Điện tâm đồ 1

11 128 0
  • Loading ...
1/11 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 03/05/2017, 00:17

QUIZZ – CHƯƠNG ECGTEACHER.COM www.dientamdo.com QUIZZ – CHƯƠNG Câu hỏi 1: Các ECG sau đánh giá dòng điện khử cực tái cực tim tâm thất theo mặt phẳng trán 1) Hãy nêu chuyển đạo từ A – F 2) Hãy cho biết độ lớn góc X, Y Z 3) Tổng X + Y ? 4) Hãy cho biết vị trí chuyển đạo ECG sau Đáp án X + Y, ý câu hỏi muốn hỏi góc chuyển đạo aVL chuyển đạo II, giá trị 90o Điều trở nên quan trọng bạn sang chương sau học trục điện tim Các chuyển đạo mặt phẳng trán giúp đánh giá trình khử cực tái cực tim theo mặt phẳng đứng ngang Copyright© www.dientamdo.com QUIZZ – CHƯƠNG Câu 2: Các chuyển đạo sau đánh giá tim theo mặt phẳng nằm ngang 1) Hãy cho biết tên chuyển đạo từ A – F 2) Hãy cho biết vị trí chuyển đạo ECG kèm Đáp án Các chuyển đạo ngực (hay gọi chuyển đạo trước tim) đánh giá dòng điện khử cực tái cực tim theo mặt phẳng nằm ngang góc nhìn minh họa Chúng vẽ chuyển đạo theo cách lý Chú ý vị trí giải phẫu tim, chuyển đạo V1 V2 nhưnằm mặt trước buồng tim phải thực tế hướng thẳng vào vách liên thất Cho nên chuyển đạo V1 V2 gọi chuyển đạo vách liên thất Hi vọng bạn không nhầm lẫn điều đề cập đến chương nhồi máu tim Cũng ý chuyển đạo V6 nhìn tâm thất từ phía sau đường nách Copyright© www.dientamdo.com QUIZZ – CHƯƠNG Câu 3: a) Những chuyển đạo nhìn tim từ phía b) Động mạch cấp máu cho vùng này? Đáp án: b) Động mạch vành phải Câu a) Chuyển đạo đánh giá vị trí tim cấp máu động mạch liên thất trước Copyright© www.dientamdo.com QUIZZ – CHƯƠNG Đáp án Động mạch liên thất trước cấp máu cho thành trước tim, 2/3 trước vách liên thất Và block nhánh động mạch dẫn đến nhồi máu tim thành trước Các chuyển đạo để đánh giá vùng V1, V2, V3 V4 Câu a) Hãy cho biết vị trí chuyển đạo I, aVL, V5 V6 ECG b) Hãy cho biết nhánh động mạch cấp máu cho thành bên trái tâm thất? Đáp án: b) Đó động mạch mủ trái (Left Circumflex Artery) Copyright© www.dientamdo.com QUIZZ – CHƯƠNG Câu 6: Hãy cho biết tên sóng sau đây? Đáp án: Sóng E sóng P âm Sóng P nút xoang thường âm chuyển đạo aVR dương mạnh cácchuyển đạo phía dưới, dòng điện khử cực tâm nhĩ có chiều hướng từ xuống từ phải qua trái Một sóng P âm (hoặc có chứa thành phần âm tính) bình thường chuyển đạo V1 F trường hợp sóng S, F sóng q Sóng q xuất sóng phức QRS sóng âm, nhiên nhìn kỹ bạn thấy có sóng dương nhỏ đánh dấu mũi tên màu đỏ Vì sóng F xuất sau sóng dương, sóng F sóng S Hình ảnh phức QRS mô tả trường hợp (2) biểu diễn rSR (hoặc gọi rSR’), ý nghĩa hình ảnh trình bày rõ chương Copyright© www.dientamdo.com QUIZZ – CHƯƠNG Câu Một bệnh nhân nữ 57 tuổi vào viện khám mệt Bà ta sử dụng thuốc chẹn beta tuần vừa để điều trị tăng huyết áp ECG bệnh nhân 1) Nhịp tim trường hợp 2) Khoảng