Y ĐỨC TRONG QUAN HỆ THẦY THUỐC - BỆNH NHÂN PGS.TS Cao Ngọc Nga Giao tiếp & đồng thuận BN (BN tỉnh táo) 3.1 Đònh nghóa: - Giao tiếp (communication): truyền đạt thông tin, giao thiệp, liên lạc - Đồng thuận (consent): thống thực việc sau bàn bạc Là nguyên tắc y đức quan trọng LUẬT BẢO VỆ SKND (trích) “Nhà nước chăm lo bảo vệ (BV) & tăng cường sức khỏe nhân dân (SKND), đưa công tác BVSKND vào kế họach phát triển kinh tế - xã hội ngân sách nhà nước; đònh chế độ, sách, biện pháp để bảo vệ & tăng cường SKND” (Điều 3) TUN NGƠN CỦA HIỆP HỘI THẦY THUỐC THẾ GIỚI (WMA) “Bệnh nhân có quyền tự định vấn đề liên quan đến thân họ Bác sỹ giải thích cho bệnh nhân hệ định Một bệnh nhân người lớn tâm thần bình thường có quyền đồng ý từ chối quy trình chẩn đốn, điều trị Bệnh nhân có quyền biết tất thơng tin cần thiết liên quan đến bệnh tật để định Đối với xét nghiệm hay phương pháp trị liệu nào, bệnh nhân nên hiểu rõ mục đích, ý nghĩa kết hệ việc từ chối xét nghiệm trị liệu đó.” Giao tiếp & đồng thuận BN - Để có đồng thuận, khả giao tiếp người BS quan trọng - Nếu người bệnh quyền lựa chọn, việc đơn giản (người BS đònh tất cả) - BN có quyền đònh tình trạng sức khỏe - BN có quyền biết thông tin tình trạng bệnh trước lựa chọn - BN có quyền lựa chọn & biết ý nghóa test chẩn đóan & điều trò Biết trước kết điều trò Giao tiếp & đồng thuận BN - Quan hệ thầy thuốc –BN tốt dẫn đến đồng thuận tốt - Đồng thuận tốt bệnh nhân tuân thủ tốt - BN biết ưu khuyết điểm XN & phương pháp điều trò hài lòng tự đònh - Giao tiếp & đồng thuận BN Những trở ngại giao tiếp thầy thuốc BN: (1) ngôn ngữ, (2) văn hoá - Không ngôn ngữ - Không đồng cảm - Thầy thuốc sử dụng từ chuyên môn (BN ngøi có trình độ học vấn, trình độ văn hoá khác nhau) Giao tiếp & đồng thuận BN BN (mặc dù tỉnh táo) có quyền từ chối quyền điều trò từ chối dẫn đến di chứng tử vong Giao tiếp & đồng thuận BN “Người BS không phép đề nghò bệnh nhân phương pháp điều hiệu vô ích” RA QUYẾT ĐỊNH ĐỐI VỚI NHỮNG TRƯỜNG HP KHÔNG TỰ RA QUYẾT ĐỊNH Những người không tự đònh: - Hôn mê - Tâm thần - Trẻ em nh hưởng HIV nhiễm HCV So với nhiễm HCV đơn thuần, đồng nhiễm HIV–HCV thường kèm theo: – – – – – – – Nhiễm HCV mạn tính cao Nồng độ HCV cao Diễn biến xơ gan nhanh Xơ gan có tỉ lệ cao diễn tiến nhanh Tỉ lệ tử vong cao Diễn tiến sang HCC nhanh Độc tính gan HAART cao nh hưởng HIV nhiễm HCV Xơ gan (mô học) Bệnh gan bù Makris Eyster Soto Telfer Pol Makris Benhamou Lesens Combined Combined 0.76 1.0 2.07 10.83 0.61 1.0 6.14 10 175.32 Relative risk (95% CI) Graham et al Clin Infect Dis 2001;33:562 Ảnh h­ëng cđa HCV ®èi víi HIV Cã mét sè b»ng chøng cho r»ng HCV thóc ®Èy tiĨn triĨn cđa nhiƠm HIV, nh­ng hiƯn cßn tranh c·i, ®Ỉc biƯt lµ kiĨu gen (genotype 1) HCV lµm gi¶m sù ®¸p øng CD4 víi ®iỊu trÞ ART T¨ng tÝnh ngé ®éc gan víi c¸c thc ART nh hưởng điều trò nhiễm HIV diễn tiến sang AIDS tử vong – UK, 1988–2002 HAART introduced Number ⇒ HAART-treated AIDS diagnoses 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 people with HIV infection are living longer 1988 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 Deaths AIDS/HIV Quarterly Surveillance Tables 59:03/2, June 2003 Bệnh gan nguyên nhân tử vong quan trọng sử dụng HAART 60 Mortality (%) 50 Mortality from end-stage liver disease as a percentage of all deaths among HIV patients Pre-therapy era 45% Therapy era 40 50% 35% 30 20 13% 10 12% 5% Italy (Brescia) Spain (Madrid) USA (Boston) Bica et al Clin Infect Dis 2001;32:492–497 Puoti et al JAIDS 2000;24:211–217 Soriano et al Eur J Epidemiol 1999;15:1–4 Soriano et al PRN Notebook 2002;7:10–15 Martin-Carbonero et al AIDS Res Human Retrovirus 2001;17:1467–1471 Điều trò VGSV C Gần đây, điều trò dựa vào công thức: Interferon alfa MIU, lần/tuần, TDD + Ribavirin: uống 800–1200 mg/ngày Trong 24–48 tuần Điều trò VGSV C hiệu BN nhiễm HIV SVR nghiên cứu với interferon alfa + ribavirin 48 w 60 SVR (%) 50 Hepatitis C only 43% 40 38% 30 20 10 Poynard et al McHutchison et 1998 al 1998 n = 277 n = 228 Poynard et al Lancet 1998;352:1426-1432 McHutchison et al N Engl J Med 1998;339:1485-1492 Điều trò VGSV C hiệu BN nhiễm HIV SVR nghiên cứu với interferon alfa + ribavirin 48 w 60 SVR (%) 50 Hepatitis C only 43% 40 Hepatitis C + HIV 38% 30 20 8.4% 10 Poynard et al McHutchison et Sulkowski et al 1998 al 1998 2004 n = 277 n = 228 n = 83 Poynard et al Lancet 1998;352:1426-1432 McHutchison et al N Engl J Med 1998;339:1485-1492; Sulkowski et al JAIDS 2004;35:464-472 NÕu BN cã thĨ ®iỊu trÞ, nªn ®iỊu trÞ? C¸c chØ ®Þnh c©n nh¾c ®iỊu trÞ: –ARN + nÕu cã ®iỊu kiƯn lµm ®ù¬c –Sinh thiÕt gan cã x¬ hãa vµ tỉn th­¬ng viªm møc trung b×nh –Kh«ng cã chèng chØ ®Þnh –NhiƠm HIV ỉn ®Þnh –Cã kh¶ n¨ng ®iỊu trÞ Tãm t¾t ®iỊu trÞ Pegylated Interferon a-2b 180 mg tn/1lÇn –hc nÕu kh«ng cã dïng Interferon-a MU lÇn tn Ribavirin 800-1200 mg ngµy lÇn Ribavirin kh«ng hiƯu qu¶ nÕu dïng mét m×nh Tû lƯ ®¸p øng kÐm, ®Ỉc biƯt víi genotype (