Câu :94: Đn, ng nhân vs nữ, phân loại, hướng xử trí I Đại cương − − − − − − ĐN: theo tổ chức y tế giới cặp với ch gọi VS sống với năm ko dùng biện pháp tránh thai mà ko có Bt sau năm chung sống khoảng 80-85% cặp vợ v ch ct có thai tự nhiên Ti lệ VS Việt Nam khoảng 12-13% Khả ss đạt đỉnh cao khoảng 20-25t, giảm dần sau 30t nữ sau 40t nam VS trọng tâm chương trình CSSKSS Điều trị VS nhu cầu cấp thiết cho cặp v ch VS nhằm đảm bảo hạnh phúc gia đình phát triển hài hòa với xã hội II Phân loại − − VS nguyên phát: v ch chưa có thai sống với năm ko dùng biện pháp tránh thai VS thứ phát: v ch trước có có thai, nhưgn sau ko thể có thai lại sống với năm ko dùng biện pháp tránh thai III Nguyên nhân VS nữ − − − − − − Bất thường phóng noãn: vòng kinh ko phóng noãn ảnh hưởng trục đồi- tuyến yênBT, u tuyến yên Ng nhân vòi TC: số bệnh lí ct gây tổn thương vòi TC: viêm nhiễm đường SD, lạc nội mạc TC vòi TC, bẩm sinh vòi TC, hay triệt sản Ng nhân TC: UXTC, viêm dính buồng TC, bất thường bẩm sinh( dị dạng TC sừng, TC có vách ngăn) Ng nhân CTC: chất nhầy kém, kháng thể kháng tinh trùng, tổn thương CTC can thiệp( đốt điện, khoét chop…), CTC ngắn Ng nhân khác: tâm lí tình dục, chứng giao hợp đau, dị dạng bẩm sinh đường SD dưới… Một số trường hợp ko tìm thấy ng nhân gây VS thăm khám làm xn để cđ III Điều trị − − Nguyên tắc đt: đt v ch, đt toàn diện Nói chung việc đt cụ thể tùy vào cá thể vói ng nhân khác Cụ thể: + Về phía ng vợ: • Nếu có bất thường phóng noãn: cđ kích thích BT theo phác đồ khác làm tăng phát triển nang noãn, tăng trưởng thành phóng noãn • Tắc vòi TC: PT mở thông vòi TC qua mổ bụng NS • Điều trị viêm nhiễm SD có trước thăm dò ng nhân VS Khoảng 5% bn VS có thai tự nhiên sau đt viêm AD, CTC, thay đổi môi trường AD… • Các đt hỗ trợ cần thiết khác: cđ Bromocriptin trường hợp vô kinh tiết sữa, chế phẩm tăng nhạy cảm insulin h/c BT đa nang… • PT ct cđ NS gỡ dính, đốt điểm BT đa nang, bóc u lạc nội mạc TC, sửa dị dạng SD… + Về phía ng ch: • Bất thường tinh dịch đồ: tùy mức độ bất thường mà cđ pp can thiệp:  Nội tiết tố: ct cải thiện chất lượng tinh trùng trường hợp ng nhân nội tiết, bất thường mức trung bình, nhiên trình đt thường dài ngày tốn ko cải thiện nhiều  Thụ tinh nhân tạo với bơm tinh trùng sau lọc rửa vào buồng TC, ưu tiên trường hợp tinh trùng trung bình Là pp đơn giản, dễ thực hiện, gần sinh lí, tỉ lệ thành công cao  Thụ tinh ống nghiệm: thành tựu đt VS,khả can thiệp tối đa, đb với ng tinh trùng ít, yếu dị dạng cđ t/h VS vòi trứng ko khả PT, suy BT hay VS ko rõ ng nhân • Bất thường chức tình dục:loại trừ ng nhan thực thể,(ĐTĐ, bất thường mạch máu ) tâm lí liệu pháp, chế phẩm kích thích tình dục đc cđ loại trừ bệnh lí thực thể, dùng hạn chế với theo dõi thầy thuốc • Có thể cđ sửa chữa giãn TM thừng tinh, lỗ tiểu đóng thấp, tinh hoàn lạc chỗ  ... lọc rửa vào buồng TC, ưu tiên trường hợp tinh trùng trung bình Là pp đơn giản, dễ thực hiện, gần sinh lí, tỉ lệ thành công cao  Thụ tinh ống nghiệm: thành tựu đt VS,khả can thiệp tối đa, đb với