PR trường hợp có bình thường không? Đáp án Các bạn ý có ô lớn sóng P, 300/07 = 42.9 Như nhịp tim trường hợp vào khoảng xấp xỉ 43 lần/phút Khoảng PR trường hợp bệnh nhân có kéo dài (giá trị bình thường vào khoảng – ô nhỏ, tức từ 0.12 – 0.20 giây) Tuy nhiên, bạn ý có sóng P trước tất phức QRS Điều thể điều tất trình khử cực tâm nhĩ dẫn truyền xuống thất để gây khử cực tâm thất thông qua nút nhĩ thất, có chậm lại vị trí nút nhĩ thất này, từ làm cho khoảng PR kéo dài so với bình thường (9 ô nhỏ ~ 0.36 giây) Ở chương sau bạn biết người ta gọi block nhĩ thất độ Nó thứ phát thuốc, chẳng hạn digoxin Nó thường thấy bệnh nhân bị nhồi máu tim thành thương tổn thiếu máu nút nhĩ thất Nếu nguyên nhân thứ 2, thường dạng block thoáng qua quan trọng lâm sàng tiến triển đến block nhĩ thất hoàn toàn (các bạn giảng kỹ video tiếp theo) Copyright© www.dientamdo.com QUIZZ – CHƯƠNG Câu Đây ECG bệnh nhân có tiền sử bệnh lý thiếu máu tim biểu với triệu chứng khó thở lúc nghỉ ngơi Đoạn ECG chẩn đoán nhịp cô 1)Tần số tim trường hợp bao nhiêu? 2) Khoảng QRS có bình thường không? Đáp án: 1) Các bạn để ý khoảng cách sóng R ô vuông lớn, nhịp tim trường hợp bệnh nhân 300/2 = 150 lần/phút 2) Câu hỏi câu hỏi khó Lý phần phức QRS bị ẩn hình ảnh “răng cưa” biểu diễn màu xanh Đây sóng F dạng nhịp nhanh người ta gọi cuồng nhĩ Như hình ảnh minh họa, bạn vẽ cho hết phức QRS xuống phía đường đẳng điện, độ dài phức QRS vào khoảng ô nhỏ (0.08 giây) tức nằm giới hạn bình thường 0.12 giây Do đó, người ta gọi một trường hợp nhịp tim nhanh phức QRS hẹp (đây thuật ngữ nhắc lại nhiều lần sau này) Các sóng F thể khử cực tâm nhĩ diễn cách đặn, có trật tự với tần số vào khoảng 300 lần/phút Tức ô vuông lớn có sóng F Tuy nhiên, cần ý nhịp thất có 150 lần/phút Lý nút nhĩ thất có thời kỳ trơ nó, nên dẫn truyền với tốc độ nhanh Copyright© www.dientamdo.com QUIZZ – CHƯƠNG được, dẫn truyền sóng F sóng F tới mà (người ta gọi block nhĩ thất dẫn truyền 2:1) Câu 9: Một bệnh nhân 22 tuổi chán ăn, thể suy nhược, viêm phổi Cô bị dị ứng với penicillin, điều trị viêm phổi với erythromycin truyền tĩnh mạch Cô lên nhịp tim nhanh, xoàng đầu, choáng váng ECG làm thời điểm Hãy nhìn vào đoạn ECG cho biết 1) Các bạn thấy bất thường nhịp tim 2) Các bạn có ý kiến hình ảnh xuất sau đường kẽ màu xanh (xem hình đáp án) 3) Cô có đường truyền tĩnh mạch bác sĩ định điều trị dạng rối loạn nhịp cô ta với thuốc đặc hiệu Một thời gian sau sử dụng loại thuốc này, cô ta ngừng tim, nỗ lực hồi sức không thành công, cô tử vong Loại thuốc loại thuốc gì? Đáp án: Copyright© www.dientamdo.com QUIZZ – CHƯƠNG 1 Bất thường nhìn thấy khoảng QT kéo dài (chúng đánh dấu gạch đỏ) Bạn học video số giới hạn QTc 0.44 giây Nhưng thực tế, giá trị áp dụng cho giới hạn nữ giới 0.46 giây Từ hình bạn