CHẤN THƯƠNG – VẾT THƯƠNG DƯƠNG VẬT – BÌU (Đối tượng: SV Y4) PGS.TS.BS Trần Lê Linh Phương BS Đỗ Lệnh Hùng MỤC TIÊU • Kể tên dạng bệnh cảnh LS định nghĩa thể bệnh • Nhận biết dạng thương tổn • Nắm định can thiệp ngoại khoa nguyên tắc xử lý CHẤN THƯƠNG BÌU • TỤ MÁU DA BÌU (Cutaneous Scrotal Hematoma) • TRÀN MÁU BÌU ( Hematocele)) TỤ MÁU DA BÌU • •    Khu trú da bìu, không lan đến khoang bao trắng tinh mạc Nguyên nhân có thể: CT trực tiếp vào bìu CT niệu đạo Máu lan da từ nguồn chảy máu lân cận TRÀN MÁU BÌU • Là tích tụ máu khoang bao trắng tinh mạc • Nguyên nhân:  CT bìu, tinh hoàn, mào tinh thừng tinh Hầu hết vỡ tinh hoàn  Sau phẫu thuật ( Thắt ống dẫn tinh, tràn dịch tinh mạc v.v…)  Máu khoang bụng tích tụ bìu tồn ống phúc tinh mạc TRÀN MÁU BÌU ĐÁNH GIÁ TỤ MÁU BÌU (1) Bệnh sử khám lâm sàng lưu ý: •Máu tụ tầng sinh môn •Tụ máu dương vật •Ra máu miệng niệu đạo ( thường thấy CT niệu đạo) ĐÁNH GIÁ TỤ MÁU BÌU (2) Siêu âm Doppler bìu •Biện pháp •Đánh giá toàn vẹn bao trắng tinh hoàn ( thấy vị trí bị vỡ 20% TH) •Đánh giá độ phản âm tinh hoàn ( Phản âm không đồng sau CT: dấu hiệu chẩn đoán) •Đánh giá tưới máu tinh hoàn với Doppler ĐÁNH GIÁ TỤ MÁU BÌU (2) • TPTNT (HC nước tiểu gợi ý CT niệu đạo) • Chụp niệu đạo ngược dòng có cản quang (khi nghi ngờ CT niệu đạo) • CTscan có cản quang (khi nghi ngờ có xuất huyết nội) ĐIỀU TRỊ • Khi tụ máu bìu gây tổn thương phối hợp (CT niệu đạo, vỡ tinh hoàn, CT ổ bụng, v.v…) cần điều trị tổn thương phối hợp • Tụ máu da bìu thường tự giải không cần can thiệp đặc hiệu điều trị hỗ trợ với băng nâng đỡ bìu chườm lạnh cách hồi CẮT DƯƠNG VẬT (AMPUTATION) (3) CẮT DƯƠNG VẬT (AMPUTATION) (3) CHẤN THƯƠNG – VẾT THƯƠNG CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI Ở NỮ (Đối tượng: SV Y4) PGS.TS.BS Trần Lê Linh Phương BS Đỗ Lệnh Hùng • Chấn thương quan SD gặp tuổi • Chấn thương quan sinh dục nữ gặp so với nam, cấu tạo quan sinh dục • Thường gặp chấn thương kín (80%), vết thương xuyên thấu (20%) • Thương tổn phối hợp (BQ, niệu đạo, âm đạo, trực tràng…) thường gặp nữ nhiều nam • Chấn thương kín: – Chấn thương kín âm hộ nữ – Hematoma âm hộ chấn thương sau sinh ngã âm đạo 1/310 hematoma không liên quan sản khoa: gặp – Xuất hematoma vùng âm hộ điểm tổn thương âm đạo quan vùng bụng, chậu – Goldman cs Báo cáo chấn thương kín vùng âm hộ gặp chấn thương vùng chậu (30%), giao hợp (25%), cưỡng dâm (20%) chấn thương kín khác (15%) • Vết thương xuyên thấu: – Đạn bắn, dao đâm, vật nhọn đâm vào, thú vật cắn… – Thường kèm với tổn thương quan khác – Trẻ em: té dạng chân té từ cao đâm vào vật nhọn – VT xuyên thấu: ngừa uốn ván bắt buộc, tạo MD chủ động (tetanus toxoid booster) phải tạo MD thụ động (250 IE human tetanus immunoglobulin) BN chích ngừa