Điện tâm đồ Nhồi máu tim cấp ST chênh lên Ths BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên Bộ môn Nội - ĐHYD Giải phẫu học động mạch vành Thân chung ĐMV trái ĐMV phải ĐM mũ ĐM liên thất trước Hội chứng mạch vành cấp HCMVC ST chênh lên Men tim  NMCTC ST chênh lên HCMVC không ST chênh lên Men tim  NMCTC không ST chênh lên Men tim không  ĐTN không ổn đònh Điện tâm đồ trung tâm chẩn đoán HCMVC 12 chuyển đạo   Các chuyển đạo chi (I, II, III, aVR, aVL, aVF): mặt phẳng trán Các chuyển đạo trước ngực (V1 – V6): mặt phẳng ngang Các nhóm chuyển đạo vùng tim quan sát I, aVL V3, V4 V1, V2 V5, V6 II, III, aVF Các nhóm chuyển đạo vùng tim quan sát Vùng vách V1, V2 Vùng trước V3, V4 Vùng bên: V5, V6 Vùng II, III, AVF Vùng bên cao: I, AVL Các chuyển đạo ngực phải   Đo chuyển đạo ngực phải có NMCT cấp vùng Chẩn đoán NMCT cấp thất phải : độ nhạy chuyên biệt 90% Các chuyển đạo sau  V7: đường nách sau, V8: đường bả vai, V9: đường cạnh sống  Chẩn đoán NMCTC sau thực Case Case NMCTC vùng – thất phải Case NMCTC vùng – thất phải –V4R Case Case Case NMCTC vùng – bên – sau thực ST chênh lên aVR  Trong bối cảnh ST chênh xuống lan toả triệu chứng thiếu máu cục tim cấp, ST chênh lên ≥ 1mm aVR tiên đoán:  Tổn thương LM, đoạn gần LAD bệnh nhánh ĐMV  Và ST chênh lên aVR ≥ V1: tiên đoán tổn thương LM Case Tổn thương LM    ST chênh xuống lan toả ST chênh lên aVR ≥ 1mm ST chênh lên aVR ≥ V1 Block nhánh trái hoàn toàn STT thay đổi thứ phát NMCTC trường hợp có block nhánh trái    ST chênh lên ≥ mm chiều với QRS dương (5 điểm) ST chênh xuống ≥ mm chiều với QRS âm V1-V3 (3 điểm) ST chênh lên ≥ mm ngược chiều với QRS âm (2 điểm) Điểm ≥ có độ đặc hiệu 90% chẩn đoán NMCTC Case Case NMCTC trường hợp có block nhánh trái Case 10 Case 10 NMCTC trước rộng “Tombstone”: nguy cao shock tim Happy ending ... đường nách sau, V8: đường bả vai, V9: đường cạnh sống  Chẩn đoán NMCTC sau thực ECG điển hình NMCT cấp ST chênh lên STEMI  Mới xuất đoạn ST điểm J chênh lên CĐ liên tiếp:  V2-V3: ≥ mm nam ≥ 1.5