AN TOÀN NGƯỜI BỆNH, VẤN ĐỀ TOÀN CẦU - THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP- - GS TS Trần Quỵ 1 CÁC THUẬT NGỮ:  An toàn người bệnh ˝Patient safety˝  Sai sót y khoa ˝ Medical error ˝  Sự cố y khoa không mong muốn ˝Medical Adverse Events˝ cố xảy với người bệnh, phòng ngừa kiến thức y học Tai biến khám chữa bệnh (KCB)? Là hậu gây tổn hại đến sức khỏe, tính mạng người bệnh sai sót chuyên môn kỹ thuật rủi ro xảy ý muốn khám chữa bệnh (khoản 13 Điều Luật khám bệnh, chữa bệnh) CẢNH GIÁC… Sai sót tai biến “ thường trực” xảy lúc, nơi, tình huống, thiết bị, quy trình, cá nhân, sở KCB, có phạm vi quốc gia quốc tế! AN TOÀN NGƯỜI BỆNH - VẤN ĐỀ TOÀN CẦU SỰ CẦN THIẾT PHẢI QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG VÀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH: 2.1 Mọi hệ thống y tế cho dù nguồn lực mức đặt chất lượng dịch vụ an toàn người bệnh lên vị trí ưu tiên hàng đầu 2.2 Y học khoa học chẩn đoán, bất định, có tính xác suất; Bệnh viện nơi có nhiều rủi ro với người bệnh nhân viên y tế SỰ CẦN THIẾT PHẢI QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG VÀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH: (tiếp) 2.3 Người bệnh ngày khắt khe thận trọng với việc tiếp nhận dịch vụ y tế Xu hướng tranh chấp, khiếu kiện y tế dự báo gia tăng! Năm Số vụ thụ lý 2001 2003 2005 2007 2009 2010 824 1.003 999 944 732 794 Thời gian xét xử trung bình (tháng) 32,6 27,7 26,9 23,6 25,2 24,4 BS Shimizu JICA Expert: Các v ụ ki ện hàng năm t ại Nh ật B ản SỰ CẦN THIẾT PHẢI QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG VÀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH: (tiếp) 2.4 Hệ thống tổ chức BV tiềm ẩn nhiều ˝khoảng trống – GAP˝ chất lượng thiếu hệ thống thông tin đánh giá chất lượng: Khoảng trống chất lượng: tính liên tục, tính kịp thời, tính phối hợp, tính thông tin Thiếu chứng/thông tin đánh giá chất lượng như: tỷ lệ NKBV, tỷ lệ nhầm thuốc, tai biến phẫu thuật, hiệu chi phí, tỷ lệ hài lòng người bệnh SỰ CẦN THIẾT PHẢI QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG VÀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH: (tiếp) 2.5 Văn hóa chất lượng ATNB: Tập trung vào lỗi cá nhân, chưa ý lỗi hệ thống nguyên nhân gốc Ví dụ minh họa Vì sao? NB uống nhầm thuốc Vì sao? Vì sao? ĐDV đưa nhầm thuốc Khoa Dược nhầm Vì sao? Vì sao? Vì sao? ? ĐDHC nhầm BS viết xấu L ỗi h ệ th ống SỰ CẦN THIẾT PHẢI QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG VÀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH: (tiếp) 2.6 Đa số BV áp dụng QLBV theo truyền thống; tiếp cận QLBV tiên tiến chậm Rất mừng Luật KBCB đổi đánh giá CLBV Bộ Y tế Công nhận Bộ TCCLBV Tổ chức độc lập BV lựa chọn & áp dụng tự nguyện Thẩm định công nhận Đánh giá lại năm S đ ồ: Tóm t h ệ th ống đánh giá CLBV theo Lu ật Khám b ệnh, ch ữa 10 b ệnh CHECKLIST AN TOÀN PHẪU THUẬT ĐỂ GIẢM TỶ LỆ BỆNH VÀ TỬ VONG TRONG DÂN CƯ TOÀN CẦU ( Haynes &al./ NEJM ,2009,360,5(491-499)  Nghiên cứu thử nghiệm Bệnh viện toàn cầu : 7688 Bn (3733 trước 3955 sau thực Checklist) từ 102007 đến 9- 20080  Biến chứng lớn giảm từ 11% đến 7% (giảm36%)  Tỷ lệ tử vong nội trú giảm từ 1,5% đến 0,8% (giảm gần 50%) sites implementing safe surgery 29 (9)- Hướng dẫn chương trình đào tạo an toàn người bệnh Các trường xây dựng nội dung an toàn người bệnh Lồng ghép nội dung an toàn người bệnh vào chương trình đào tạo Nâng cao lực giáo viên giảng dạy an toàn người bệnh phù hợp với thực tế nơi Chuẩn bị sở thực hành an toàn