TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BỊ RỐI LOẠN CẢM GIÁC TS TRẦN CƠNG THẮNG Hệ cảm giác thể Cảm giác chia thành loại: • Nơng • Sâu • Tạng • Đặc biệt Cảm giác nơng: • Sờ • Đau • Nhiệt Cảm giác sâu: • Sờ • Định vị khớp • Đau sâu • Cảm giác rung Cảm giác tạng: • Đói • Buồn nơn • Đau tạng Cảm giác đặc biệt: • Ngửi • Nhìn • Nếm • Nghe • Thăng Sự liên kết • Neuron thứ nhất: hạch rễ sau hay hạch hướng tâm tạng • Neuron thứ hai: thân tế bào nằm trục thần kinh • Neuron thứ ba: thân tế bào nằm đồi thị phóng chiếu đến vỏ não cảm giác Hình 3.13: Sơ đồ đường cảm giác Các đường cảm giác Hệ liềm (cột sau) mang cảm giác: • Sờ • Khớp • Nhận biết hai điểm • Rung âm thoa Cảm giác nơng Hệ bụng bên chuyển xung liên quan: • Cảm giác đau • Nhiệt độ da Cảm giác nơng Hệ bụng bên chuyển xung liên quan: • Cảm giác đau • Nhiệt độ da Các hội chứng tổn thương cảm giác • • • • • • • • • Tổn thương TK ngoại biên đơn độc Tổn thương nhiều dây TK Tổn thương rễ TK Tổn thương hạch cảm giác Tổn thương tủy sống Tổn thương thân não Tổn thương đồi thị Tổn thương thùy đính Do tâm lý Tổn thương tủy sống Sang thương cắt ngang tủy sống • Sang thương bên ảnh hưởng hai hệ cảm giác khác • Tổn thương hệ cột sau, biểu cảm giác bên tổn thương • Cảm giác đau nhiệt biểu đối bên bắt chéo Sang thương trung tâm tủy sống • Sang thương sợi đau nhiệt nơi bắt chéo gây cảm giác khoanh tổn thương • Syringomyelia ảnh hưởng mép trắng trước Sang thương cột sau-đường liềm • Sang thương cột sau tủy sống gây cảm giác bên • Sang thương liềm gây cảm giác đối bên • Sang thương não bao thường ảnh hưởng đường trước bên tam thoa • Sang thương vỏ não ảnh hưởng theo vùng định khu vỏ não Tổn thương hệ trước bên • Cảm giác đau, nhiệt sờ thơ sơ • Tổn thương chổ bắt chéo gây cảm giác đối bên Cảm giác TK tam thoa • Cảm giác từ mặt, đặc biệt mơi, niêm mạc miệng, kết mạc, • Thân tế bào hạch tam thoa • Các sợi mang cảm giác sờ khớp với nhân TK tam thoa mức cầu não đường vào TK Các sợi chéo qua đường giữa, khớp với liềm trong, tận nhân bụng sau đồi thị Đau TK tam thoa • Đau TK tam thoa gọi tic douloureux • Sang thương hành não bên làm gián đoạn đường đau nhiệt hướng xuống gây cảm giác mặt bên trừ cảm giác sờ • Sang thương liềm mức cầu não giảm hết cảm giác mặt đối bên • Sang thương bao vỏ não làm tất loại cảm giác mặt đối bên Rối loạn cảm giác tổn thương đồi thò • Tổn thương đồi thò gây rối lọan tất loại cảm giác nửa thân đối bên • Ngoài có đau tự phát cảm giác khó chòu khác bên đối diện Các cảm giác rát bỏng, đau xé, dao đâm, đau nhói giật, thường khó diễn tả Bất kỳ kích thích da, dù sờ nhẹ, gây cảm giác khó chòu gây đau Đây hội chứng Dejerine-Roussy, tổn thương đồi thò Đôi hội chứng gặp bệnh nhân bò tổn thương chất trắng thùy đính tổn thương tủy Rối loạn cảm giác tổn thương vỏ não cảm giác • Các sang thương khu trú vỏ não cảm giác làm chức cảm giác phân biệt nửa thân đối bên tổn thương • Bệnh nhân khả đònh vò kích thích cảm giác phần thể bò bệnh không nhận biết vò trí phần thể • Bệnh nhân nhận biết vật qua sờ nắn không ước lượng kích thước, trọng lượng, cấu trúc bề mặt chúng • Rối loạn cảm giác kiểu vỏ não thường rõ bàn tay thân phần gần chi .. . nằm trục thần kinh • Neuron thứ ba: thân tế bào nằm đồi thị phóng chiếu đến vỏ não cảm giác Hình 3 .1 3: Sơ đồ đường cảm giác Các đường cảm giác Hệ liềm (cột sau) mang cảm giác: • Sờ • Khớp • Nhận