Câu 73: Viêm phần phụ mạn tính: nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị I • • • • • • • Đại cương VSD nữ bệnh lý NK đường SD nữ ( gọi bệnh lây truyền qua đường tình dục) Bệnh phổ biến , đóng vai trò quan trọng bệnh lý phụ khoa gây ảnh hưởng đến sức khỏe hoạt động sinh sản ng PN Viêm phần phụ loại viêm nhiễm sinh dục phổ biến Vòi tử cung, buồng trứng, dây chằng bị viêm Tổn thương vòi tử cung hay gặp quan trọng Viêm phần phụ mạn thường hậu viêm phần phụ cấp ko điều trị kịp thời cách: triệu chứng giảm vòi trứng ổ nhiễm trùng tiềm tang, tổn thương GPB Bệnh thường gặp độtuổi hoạt động sinh dục Tổn thương vòi trứng thường gặp: - Tắc vòi trứng, phần kẽ, eo - Tắc loa vòi trứng, có kèm hay ko ứ nước vòi trứng - Viêm vòi trứng dính vào buồng trứng, hố chậu Tiến triển: thường kéo dài, hay tái phát sau lao động nặng, lại nhiều II Nguyên nhân • Vi khuẩn gây bệnh: - Chlamydia Trachomatis: thường tồn lâu vòi trứng tạo ổ nhiễm khuẩn tiềm - • • tàng Ngoài do: Vi khuẩn nguồn gốc cổ tử cung, âm đạo, lậu cầu??? Nguyên nhân nguyên nhân gây viêm nhiễm đường ss: Gr(-),Gr(+): tụ cầu, liên cầu, Neisseria Gonorrhar, E.Coli , Klebsiella , Psedomonas , Enterobacter , Chlamydia , VK kỵ khí Đường lây truyền: - Lan từ lên theo đường trực tiếp: viêm CTC, âm đạo lên tử cung phần phụ: phổ biến - Theo đường bạch mạch - Theo đường máu Yếu tố thuận lợi: - Viêm cổ tử cung, âm đạo, niêm mạc tử cung, thủ thuật, phẫu thuật sản khoa ko đảm bảo vô khuẩn - Nhiều bạn tình, mang dụng cụ tử cung - Suy giảm miễn dịch III Lâm sàng • BN có tiền sử viêm phần phụ cấp trước III.1 Cơ • • • • Đau bụng: - Là triệu chứng phổ biến - Đau vùng hạ vị, hay bên hố chậu - Đau hay liên tục, thay đổi cường độ thời gian - Đau tăng làm việc nặng, lại nhiều - Nghỉ ngơi đỡ đau - Đau nhiều đợt tái tái lại Khí hư: xuất nhiều đợt đau Rối loạn kinh nguyệt, máu bất thường trước sau kỳ kinh (do tồn nang bọc noãn buồng trứng đa nang) Hội chứng thời kỳ phóng noãn: đau, khí hư, máu Toàn thân Mệt mỏi, chán ăn đau Thường ko sốt sốt nhẹ chiều III.2 • • Thực thể: thăm âm đạo kết hợp sờ nắn bụng: Tử cung di động hạn chế, di động đau Có thể nắn thấy khối viêm phần phụ (vòi trứng, buồng trứng) cạnh tử cung, ranh giới ko rõ, ấn đau Hoặc nắn thấy dây rắn cạnh tử cung Có thể thấy túi bên nề, ấn đau III.3 • • • • IV • • • • • • • V Cận lâm sàng Công thức máu: bạch cầu tăng, chủ yếu BC lympho, VSS tăng nhẹ Soi tươi khí hư: tìm vi khuẩn gây bệnh, làm KSĐ? Phản ứng miễn dịch viêm lậu cầu, giang mai, Chlamydia hCG máu nước tiểu: loại trừ có thai Chụp tử cung – vòi trứng: - Hình ảnh tắc, ứ nước vòi trứng - Thận trọng chụp, tránh viêm kịch phát, lan rộng Siêu âm: khối âm vang ko đồng bên tử cung, khối viêm cạnh tử cung, loại trừ khối u phần phụ Soi ổ bụng: - Trong trường hợp vô sinh - Kiểm tra chức vòi trứng Chẩn đoán V.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào LS, CLS V.2 Chẩn đoán phân biệt: • U nang buồng trứng: - Khi viêm phần phụ có ứ nước vòi trứng  triệu chứng thực thể giống với UNBT nhỏ - #: o Ko có TS VPP cấp Không đau nắn, trừ UNBT xoắn SA: h/a UNBT Chửa tử cung thể chưa vỡ: - Giống: thời kỳ phóng noãn có đau, huyết bất thường - Khác: o Ko có TS VPP cấp o Có triệu chứng có thai o Đau bên hố chậu o SA: h/a GEU o Nằm nghỉ, chườm đá, dùng KS triệu chứng ko giảm Sỏi niệu quản: - Giống: đau hạ vị - Khác: o Thường đau bên, cơn, lan xuống bẹn bìu o Siêu âm thấy sỏi Lạc nội mạc tử cung o o • • • VI Điều trị • Điều trị nội khoa chính: - Nghỉ ngơi, làm việc nhẹ, ko lại nhiều, sinh hoạt điều độ - Kháng sinh toàn thân tác dụng, dùng có đợt kịch phát, bán cấp (nhiều • • • khí hư): dùng theo KSĐ, ko có KSĐ: lincosamin + aminosid - Đau nhiều: giảm đau - Điều trị chỗ: o Chườm mát o Lý liệu pháp: sóng ngắn: từ 10 – 12 buổi, 15 phút – giờ/ buổi Ko dùng có kinh, hình thái bán cấp o Xoa nắn phụ khoa Điều trị ngoại khoa: - CĐ: o Điều trị nội khoa nhiều lần ko kết o Đau nhiều ảnh hưởng đnế khả lao động o BN ko nhu cầu sinh đẻ - Phương pháp: tùy mức độ tổn thương, tuổi, nhu cầu sinh đẻ tình trạng toàn thân: o Mổ cắt tử cung bán phần khối phần phụ dính: vòi trứng, buồng trứng o Mổ nội soi cắt bỏ phần phụ hay bên Điều trị vô sinh: mổ nội soi mở thông làm lại loa vòi, gỡ dính Phòng bệnh: - Giáo dục giới tính, vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh thai nghén - Khám phụ khoa định kỳ - Tôn trọng nguyên tắc vô trùng thủ thuật, bệnh viện - Quản lý, chăm sóc đối tượng mắc bệnh xã hội - Phát sớm, điều trị có hiệu nhiễm khuẩn sinh dục - Phối hợp với tổ chức xã hội  ... cung bán phần khối phần phụ dính: vòi trứng, buồng trứng o Mổ nội soi cắt bỏ phần phụ hay bên Điều trị vô sinh: mổ nội soi mở thông làm lại loa vòi, gỡ dính Phòng bệnh: - Giáo dục giới tính, vệ... đồng bên tử cung, khối viêm cạnh tử cung, loại trừ khối u phần phụ Soi ổ bụng: - Trong trường hợp vô sinh - Kiểm tra chức vòi trứng Chẩn đoán V.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào LS, CLS V.2 Chẩn đoán... V.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào LS, CLS V.2 Chẩn đoán phân biệt: • U nang buồng trứng: - Khi viêm phần phụ có ứ nước vòi trứng  triệu chứng thực thể giống với UNBT nhỏ - #: o Ko có TS VPP cấp Không