ĐIỀU TRỊ SỐC KÉO DÀI SỐT XUẤT HUYẾT - BIẾN CHỨNG TỔN THƯƠNG CÁC CƠ QUAN BSCK2 NGUYỄN MINH TIẾN BV NHI ĐỒNG I 14/20364 # 0.000687 < 0.01% MỤC TIÊU Biết đònh nghóa sốc kéo dài (SKD) Biết đònh nghóa sốc kéo dài (SKD) Kể nguyên nhân & hậu SKD Nêu cách tiếp cận đánh giá BN SKD Xử trí biến chứng SHH, XHTH Xử trí SXH tổn thương gan, dạng não NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG TIẾP CẬN & ĐÁNH GIÁ XỬ TRÍ ĐẠI CƯƠNG Đònh nghóa SKD SỐC SXH  Bù dòch nhanh L/R 20 ml/kg  Đánh giá diễn tiến LS, Hct  Bù dòch L/R CPT ≥60 ml/kg RA SỐC  Truyền dòch trì SỐC KÉO DÀI  Nhập K Hồi sức  CVP  Truyền dòch CPT / Máu  Dopamin ± Dobutamin Đònh nghóa SKD  SKD: sốc không đáp ứng với bù dòch • Lượng dòch ≥ 60 ml/kg, • Thời gian ≥ Nguyên nhân SKD Phát sốc trễ Điều trò không phác đồ SỐC KÉO DÀI Chủng virus / đòa Theo dõi không sát Hậu SKD DIC XHTH Quá tải SỐC KÉO DÀI TDMP,MB ARDS SUY HÔ HẤP TT gan, não Suy thận Toan CH TIẾP CẬN & ĐÁNH GIÁ CHỈ ĐỊNH ĐO ALTMTƯ / SXH  Độ IV Sau thất bại bù dòch  Tái sốc  Sốc kéo dài  Nghi tải, phù phổi  Sốc + BL tim mạch, phổi, béo phì THUỐC VẬN MẠCH N tim Co tim CL tim Kháng lực MM Dopamine ↑ ↑ ↑ ↑ Dobutamine ↑ ↑ ↑ BT / ↓ ↑ (ít) ↑ (ít) (-) ↑↑↑ Norepnephrin Thuốc vận mạch  Chỉ đònh: Đủ dòch, CVP BT + Sốc  DOPAMINE: - chọn lựa ( ↑ tưới máu, ↑ co tim, ít↑ nhòp tim) • BĐ: - µ g/kg/ph (δ ) tăng 15-30’ • TĐ: 10 µ g/kg/ph (β 1)  DOBUTAMINE: tải, OAP, thất bại DOPAMIN • BĐ: - µ g/kg/ph (β 1) tăng 15-30’ • TĐ: 10 µ g/kg/ph (β 1) Cách pha: Số mg Dopamine = x CN (kg) pha D5% đủ 50 ml Tốc độ truyền: số ml/giờ = số µ g/kg/ph Phối hợp DOPA - µg/kg/ph + DOBU - 10 µg/kg/ph Bệnh án  Trẻ tuổi, nam, CN: 20kg  ∆ SXH III N4, M 120, HA 10/8, Hct 45%, M 130 TC 60.000 M 110 HA 9/7 t0 LR 20ml/kg/g t6 Hct 45% Chọn ĐPT ? HA 10/8 Thở 48, t16 co kéo Chọn ĐPT ? Làm ? HỖ TR HÔ HẤP THỞ OXY Cannula 3-6 l/p NCPAP  Thất bại oxy cannula  Quá tải, phù phổi QUÁ TẢI  Ngưng dòch  Nằm đầu cao  NCPAP  (+/-) Lasix (phù phổi)  Dobutamin THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI (NCPAP) NCPAP  ↑ trao đổi khí PN  ↑ PaO2   Công thở   chọc hút MP, MB   NKQ   tử vong THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI (NCPAP) Chỉ đònh:  Thất bại oxy cannula  Quá tải, phù phổi  ARDS Không CĐ: SHH SXH dạng não Phương pháp: :  FiO2 40-100%  P=6-10 cmH2O Chọc hút màng bụng / Màng phổi Dẫn lưu dòch MB  Chỉ đònh: TDMP, MB lượng nhiều (LS, XQ, SÂ) kèm - SHH thất bại O2, NCPAP - Trước đặt NKQ *TMMP nhiều: PEI > 50% *TDMB nhiều: ALBQ: ≥ 27cmH20  Sử dụng: kim luồn 16, 18  Biến chứng: chảy máu TRÀN DỊCH MP-MB NHIỀU Chọc hút màng phổi / màng bụng SHH không ĐƯ oxy Cannula / NCPAP + Tràn dòch MP/ MB lượng nhiều Có DH chèn ép ± ALBQ ≥ 27 TRÀN DỊCH MP-MB NHIỀU “Thời điểm an toàn” để dẫn lưu 24h Ngày 24h 24h 24h 24h Ngày Ngày Ngày Ngày Trân trọng cảm ơn