BỆNH NÃO MÔ CẦU BỘ MÔN NHIỄM- ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM BS NGUYỄN QUANG TRUNG MỤC TIÊU Đặc điểm dịch tễ bệnh não mô cầu (NMC) Biểu lâm sàng: nhiễm trùng huyết, viêm màng não NMC Xét nghiệm cần làm chẩn đoán bệnh NMC Viết phác đồ điều trị bệnh NMC Nêu biện pháp phòng ngừa bệnh NMC ĐẠI CƯƠNG Não mô cầu xảy khắp nơi Gây bệnh nhiều quan, bệnh cảnh nặng: NTH tối cấp & VMNM Thể NTH tối cấp, tử vong cao Gây dịch bệnh lây lan nhanh KS điều trị, vaccin phòng bệnh TÁC NHÂN GÂY BỆNH Nesseria meningitidis song cầu Gram âm 1805- Geneva- dịch VMNM 1882 phân lập VT/ DNT 1890 VT thường trú họng, mũi 1909 Polysaccharide- 13 nhóm huyết A, B, C, Y, W135 (nang) Tồn 3-4 giờ/ MT Nhạy cảm lạnh, khô, kiềm DỊCH TỄ Vi trùng thường trú vùng họng mũi > gây bệnh Người ký chủ tự nhiên, nhất: người bệnh, người lành mang trùng Lây truyền qua đường hô hấp Trực tiếp: tiếp xúc gần Gián tiếp: dùng chung đồ dùng cá nhân Đối tượng mắc bệnh: trẻ 3- tháng thiếu niên 14- 20 tuổi > 20 tuổi: 70% có miễn dịch Người thiếu hụt bổ thể - W135,X,Y,E29 (nam, thiếu niên) DỊCH TỄ Mùa cuối đông- đầu xuân- vùng ôn đới liên quan đến nhiễm siêu vi hô hấp Nước ta: miền Bắc miền Nam:cuối mùa khô- đầu mùa mưa- vùng nhiệt đới Điều kiện sống, sinh hoạt chật chội, thiếu vệ sinh SINH LÝ BỆNH Tổn thương nội độc tố lipooligosaccharide NÃO MÔ CẦU Pili Nang, protein LOS NIÊM MẠC HẦU HỌNG KHÁNG THỂ BỔ THỂ ĐẠI THỰC BÀO DU KHUẨN HUYẾT VIÊM PHỔI NTH TỐI CẤP 15% NTH VÀ VMNM 30% VMNM 55% LÂM SÀNG THỂ LÂM SÀNG Nhiễm trùng huyết: tối cấp, cấp Viêm màng não mủ Nhiễm trùng khác: viêm phổi, v.họng, v.khớp (mủ, MD), v.màng tim (mủ, MD) LÂM SÀNG Nhiễm trùng huyết Thể tối cấp (h/c Waterhouse- Friderichsen), 10-20% Diễn tiến nhanh đến suy hô hấp, suy tuần hoàn, tử vong vòng vài (24 giờ) Sốt cao đột ngột 39-400 C, địa trước khỏe mạnh Kích động hôn mê sớm Sốc xảy sớm tái tái lại nhiều lần Tử ban xuất sớm lan nhanh chóng Một số dấu hiệu “âm tính”: dấu màng não, BC máu DNT không tăng, máu lắng không tăng, DNT không thấy vi trùng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Nhiễm Streptoccocus suis Sốt xuất huyết Dengue Viêm màng não mủ HENOCH SCHOLEIN không sốt CẬN LÂM SÀNG TÌM VI TRÙNG Phết máu ngoại biên, phết tử ban -Soi: không bào, hạt độc, thể Dohle song cầu Gram âm trong/ BCĐN -Cấy: phát NMC Phết họng, phết mũi Phết tử ban Cấy máu PCR Cho kq nhanh cấy (1 ngày) Kq (+) tr.hợp dùng KS CIII-1-2 Định típ huyết Phản ứng ngưng kết latex/ DNT CẬN LÂM SÀNG CÔNG THỨC MÁU BC máu tăng cao 12-40K/μL, đa nhân trung tính chiếm ưu 80-90% BC bình thường hay giảm NTH tối cấp Tiểu cầu thấp/ bệnh nặng XN SINH HÓA Chức thận, gan, điện giải đồ, KM, lactat máu XN DỊCH NÃO TỦY Tìm VT, sinh hóa, tế bào Xq tim phổi thẳng, ECG, siêu âm tim BIẾN CHỨNG VMNM Liệt TK sọ VI, VII, VIII Viêm tắc TM vỏ não, phù não trẻ em TD màng cứng, điếc Tắc mạch, hoại tử da, ngón Hoại tử da- ghép da Hoại tử ngón tay, ngón chân ĐT KS sớm, hiệu – tưới máu tốt- giảm b/c Phức hợp miễn dịch Viêm khớp, viêm mạch máu, viêm màng tim ĐIỀU TRỊ CÁCH LY, BÁO DỊCH CDC cách ly hô hấp 24 đầu nhập viện Kháng sinh Cephalosporin hệ III Ceftriaxone Người lớn 2g, TM 12 Trẻ em 100mg/kg/24 giờ, TM Cefotaxime Người lớn 2g, TM 4h TE 200mg/kg/24 Meropenem Người lớn 1-2g/8 giờ, TTM TE 20-40 mg/kg/8 giờ, TTM ĐIỀU TRỊ Penicillin G Trẻ em: 250000 đv/kg/24 giờ, TM 4-6h Người lớn: 18-24 triệu đv/24 giờ, TM chia liều Chloramphenicol 75-100mg/kg/24 giờ, TM (tối đa 4g/ngày) VMNM điều trị tối thiểu ngày Thời gian đt 7-10 ngày (hoặc sau hết sốt ngày) ĐIỀU TRỊ Nhiễm NMC tối cấp- sốc nhiễm trùng - Hồi sức hô hấp Hỗ trợ hô hấp, bảo đảm SpO2 > 90%: oxy qua sonde mũi, mask/ mask có túi dự trữ, NKQ- thở máy - Hồi sức tuần hoàn Dịch truyền: lactat ringer, normal salin (Trẻ em hạ đường huyết: G ưu trương, trì G 5%, G10%) Thuốc vận mạch/ CVP 8- 12 mmHg Noradrenalin 0,05- μg/kg/phút Dopamin 5-10 μg/kg/phút Dobutamin 2-20 μg/kg/phút ĐIỀU TRỊ - Nhiễm NMC tối cấp- sốc nhiễm trùng Corticoide không cải thiện tử vong ĐT toan máu Theo dõi Tri giác Sinh hiệu: sốt, nhịp thở, mạch- huyết áp, nước tiểu Tử ban: diễn tiến, xuất Tim, phổi PHÒNG NGỪA Kháng sinh phòng bệnh Chỉ định Tiếp xúc gần với người bệnh < mét, Sống tuần trước, ngày sau phát bệnh Nhân viên y tế Thuốc phòng bệnh Rifampicin 600 mg/viên người lớn 600mg x lần/ngày x ngày trẻ em ≥1 tháng 10mg/kg/lần x lần/ngày x ngày trẻ em