Suy thượng thận cấp Khoa nội tiết Nội dung • • • • • Định nghĩa Phân loại Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Xử trí 5.Case lâm sàng Định nghĩa • Là cấp cứu nội khoa, gây tử vong • Xảy nhu cầu hormon thể vượt khả sản xuất tuyến thượng thận: + Do thiếu cortisol chủ yếu + kèm theo thiếu aldosteron mức độ Nguyên nhân Nguyên nhân (1) Chẩn đoán (1) 1.Lâm sàng: +Rối loạn tiêu hóa: đau thượng vị, sau lan toàn bụng, khám bụng mềm, có kèm buồn nôn, nôn Các biểu nhầm với bệnh lý bụng ngoại khoa + Rối loạn tâm thần với mệt lả đến hôn mê, ngược lại kích thích, nói sảng, lẫn lộn - Dấu hiệu nước ngoại bào biểu với sút cân, đau cơ, có sốt dù dấu hiệu nhiễm trùng Ngoài phối hợp với đau lan rộng đau cơ, đau khớp, đau đầu Chẩn đoán (2) Cận lâm sàng: + Rối loạn điện giải đồ máu: Natri giảm (80%), Clo giảm, Kali tăng (60%) + Protid máu tăng, Hct tăng + Hạ glucose huyết, thấp gây nên triệu chứng tâm thần kinh + Ngoài gặp: Tăng bạch cầu toan, tăng calci máu (6%), nhiễm toan máu, thiếu máu Bệnh án Bệnh nhân nữ,60 tuối nhâp viện vào cấp cứu ăn kém,mệt nhiều,ho đàm xanh TC điều trị STT mạn vời liều bù sinh lý Hydrocortisone 10mg 2v uống sáng,1 viên uống chiều, Khám : HA=9/6,M=120 lần/phút Sp02 =90% -Bệnh nhân tỉnh,kiểu hình cushing -Da niêm hồng,tim đều,Phổi rale3 nổ đáy Chẩn đoán??? Bệnh án Suy thượng thận cấp/suy thượng thận mạn Yếu tố thuận lợi : viêm phổi Bệnh án • Bệnh sử bệnh nhân nữ 52 tuổi, thay khớp háng phải, dùng LMWH (enoxaparin 8,000 IU/ngày) bảy ngày để phòng ngừa biến cố huyết khối thuyên tắc Thay khớp hoàn thất thành công mà biến chứng mổ hay sớm sau mổ, Bệnh nhân xuất viện tình trạng tốt • Vào ngày hậu phẫu thứ 9, bệnh nhân đến khoa cấp cứu đau bụng, ói,biếng ăn mệt mỏi • Khám : dấu nước nhịp tim nhanh (105 lần/phút),huyết áp thấp (90/60mm Hg), đường huyết bình thường Bệnh nhân không sốt vết thương lành tốt • Xu tri: dung dịch đẳng trương bệnh nhân đáp ứng Sau dopamine tĩnh mạch thêm vào, Bn buồn nôn huyết áp không cải thiện • MRI vùng bụng cho thấy “sang thương” tuyến thượng thận hai bên với đường kính lớn 2,3 cm bên phải 2,5 cm bên trái Trên hình ảnh T2, phát nói có tăng tín hiệu với viền giảm tín hiệu dọc theo ngoại biên, phù hợp với diện hemosiderin hậu xuất huyết trước hematoma mạn tính Sinh hóa • tăng kali máu (5.72mmol/L, bình thường 3.5-5.1) hạ natri máu (130mmol/L, bình thường 136–145) • cortisol 40nmol/l, bình thường 70-250 nmol/l Chẩn đoán • Suy thượng thận cấp/xuât huyết thượng thận/Bn sử dụng kháng đông Bệnh án • BN nam,49 tuổi,nhập viện vào cấp cứu chóng mặt,buồn nôn,ăn uống • TC: suy tuyến yên chần đoán > 10 năm (đang dùng Hydrocorticorson 10mg 1v; Levothyroxin 50mcg 1v uống • Bệnh sử : BN tự ý bỏ thuốc vài ngày bận việc,.Cách NV ngày,BN bắt đầu biếng ăn mệt,tay chân bủn rủn,lơ mơ - nhập viện • Tại cc: HA= 9/6cmHg ĐH mao mạch = 44 mg/dl Bệnh nhân lơ mơ,tiếp xúc chậm Da niêm nhợt Tim đều.Phổi trong.Bụng mểm Không dấu thần kinh định vị • Xử trí cấp cứu: -Glucose 5% 01 chai TTT XXXg/ph -Glucose 30% 50ml TMC Sau truyền đường BN tỉnh táo ,còn mệt buồn nôn - chuyển khoa nội tiết Tại khoa NT Hydrocortisone 100mg 1A TMC • Chẩn doán: Suy thượng thẩn cấp/suy tuyến yên Kết luận -Phải nghĩ đến suy thượng thận cấp tình huyết áp,trụy mạch không giải thích có kèm theo buồn nôn.nôn ói,sốt - Chẩn đoán dựa vào nồng độ cortison máu,tuy nhiên không cần có kết cortisol máu phải xử trí có dấu hiệu gợi ý STT cấp -Nếu chẩn đoán điều trị đúng,các triệu chứng se7 giảm vài sau điều trị