mũi UV cuối > năm • Vết thương xuyên thấu: – Các VK thường gặp vết thương chó cắn: Pasturella multicida (50% ), loại VK khác Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides and Fusobacterium spp Kháng sinh lựa chọn đầu tay penicillin cephalosporin erythromycin – Trong tất VT thú vật cắn phải ý nguy nhiễm bệnh dại, tiêm ngừa phải biết xử trí săn sóc VT giúp giảm thiểu nguy nhiễm bệnh • Thăm khám chấn thương quan sinh dục cần phải thu thập thông tin liên quan đến vụ nạn khám xét lâm sàng • Đối với TH chấn thương CQSD cưỡng dâm thầy thuốc cần phải lịch nhã nhặn Trong TH nghi ngờ phết âm đạo để tìm tinh trùng • Đối với VT xuyên thấu phải hỏi rõ vật gây chấn thương chế chấn thương • XN TPTNT tìm máu nhằm giúp làm XN soi NĐ - BQ loại trừ tổn thương niệu đạo BQ • Nếu có máu âm đạo phải khám xét kỹ để máu kinh • Trong trường hợp phải khám xét kỹ xem có tổn thương âm đạo, thường khám kỹ mỏ vịt tình trạng tiền mê mê toàn thân BN đau • Trong TH chấn thương kín quan SD ngoài, nên chụp CT scan MRI để tầm soát thương tổn kèm theo tụ máu vùng chậu Thăm khám kỹ phát thương tổn kèm với tiền mê mê toàn thân • Đối với TH VT xuyên thấu, cần soi ổ bụng chẩn đoán TH huyết động ổn định CT scan loại trừ tổn thương ruột có chảy máu ổ bụng • Chấn thương kín vùng âm hộ thường thường biểu khối hematoma lan rộng vùng âm hộ Tuy nhiên khác với nam, chấn thương kín thường kèm với rối loạn tiểu • Nếu tổn thương BQ kèm, thông tiểu định Hematoma âm hộ thường hông cần phải can thiệp phẫu thuật hầu hết trường hợp gây máu buộc phải truyền máu • Đối với BN huyết động ổn định, cần cho thuốc non-steroidal antirheumatics giảm đau Không cần thiết phải phẫu thuật hầu hết trường hợp • Đối với TH khối hematoma lan rộng huyết động không ổn định can thiệp phẩu thuật định • Kháng sinh định TH chấn thương âm hộ nặng • Hematoma âm hộ máu âm đạo định bắt buộc phải khám xét âm đạo tiền mê mê toàn thân để tìm tổn thương âm đạo hay trực tràng kèm theo • Trong TH có rách âm đạo, phải khâu lại AĐ, có thương tổn khác kèm tổn thương bàng quang, trực tràng, ruột… cần phải khâu nối hay đưa da làm hậu môn tạm THANK YOU! ... bạo, DV bị trượt khỏi âm đạo dập vào tầng sinh môn hay xương mu Ở VN, nguyên nhân thường gặp dùng tay bẻ GÃY DƯƠNG VẬT (2) • Gãy DV luôn xảy DV cương cứng Vết rách xảy phía xa dây chằng treo DV. .. vỡ thể hang bên bên • Những nguyên nhân khác có biểu LS giống gãy DV gồm: rách ĐM lưng DV, rách tĩnh mạch DV rách dây chằng treo DV CHẨN ĐOÁN (1) • Chủ yếu dựa vào LS Khi LS phù hợp, xét nghiệm... xảy phía xa dây chằng treo DV thường theo chiều ngang • Nguy lâu dài gãy DV: rối loạn cương bệnh Peyronie’s (mảng cứng, DV cong đau cương) Khi có tổn thương niệu đạo kèm theo, nguy sau kèm: hẹp