Chuyên đề : HÓA SINH LÂM SÀNG  Sơ lược giải phẫu sinh lý chức hệ gan mật  Chức hóa sinh gan  Các XN thường dùng chẩn đoán bệnh gan mật  Sử dụng XN chẩn đoán bệnh gan mật  Hóa sinh lâm sàng số bệnh gan  Bệnh án minh họa Hình thái giải phẫu Thùy đuôi Thùy vuông Hệ TM cửa Tiểu thùy gan Hệ thống tiết mật Tb gan  vi tiểu quản mật  ống mật liên tiểu thùy  ống gan T, P ống gan chung ( túi mật  ống túi mật )  ống mật chủ  tá tràng CHỨC NĂNG HÓA SINH GAN 2.1 CN GLUCID  Gan trung tâm điều hòa đường huyết : tân tạo – phân ly glycogen  Ứng dụng : NP Galactose niệu – NP tăng đường huyết NP Galactose niệu  Ý nghĩa : đánh giá khả tổng hợp glucid gan  Cách thực : cho BN uống 40g galactose → ĐL galactose/nước tiểu sau 2g, 4g, 10g 24g  Đánh giá KQ : • Gan bình thường : gan galactose lại → lượng thải nước tiểu thấp Sau 4g, galactose niệu ≤ – 4g • Gan suy : lượng galactose niệu thải nhiều kéo dài NP gây tăng đường huyết  Ý nghĩa : đánh giá khả dự trữ glucid gan  Cách thực : BN nhịn đói, lấy máu đo ĐH lúc đói Cho uống 75g Glucose → 2g sau lấy máu đo ĐH  Đánh giá KQ :  CN gan tốt : ĐH sau 2g tăng cao giảm từ từ  Gan ↓ CN dự trữ glucid : ĐH sau 2g tăng cao giảm nhanh 2.2 CN LIPID  Về tổng hợp :  Các loại lipid thể : TG, cholesterol  Ester hóa cholesterol nhờ ACAT (*)  Các loại lipoprotein : VLDL, LDL, HDL  Sản xuất acid mật từ cholesterol  Tổng hợp thể keton  (*) Về thoái hóa : β-oxy hóa acid béo ACAT : Acyl CoA cholesteryl acyl transferase Các nguyên nhân gây Vàng da BilGT/máu BilTT/máu Sắc tố mật/nt Cơ chế bệnh Nguyên nhân thường gặp ↑ SX Bil Tán huyết Thiếu Glucuronyl transferase VD sơ sinh ↑ Bt/↑ nhẹ (-) ↑ ↑↑ (+) ↓ chức tb gan -Viêm gan -Xơ gan (+) Tắc nghẽn, chèn ép đường dẫn mật trong/ngoài gan -Sỏi đường mật -U đầu tụy Bt/↑ nhẹ ↑ Các thay đổi XN loại Vàng da Xét nghiệm MÁU -BilTP >25mg/l -BilGT -BilTT -Men gan NƯỚC TIỂU -Sắc tố mật -Urobilinogen CÁC XN KHÁC VD trước gan VD sau gan VD gan ↑↑↑ Bt / ↑ Không đặc hiệu Bt / ↑ ↑↑↑ GGT ↑, ALP ↑ ↑↑ ↑↑ Không đặc hiệu (-) ↑ (+) ↓, (-) (+) Không đặc hiệu - HC thiếu máu (XN huyết học ) - HC tắc mật ( TP, Koller test (+), ĐL V - HC hủy tb gan - Huyết ∆ BỆNH ÁN MINH HỌA TÓM TẮT BA :  BN nữ 58 tuổi  LDNV : tiêu phân đen, lơ mơ  Tiền : Xơ gan cổ chướng năm, vỡ giãn TM thực quản  Khám : Mạch 100l/p, HA 120/70 mmHg, To 37oC Bụng ascite (+++), mạch (+), THBH (+) Vàng da vàng mắt Âm phế bào ↓ đáy Tri giác lơ mơ, không tiếp xúc CẬN LÂM SÀNG  CTM : HC 2,85 triệu/ml – Hct 27% BC 12000 (Netro 81% ; Lympho 16% ; Eos 3%)  Sinh hóa máu : ĐH 5.55 mmol/L, Urê 3.82 mmol/L, Creatinin 80 umol/L, NH3 279 ug/dL ↑, GOT 46 IU/L, GPT 49 IU/L, Na+ 136 mmol/L, K+ 2.56 mmol/L  Khí máu ĐM : pH = 7,45 ; pCO2 24 mmHg, pO2 80mmHg, O2 sat 96.5%, HCO3- 17,1 mmol/L  Dịch màng bụng : màu vàng chanh, không đông HC 10000/mL, BC 3500/mL (chủ yếu lympho) Rivalta (-), đường 5.55 mmol/L CẬN LÂM SÀNG  XQ phổi : phế quản phế viêm bên (P)  ECG : td thiếu máu tim  Echo bụng : Xơ gan cổ chướng – lách to độ II Polype + cặn bùn túi mật Dịch ascite có cặn CHẨN ĐOÁN Tiền hôn mê gan – td XHTH - Phế quản phế viêm / Xơ gan cổ chướng – Suy kiệt TÓM TẮT BA  BN nữ, 23 tuổi  LDNV : sốt, mẫn da sau uống thuốc không rõ loại  Tiền : động kinh  Khám : mẫn đỏ toàn thân + bóng nước Mạch 114 l/p, Nhịp thở 20 l/p, HA 100/60 mmHg, to 39,9oC Các quan khác bình thường Xét nghiệm Ngày nhập viện Sau 24g ngày sau ngày sau 4,26 12,4 ↓ 36,1 27 500 ↑ 60 – 29,4 197 3,97 10,6 ↓ 36,7 19 800 ↑ 56,6 – 26,6 196 3,85 10,4 ↓ 29,6 14 500 ↑ 57,5 – 25,8 166 3,86 10,7 ↓ 28,6 14 700 ↑ 59,3 – 25 142 GOT ( < 35 IU/L) GPT 2856 ↑ 2520 ↑ 1195 ↑ 2030 ↑ 5490 ↑↑ 3845 ↑↑ Bil TP ( < 10mg/L) BilTT - BilGT 5,4 1,7 - 3,7 5,6 2,8 - 2,2 PCT (