người bệnh cho HS Cập nhật hợp tác đào tạo với nước giới đào tạo an toàn người bệnh 30 (10)- Người bệnh an toàn người bệnh (Patient for patient safety)  Thừa nhận vai trò đặc biệt giá trị người bệnh việc làm giảm bớt sai sót y khoa  Nhấn mạnh vai trò trung tâm người bệnh việc cải tạo chất lượng chăm sóc an toàn người bệnh  Hợp tác với người bệnh việc chăm sóc sức khỏe  Tổ chức xây dựng mạng lưới rộng khắp người bệnh tham gia mạng lưới an toàn người bệnh địa phương, nước giới  Tuy nhiên việc giao ước, hợp tác để có hiệu chưa thống nhất, chưa rõ 31 ràng cần nghiên cứu, trao đổi Thực tế sở pháp lý Việt Nam  Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009  Nghị định 102/2011/NĐ-CP ngày 14/11/2011 Chính phủ bảo hiểm trách nhiệm KBCB  Quy chế truyền máu  Quy chế bệnh viện 1985/1997/QĐ-BYT  Thông tư số 18/2009/TT-BYT kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện  Thông tư số 07/2011/TT-BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện  Thông tư số 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc bệnh viện  Dự thảo Thông tư hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ Khám bệnh, chữa bệnh 32 Lần sai sót chuyên môn đưa vào Luật KBCB Chương VII SAI SÓT CHUYÊN MÔN KỸ THUẬT, GIẢI QUYẾT KHIẾU NẠI, TỐ CÁO VÀ TRANH CHẤP TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH (Luật KBCB Số: 40/2009/QH12) 33 ĐỔI MỚI VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH 6.1 Khuyến khích báo cáo sai sót - cố y khoa NVYT báo cáo sai sót/sự cố sau xảy Báo cáo SL % Có báo cáo 155 27,8 Không báo cáo 400 72,2 Tổng 555 100 Nguồn: Hội Điều dưỡng VN Điều tra 555 CBYT BV Hà Nội 34 6.1 Khuyến khích báo cáo sai sót - cố y khoa Trả GIÁ GIÁN TIẾP tổn thất tâm lý, uy tín BV, thời gian xử lý, chi phí kiện cáo… 35 6.2 Không định kiến che dấu sai sót, cố y khoa không mong muốn Quy chụp cá nhân người liên quan đến cố Văn hóa giấu thật  Cách làm hiệu  70% lỗi hệ thống  30% lỗi cá nhân 36 6.3 Đổi giải sai sót/sự cố Sự cố xảy Cái sai Ai làm sai Buộc tội cá nhân - Con người - Thiết bị - Quy trình - Đào tạo - Môi trường KỶ LUẬT BIỆN PHÁP 37 6.4 Phân tích nguyên nhân gốc: ROUTE CAUSE ANALYSIS –F ISH BONE TECHNIQUE Quy trình Phương tiện Con người SAI SÓT SỰ CỐ Quản lý Chính sách Môi trường Nguyên Nhân 38 6.4 Phân tích nguyên nhân gốc: Vì sao? NB uống nhầm thuốc Vì sao? ĐDV đưa nhầm thuốc cho NB James Reason - Human Error 1990 Vì sao? Vì sao? Vì sao? Khoa Dược cấp nhầm thuốc ĐDHC nhầm thuốc BS viết chữ xấu 39 40 41 KẾT LUẬN ◙ Nhầm lẫn y khoa số chất lượng thiết yếu ◙ Hậu nghiêm trọng (Sức khỏe tính mạng người bệnh, kinh tế, xã hội, uy tín BV) ◙ Nguyên nhân chủ yếu lỗi hệ thống ◙ Gần 50% cố phòng ngừa ◙ Cần có nhận thức văn hóa an toàn NB ◙ ATNB uy tín BV đạo đức CBYT ◙ ATNB ưu tiên hàng đầu CSYT 42 “First no harm.” Hippocratic Oath “Trước tiên không gây hại” Prof Rene T Domingo www.rtdonline.com 43 ... Injection safety An toàn dùng thuốc Drug safety  An toàn truyền máu Blood transfusion safety  An toàn người bệnh Patient safety  An toàn phẫu thuật Surgery safety Vệ sinh tay Hand hygien 21... thực chăm sóc an toàn người bệnh Thực “ NgườI bệnh an toàn người bệnh”: Động viên hợp tác với người bệnh việc chăm sóc an toàn người bệnh Người bệnh có tiếng nói quan trọng việc bảo vệ an toàn cho... 23 (1 )- Chăm sóc chăm sóc an toàn (Clean care is safer care) 24 Bàn tay làm ô nhiễm môi trường HËu qu¶ NKBV Death Prolonged length of stay Increased morbidity Increased treatment costs (2 )- Bảng