tính khoảng RR 0.76 giây (tức 19 ô nhỏ) QT quan sát thấy 0.56 giây Như QTc = 0.56/(0.76)2 = 0.67 giây Thậm chí phụ nữ, QT kéo dài Cô bị biến chứng QT kéo dài, dạng đặc biệt nhịp tim nhanh phức QRS giãn rộng (QRS >0.12 giây) gọi Xoắn đỉnh Các bạn ý trục phức QRS xoắn xung quanh đường đẳng điện suốt nhịp nhanh Chú ý thêm hình dáng phức QRS thay đổi, chúng gọi nhịp nhanh thất đa dạng đa hình thái.Trong xoắn đỉnh, không thất thiết trục phức QRS phải nhảy xung quanh đường đẳng điện điển ví dụ này, việc chẩn đoán phụ thuộc vào việc xác định khoảng QTc kéo dài (thường > 0.6 giây)và kèm theo sau nhịp tim nhanh phức QRS giãn rộng Vì dạng nhịp tim nhanh thường xuất kịch phát, bạn đo khoảng QTc nhịp tim nhanh Một dấu hiệu cần ý bệnh nhân cô ta bị chán ăn, bệnh nhân lúc nhập viện biểu hạ Kali hạ Magie nặng, yếu tố nguy dẫn đến QT kéo dài QT kéo dài bị làm nặng thêm số loại thuốc, mà erythromycin thủ phạm Và kháng sinh khởi phát nhịp nhanh bệnh nhân Bất thường trình tái cực bệnh nhân bị làm nặng thêm với thuốc chống loạn nhịp nhóm I Cơn nhịp tim nhanh bệnh nhân bác sĩ bệnh viện điều trị với amiodarone, dẫn đến rung thất kháng trị, vô tâm thu, lý làm cho bệnh nhân tử vong Câu 10 Một bệnh nhân nữ 75 tuổi tiền sử bệnh lý tim thiếu máu cục vào viện với triệu chứng khó thở nặng dần ngày gần Và ECG làm, đoạn chuyển đạo II chẩn đoán nhịp trình bày a) Nhịp tim bao nhiêu? b) Bạn khám thấy dấu thực thể bệnh nhân này? Copyright© www.dientamdo.com 10 QUIZZ – CHƯƠNG Đáp án a Các bạn ý nhịp tim bệnh nhân không với khoảng RR thay đổi Do đếm 30 ô vuông lớn trình bày trên, tức khoảng thời gian giây Có 12 nhịp tim (phức QRS) khoảng thời gian giây đó, nhịp tim bệnh nhân 12 x 10 = 120 lần/phút Chúng ta học phần rối loạn nhịp tim nhanh chương Tuy nhiên, nói bên lề chút, bạn ý mối liên hệ khoảng RR cả, nhịp tim người ta gọi thuật ngữ “irregularly irregular” – không cách không (ám nhịp tim loạn hoàn toàn) – khác với thuật ngữ “regularly irregular” – có nghĩa không cách (ám nhịp tim không có theo quy luật, ví dụ block nhĩ thất độ mà bạn học) Các bạn ý thêm có rối loạn đường đẳng điện, không thấy sóng P đâu Dạng rối loạn nhịp người ta gọi rung nhĩ, thường vô thứ phát sau nhiều bệnh lý khác b Khi bắt mạch bệnh nhân ta thấy nhịp tim loạn hoàn toàn “irregularly irregular” trình bày Có thể thấy dấu mạch quay không trùng nhịp tim hình ảnh sóng a đo áp lực tĩnh mạch cổ Các bạn khám thấy dấu hiệu bệnh lý bên gây dạng rối loạn nhịp (bệnh lý tim thiếu máu cục bộ, bệnh lý valve lá, cường giáp, bệnh lý tim, rượu, thiếu oxy máu cấp tính) biến chứng (các dấu tắc mạch huyết khối, suy tim…) Copyright© www.dientamdo.com
- Xem thêm -

Xem thêm: Điện tâm đồ 1, Điện tâm đồ 1, Điện tâm đồ 1

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay