pháp sử dụng nghe tim + Thay đổi tư bệnh nhân: Nằm nghiêng sang trái, nghe mỏm tim: rõ T1, RTC, thổi tâm thu Ngồi dậy, cúi xuống phía trước, thở nín thở: rõ tiếng thổi tâm trương Đứng dậy làm giảm cung lượng tim so với tư nằm: T3 sinh lí Giơ cao chân so với mặt giường góc 45o làm tăng lư ợng mái tim phải: rõ tiếng thổi xuất phát từ tim phải Các nghiệm pháp sử dụng nghe tim + Thay đổi theo hô hấp: Khi hít vào, máu hút tim phải nhiều làm tăng áp lực âm khoang màng phổi nên van ĐMP đóng muộn hơn, nghe thấy T2 tách đôi Khi thở ra, làm nghiệm pháp valsava làm căng không khí lồng ngực: T2 tách đôi Tiếng thổi xuất phát từ tim phải : Khi hít vào tăng lượng máu tim phải nên tăng cường độ tiếng thổi Các nghiệm pháp sử dụng nghe tim + Thay đổi gắng sức: Khi BN gắng sức, làm tăng huyết áp cung lượng thất trái Nghe tim thấy tiếng thổi xuất phát từ tim trái tăng lên + Nghiệm pháp dược động học: dùng số thuốc làm thay đổi sức cản ngoại vi, làm co mạch hay giãn mạch Đối với tiếng thổi trào ngược hở van hai lá, hở van động mạch chủ thuốc co mạch làm mạnh lên thuốc làm giãn mạch lại làm yếu tiếng thổi Các thuốc co mạch làm yếu tiếng thổi tống máu ... add picture + Bệnh tim mạch: Cơn Adams- stokes nhịp tim chậm, nhịp nhanh, tụt huyết áp, u nhầy nhĩ trái, bệnh tim phì đại Một số nguyên nhân gây ngất: + Cường phó giao cảm: nhịp tim chậm, huyết... trị to lại đợt suy tim sau gọi gan đàn xếp Về sau gan to, không thu nhỏ gọi xơ gan tim II Triệu chứng thực thể bệnh tim mạch: Triệu chứng gõ tim xác định vị trí kích thước tim thông qua: -... Tím gặp tim bẩm sinh, suy tim + Vàng da chấm xuất huyết: nhồi máu phổi, viêm màng tim nhiễm khuẩn, xơ gan tim + Ban đỏ vòng thấp II Triệu chứng thực thể bệnh tim mạch: lick icon to add picture